Mery FT

ASUHAN KEBIDANAN INC PADA IBU Y.M G3 P2 A0 AH2 UK …. MINGGU

TUNGGAL HIDUP PRESENTASI KEPALA INTRA UTERINA INPARTU KALA I
DISERTAI PREEKLAMSI RINGAN DI PUSKESMAS OEPOI

KALA I
Pengkajian dilakukan pada tanggal : 10 Oktober 2011 jam 08.00 NO. Reg : -
MRS tanggal : 10 Oktober 2011 jam 10.00
A. Data Subjektif
I. IDENTITAS
Nama ibu : Ny. Y. M Nama Suami : Tn. I. I
Umur : 30 thn Umur : 35 thn
Agama : Protestan Agama : Protestan
Suku/bangsa : Timor/ indonesia Suku/bangsa : Timor/ indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : ibu rumah tangga Pekerjaan : PNS
Alamat : Liliba Alamat : Liliba

II. KELUHAN UTAMA

Ibu mengatakan hamil 9 bulan, mules- mules sejak 6 jam yang lalu disertai keluar lendir
bercampur darah, gerak bayi +.

III. RIWAYAT PERKAWINAN

Umur waktu nikah : 25 thn
Status nikah : sah
Berapa kali kawin : 1 kali

IV. RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche : ± 14 tahun
Haid teratur/ tidak : ya
Siklus : 28 – 30 hari
Lamanya haid : 3 – 4 hari
Banyaknya darah : 3 – 4 kali ganti pembalut
Sifatnya darah (cair, berbeku- beku, warnanya dan baunya) : cair
Haid nyeri atau tidak : tidak
Haid yang terakhir : 7 – 2 – 2011

Asuhan kebidanan pada inpartu

Mery FT

V. RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU

NO Tahun JK Berat Penolong Tempat Jenis Keadaan Keterangan
lahir persalinan lahir
1 2004  2,8 kg Bidan Pustu Spontan Hidup Sehat
Liliba
2 2006  3 kg Bidan Pustu Spontan Hidup Sehat
Liliba
3 Ini

VI. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

- G3P2AO
- HTA : 7 – 1 – 2011
- TP : 14 – 10 – 2011
- Kapan bayi akan lahir (menurut ibu) : Bulan Oktober
- ANC : Puskesmas Oepoi, lebih dari 6 kali
- Obat- obatan yang telah dikonsumsi ibu selama hamil : tablet tambah darah dan kalk
- Masalah dalam kehamilan :
 Pada usia kehamilan muda (perdarahan,mual,muntah, sakit kepala) : tidak
 Pada usia kehamilan tua (hipertensi, perdarahan, pusing, sakit kepala, bengkak
pada kaki atau muka,sakit pinggang dll) : tidak
- Kapan mulai kontraksi : kencang – kencang mulai dirasakan sejak 6 jam yang lau
- Apakah ada pengeluaran cairan ketuban pervaginam : tidak ada

VII. RIWAYAT NUTRISI

 MAKAN
Frekuensi (teratur/ tidak) : teratur
Jenis makanan : nasi, lauk pauk, sayur, dan buah
Pantangan makanan : tidak ada
 MINUM
Frekuensi : 6-8 gelas/hari
Jumlah : ± 1200- 1800ml (gelas ukuran sedang)
Jenis minuman : air putih

Asuhan kebidanan pada inpartu

Mery FT

VIII. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

TIDUR
SIANG MALAM
Waktu (jam) 1 – 1 ½ jam 7- 8 jam
Keluhan/ gangguan Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Tidak ada

IX. POLA ELIMINASI

BAB BAK
Frekuensi 1x/hari 8-10x/hari
Warna Kuning Jernih
Bau Khas feses Pesing
Konsistensi Lunak -
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Ada, sering kencing

