PROGRAM KERJA

KOMITE KEPERAWATAN
 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Nomor :………………….
Tentang
PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

DIREKTUR RUMAH SAKITPKU MUHAMMADIYAH BIMA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan,
maka diperlukan adanya Program Kerja Komite
Keperawatan di Rumah Sakit PKU
MUHAMMADIYAH BIMA.
b. Bahwa sesuai butir a diatas perlu menetapkan Keputusan
Direktur Rumah Sakit PKU MUHAMMADIYAH BIMA
tentang
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Undang-UndangRI Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1165.A/MenKes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi
Rumah Sakit.
5. SK PDM Nomor : 040/KEP/III.0/H/2015 tentag
pengangkatan dr.Muhamad Ali Sp.PD sebagai Direktur
RS PKU Muhammadiyah Bima

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU

MUHAMMADIYAH BIMA TENTANG Program Kerja
Komite Keperawatan RUMAH SAKIT PKU

i
 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

MUHAMMADIYAH BIMA.
KEDUA : Memberlakukan Program Kerja Komite Keperawatan
sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini.
KETIGA : Program Kerja Komite Keperawatan digunakan sebagai
acuan dalam memberikan pelayanan di Rumah Sakit PKU
MUHAMMADIYAH BIMA.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Bima
Pada Tanggal : 21 Dzulhijjah 1440 H
Tepat Tanggal: 22 Agustus 2019 M
Direktur,

dr. H. Muhammad Ali, SP.PD

NBM: 1080453

ii
 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

iii
 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

Program Kerja Komite Keperawatan i

 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

DAFTAR
DAFTARISI
ISI
HALAMAN JUDUL i
KATA PENGANTAR ii
SURAT KEPUTUSAN
DAFTAR ISI DIREKTUR iii
KATA
A. PENGANTAR
PENDAHULUAN ii1
DAFTAR
B. LATARISI
BELAKANG iii1
A. TUJUAN
C. DEFINISI 12
B. KEGIATAN
D. TUJUAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 12
C. CARA
E. RUANG LINGKUP KEGIATAN
PELAKSANAAN 13
D. TATA
F. SASARAN LAKSANA 4
G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN 5
I. EVALUASI PELAKSANAAN 6
J. PENCATATAN DAN PELAPORAN 6
K. PENUTUP 7

Program Kerja Komite Keperawatan ii

 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

LAMPIRAN
Keputusan Direktur Nomor : ……….
TentangProgram Kerja Komite Keperawatan

PROGRAM KOMITE KEPERAWATAN

A. PENDAHULUAN
UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan rumah sakit adalah
derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi
dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia
di rumah sakit secara wajar, effisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan
memuaskan secara norma, etika, hukum dan sosial budaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat
konsumen.
Peningkatan kualitas pelayanan terjadi karena di satu sisi tuntutan
masyarakat terhadap perbaikan kualitas pelayanan dari tahun ke tahun menjadi
semakin besar, sedangkan disisi lain, praktek penyelenggaraan pelayanan tidak
mengalami perbaikan yang berarti. Oleh karena itu Rumah Sakit PKU
MUHAMMADIYAH BIMA menyusun suatu program Komite Keperawatan
untuk memperbaiki proses pelayanan terhadap pasien. Mengingat issue
keselamatan pasien sudah menjadi issue global dan tuntutan masyarakat, maka
penyusunan program komite keperawatan menjadi prioritas yang perlu dilakukan
oleh semua rumah sakit.

B. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,
padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di
rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian,

Program Kerja Komite Keperawatan iii

 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit
harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis
medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu,
rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di semua tingkatan.
Komite Keperawatan hadir untuk ditetapkan direktur RS PKU
Muhammadiyah Bima sebagai pengawal implementasi profesi keperawatan di
RS. Bagaimana komite keperawatan berproses untuk kredensial, penjaminan
mutu dan penegakan etik & disiplin profesi.

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum :
Percepatan pelaksanaan kegiatan pelayanan keperawatan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan kepada pasien.
2. Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan
standar pelayanan keperawatan
b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.
c. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Keperawatan RS melalui
indikator mutu pelayanan keperawatan rumah sakit.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Komite Keperawatan RS dilakukan melalui pemantauan dan
peningkatan profesionalisme keperawatan
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Menyusun Panduan
kredensial

Program Kerja Komite Keperawatan iv

 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

b. Melakukan mapping
kompetensi perawat
c. Menyusun Jenjang karier
perawat
d. Penyusunan buku putih
e. Penyusunan logbook
f. Menyusun Rincian
Kewenangan Klinis
g. Menyusun rekomendasi
kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu keperawatan
a. Menyusun Panduan Mutu
Keperawatan
b. Munyusun SAK
c. Menyusun SPO
Keperawatan
d. Menyusun Panduan
Investigasi mutu
e. Menyusun panduan CPD
3. Implementasi kepatuhan etik & disiplin profesi
a. Menyusun panduan
kepatuhan etik & disiplin profesi
b. Menyusun panduan
penanganan etik & disiplin profesi

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Cara pelaksanaan kegiatan komite keperawatan sebagai berikut :

