FORM APPRAISAL

form . PENETAPAN DAN PENILAIAN SASARAN & HASIL KERJA

Sasaran Kerja Bobot ( b )

. …………………………………………………………………..

. …………………………………………………………………..
SATU Hasil ( h )
Hasil kerja / komentar
1
1. …………………………………………………………………. 2
3
2. …………………………………………………………………. 4

3. …………………………………………………………………. Nilai kerja ( nk )

(bxh)

Sasaran Kerja Bobot ( b )

. …………………………………………………………………..

. …………………………………………………………………..
DUA Hasil ( h )
Hasil kerja / komentar
1
1. …………………………………………………………………. 2
3
2. …………………………………………………………………. 4

3. …………………………………………………………………. Nilai kerja ( nk )

(bxh)
 Sasaran Kerja Bobot ( b )

. …………………………………………………………………..

. …………………………………………………………………..
TIGA Hasil ( h )
Hasil kerja / komentar
1
1. …………………………………………………………………. 2
3
2. …………………………………………………………………. 4

3. …………………………………………………………………. Nilai kerja ( nk )

(bxh)

Sasaran Kerja Bobot ( b )

. …………………………………………………………………..

. …………………………………………………………………..
EMPAT Hasil ( h )
Hasil kerja / komentar
1
1. …………………………………………………………………. 2
3
2. …………………………………………………………………. 4

3. …………………………………………………………………. Nilai kerja ( nk )

(bxh)
RANGKUMAN PENILAIAN SASARAN KERJA = nk 1 + nk 2 + nk 3

form . PENILAIAN ASPEK PENGETAHUAN / KETRAMPILAN / KOMPETENSI

1. PENGETAHUAN TENTANG PEKERJAAN

a(1) Mempunyai pengetahuan namun kurang menguasai aspek teknis tentang pekerjaannya
b(2) Mempunyai pengetahuan dan aspek teknis tentang pekerjaan
c(3) Mencakup ( b ) dan menerapkan pengetahuan / teknologi dalam pekerjaan
d(4) Mencakup ( c ) dan mampu meningkatkan kualitas dan menyesuaikan diri dengan
metode / teknologi terbaru

2. KEJUJURAN DAN INTEGRITAS

a(1) Bertindak kurang sesuai dengan peraturan lingkungan kerja

b(2) Mampu menjaga kerahasiaan & bertindak sesuai dg peraturan di lingkungan kerja
c(3) Mencakup ( b ) dan menjaga kaidah dasar peraturan yang ada secara konsisten
d(4) Mencakup ( c ) dan menjadi teladan dalam pola tindak , pola fikir dan pola hidup sehat

3. MOTIVASI DAN KEMAUAN BERPRESTASI

a(1) Bekerja apa adanya

b(2) Memiliki disiplin kerja dan berusaha mencapai hasil yang diharapkan
c(3) Mencakup ( b ) dan berupaya menghindari kegagalan dan memperbaiki kesalahan
d(4) Mencakup ( c ) dan mengembangkan standart kerja dan menjadi yang terbaik
di lingkungan kerjanya

4. KEMAMPUAN BERKOMUNIKASI

a(1) Kurang dapat mengelola informasi yang diterima dengan tepat

b(2) Mampu memahami dengan cepat informasi yang diterima
c(3) Mencakup ( b ) dan mampu menjelaskan secara lisan atau instruksi secara benar
d(4) Mencakup ( c ) dan mampu meramu informasi dan menyampaikan pendapat secara jelas

5. TANGGUNG JAWAB DAN KETELITIAN

a(1) Cenderung mengabaikan prosedur kerja

b(2) Memiliki ketelitian dan bekerja berdasarkan prosedur kerja
 c(3) Mencakup ( b ) dan menghindari kegagalan yang berdampak tinggi
d(4) Mencakup ( c ) dan mengembangkan standar kerja dalam pelaksanaan tugas

6. KEMAMPUAN BEKERJA SAMA

a(1) Kurang dapat bekerja sama dalam suatu kelompok kerja

b(2) Memberi kontribusi pada kelompok kerja
c(3) Mencakup ( b ) dan melibatkan orang lain dalam pengelolaan informasi & sumber daya
d(4) Mencakup ( c ) & memberikan inspirasi & bertanggung jawab atas kinerja kelompok kerja

7. KEMAMPUAN MENGANALISA DAN MEMUTUSKAN

a(1) Kurang memahami masalah - masalah yang dihadapi

b(2) Mampu mengidentifikasikan masalah dengan baik dan benar
c(3) Mencakup (b) & mampu menemukan pemecahan masalah yg praktis & mudah diterapkan
d(4) Mencakup ( c ) dan membuat keputusann dengan cepat dan tepat dengan resiko dan
dampak terukur

