RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN /KH INTERVENSI

KEPERAWATAN
1 Penurunan curah jantung b/d Noc Nic
frekuensi/ irama jantug Setelah dilakukan asuhan 1. Mengukur adanya perubahan tekanan darah
keperawatan diharapkan 2. Aukultasi bunyi jantung
Ds : penurunan curah jantung 3. Catat adanya distritmia jantung
 Klien mengatakan napas adekuat . 4. mengkaji respirasi dan catat adanya dyspneu, takipneu
sesak disertai batuk Kriteria hasil:
 keadaan umum membaik
Do :  CTR <50
 k/u klien tampak lemah  Tidak tampak suara jantung
 CRT Kembali dalam 2 tambahan
detik  Irama jantung teratur
 CTR 81%  Akses jantung normal
 EKG  Tidak ada LAE
 Irama tidak teratur  Idioventrikular Rhytm
 Akses jantung LAD  Ttv
 Idioventrikular Rhytm TD : 120/80 mmHg
 LAE ND : 80 x/m
 Ttv S : 36,5 – 37,5 0C
TD : 100/60 mmHg RR : 20 x/m
ND : 108 x/m
S : 35,3 0C
RR : 26 x/m

60
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN / KH INTERVENSI

2 Pola napas tidak efektif b/d hambatan jalan napas Noc
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan diharapkan
Ds : penurunan curah jantung adekuat .
 Klien mengatakan napas sesak dan disertai
batuk Kriteria hasil:
 Keadaan umum membaik
 Tidak ada tarikan dinding dada
Do :  Wheezing dan ronchi kembali
 Ada tarikan dinding dada normal
 Adanya suara wheezing(+)(-) dan Ronchi  Tanda tanda vital dalam rentang
(+)/ (-) normal (RR 20 x/m
 RR 28x/m  Tidak menggunakan O2
 Terpasang O2 3 L/m
Nic
1. Posisikan pasien dengan
semipouler untuk memaksimalka
ventilasi
2. auskultasi suara paru
3. Catat adanya suara paru
tambahan/ abnormal
4. kaji respirasi
5. Atur peralatan O2 dan monitor
aliran O2
6. Kaji adanya sianosis perifer

61
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN /KH INTERVENSI

3 Intoleransi aktivitas b/d ketidak seimbangan antara Noc Nic
suplai dan kebutuhan O2
Setelah dilakukan asuhan 1. Bantu klien untuk
DS : keperawatan diharapkan masalah mengidentifikasi aktivitas yang
 Klien mengatakan mudah lelah intoleransi aktivitas dapat teratasi dilakukan
 Klien mengatakan napas bertambah sesak saat 2. Bantu untuk memilih aktivitas
beraktivitas dan banyak bicara Kriteria hasil: konsisten yang sesuai dengan
 Klien mengatakan untuk beraktivitas dibantu  Klien tidak lemah lagi kemampuan fisik, psikologi dan
oleh keluarga  Klien tidak sesak napas lagi saat sosial
beraktivitas 3. Ajarkan mobilisasi
DO :  Klien mampu melakukan aktivitas contoh : bangun dari tempat tidur
 k/u klien tampak lemah secara mandiri 4. Beri Re-inforcemen positif (+)
 klien selama di rs banyak diam di tempat tidur  Tanda-tanda vital dalam batas 5. Mengkaji pernapasan saat
 aktivitas klien dibantu kluarga normal (RR. 20 x/m) beraktivitas
 bertambah sesak saat beraktivitas dan banyak
bicara
 RR. 26 x/m

62
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN /KH INTERVENSI

4 Gangguan pola tidur b/d hambatan lingkungan Noc Nic

DS : Setelah dilakukan asuhan 1. Menjelaskan pentingnya

 Klien mengatakan susah untuk memulai tidur keperawatan diharapkan masalah tidur yang adekuat
 Klien mengatakan tidak puas dengan waktu Gangguan pola tidur dapat teratasi 2. Menciptakan lingkungan
tidur, malam ± 4 jam siang ± 1 jam yang nyaman
 Klien mengatakan jika tidur mudah terbangun Kriteria hasil: 3. Menganjurkan klien berdoa
 Klien tidak lemah. sebelum tidur
DO :  Klien puas dengan waktu tidurnya. 4. Mendiskusikan teknik tidur
 k/u klien tampak lemah  Klien mudah untuk tidur. yang nyenyak
 klien tampak sesak dan batuk  Waktu tidur dalam batas normal 5. Mengkaji lamanya tidur
 RR. 26 x/m (6 – 8 jam) per hari 6. Mengkaji tekanan darah dan
 (RR. 26 x/m) respirasi klien

