PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAPET
Jalan Raya Tanah Landean No.49 Balongpanggang
E-mail: pkmdapet49@yahoo.com
GRESIK 61173

KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS DAPET
NOMOR : 445/001/437.52.22/2017

TENTANG :

TATA NASKAH PENULISAN KEPUTUSAN

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS DAPET

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS DAPET,

Menimbang : a. bahwa salah satu unsur penting dan sangat vital

yang menentukan keberhasilan akreditasi FKTP
adalah bagaiman mengatur sistem
pendokumentasian dokumen;
b. bahwa dengan adanya sistem dokumentasi yang
baik dalam suatu institusi / organisasi diharapkan
fungsi-fungsi setiap personil maupun bagian –
bagian dari organisasi dapat berjalan sesuai dengan
perencanaan bersama dalam upaya mewujudkan
kinerja yang optimal;
Mengingat : 1. Peraturan Bupati Gresik Nomor 12 Tahun 2012
tentang Kode Instansi Dalam Tata Naskah Di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Gresik;
2. Peraturan Bupati Gresik Nomor 37 Tahun 2013
tentang Tata Naskah Dinas Di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Gresik;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS DAPET TENTANG TATA NASKAH
PENULISAN KEPUTUSAN PADA UNIT PELAKSANA
TEKNIS PUSKESMAS DAPET.
Tata Naskah Penulisan Keputusan Unit Pelaksana
KESATU : Teknis Puskesmas Dapet sebagaimana tercantum
dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal
KEDUA : ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal : 05 Januari 2017
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS DAPET,

BUDI LUHUR
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT
PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS
DAPET
NOMOR : 445/001/437.52.22/2017
TANGGAL : 05 Januari 2017

NO TATA NASKAH

1 KOP DINAS Menggunakan lambang daerah berwarna dan/atau

warna hitam dan sebutan Pemerintah Kabupaten
Gresik,nama SKPD, nama UPT, alamat, nomor telpon,
nomer e-mail dan kode pos.
2 Bentuk huruf Bookman Old Style
3 Ukuran huruf Font 12 kecuali penulisan pemerintah kabupaten
gresik, alamat, email dan kode pos menggunakan
huruf Font 11
4 Spasi Untuk kop menggunakan spasi 1 cm, isi 1,5 cm,
Spasi kop ke batang tubuh 2,5 cm, jarak batang
tubuh ke kaki 4,5 cm
5 Pembukaan Ditulis dengan huruf kapital
a. Kebijakan Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Puskesmas
Dapet
b. Nomor 1. Kode Instansi 445 : Puskesmas
2. Nomor urut terdiri dari 3 digit (000) : Sistem
penomoran surat dinas di Puskesmas Dapet
3. Kode Instansi 437 : Pemerintahan Kabupaten
Gresik
4. Kode Instansi 52.22 : UPT Puskesmas Dapet di
Kec.Balongpanggang
5. Tahun pembuatan keputusan.

c. Judul Ditulis judul keputusan

d. Jabatan Ditulis simetris, diletakkan ditengah, margin, diakhiri

pembuat dengan tanda koma (,)
keputusan

Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal : 05 Januari 2017
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS DAPET,

BUDI LUHUR