No Kegiatan Cara Pelaksanaan

Program Kerja Komite Keperawatan v

 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

1 Implementasi Kredensial a. Menyusun

Keperawatan Panduan kredensial
b. Menyusun standar
kompetensi perawat
c. Melakukan
mapping kompetensi perawat
d. Menyusun Jenjang
karier perawat
e. Penyusunan buku
putih
f. Penyusunan
logbook
g. Menyusun Rincian
Kewenangan Klinis
h. Menyusun
rekomendasi kewenangan klinis
2 Implementasi Mutu keperawatan a. Menyusun Panduan Mutu Keperawatan
b. Munyusun SAK
c. Menyusun SPO Keperawatan
d. Menyusun Panduan Investigasi mutu
e. Menyusun panduan CPD
3 Implementasi kepatuhan etik & a. Menyusun panduan kepatuhan etik &
disiplin profesi disiplin profesi
b. Menyusun panduan penanganan etik &
disiplin profesi

F. SASARAN
Sasaran program komite keperawatan untuk segenap/ seluruh civitas
keperawatan yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut :

No Kegiatan Sasaran
1 Implementasi Kredensial a. Tersusunnya Panduan kredensial di bulan
Keperawatan Agustus 2019 lengkap dengan pengesahan
direktur RS
b. Tersusunnya standar kompetensi perawat dan
telah ditetapkan Direktur RS di bulan Agustus
2019
c. Terealisasi mapping kompetensi perawat
seluruh SDM Keperawatan di RS tahun 2019
d. Tersusunnya Jenjang karier perawat yang
telah ditetapkan direktur RS bulan September
2019
Program Kerja Komite Keperawatan vi
 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

e. Tersusunnya buku putih untuk tiap perawat di

RS oleh sub komite kredensial di tahun 2019
f. Tersusunnya logbook untuk tiap perawat
sesuai jenjang kariernya oleh sub komite
kredensial di bulan oktober 2019
g. Tersusunnya Rincian Kewenangan Klinis
untuk tiap perawat sesuai jenjang kariernya
oleh sub komite kredensial di tahun 2019
h. Tersusunnya rekomendasi kewenangan klinis
tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub
komite kredensial di tahun 2019
2 Implementasi Mutu a. Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja
keperawatan perawat.
b. Menyusun Form Evaluasi kinerja perawat
c. Melakukan telaah SPO di Bidang
Keperawatan
3 Implementasi Etik & a. Menyusun Pedoman Etik dan disiplin perawat
Disiplin Profesi b. Menyusun form pengaduan pelanggaran etik
dan disipin perawat
c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran
etik dan disiplin perawat.

G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadual pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :
Tahun 2016
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
a. Menyusun Panduan kredensial
b. Menyusun standar kompetensi
perawat
c. Melakukan mapping kompetensi
perawat
d. Menyusun Jenjang karier perawat
e. Penyusunan buku putih
f. Penyusunan logbook
g. Menyusun Rincian Kewenangan
Klinis
h. Menyusun rekomendasi
kewenangan klinis
2 Implementasi Mutu Keperawatan
Program Kerja Komite Keperawatan vii
 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

a. Menyusun pedoman, SPO

evaluasi kinerja perawat.

b. Menyusun Form Evaluasi kinerja

perawat.

c. Melakukan telaah SPO di Bidang

Keperawatan

3 Implementasi Etik & Disiplin Profesi

a. Menyusun Pedoman Etik dan
disiplin perawat.

b. Menyusun form pengaduan

pelanggaran etik dan disipin
perawat.

c. Menyusun form penyelesaian

pelanggaran etik dan disiplin
perawat.

H. EVALUASI PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Keperawatan akan
dievaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada
Manajer Pelayanan Keperawatan :
No Kegiatan evaluasi Waktu Yang mengevaluasi Pelaporan
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
1. Menyusun Panduan Ketua Komite
3 bulan Direktur
kredensial Keperawatan
b. Menyusun standar Ketua Komite
3 bulan Direktur
kompetensi perawat Keperawatan
c. Menyusun kewenngan 3 bulan Ketua Komite Direktur
klinis keperawatan
2 Implementasi Mutu
Keperawatan
a. Panduan Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur
Kinerja perawat Keperawatan
b. Form Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur

Program Kerja Komite Keperawatan viii

 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

Kinerja perawat Keperawatan

3 Implementasi Etik &
Disiplin Profesi
a. Panduan Etik dan 3 bulan Ketua Komite Direktur
disiplin profesi Keperawatan

I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub komite kredensial bersama
seluruh anggota komite keperawatan
b. Ketua Komite Keperawatan mengusulkan pengesahan ketetapan
Panduan kredensial
c. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada suluruh civitas keperawatan
di RS bersama Direktur RS dan jajarannya.
d. Panduan Jenjang karier perawat, buku putih, logbook, Rincian
Kewenangan Klinis, rekomendasi kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu Keperawatan
a. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruang
b. Menyusun SPO Keperawatan
c. Komite keperawatan mengusulkan Panduan evaluasi kinerja perawat
3. Implementasi Etik & Disipli Profesi
a. Komite Keperawatan mengusulkan panduan kepatuhan dan
penanganan etik & disiplin profesi

J. PENUTUP

Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan

Komite Keperawatan di RS PKU Muhammadiyah Bima. Diharapkan dengan
kegiatan ini dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara
komprehensif dan kepuasan pelanggan.

Program Kerja Komite Keperawatan ix

 PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KOTA BIMA
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA
Ijin Operasional Rumah Sakit Nomor : 503/01/DPMPTSP/IV/2019
Alamat : Jalan Gajah Mada Telp. (0374) 42100 Kelurahan Monggonao
Kecamatan Mpunda Kota Bima NTB
E-mail : rspkubima@yahoo.co.id

Muntilan, Agustus 2019

Mengetahui Direktur Ketua Komite Keperawatan

dr. H. Muhammad Ali, SP.PD M. Fazriansyah Amd, Kep,

Program Kerja Komite Keperawatan x