63
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi Paraf evaluasi

1 selasa/ Penurunan curah jantung b/d 10.00 1. Mengkaji adanya Jam : 13. 00
24 juli 2018 frekuensi/ irama jantug perubahan tekanan darah
2. Mendengarkan bunyi S:
jantung  klien mengatakan masih sesak
3. Mendengarkan frekuensi napas
irama jantung
O:
4. Mencatat adanya

klien tampak sesak
distritmia/ aritmia jantung 
irama jantung masih ireguler
5. Melihat respirasi dan catat 
bunyi jantung lubdub
adanya dyspneu, takipneu 
hasil EKG indioventrikular Rhytn
6. Mengkaji adanya sianosis 
TTV
perifer TD : 110/60 mmHg
ND : 102 x/ m
RR : 26 x/ m (takipneu)
 Terpasang O2 3L/m
 Dyspneu
perawat
A:
Masalah penurunan curah jantung
belum teratasi klien masih sesak

P:
 intervensi di pertahankan
- berikan terapi O2 3 L/m,
mengukur kembali ttv
- kolaborasi dengan dokter
pemberian deuretik.

64
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi Paraf Evaluasi

2 Selasa/ Pola napas tidak efektif b/d
24 juli 2018 hambatan jalan napas
10.00 1. Memposisikan pasien dengan
semipouler untuk
memaksimalkan ventilasi
2. Mengdengarkan suara paru
3. Mencatat adanya suara paru
tambahan/ abnormal
4. Melihat respirasi
5. Mengatur peralatan O2 dan
aliran O2
6. Mengkaji adanya sianosis
perifer
Jam : 13. 00
S:
 klien mengatakan masih sesak
napas.
 klien mengatakan masih sesak
saat duduk
O:
 masih terdapat suara wheezing
(+/-), suara ronchi (-)
 Sesak berkurang saat duduk (-)
 Respirasi 26x/m terpasang O2 3
L/m
 Tidak ada sianosis perifer

A:
Pola napas tidak efektif belum
teratasi
perawat P :
 intervensi di lanjutkan
- Mengajarkan cara batuk
efektif
- kolaborasi dengan dokter
pemberian deuretik.

65
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi paraf Evaluasi

3 selasa/ Intoleransi aktivitas b/d
24 juli 2018 ketidak seimbangan antara
suplai dan kebutuhan O2
1. Mengajarkan mobilisasi
bangun dari tempat tidur
2. Memberi Re-inforcemen
positif (+)
3. Melihat Respirasi saat
beraktivitas
Jam : 13. 00
S:
 klien mengatakan belum mampu
bangun dari tempat tidur
 klien mengatakan sesak
bertambah saat beraktivitas

O:
 k/u tampak lemah
 klien tampak selalu mencoba
ubtuk melakukan mobilisasi
 klien belum mampu bangun dari
tempat tidur.
 Klien mengatakan masih sesak
dan bertambah saat beraktivitas
RR. 28 x/m

A:
perawat Masalah belum teratasi
P:
 intervensi di lanjutkan
- Mengajarkan teknik relaksasi
setelah beraktivitas
- menganjurkan keluarga
mendampingi setiap aktivitas
klien

66
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi paraf Evaluasi

4 selasa/ Gangguan pola tidur b/d 1. Menjelaskan pentingnya
24 juli 2018 hambatan lingkungan tidur yang adekuat
2. Menciptakan lingkungan
yang nyaman
3. Menganjurkan klien berdoa
sebelum tidur
4. Mendiskusikan teknik tidur
yang nyenyak
5. Mengkaji lamanya tidur
6. Mengkaji tekanan darah
dan respirasi klien
Jam : 13. 00
S:
 Klien mengatakan susah tidur
karena sesak nafas yang
dideritanya
 Klien mengatakan terganggu
dengan aktivitas di rumah sakit
O:
 k/u tampak lemah
erawat  klien tampak sesak
 RR : 26 x/ menit