8. KEMAMPUAN MEMIMPIN

a(1) Kurang mampu memimpin rekan - rekan kerjanya

b(2) Mampu mengkoordinir rekan kerjanya untuk mencapai tujuan
c(3) Mencakup ( ) & mampu memahami , menghargai & memberi umpan balik bagi orang lain
d(4) Mencakup ( c ) & mampu memberdayakan & menciptakan kesempatan pengembangan
diri orang lain

9. ORIENTASI PADA TUGAS & INSTRUKSI ATASAN

a(1) Kurang menjalankan tugas dan instruksi dari atasan

b(2) Menjalankan pekerjaan sesuai instruksi atasan tanpa ada pengembangan instruksi
c(3) Mencakup ( b ) dan melakukan pengembangan tugas yang diberikan
d(4) Mencakup ( c ) & pro aktif memberikan masukan yang terkait dengan bidang pekerjaan

10. ORIENTASI PADA BISNIS

a(1) Kurang memperhatikan biaya dan waktu dalam menyelesaikan pekerjaan
b(2) Memperhitungkan biaya dan waktu dalam menyelesaikan pekerjaan
c(3) Mencakup (b) & memperhitungkan dampak tindakan thd sumber daya di lingkup kerjanya
d(4) Mencakup ( c ) dan memanfaatkan peluang bisnis dengan memperhitungkan resiko
dan biaya
 PEDOMAN PENILAIAN PRESTASI
Aspek yang dinilai untuk staf (tidak memiliki bawahan)adalah aspek no. 1 - 8.
Untuk Supervisor, Kabag & Manager ( memiliki bawahan ) aspek 1 - 11

No Aspek Indikator Uraian Nilai

1 Prestasi Kerja Kualitas Kerja a Ketelitian, ketrampilan kerja serta ketepatan dalam menyelesaikan 0 - 10
tugas yang menjadi tanggung jawabnya sangat jauh dari yg diharapkan
b Sering terjadi kesalahan kerja yang disebabkan oleh cara kerja yang 11 - 20
kurang teliti, kurang rapi serta kurang akurat dalam menangkap
instruksi atau petunjuk atasan
c Cukup rapi, teliti, dan tepat dalam menyelesaikan tugas walau tanpa 21 - 30
pengembangan dan penyempurnaan dari apa yang diminta atasan
d Ikut berpartisipasi secara berkala dalam melakukan perbaikan atas 31 - 40
atas pekerjaan yang menjadi tanggung jawabnya
e Memberikan perhatian secara konsisten dan intensif untuk turut 41 - 50
mengatur hal-hal yang perlu dalam mengembangkan cara dan sistem
kerja untuk meningkatkan pencapaian target

Kuantitas a Hasil yang dicapai dari segi kuantitas (banyaknya/jumlahnya) tidak 0 - 10

Kerja dapat diterima dan berada jauh di bawah tanggung jawab pekerjaan
yang dipercayakan kepadanya (kurang dari 65%)
b Hasil yang dicapai dari segi kuantitas (banyaknya/jumlahnya)kurang 11 - 20
dari tanggung jawab pekerjaan yang dipercayakan kepadanya
( antara 65 % - 90 % )
c Hasil yang dicapai dari segi kuantitas (banyaknya/jumlahnya) cukup 21 - 30
pada umumnya sesuai dengan tanggung jawab pekerjaan yang di
percayakan kepadanya
d Hasil yang dicapai dari segi kuantitas (banyaknya/jumlahnya) pada 31 - 40
umumnya melebihi tanggung jawab pekerjaan yang dipercayakan
kepadanya
e Hasil yang dicapai dari segi kuantitas (banyaknya/jumlahnya) selalu 41 - 50
berada di atas tanggungjawab pekerjaan yang dipercayakan kepadanya

Kecepatan a Tidak pernah menyelesaikan pekerjaan sampai pada batas waktu yang 0 - 10
Kerja ditentukan
b Dalam mengerjakan setiap tugasnya hampir selalu melebihi waktu 11 - 20
(target) yang diberikan
c Dalam mengerjakan setiap tugasnya terkadang melebihi dari batas 21 - 30
waktu (target) yang diberikan
d Batas waktu pengerjaan suatu tugas jarang sekali dilanggar, sehingga 31 - 40
pekerjaan dapat selesai tepat waktu
e Selalu menyelesaikan pekerjaannya sebelum batas waktu yang 41 - 50
diberikan berakhir