B. Data Objektif
I. PEMERIKSAAN UMUM
- Penampilan umum : baik
- Kesadaran : compos mentis
- Ekspresi wajah : ceria
- Bentuk tubuh : lordosis
- Tanda- tanda vital : T : 140/90 mmHg N : 88x/mnt

II. PEMERIKSAAN FISIK

a. Wajah : ceria, pucat tidak ada, oedem tidak ada, cloasma gravidarum ada
b. Mulut dan gigi : mukosa bibir lembab, sariawan tidak ada, caries tidak ada, gigi palsu tidak
ada
c. Leher : pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, pembesaran venna jugularis tidak ada
d. Dada : mammae membesar, ada hiperpigmentasi daerah areola, putting susu menonjol,
tidak ada pembesaran kelenjar axilla
e. Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada massa,tidak ada bekas operasi,
linea nigra, striae albicans ada
f. Ekstremitas : cacat tidak ada, udem pada kedua tangan dan kaki tidak ada
g. Sistem cardio : tidak ada kelainan

Asuhan kebidanan pada inpartu

Mery FT

III. PEMERIKSAAN OBSTETRI

a. Palpasi :
1) Leopold 1 :TFU 3 jari bawah processus xipoideus, teraba bokong didaerah fundus
2) Leopold 2 :Teraba bagian besar anak yaitu sebelah kanan, dan bagian- bagian kecilnya
Teraba dibagian kiri
3) Leopold 3 : Bagian terbawah terdapat kepala dan telah masuk PAP
4) Leopold 4 : Kepala sudah masuk 3/5
Mc Donald : 33 cm
TBBJ : 3255 gram
b. Auskultasi : 142x/mnt
c. Perkusi : Reflek patella +/+
d. Genitalia
Pemeriksaan dalam : v/v tak ada kelainan, portio tebal lunak, pembukaan 8 cm,ketuban
menonjol, kepala turun 3/5
e. Anus
Haemoroid tidak ada

C. Assasment
G3P2AO UK 39-40 minggu + inpartu kala I aktif, janin tunggal, hidup,intra uterin disertai PER.

D. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
2. Menginformasikan proses dan kemajuan persalinan
3. Mengobservasi pembukaan, penurunan, DJJ dan his memakai partograf
4. Mengobservasi keadaan umum dan T,N,R dan S
5. Memberikan ibu support mental dan mengijinkan ibu untuk didampingi orang terdekat
6. Mengajarkan ibu untuk meneran bila ada kontraksi
7. Memberikan ibu makan dan minum on demand
8. Menganjurkan ibu tidur posisi miring kekiri dengan maksud tidak ada penekanan pada vena kava
inferior
9. Memberikan ibu posisi mengedan yang diingini ibu
10. Memberikan simultan putting susu untuk memperbaiki kontraksi uterus
11. Merencanakan partus spontan
12. Menyiapkan alat- alat partus dan obat- obatan

Asuhan kebidanan pada inpartu

Mery FT

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 10 Oktober 2011 Jam 11.00

Subyektif : Mules lebih sering, ibu ingin meneran
Obyektif : his kuat 4x10’55”, DJJ 158x/mnt, anus dan vulva membuka, perineum menonjol, kepala
Hd.III
Assesment : Partus Kala II
Penatalaksanaan:
1. Menganjurkan keluarga/suami untuk mendampingi ibu.
2. Melakukan pemecahan ketuban
3. Memimpin persalinan, bayi lahir spontan jam 11.10, jeniskelamin perempuan, segera
menangis, menjepit dan memotong talipusat
4. Melakukan IMD, bayi menyusu

Jam 11.40:
Subyektif : Ibu merasa lelah, perut terasa mules
Obyektif : TD 130/90 mmHg, N.88x/mnt, kontraksi uterus baik, tampak tali pusat di vagina, darah
mengalir
Assesment : Partus Kala III
Penatalaksanaan:
1. Meemberikan oksitosin 10 IU intramusculer.
2. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, plasenta lahir spontan lengkap jam 12.00
3. Melakukan massase uterus

