KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT JALAN

Pelanggan yang terhormat,

1. Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab

pertanyaan-pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami
gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di Puskesmas Purwokerto Barat.
2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya,cukup memberikan tanda centang (v) pada salah satu pertanyaan yang
ada.
4. Atas kesdiaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terimakasih.

NONO. PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK
A PENDAFTARAN
1. Kecepatan Pendaftaran
2. Keramahan Petugas
3. Kejelasan tulisan pada
kartu berobat

NO. PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK
B KEUANGAN/KASIR
4. Kecepatan Pelayanan
Keuangan
5. Keramahan Petugas
6. Kejelasan perhitungan
keuangan

NO. PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK
C MENUNGGU
7. Lama menunggu untuk
pemeriksaan.
8. Kenyamanan ruang
tunggu.
9 Kebersihan ruang tunggu.
10. Kejelasan papan petunjuk.

NO PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT

. BAIK
D POLIKLINIK
11. Kecepatan perawat
membantu
12. Keramahan perawat
13. Kejelasan informasi
perawat
14. Kecepatan pemeriksaan
dokter umum/doktergigi
15. Keramahan dokter
umum/dokter gigi
16. Kejelasan informasi dari
dokter umum/dokter gigi
17. Kerapihan tempat periksa
18. Kebersihan tempat periksa
NO. PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT
BAIK
E. POLIKLINIK GIGI
19. Kecepatan perawat
membantu
20. Keramahan perawat
21. Kejelasan informasi
perawat
22. Kecepatan pemeriksaan
dokter
23. Keramahan dokter
24. Kejelasan informasi dari
dokter
25. Kerapihan tempat periksa
26. Kebersihan tempat periksa

NO. PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK
F POLI KIA
28. Keramahan bidan
29. Kejelasan informasi bidan
30. Kecepatan pemeriksaan
bidan
31. Keramahan bidan
33. Kerapihan tempat periksa
34. Kebersihan tempat periksa

NO. PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK
G LABORATORIUM
35. Kecepatan pemeriksaan
36. Keramahan petugas.
37. Kejelasan informasi dari
petugas
Kebersihan ruangan
Kerapihan ruangan

NO. PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK
H. KAMAR
OBAT/FARMASI
38. Kecepatan penyiapan obat
39. Keramahan petugas
40. Kejelasan informasi dari
petugas
Kebersihan ruangan
Kerapihan ruangan

NO. PERTANYAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT

BAIK
POLI KONSULTASI
GIZI
Keramahan petugas gizi
Kejelasan informasi dari
petugas
Kebersihan ruangan
Kerapihan ruangan
I. SARAN

...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................