Penguasaan a Untuk mendapatkan hasil minimum harus dilakukan pengawasan 0 - 10

bid. pekerjaan terus menerus. Tdk dpt diandalkan untuk menghadapi tekanan
terhadap tanggung jawab pekerjaan yang berat
b Diperlukan bimbingan sebagai tindak lanjut dari penugasan yang 11 - 20
diberikan, kurang dapat diandalkan untuk menghadapi tekanan atau
beban tanggung jawab pekerjaan yang berat
c Masih dapat melaksanakan tugas dan tanggung jawab pekerjaan 21 - 30
dengan baik, sekalipun ada tekanan atau beban kerja yang ditambah

d Kemampuan menyelesaikan tugas berat telah teruji, sehingga dengan 31 - 40

sedikit instruksi dapat dipastikan mampu menampung beban kerja
yang lebih berat
e Bekerja efisien, tanggapan yang baik terhadap tekanan kerja, 41 - 50
sehingga hasil kerjanya tidak mengecewakan dan sangat diandalkan
No Aspek Indikator Uraian Nilai

2 Sikap Kerja Semangat Kerja a Semangat kerja sangat rendah , tugas-tugas diselesaikan asal jadi dan 0 - 10
dan selalu terjadi kesalahan kerja atau keterlambatan dari yang
ditetapkan
b Seringkali kurang memiliki gairah kerja terutama dalam menyelesai 11 - 20
kan tugas rutin/pokok. Keterlambatan/kesalahan cukup sering terjadi
walau masih tampak adanya upaya untuk bekerja tidak asal jadi
c Jarang sekali terjadi penurunan semangat kerja, bila terjadi, 21 - 30
berusaha untuk mengatasinya
d Hampir selalu tampak bergairah dan bersemangat kerja. Mampu 31 - 40
mengantisipasi situasi yang memungkinkan terjadi penurunan
penurunan semangat kerja
e Selalu tampak bergairah kerja. Bekerja penuh semangat & optimis 41 - 50

Minat Kerja a Bekerja tidak sepenuh hati, tugas dirasakan sebagai beban 0 - 10
b Terkadang bersikap tidak peduli terhadap petunjuk & kritik, kurang 11 - 20
adanya hasrat untuk menyempurnakan pekerjaan
c Minat kerjanya memadai, tugas dilaksanakan dengan penuh tanggung 21 - 30
jawab
d Bangga akan tugasnya, gairah kerja dan hasrat berkembang tampak 31 - 40
menonjol
e Gairah kerja dan hasrat berkembang sangat tinggi, terbuka dan 41 - 50
menerima saran & kritik

Kejujuran a Sering berbohong dan selalu melemparkan kesalahan pd orang lain 0 - 10

Selalu berusaha melanggar kewenangan yg diberikan kepadanya
b Kadang-kadang suka berbohong dan menyalahgunakan kewenangan 11 - 20
laporan-laporan tidak sesuai dengan kenyataan
c Karena pengaruh lingkungan , adakalanya menyimpang dari wewenang 21 - 30
nya, tetapi tidak merugikan perusahaan
d Pada umumnya bekerja dalam batas kewenangannya dan bekerja dng 31 - 40
tulus hati
e Selalu bekerja dalam batas-batas kewenangannya, terbuka, laporan - 41 - 50
laporan sesuai kenyataan

3 Kerjasama a Tidak pernah mau membantu karyawan lain dalam penyelesaian tugas 0 - 10
yang terkait, bersikap acuh tak acuh, tidak mampu bekerja dalam team
b Mau membantu tugas karyawan lain yang terkait hanya dengan 11 - 20
terpaksa/jika diperintah oleh atasan , seringkali tidak mampu bekerja
dalam team
c Cukup mau membantu karyawan lain dan mau serta mampu bekerja 21 - 30
dalam team jika hal itu menguntungkan dirinya
d Sedia membantu dan mau serta mampu bekerja secara team hingga 31 - 40
rela mengorbankan kepentingan pribadi untuk hal tsb, tetapi pada hal
atau pada orang tertentu saja
e Sedia membantu dan mau serta mampu bekerja secara team work 41 - 50
hingga rela mengorbankan kepentingan pribadi untuk memberikan
itu sesuai konteks kebutuhan

