UNIVERSIDAD AMAZONICAA DE PANDO – CARRERA DE ENFERMERIA

¨PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA OBSTETRICIA ¨

DOCENTE: LIC. CRISTINA ATTO

UNIVERSITARIA: EDITH AREVALO VASQUEZ

COBIJA – PANDO
2016

ASIGNATURA GINECOBSTETRICO
UNIVERSIDAD AMAZONICAA DE PANDO – CARRERA DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA OBSTETRICIA

A) VALORACIÓN

1.-DATOS BASICOS GENERALES

Nombre…………………… ………………………………………..A.M.V

Edad……………………………………………................................27 Años

Procedencia………………………………………………………….Beni

Ocupación trabajo………………………………………………… Labores De Casa

Estado civil………………………………………………………….Concubino

Grado de instrucción……………………………………………….Secundaria

Idioma………………………………………………………………..Castellano

Domicilio……………………………………………………………B/Mapajo

Servicio……………………………………………………………....G.O.B

Sala…………………………………………………………………..2

Cama…………………………………………………………………2

Fecha de Ingreso…………………………………………………….23/06/16

Fecha de Entrevista…………………………………………….......24/06/16

2.- DATOS FISIOLÓGICOS BÁSICOS

Signos vitales P/A =110/70mmhg T°37.2 C FC 85x´ FR 20x´

Peso……………………………………………...........................70kg

Talla…………………………………………………… ……….1.58cm

Mano dominante……………………………………………….derecha

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Prótesis…………………………………………………………..no

Trastornos visuales…………………………………………..no

Trastornos auditivos…………………………………............no

Hipersensibilidad……………………………………………no

Inmunización………………………………………………....si

DIAGNNOSTICO DE INGRESO

Embarazo de 38 semanas

3.-CAUSAS DE CONSULTA.

Por qué tenía dolores bajo el vientre después aumentaron más los ya me dolía hasta mi
espalda y bote un líquido medio flemoso casi desde día antes luego mi esposo me trajo al
hospital de emergencia a las 3 de la mañana y me dijeron que mi hijo ya iba nacer y me
trajeron a sala de parto, casi a las 6 de la mañana ya di la luz.

4.-PROBLEMA ACTUAL

Paciente refiere que los dolores de trabajo de parto comenzó hace +- 12hrs atrás, también
refiere que el dolor uterino empieza en forma leve de lumbar hacia el útero, refiere eliminar
el tapón mucoso hace aproximadamente 6 horas .Indica que acude al servicio de
emergencia del HRGT, a las 3 de la mañana acompañado de su pareja, en el servicio fue
valorado por del doctor de turno Dr. Rodríguez quien realiza tacto vaginal con una dilación
de 4 cm borramiento de 60%y una FCF 145 en la cual se pasa a sala de pre parto para su
atención.

Paciente puérpera fisiológica se encuentra en su segundo día de internación con una buena
involución uterina con presencia de loquios en moderada cantidad paciente refiere dolor de
las glándulas mamaria y escasa producción de leche paciente en alojamiento conjunto con
su R.N Afebril

5.-PERFIL DEL PACIENTTE

1.- FACTORES AMBIENTALES:

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Vivienda-

Tipo de vivienda……………………………......................................material

Ubicación…………………………………………………………….zona periférica

Número de habitaciones…………………………………………….dos

Número de personas que habitan…………………………………..2

Agua- cuenta con sistema de agua domicilio....................................Si

a) Otros factores- Socioeconómicos

Tipo de trabajo……………………………………………………No

Horario de trabajo………………………………………………..No

Relaciones con la sociedad……………………………………….Si

Familia…………………………………………………………….Si

Comunidad………………………………………………………..Si

b) formas ordinarias y cotidianas de la vida

Hábitos de sueño y descanso…………………………………..SI 8Hrs.

Hábitos alimentarios…………………………………………4 Veces al día

Hábitos de eliminación

Diuresis……………… ……………………………………...Normal

Catarsis…...............................................................................Normal.

Fuentes de ingreso………………………………………….Sueldo De Esposo (Albañil

6.-ANTECEDENTES PERSONALES

Datos sobre nacimiento……………………………………..27 /12/1988

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Enfermedades de la niñez…………………………………...No

Enfermedades en la adolescencia…………………………...No

Enfermedades dela etapa de la adultez……………………..No

Estado reproductivo (mujer)

Edad de menarca……………………………………………12 Años

N de G…………………… …………………………………..01

N de P………………………………………………………...0

N de A………………………………………………………...0

N de cesarías……………………………………..…………...0

N de N.V……………………………………………………...01

N de N.M……………………………………………………...0

Estado Reproductivo (varón)

Edad de su primer hijo……………………………………..R.N

Cuantos hijos tiene………………………………………….01

7 ANTECEDENTES FAMILIARES

Vive El Padre… ……………………………………………No

Vive La Madre…………………………………………… Si

Vive Los Hijos……………………………….. ……………Si

Tiene hermanos cuantos…………………………………… 5

Si falleció/ron de que y cuantos……………………………No.

Viven los abuelos…………………………………………..No

Si fallecieron de que……………………………………….No Sabe

8.-EXAMEN FISICO

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Examen físico general: paciente en buen estado general mucosas ligeramente pálidas
Constitución corporal: constitución corporal normotipo

Constitución esquelética: constitución esquelética completa

Estado nutricional: con buena tolerancia

Estado de conciencia: paciente está ubicada en el tiempo, espacio y persona.