A:
Masalah teratasi
P:
 intervensi di pertahankan

67
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi Paraf Evaluasi

1 Rabu/ Penurunan curah jantung b/d 10.00 1. Mengkaji adanya Jam : 13. 00
25 juli 2018 frekuensi/ irama jantug perubahan tekanan
darah S:
2. Mendengarkan bunyi  klien mengatakan masih sesak
jantung napas
3. Mendengarkan
frekuensi irama O:
jantung 
klien tampak lemas
4. Mencatat adanya 
irama jantung masih ireguler
distritmia/ aritmia 
bunyi jantung lubdub
jantung 
hasil EKG indioventrikular Rhytn
5. Melihat respirasi dan 
TTV
catat adanya dyspneu, TD : 110/80 mmHg
takipneu ND : 102 x/m
6. Mengkaji adanya RR : 24 x/m (takipneu)
sianosis perifer
 Terpasang O2 3L/m
7. Memberikan terapi O2
 Dyspneu
3 L/m, mengukur perawat
A:
kembali ttv
Masalah penurunan curah jantung
8. Mengkolaborasi
belum teratasi klien masih sesak
dengan dokter
pemberian deuretik.
P:
 intervensi di pertahankan
- kolaborasi dengan dokter
pemberian deuretik.

68
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi Paraf Evaluasi

2 Rabu/ Pola napas tidak efektif b/d
25 juli 2018 hambatan jalan napas
10.00 1. Memposisikan pasien
dengan semipouler untuk
memaksimalkan ventilasi
2. Mengdengarkan suara
paru
3. Mencatat adanya suara
paru tambahan/ abnormal
4. Melihat respirasi
5. Mengatur peralatan O2
dan aliran O2
6. Mengkaji adanya sianosis
perifer
7. Memposisikan paisen
semifouler
8. Mengkaji suara paru
9. Mengukur respirasi
10. Mengajarkan cara batuk
efektif
11. Mengkolaborasi dengan
dokter pemberian
deuretik.
Jam : 13. 00
S:
 klien mengatakan masih sesak
napas.
 klien mengatakan sesak
berkurang saat duduk
O:
 masih terdapat suara wheezing
(+/-), suara ronchi (-)
 Sesak berkurang saat duduk (-)
 Respirasi 24 x/m terpasang O2
3 L/m
 Tidak ada sianosis perifer
A:
Pola napas tidak efektif teratasi
sebagian
perawat P :
 intervensi di pertahankan
- kolaborasi dengan dokter
pemberian deuretik.

69
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan Jam Implementasi paraf Evaluasi

3 Rabu/ Intoleransi aktivitas b/d
25 juli 2018 ketidak seimbangan antara
suplai dan kebutuhan O2
1. Mengajarkan mobilisasi
bangun dari tempat tidur
2. Memberi Re-inforcemen
positif (+)
3. Melihat Respirasi saat
beraktivitas
4. Mengajarkan teknik
relaksasi setelah
beraktivitas
5. Menganjurkan keluarga
mendampingi setiap
aktivitas klien
perawat A :
Jam : 13. 00
S:
 klien mengatakan sudah
mampu bangun dari tempat
tidur dengan bantuan kluarga
 klien mengatakan sesak sedikit
berkurang saat beraktivitas
O:
 k/u tampak mulai membaik
 klien tampak selalu mencoba
ubtuk melakukan mobilisasi
 klien mampu bangun dari
tempat tidur dengan bantuan
keluarga dan sedikit sesak.
 Klien mengatakan masih sesak
saat beraktivitas RR. 26x/m
Masalah teratasi sebagian
P:
 intervensi di lanjutkan
- ajarkan teknik relaksasi
setelah beraktivitas
- anjurkan keluarga
mendampingi setiap aktivitas
klien

70
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi paraf Evaluasi

4 Rabu / Gangguan pola tidur b/d 1. Menciptakan lingkungan Jam : 13. 00
25 juli 2018 hambatan lingkungan yang nyaman S:
2. Menganjurkan klien berdoa  Klien mengatakan sudah bisa
sebelum tidur mulai tidur
3. Mendiskusikan teknik tidur  Klien mengatakan tidurnya
yang nyenyak nyenyak
4. Mengkaji lamanya tidur  Klien mengatakan sebelum
5. Mengkaji tekanan darah tidur selalu membaca doa
dan respirasi klien  Klien mengatakan tidur malam
± 7 jam dan siang hari ±1 jam
erawat
O:
 k/u tampak lemah
 klien tampak sesak
 RR : 26 x/ menit