4 Kematangan / Pendekatan a Selalu emosional, menyalahkan orang l ain , tidak menggunakan nalar 0 - 10
Kedewasaan thd masalah / dan rasio, tidak bisa menerima pendapat orang
obyektifitas lain (close minded) 11 - 20
b Seringkali masih terlihat emosional dan seringkali kurang mampu
menerima pendapat orang lain, tetapi kadang nalar dan rasio masih
digunakan
c Kadangkala terlihat emosional dan kadang kala kurang bisa menerima 21 - 30
pendapat orang lain, tapi jika disadarkan bisa menggunakan rasionya
untuk kemudian mau dan bisa menerima pendapat orang lain
d Jarang terlihat emosional dan bisa menggunakan nalar dan rasionya 31 - 40
 sehingga seringkali bisa menerima pendapat dan kritik orang lain
e Hampir tidak pernah terlihat emosional, bisa menerima pendapat orang 41 - 50
lain secara proporsional (open minded) & mampu menggunakan nalar
serta rasio secara tepat

No Aspek Indikator Uraian Nilai

5 Disiplin Keterlambatan a Dalam periode penilaian ini antara 30 - 40 kali terlambat & atau 0 - 10
( selama periode pulang lebih awal
penilaian ) b Dalam periode penilaian ini antara 20 - 29 kali terlambat & atau 11 - 20
pulang lebih awal
c Dalam periode penilaian ini antara 10 - 19 kali terlambat & atau 21 - 30
pulang lebih awal
d Dalam periode penilaian ini antara 5 - 9 kali terlambat & atau 31 - 40
pulang lebih awal
e Dalam periode penilaian ini kurang dari 5 kali terlambat & atau 41 - 50
pulang lebih awal

Kehandalan a Dalam periode penilaian ini telah mengalami sakit (SID atau non SID) 0 - 10
( sakit / ijin ) sehingga tidak hadir kerja/ijin selama lebih dari 20 hari kerja
b Dalam periode penilaian ini telah mengalami sakit (SID atau non SID) 11 - 20
sehingga tidak hadir kerja/ijin selama 15 - 19 hari kerja
c Dalam periode penilaian ini telah mengalami sakit (SID atau non SID) 21 - 30
sehingga tidak hadir kerja/ijin selama 10 - 14 hari kerja
d Dalam periode penilaian ini telah mengalami sakit (SID atau non SID) 31 - 40
sehingga tidak hadir kerja/ijin selama 5 - 9 hari kerja
e Dalam periode penilaian ini telah mengalami sakit (SID atau non SID) 41 - 50
sehingga tidak hadir kerja/ijin selama kurang dari 5 hari kerja

S.Teguran & a Tidak pernah mendapatkan ST atau SP 41 - 50

S. Peringatan b Pernah mendapatkan ST 31 - 20
c Pernah mendapatkan SP I 21 - 30
d Pernah mendapatkan SP II 11 - 20
e Pernah mendapatkan SP III dan atau skorsing 0 - 10

6 Inisiatif a Sikap kerja pasif & cepat puas dengan hasil minimum. Selalu didorong / 0 - 10
dipacu untuk menyelesaikan tugas. Tidak pernah / kurang ada tugas
yang dilakukan dengan pemikiran sendiri
b Dalam menyelesaikan tugas seringkali harus didorong agar dapat men - 11 - 20
capai hasil rata-rata, ada tugas (50-70%) yg dilakukan dengan inisiatif
sendiri
c Dalam melaksanakan tugas, biasanya mendasarkan pada petunjuk yg 21 - 30
digariskan, ada (70-80%) tugas yang dilakukan dengan inisiataif sendiri,
sisanya menunggu perintah atasan, inisiatif yang muncul terbatas dlm
lingkup tugasnya saja
d Berusaha untuk memulai dan melaksanakan suatu pekerjaan atas 31 - 40
inisiatif sendiri (80-90%) baik itu dalam lingkup tugasnya sendiri atau
pun lingkup tugas di luar tugasnya.
e Inisiatifnya sangat menonjol, mampu untuk memulai dan melakukan 41 - 50
pekerjaan atas prakarsa/keinginan sendiri baik itu dalam lingkup
pekerjaannya maupun diluar pekerjaannya secara tepat dan sesuai

7 Loyalitas a Tidak pernah mau mengorbankan tenaga & waktunya u/ kepentingan 0 - 10

perusahaan, untuk tugas-tugas di luar tanggung jawabnya
b Jarang mau mengorbankan tenaga dan waktunya untuk tugas-tugas 11 - 20
lain di luar tanggung jawabnya
c Kadangkala mau menyediakan waktu dan tenaganya untuk tugas-tugas 21 - 30
lain di luar tanggung jawabnya, jika hal tsb tidak mengganggu
kepentingan pribadinya
d Seringkali mau menyediakan waktu dan tenaga untuk perusahaan 31 - 40
meskipun tugas tsb tidak terkait langsung dengan pekerjaannya
e Setiap saat mau menyediakan waktu dan tenaganya untuk perusahaan 41 - 50
meskipun tugas tsb tidak terkait langsung dengan pekerjaannya hingga
rela mengorbankan kepentingan pribadinya
No Aspek Indikator Uraian Nilai