9.-EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

CABEZA: Normo céfalo con buena implantación capilar, abundante, de color negro largo
y limpio.
OREJA: Simétricos pabellones auriculares bien implantados buena agudeza auditiva

CARA: Simétricos expresión facial alegre sin presencia de cloasma

FRENTE: simétrico sin presencia de cloasma

CEJAS: simétricas en abundante cantidad

OJOS: Simétricos color marrón oscuro con buena agudeza visual con buena dilatación
capilar foto reactivas pupilas isocoras
CONJUNTIVA: Semi hidratada de color palidez

PARPADOS: normales

ESCLERÓTICAS: Integras de coloración normal

BOCA. Labios delgados y mucosas húmedas hidratada lengua rosada y normal

ENCÍAS: Rosasadas

PIEZAS DENTARIAS: completas en buen estado salud oral

GLOSO: Rosada

CUELLO: Cilíndrica tamaño normal, visible a la palpación de la arteria carótida con

frecuencia cardiaca 75xmin

TÓRAX ANTERIOR: simétrico Tamaño normal, con buena expansibilidad y elasticidad

torácica

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MUJER G.M: A la observación mamas simétricas pequeñas, areolas y pezones

hiperpigmentados, pezón invertido. Deprecible a la palpación, escasa producción de leche
materna.

TORAX POSTERIOR: Percusión: sin ninguna alteración patológica simétrica con

murmullo vesical conservado
ABDOMEN: Semi globoso, con presencia de línea alba pigmentada, con presencia de
estrías y globo de pinar leñoso. A la palpación profunda se detecta dolor agudo en región
hipogástrica por la involución uterina .Altura uterina 20cm

MIEMBRO SUPERIOR.- ala inspección Simetrico proporcional a su cuerpo

movimientos activos tono muscular conservado, uñas cortas y limpias. Sin presencia de
cicatrices.
MIEMBRO INFERIORES. - En la inspección simetricos articulacion normal movimiento
activo ambos miembros tono muscular conservado, conservando uñas cortas y limpias sin
precensia de cicatrices.

GENITALES: A la observación ausencia de vellos púbicos, vulva pigmentada, vagina

elástica, loquios en bastante cantidad de color hematico.

B) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1… Déficit de conocimiento sobre la lactancia materna r/c la lactancia materna

2.- Alteración del bienestar físico r/c involucion uterina

3.- Riesgo de infección perineal r/c sangrado vaginal

C) PLANIFICACION: Se desarrolla estrategias y objetivos para evitar complicaciones de

post parto.

D) EJECUCION: Analizar y aplicar todas las acciones realizadas de la etapa de

planificación.

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DIAGNOSTICO O BJETIVO INTERVENCION PRINCIIOS EVALUACCION

DE DE ENFEMERIA CIENTIFICOS
ENFERMERIA
Déficit de Informar - Control de signos Los signos vitales Se realiza una
conocimiento sobre la vitales. son datos objetivos charla educativa
sobre la lactancia lactancia que indican el sobre la lactancia
materna materna. funcionamiento materna paciente
relacionado con la básico del refiere comprender
falta de organismo. la importancia de la
información. - La leche materna lactancia materna
es el mejor
- Educación sobre la alimento para el
lactancia materna: recién nacido y
Definición, ventajas protege contra las
para la ella y para el enfermedades
niño. - el ordeño
estimula la
- Técnicas sobre el producción de
amamantamiento. leche y va provocar
el agrandamiento
- Orientar sobre las del pezón.
técnicas de ordeño.
- Los masajes en
- Realizar masajes las mamas
circulares en las estimulan la salida
mamas. de la leche de los
- Educación sobre conductos
los masajes. mamarios hacia el
- Educación sobre la pezón.
lactancia materna y
estimulación de la - La leche materna
producción de leche: es el mejor
succión. alimento para el
recién nacido y
protege contra las
enfermedades.
Alteración del Minimizar el -Valorar las - El dolor puede Se realiza el masaje
dolor. características del con buen resultado
bienestar físico: trastornar el
dolor; localización,
Dolor frecuencia, mecanismo de
intensidad, tipo de
hipogástrico adaptación del
dolor.

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relacionado con la organismo y nos

involución uterina dan pautas
frecuente. necesarias para
realizar acciones
inmediatas.
- El apoyo
Brindar apoyo
emocional cambia
emocional.
la actitud de la
paciente.
- Administrar
analgésicos en caso - Los analgésicos
necesario según relajan el SNC.
prescripción médica.
- Riesgo de evitar - Control de Nos dan pautas Sin señal de
infección perineal infección necesarias sobre el infección durante la
características
relacionado con el perineales en estado del sangrado estadia
sangrado vaginal la paciente de loquios. vaginal.
abundante
- Cambio de
- El cambio de
paños vaginales paños ayuda a
evitar la
las veces que
proliferación de
sea necesario. microorganismos

- Elimina los
- Realizar aseo
microorganism
perineal cada
os de las partes
turno y
ocultas y
mantener seco
húmedas
libre de
La educación
infecciones.
fortalece cambio de
actitud y
conocimiento en el
individuo

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- Orientación
sobre el aseo en
domicilio

Alteración de la Lograr la - Orientar sobre las Orientar sobre las Se logra la

glándula mamaria estimulación técnicas de ordeño. técnicas de ordeño. producción de
escasa producción de leche leche con las
de leche materna durante su - Realizar masajes - Realizar masajes técnicas de masaje.
relacionado con la estadía circulares y circulares y
falta de estiramiento en las estiramiento en las
estimulación mamas. mamas.
- Educación sobre - Educación sobre
los masajes. los masajes.
- Educación sobre la - Educación sobre
lactancia materna y la lactancia
estimulación de la materna y
producción de leche: estimulación de la
succión. producción de
- Incentivar a la leche: succión.
- Incentivar a la
ingesta de líquidos a
ingesta de líquidos
tolerancia. a tolerancia.

E) EVALUACION FINAL- se concientiza de la importancia de la lactancia materna y los

cuidados puerperales.

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“SALA DE INTERNACION

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