Anda di halaman 1dari 1

RS.

SOEDARSONO DARMOSOEWITO
Jalan Hang Kasturi Km 4,5 Kawasan Industri Terpadu Kabil
Email ; rs.soedarsono@yahoo.com Telp. 0778-711960

SURAT KETERANGAN BEROBAT

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Bahwa pasien tersebut berobat di Rumah Sakit Soedarsono Darmosoewito Kabil pada
tanggal……………………......2018 ke Poli …………….
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam,……………………2018

-------------------------------