8 Ide-ide/usulan
a Tidak pernah mengajukan usulan apapun yang terkait dengan bidang 0 - 10
pekerjaan yang ditangani ataupun bidang pekerjaannya lainnya
b Pernah mengajukan usulan yang terkait dengan pekerjaannya ataupun 11 - 20
bidang lainnya namun masih kurang aplikatif
c Beberapa kali mengajukan usulan yang terkait dengan bidangnya dan 21 - 30
ada yang disetujui, dijalankan / terrealisasi
d Seringkali mengajukan usulan yg terkait dengan bidang pekerjaannya 31 - 40
dan cukup banyak yang disetujui dijalankan
e Seringkali mengajukan usulan yang terkait dengan bidang pekerjaan 41 - 50
yang lain serta banyak yang disetujui, dijalankan dan berpengaruh ter-
hadap kemajuan managemen secara umum

9 Kemampuan Perencanaan a Tidak pernah membuat perencanaan kerja. Penyelesaian 0 - 10

Managerial pekerjaan dilakukan tanpa pola yang jelas dan pasti.
b Sering mengabaikan pembuatan rencana kerja. Memerlu- 11 - 20
kan dorongan terus menerus
c Dalam menghadapi pekerjaan cukup mampu membuat 21 - 30
perencaanaan yang sifatnya jangka pendek, belum mampu
membuat perencanaan yang sifatnya jangka panjang
d Mampu membuat perencanaan kerja jangka pendek de - 31 - 40
ngan cukup baik, namun masih memerlukan bantuan un-
tuk rencana jangka panjang. Mampu memprediksikan
permasalahan namun memerlukan bimbingan untuk men
atasinya
e Mampu membuat perencanaan kerja jangka pendek dan 41 - 50
jangka panjang. Jarang memerlukan perubahan, mampu
memprediksikan permasalahan dan cara mengatasinya

Kontrol a Selalu membiarkan bawahan bekerja tanpa pengarahan. 0 - 10

Kemampuan dalam bidang pengendalian sangat lemah,
penyimpangan sangat sulit diketahui secara dini dan tdk]
mampu mengatasinya
b Kurang memperhatikan bawahannya. Umumnya setelah 11 - 20
terjadi penyimpangan baru menyadari kewajiban untuk
mengawasi dan mengendalikan aktifitas bawahannya
c Umumnya dapat mengetahui setiap penyimpangan dari 21 - 30
rencana kerja. Tindakan korektif (pemeriksaan) memung
kinkan kelancaran tugas dan tercapainya sasaran
d Mampu mengawasi dan mengendalikan aktifitas 31 - 40
kerja bawahan dan ditunjang oleh ketepatan dalam
mengambil tindakan korektif 41 - 50
e Pengamatan terhadap kesesuaian pelaksanaan dengan
rencana kerja sangat tajam. Setiap penyimpangann dapat
diketahui secara dini dan cepat dilakukan tindakan pence-
gahan/prefentif.

Kepemimpinan a Tidak memahami kebutuhan jumlah pekerja serta kebutuh 0 - 10

an lain bagiannya. Tidak memperhatikan tugas dan wewe
nang bawahannya yang akan menyebabkan ketidakefisien,
an, tidak mampu memunculkan rasa dan perasaan segan
dari bawahan, terkesan tidak berwibawa
b Mengetahui kebutuhan jumlah pekerja dan kebutuhan lain 11 - 20
di bagiannya, namun kurang inisiatif untuk memecahkan
permasalahan kelebihan/kekurangan jumlah
 pekerja. Pembagian tugas/wewenang kurang baik yang
akan menyebabkan terhambatnya penyelesaian pekerjaan,
kurang mampu memunculkan rasa segan bawahan sehing
ga nampak kurang berwibawa