Jam 12.15:
Subyektif : Ibu merasa lelah tapi senang atas proses melahirkan
Obyektif : TD 130/90 mmHg, N.88x/mnt, kontraksi uterus baik,TFU 2 jr bawah pusat, perineum utuh,
perdarahan dalam batas normal
Assesment : Partus Kala IV
Penatalaksanaan:
1. Mengobservasi tanda-tanda vital: TD 130/90, S. 37 °C, N. 88x/mnt, kontraksi uterus, TFU dan
perdarahan.
2. Memberikan nutrisi yang cukup
3. Melakukan rawat gabung
4. Melakukan kolaborasi terapi ( therapi antibiotika, analgetika dan roboransia)

Kupang, 10 Oktober 2011

Mengetahui
Kepala Puskesmas Oepoi Yang Membuat,

Jermias D.Ledoh,SKM Mery L.F.Tumeluk,SST,MPH

NIP.196804231995011001 NIP.197401211992122002

Asuhan kebidanan pada inpartu

Mery FT

ASUHAN KEBIDANAN INC PADA IBU V.M G3 P2 A0 AH2 UK 39-30 MINGGU

INPARTU KALA I , TUNGGAL HIDUP, LETKEP, INTRA UTERINA
DISERTAI PREEKLAMSI BERAT
DI PUSKESMAS OEPOI

KALA I
Pengkajian dilakukan pada tanggal : 12 Desember 2011 jam 08.00 NO. Reg : -
MRS tanggal : 12 Desember 2011 jam 10.00
A. Data Subjektif
1. IDENTITAS
Nama ibu : Ny. V. M Nama Suami : Tn. I. M
Umur : 27 thn Umur : 31 thn
Agama : Protestan Agama : Protestan
Suku/bangsa : Rote/ Indonesia Suku/bangsa : Rote/ Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : PNS
Alamat : Kayu Putih

2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan hamil 9 bulan, mules- mules sejak 5 jam yang lalu disertai keluar lendir
bercampur darah, gerak bayi +, bengkak, pusing, penglihatan kabur dan nyeri uluhati.

3. RIWAYAT PERKAWINAN
Umur waktu nikah : 25 thn
Status nikah : sah
Berapa kali kawin : 1 kali

4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : ± 14 tahun
Haid teratur/ tidak : ya
Siklus : 28 – 30 hari
Lamanya haid : 3 – 4 hari
Banyaknya darah : 3 – 4 kali ganti pembalut
Sifatnya darah (cair, berbeku- beku, warnanya dan baunya) : cair
Haid nyeri atau tidak : tidak
Haid yang terakhir : 7 – 3 – 2011
Asuhan kebidanan pada inpartu
Mery FT

5. RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU

NO Tahun JK Berat Penolong Tempat Jenis Keadaan Keterangan
lahir persalinan lahir
1 2004  2,8 kg Bidan Pustu Spontan Hidup Sehat
Liliba
2 2006  3 kg Bidan Pustu Spontan Hidup Sehat
Liliba
3 Ini

6. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

- G3P2AO
- HTA : 7 – 3 – 2011
- TP : 14 – 12 – 2011
- Kapan bayi akan lahir (menurut ibu) : Bulan Oktober
- ANC : Puskesmas Oepoi, lebih dari 7 kali
- Obat- obatan yang telah dikonsumsi ibu selama hamil : tablet tambah darah dan kalk
- Masalah dalam kehamilan :
 Pada usia kehamilan muda (perdarahan,mual,muntah, sakit kepala) : tidak
 Pada usia kehamilan tua: hipertensi, pusing, sakit kepala, bengkak pada kaki atau
muka
- Kapan mulai kontraksi : kencang – kencang mulai dirasakan sejak 5 jam yang lau
- Apakah ada pengeluaran cairan ketuban pervaginam : tidak ada

