LAMPIRAN CHECK LIST KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

DI DEALER MOBIL HONDA

Pekerjaan :Petugas Security

No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
a. Faktorfisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai
- Apakah warna dinding ruangan yang terang
2 Apakah ada sumber bising?
3 Apakah ada sumber getaran?
4 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?
5 Apakah ada sumber radiasi?
6 Apakah suhu/temperature baik?
7 Apakah ada sumber tekanan?

b. Faktor kimia
i. Asap Kendaraan
ii. Bahan Bakar
iii. Gas
iv. Uap
v. Cair
vi. padat
vii. Fume

c. Faktor biologi
i. Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit

d. Faktor ergonomis
i. Desain tempat kerja
ii. Postur saat bekerja :

- Berdiri
- Duduk (lurus/miring)

iii. Pekerjaan yang berulang

1
 Jadwal kerja istirahat

e. Faktor Psikososial
i. Hubungan antar pekerja
ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami

i. Sistem Pernafasan
ii. Sistem Pencernaan
iii.. Sistem Reproduksi
iv. Sistem saraf
v. Orthopedi
vi. Sistem Indera
vii Sistem Kardiologi

Alat pelindung diri

1 Tutup kepala/ Topi

2 Tutup Mata

3 TutupMuka

4 Masker

5 SarungTangan

6 Apron

7 Sepatu
Ketersediaandan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaan tentang K3

Memiliki pengetahuandan pernah mendapat

penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan

2
- Lantai
- Langit-langit
- Pintu dan jendela
- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian
1) APAR
2) Detectorapi
3) alarm kebakaran
4) Hydran
5) Sprinkler

3
 LAMPIRAN CHECK LIST KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

DI DEALER MOBIL HONDA

Pekerjaan :Bagian Pendaftaran/Registrasi

No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
a. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai
- Apakah warna dinding ruangan yang terang
2 Apakah ada sumber bising?
3 Apakah ada sumber getaran?
4 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?
5 Apakah ada sumber radiasi?
6 Apakah suhu/temperature baik?

b. Faktor kimia
i. Asap Kendaraan
ii. Bahan Bakar
iii. Gas
iv. Uap

c. Faktor biologi
i. Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit

d. Faktor ergonomis
i. Desain tempat kerja
ii. Postursaat bekerja :

- Berdiri
- Duduk (lurus/miring)

iii. Pekerjaan yang berulang

e. FaktorPsikososial
i. Hubungan antar pekerja
ii. Kerja bergilir

4
iii. Kerja berlebih
iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami

i. Sistem Pernafasan
ii. Sistem Pencernaan
iii.. Sistem Reproduksi
iv. Sistem saraf
v. Orthopedi
vi. Sistem Indera
vii Sistem Kardiologi

Alat pelindung diri

1 Tutup kepala/ Topi

2 Tutup Mata

3 TutupMuka

4 Masker

5 SarungTangan

6 Apron

7 Sepatu
Ketersediaandan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaan tentang K3

-
Memiliki pengetahuandan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit
- Pintu dan jendela
- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian
1) APAR
2) Detectorapi
3) alarm kebakaran
4) Hydran
5) Sprinkler

5
 LAMPIRAN CHECK LIST KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

DI DEALER MOBIL HONDA

Pekerjaan :Staf Pemasaran/Marketing

No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
a. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai
- Apakah warna dinding ruangan yang terang
2 Apakah ada sumber bising?
3 Apakah ada sumber getaran?
4 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?
5 Apakah ada sumber radiasi?
6 Apakah suhu/temperature baik?

b. Faktor kimia
i. Asap Kendaraan
ii. Bahan Bakar
iii. Gas
iv. Uap

c. Faktor biologi
i. Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
d. Faktor ergonomis
i. Desain tempat kerja
ii. Postur saat bekerja :

- Berdiri
- Duduk (lurus/miring)

iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Hubungan antar pekerja
ii. Kerja bergilir
iii. Kerja berlebih

6
iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami

i. Sistem Pernafasan
ii. Sistem Pencernaan
iii.. Sistem Reproduksi
iv. Sistem saraf
v. Orthopedi
vi. Sistem Indera
vii Sistem Kardiologi

Alat pelindung diri

1 Tutup kepala/ Topi

2 Tutup Mata

3 Tutup Muka

4 Masker

5 Sarung Tangan

6 Apron

7 Sepatu

Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaantentang K3

-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit
- Pintu dan jendela
- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian
1) APAR
2) Detectorapi
3) alarm kebakaran
4) Hydran

7
5) Sprinkler

8
 LAMPIRAN CHECK LIST KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

DI DEALER MOBIL HONDA

Pekerjaan : Mekanist
No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
a. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah adapencahayaancukupterang
- Apakahwarnacahayalampu yang sesuai
- Apakahwarnadindingruangan yang terang
2 Apakahadasumberbising?
3 Apakahadasumbergetaran?
4 Apakahadasumberlistrikdengankekuatantinggi ?
5 Apakahadasumberradiasi?
6 Apakahsuhu/temperature baik?
b. Faktorkimia
i. Asap Kendaraan
ii. Bahan Bakar
iii. Gas
iv. Uap
c. Faktorbiologi
i. Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
d. Faktorergonomis
i. Desaintempatkerja
ii. Postursaat bekerja :