No Aspek Indikator Uraian Nilai

c Mampu membuat man power planning yang sesuai, sangat 21 - 30

peka terhadap kebutuhan yang ada di bagiannya, namun
belum semuanya mendapat tindak lanjut yang sesuai. Be
berapa kali terjadi keterlambatan pekerjaan karena pem-
bagian tugas dan tanggung jawabnya bawahan kurang
jelas. Atasan perlu perlu turun tangan untuk menyelesai -
kan, cukup mampu memunculkan rasa segan bawahan,
namun hanya untuk sebagian anak buah
d Adanya perencanaan yang baik dan tepat untuk man power 31 - 40
planning di bagiannya, adanya kepekaan dan tindak lanjut
yang sesuai terhadap kebutuhan bagiannya. Jarang terja
di keterlambatan pekerjaan, sikapnya wibawa dan
mampu memunculkan rasa segan dari anak buah
e Adanya perencanaan yang baik dan tepat untuk man power 41 - 50
planning di bagiannya, adanya kepekaan dan tindak lanjut
yang cepat dan tepat dan sesuai terhadap kebutuhan ba-
giannya. Berhasil mengatur distribusi pekerjaan keseluruh
an bawahan. Wewenang dan tanggung jawab dipahami
dengan jelas, mampu memunculkan rasa segan dari seba
gian besar karyawan secara proporsional dan tepat

Bimbingan & a Bagian/teamnya hampir tidak pernah diperhatikan. 0 - 10

Arahan Kemampuan pembinaan amat lemah, sehingga kecakapan
semangat dan disiplin bawahan lemah & tdk berkembang
b Jarang sekali melakukan pembinaan terhadap team dan 11 - 20
anak buahnya. Bawahan sering mengeluh karena kurang
mampu mencapai target kerja. Bawahan banyak tidak
menghargai Peraturan Perusahaan
c Cukup memberi perhatian terhadap peningkatan kecakap 21 - 30
an bawahan. Semangat /disiplin bawahan cukup baik
d Perhatian terhadap pembinaan team dan anak buah sangat 31 - 40
besar. Nampak ada usaha yang sangat diperhatikan untuk
terus menerus melatih anak buah. Semangat kerja team
sangat tinggi.
e Perkembangan pribadi setiap bawahan dalam bagiannya 41 - 50
sangat diperhatikan. Banyak bawahan yang berhasil di
promosikan untuk menduduki posisi yang lebih tinggi.

10 Komunikasi a Mekanisme komunikasi tidak jelas. Instruksi selalu salah 0 - 10

dimengerti oleh bawahan. Usulan bawahan kurang di
perhatikan
b Instruksi kurang dimengerti oleh bawahan. Mekanisme 11 - 20
komunikasi kurang memadai. Kurang terbuka terhadap
usulan/saran bawahan
c Instruksi ditangkap kurang jelas oleh bawahan. Mekanisme 21 - 30
komunikasi masih perlu diperbaiki. Cukup terbuka terhadap
usulan/saran bawahan
d Jarang terjadi salah pengertian dengan bawahan. Mekanis 31 - 40
me komunikasi cenderung berjalan dengan baik, terbuka
terhadap usulan dari bawahan
e Mekanisme komunikasi dengan bawahan dilakukan se 41 - 50
cara teratur dan efektif, sangat terbuka terhadap usulan
bawahan
 kkwt

LEMBAR PENILAIAN
Nama : ………………………………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………………………………..
Dept. /Divisi : ………………………………………………………………………..
Berakhir tanggal : ………………………………………………………………………..
Jangka waktu kontrak sebelumnya : ………………………………………………………………………..

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 Hasil

No Aspek Indikator Bobot
(KS) (K) (C) (B) (BS) (N x B)
1 Prestasi Kerja Kualitas Kerja 5
Kuantitas Kerja 4
Kecepatan Kerja 4
Penguasaan bidang pekerjaan 5
2 Sikap kerja Semangat Kerja 2
Minat Kerja 2
Kejujuran 5
3 Kerjasama 3
4 Kematangan / Pendekatan terhadap masalah/ 2
kedewasaan obyektifitas
5 Disiplin Keterlambatan & Ijin 3
Hari Kerja ( kehandalan ) 3
ST & SP 3
6 Inisiatif 2
7 Loyalitas 3
8 Ide/usulan 4

Total 50 ………..

Indeks Prestasi Hasil : 50 ………..

Kelebihan karyawan

………………………………………………………………………………………………………………………
Kekurangan karyawan

………………………………………………………………………………………………………………………
Pelatihan yang diperlukan

………………………………………………………………………………………………………………………
Catatan/Saran Penilai (Kesimpulan)

Kontrak tidak diperpanjang

Kontrak diperpanjang ………. Bulan

Evaluasi gaji Usulan ……………………..