7. RIWAYAT NUTRISI
 MAKAN
Frekuensi (teratur/ tidak) : teratur
Jenis makanan : nasi, lauk pauk, sayur, dan buah
Pantangan makanan : tidak ada
 MINUM
Frekuensi : 6-8 gelas/hari
Jumlah : ± 1200- 1800ml (gelas ukuran sedang)
Jenis minuman : air putih

Asuhan kebidanan pada inpartu

Mery FT

8. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

TIDUR
SIANG MALAM
Waktu (jam) 1 – 1 ½ jam 7- 8 jam
Keluhan/ gangguan Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Tidak ada

9. POLA ELIMINASI
BAB BAK
Frekuensi 1x/hari 8-10x/hari
Warna Kuning Jernih
Bau Khas feses Pesing
Konsistensi Lunak -
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Ada, sering kencing

B. Data Objektif
1. PEMERIKSAAN UMUM
- Penampilan umum : lemah
- Kesadaran : apatis
- Ekspresi wajah : kesakitan
- Bentuk tubuh : lordosis
- Tanda- tanda vital : T : 170/110 mmHg N : 88x/mnt

2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Wajah : pucat, oedem, cloasma gravidarum ada
b. Mulut dan gigi : mukosa bibir lembab, sariawan tidak ada, caries tidak ada, gigi palsu tidak
ada
c. Leher : pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, pembesaran venna jugularis tidak ada
d. Dada : mammae membesar, ada hiperpigmentasi daerah areola, putting susu menonjol,
tidak ada pembesaran kelenjar axilla
e. Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada massa,tidak ada bekas operasi,
linea nigra, striae albicans ada
f. Ekstremitas : cacat tidak ada, udem pada kedua tangan dan kaki tidak ada
g. Sistem cardio : tidak ada kelainan

Asuhan kebidanan pada inpartu

Mery FT

3. PEMERIKSAAN OBSTETRI
a. Palpasi :
1). Leopold 1 :TFU 3 jari bawah processus xipoideus, teraba bokong didaerah fundus
2). Leopold 2 :Teraba bagian besar anak yaitu sebelah kanan, dan bagian- bagian kecilnya
Teraba dibagian kiri
3). Leopold 3 : Bagian terbawah terdapat kepala dan telah masuk PAP
4). Leopold 4 : Kepala sudah masuk 3/5
Mc Donald : 33 cm
TBBJ : 3255 gram
5). Auskultasi : 142x/mnt
6). Perkusi : Reflek patella +/+
7). Genitalia
Pemeriksaan dalam : v/v tak ada kelainan, portio tebal lunak, pembukaan 8 cm,ketuban
menonjol, kepala turun 3/5
8).Anus: Haemoroid tidak ada
C. Assesment
G3P2AO UK 39-40 minggu + inpartu kala I aktif, janin tunggal, hidup,intra uterin disertai PEB.

D. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
2. Menginformasikan proses dan kemajuan persalinan
3. Mempersiapkan pasien untuk dirujuk ke RS
4. Memasang infus RL 20 tts/mnt
5. Mengobservasi keadaan umum dan T,N,R dan S
6. Memberikan oksigen 2 ltr/mnt
7. Mengatur posisi ibu tidur miring kekiri utk mencegah penekanan pada vena kava inferior
8. Mengajurkan keluarga untuk mempersiapkan keperluan seadanya dan mendampingi pasien ke RS
9. Menyiapkan surat rujukan, alat dan obat-obatan dan ambulance
10. Mendampingi pasien selama perjalanan ke RS
Kupang, 12 Desember 2011
Mengetahui
Kepala Puskesmas Oepoi Yang Membuat,

Jermias D.Ledoh,SKM Mery L.F.Tumeluk,SST,MPH

NIP.196804231995011001 NIP.197401211992122002
Asuhan kebidanan pada inpartu
Mery FT

Asuhan kebidanan pada inpartu