- Berdiri
- Duduk (lurus/miring)

iii. Pekerjaan yang berulang

i. Hubunganantarpekerja
ii. Kerjabergilir
iii. Kerjaberlebih
iv. Ancamansecarafisik
Keluhan /penyakit yang dialami
i. Sistem Pernafasan

9
ii. Sistem Pencernaan
iii.. Sistem Reproduksi
iv. Sistemsaraf
v. Orthopedi
vi. Sistem Indera
vii Sistem Kardiologi
Alatpelindungdiri

1 Tutup kepala/ Topi

2 Tutup Mata

3 TutupMuka

4 Masker

5 SarungTangan

6 Apron

7 Sepatu
Ketersediaandan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaantentang K3

-
Memilikipengetahuandanpernahmendapatpenyuluha
n
Tidakmemilikipengetahuandanpernahmendapatpeny
uluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai Terdiridari 2 tingkatdan
- Langit-langit 2 bangunan,
- Pintu dan jendela bangunandepanadalahde
- Ventilasi aler
danbangunanbelakangad
alahbengkel.
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian
1) APAR Total terdapat 12 APAR.
2) Detectorapi
3) alarm kebakaran
4) Hydran
5) Sprinkler

10
 LAMPIRAN CHECK LIST KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

DI DEALER MOBIL HONDA

Pekerjaan : Office Boy

No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
a. Faktorfisik
1 Pencahayaan ;
- Apakahadapencahayaancukupterang
- Apakahwarnacahayalampu yang sesuai
- Apakahwarnadindingruangan yang terang
2 Apakahadasumberbising?
3 Apakahadasumbergetaran?
4 Apakahadasumberlistrikdengankekuatantinggi ?
5 Apakahadasumberradiasi?
6 Apakahsuhu/temperature baik?
b. Faktorkimia
i. Asap Kendaraan
ii. Bahan Bakar
iii. Gas
iv. Uap
c. Faktorbiologi
i. Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
d. Faktorergonomis
i. Desaintempatkerja
ii. Postursaat bekerja :

- Berdiri
- Duduk (lurus/miring)

iii. Pekerjaan yang berulang

e. FaktorPsikososial
i. Hubunganantarpekerja
ii. Kerjabergilir
iii. Kerjaberlebih
iv. Ancamansecarafisik
Keluhan /penyakit yang dialami
i. Sistem Pernafasan

11
ii. Sistem Pencernaan
iii.. Sistem Reproduksi
iv. Sistemsaraf
v. Orthopedi
vi. Sistem Indera
vii Sistem Kardiologi
Alatpelindungdiri

1 Tutup kepala/ Topi

2 Tutup Mata

3 TutupMuka

4 Masker

5 SarungTangan

6 Apron

7 Sepatu
Ketersediaandan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaantentang K3

-
Memilikipengetahuandanpernahmendapatpenyuluha
n
Tidakmemilikipengetahuandanpernahmendapatpeny
uluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai Terdiridari 2 tingkatdan
- Langit-langit 2 bangunan,
- Pintu dan jendela bangunandepanadalahde
- Ventilasi aler
danbangunanbelakangad
alahbengkel.
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian
1) APAR Total terdapat 12 APAR.
2) Detectorapi
3) alarm kebakaran
4) Hydran
5) Sprinkler

12
 LAMPIRAN CHECK LIST KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

DI DEALER MOBIL HONDA

Pekerjaan :Kasir
No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
a. Faktorfisik
1 Pencahayaan ;
- Apakahadapencahayaancukupterang
- Apakahwarnacahayalampu yang sesuai
- Apakahwarnadindingruangan yang terang
2 Apakahadasumberbising?
3 Apakahadasumbergetaran?
4 Apakahadasumberlistrikdengankekuatantinggi ?
5 Apakahadasumberradiasi?
6 Apakahsuhu/temperature baik?
b. Faktorkimia
i. Asap Kendaraan
ii. Bahan Bakar
iii. Gas
iv. Uap
c. Faktorbiologi
i. Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
d. Faktorergonomis
i. Desaintempatkerja
ii. Postursaat bekerja :

- Berdiri
- Duduk (lurus/miring)

iii. Pekerjaan yang berulang

e. FaktorPsikososial
i. Hubunganantarpekerja
ii. Kerjabergilir
iii. Kerjaberlebih
iv. Ancamansecarafisik
Keluhan /penyakit yang dialami
i. Sistem Pernafasan

13
ii. Sistem Pencernaan
iii.. Sistem Reproduksi
iv. Sistemsaraf
v. Orthopedi
vi. Sistem Indera
vii Sistem Kardiologi
Alatpelindungdiri

1 Tutup kepala/ Topi

2 Tutup Mata

3 TutupMuka

4 Masker

5 SarungTangan

6 Apron

7 Sepatu
Ketersediaandan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaantentang K3

-
Memilikipengetahuandanpernahmendapatpenyuluha
n
Tidakmemilikipengetahuandanpernahmendapatpeny
uluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai Terdiridari 2 tingkatdan
- Langit-langit 2 bangunan,
- Pintu dan jendela bangunandepanadalahde
- Ventilasi aler
danbangunanbelakangad
alahbengkel.
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian
1) APAR Total terdapat 12 APAR.
2) Detectorapi
3) alarm kebakaran
4) Hydran
5) Sprinkler

14