Surabaya/Sidoarjo, ……………………
Penilai (atasan langsung), Mengetahui (Atasan Penilai),

…………………… ……………………
Tanda tangan & Nama terang Tanda tangan & Nama terang
(…) Setuju atas penilaian tersebut
(…) Tidak setuju atas penilaian tersebut
 LEMBAR PENILAIAN
Nama : TUTUK SRI WAHYUNI

Jabatan : PJS MANAGER DJI PASURUAN

Dept. /Divisi :-

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 Hasil

No Aspek Indikator Bobot
(KS) (K) (C) (B) (BS) (N x B)

1 Prestasi Kerja Kualitas Kerja 5 34 170

Kuantitas Kerja 3 25 75
Kecepatan Kerja 3 32 96
Penguasaan bidang pekerjaan 5 35 175
2 Sikap kerja Semangat Kerja 3 28 84
Minat Kerja 3 36 108
Kejujuran 5 38 190
3 Kerjasama 4 44 176
4 Kematangan / Pendekatan terhadap masalah/ 4 40 160
kedewasaan obyektifitas
5 Disiplin Keterlambatan & Ijin 4 35 140
Jam Kerja 4 35 140
ST & SP 4 45 180
6 Inisiatif 4 32 128
7 Loyalitas 5 35 175
8 Ide/usulan 5 28 140
9 Kemampuan Perencanaan 4 34 136
Managerial Kontrol 5 27 135
Kepemimpinan 4 32 128
Bimbingan & Arahan 4 32 128
10 Komunikasi 3 35 105

Total 81 2769

Indeks Prestasi 2769 : 81 34.185

( BAIK )
Kelebihan karyawan
Dari sisi operasional
Karena mempunyai pengetahuan yang lebih terhadap proyek ini , maka ybs mempunyai pemahaman
operasional yang baik atas proyek ini, disamping itu adalah faltor ketelitian terhadap input dan output
yang dihasilkan yang cukup dalam rangka terjaganya produk yang dihasilkan.

Dari sisi HRD

-
Kelemahan
Dari sisi operasional
Faktor pengendalian kinerja staffing, pemikiran strategies yang diwujudkan dengan negosiasi terhadap
dinas / instansi terkait yang harus diwujudkan dalam upaya-upaya yang kontinyu yang mempercepat
pencapaian tujuan proyek
Dari sisi HRD
Meskipun secara langsung tidak terkait langsung dari aspek penilaian yang ada, namun ketidahadiran
ybs selama ini apabila terus berlanjut bisa mempengaruhi pencapaian tujuan akhir divisi / perusahaan
 Prestasi yang menonjol
Dari sisi operasional
Dengan persiapan yang singkat, mampu mewujudkan operasional proyek mulai dari office set up,
koordinasi dengan dinas / instansi terkait.

Dari sisi HRD

-

Pelatihan yang diperlukan

Dari sisi operasional
Pemahaman Implementasi Managemen Strategies & Teknik Negosiasi
Dari sisi HRD
-

Catatan/Saran Penilai (Kesimpulan)

Dari sisi operasional

Yang bersangkutan mempunyai prestasi yang cukup dan masih dapaat dikembangkan untuk

Jabatan Manager Divisi dan kiranya dengan program kerja serta kewenangan yang jelas, akan

dapat terukur hasil personnel Appraisal.

Dari sisi HRD

Dengan berdasarkan pengalaman ybs dari bawah , diharapkan ybs bisa mengembangkan diri

dan prestasinya di ruang lingkup kerjanya saat ini.

Untuk mendukung terwujudnya secara tepat waktu, maka diharapkan dari segi stamina / fisik

bisa lebih menjaga dengan lebih baik.

Surabaya/Sidoarjo,

Menyetujui, Penilai , Yang dinilai,

MT Junaidy Zainal Abidin Nikmatus Syafi'i Tutuk Sri Wahyuni

President Director Business & Development Dir. HRD Manager PJS Manager DJI Pas.

(…) Setuju atas penilaian tersebut

(…) Tidak setuju atas penilaian tersebut
(Alasan atas pernyataan tersebut)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………
 ( BAIK )

pemahaman
put dan output

osiasi terhadap
mempercepat

ketidahadiran
i / perusahaan
uk Sri Wahyuni
Manager DJI Pas.
EVALUASI MASA PERCOBAAN

Nama ……………………………………………………….
Jabatan / departemen ……………………………………………………….
Jangka masa percobaan ……………………………………………………….
Untuk evaluasi bulan (I) …………. - …………... Hasil : Diperpanjang
Tidak diperpanjang

( II ) …………. - …………... Hasil : Diperpanjang

Tidak diperpanjang

( III ) …………. - …………... Hasil : Diperpanjang

Tidak diperpanjang
form . PENETAPAN DAN PENILAIAN SASARAN & HASIL KERJA
bisa tiap bulan atau langsung sasaran selama 3 bulan dengan evaluasi progress tiap bulan

Sasaran Kerja Bobot ( b )

. …………………………………………………………………..