A:
Masalah teratasi sebagian
P:
 intervensi di hentikan

CATATAN PERKEMBANGAN

71
No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan Jam Implementasi Paraf Evaluasi
1 Kamis/ Penurunan curah jantung b/d 10.00 1. Mengkaji adanya Jam : 13. 00
26 juli 2018 frekuensi/ irama jantug perubahan tekanan darah
2. Mendengarkan bunyi S:
jantung  klien mengatakan sesak napas
3. Mendengarkan frekuensi sudah berkurang
irama jantung
4. Mencatat adanya distritmia/ O:
aritmia jantung  klien mulai membaik
5. Melihat respirasi dan catat  irama jantung masih ireguler
adanya dyspneu, takipneu  bunyi jantung lubdub
6. Mengkaji adanya sianosis  hasil EKG indioventrikular Rhytn
perifer  TTV
7. Memberikan terapi O2 3 TD : 120/80 mmHg
L/m, mengukur kembali ttv ND : 100 x/m
8. Mengkolaborasi dengan RR : 24 x/m (takipneu)
dokter pemberian deuretik. A:
Masalah penurunan curah jantung
perawat belum teratasi

P:
 intervensi di pertahankan
- kolaborasi dengan dokter
pemberian deuretik.

CATATAN PERKEMBANGAN

72
No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi Paraf Evaluasi
2 Kamis/ Pola napas tidak efektif b/d 10.00 1. Memposisikan pasien Jam : 13. 00
26 juli 2018 hamabatan jalan napas dengan semipouler untuk S:
memaksimalka ventilasi  klien mengatakan tidak sesak
2. Mengdengarkan suara paru napas lagi.
3. Mencatat adanya suara paru O:
tambahan/ abnormal  klien mulai membaik
4. Melihat respirasi  masih sedit terdengar suara
5. Mengatur peralatan O2 dan wheezing (-/-), suara ronchi (-)
aliran O2 (-)
6. Mengkaji adanya sianosis  Sesak berkurang saat duduk
perifer  Respirasi 24x/m
7. Memposisikan paisen  Tidak ada sianosis perifer
semifouler
8. Mengkaji suara paru A:
9. Mengukur respirasi Pola napas tidak efektif sudah
10. Mengkolaborasi dengan teratasi
dokter pemberian deuretik. P:
perawat  intervensi di hentikan

CATATAN PERKEMBANGAN

73
No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi paraf Evaluasi
3 Kamis/ Intoleransi aktivitas b/d 1. Mengajarkan mobilisasi Jam : 13. 00
26 juli 2018 ketidak seimbangan antara bangun dari tempat tidur S:
suplai dan kebutuhan O2 2. Memberi Re-inforcemen  klien mengatakan tidak
positif (+) terasa sesak napas saat
3. Melihat Respirasi saat beraktivitas
beraktivitas
4. Mengajarkan teknik O:
relaksasi setelah  k/u baik
beraktivitas  klien mampu beraktivitas
5. Menganjurkan keluarga dari tempat tidur kekamar
mendampingi setiap perawat mandi dengan mandiri.
aktivitas klien  Klien mengatakan tidak
sesak lagi saat beraktivitas
RR. 24x/m

A:
Masalah teratasi
P:
 intervensi di hentikan

CATATAN PERKEMBANGAN

74
No Hari/tanggal Diagnosa keperawatan jam Implementasi Paraf Evaluasi
1 Jumat/ Penurunan curah jantung b/d 10.00 1. Mengkaji adanya Jam : 13. 10
27 juli 2018 frekuensi/ irama jantug perubahan tekanan
darah S:
2. Mendengarkan bunyi  klien mengatakan tidak sesak
jantung napas lagi
3. Mendengarkan
frekuensi irama O:
jantung  klien mulai membaik
4. Mencatat adanya  irama jantung masih reguler
distritmia/ aritmia  bunyi jantung lub dub
jantung  TTV
5. Melihat respirasi dan TD : 120/80 mmHg
catat adanya dyspneu, ND : 80x/m
takipneu RR : 24x/m
6. Mengkaji adanya A:
sianosis perifer Masalah penurunan curah jantung
7. Mengkolaborasi teratasi.
dengan dokter perawat
pemberian deuretik. P:
 intervensi di hentikan.
.

75