. …………………………………………………………………..
SATU Hasil ( h )
Hasil kerja / komentar
1
1. …………………………………………………………………. 2
3
2. …………………………………………………………………. 4

3. …………………………………………………………………. Nilai kerja ( nk )

(bxh)

Sasaran Kerja Bobot ( b )

. …………………………………………………………………..

. …………………………………………………………………..
DUA Hasil ( h )
Hasil kerja / komentar
1
1. …………………………………………………………………. 2
3
2. …………………………………………………………………. 4

3. …………………………………………………………………. Nilai kerja ( nk )

(bxh)
 Sasaran Kerja Bobot ( b )

. …………………………………………………………………..

. …………………………………………………………………..
TIGA Hasil ( h )
Hasil kerja / komentar
1
1. …………………………………………………………………. 2
3
2. …………………………………………………………………. 4

3. …………………………………………………………………. Nilai kerja ( nk )

(bxh)

Sasaran Kerja Bobot ( b )

. …………………………………………………………………..

. …………………………………………………………………..
EMPAT Hasil ( h )
Hasil kerja / komentar
1
1. …………………………………………………………………. 2
3
2. …………………………………………………………………. 4

3. …………………………………………………………………. Nilai kerja ( nk )

(bxh)
RANGKUMAN PENILAIAN SASARAN KERJA = nk 1 + nk 2 + nk 3

form . PENILAIAN ASPEK PENGETAHUAN / KETRAMPILAN / KOMPETENSI

1. PENGETAHUAN TENTANG PEKERJAAN

a. Mempunyai pengetahuan namun kurang menguasai aspek teknis tentang pekerjaannya

b. Mempunyai pengetahuan dan aspek teknis tentang pekerjaan
c. Mencakup ( b ) dan menerapkan pengetahuan / teknologi dalam pekerjaan
d. Mencakup ( c ) dan mampu meningkatkan kualitas dan menyesuaikan diri dengan
metode / teknologi terbaru

2. KEJUJURAN DAN INTEGRITAS

a. Bertindak kurang sesuai dengan peraturan lingkungan kerja

b. Mampu menjaga kerahasiaan & bertindak sesuai dg peraturan di lingkungan kerja
c. Mencakup ( b ) dan menjaga kaidah dasar peraturan yang ada secara konsisten
d. Mencakup ( c ) dan menjadi teladan dalam pola tindak , pola fikir dan pola hidup sehat

3. MOTIVASI DAN KEMAUAN BERPRESTASI

a. Bekerja apa adanya

b. Memiliki disiplin kerja dan berusaha mencapai hasil yang diharapkan
c. Mencakup ( b ) dan berupaya menghindari kegagalan dan memperbaiki kesalahan
d. Mencakup ( c ) dan mengembangkan standart kerja dan menjadi yang terbaik
di lingkungan kerjanya

4. KEMAMPUAN BERKOMUNIKASI

a. Kurang dapat mengelola informasi yang diterima dengan tepat

b. Mampu memahami dengan cepat informasi yang diterima
c. Mencakup ( b ) dan mampu menjelaskan secara lisan atau instruksi secara benar
d. Mencakup ( c ) dan mampu meramu informasi dan menyampaikan pendapat secara jelas

5. TANGGUNG JAWAB DAN KETELITIAN

a. Cenderung mengabaikan prosedur kerja

 b. Memiliki ketelitian dan bekerja berdasarkan prosedur kerja
c. Mencakup ( b ) dan menghindari kegagalan yang berdampak tinggi
d. Mencakup ( c ) dan mengembangkan standar kerja dalam pelaksanaan tugas

6. KEMAMPUAN BEKERJA SAMA

a. Kurang dapat bekerja sama dalam suatu kelompok kerja

b. Memberi kontribusi pada kelompok kerja
c. Mencakup ( b ) dan melibatkan orang lain dalam pengelolaan informasi & sumber daya
d. Mencakup ( c ) & memberikan inspirasi & bertanggung jawab atas kinerja kelompok kerja

7. KEMAMPUAN MENGANALISA DAN MEMUTUSKAN

a. Kurang memahami masalah - masalah yang dihadapi

b. Mampu mengidentifikasikan masalah dengan baik dan benar
c. Mencakup ( b ) dan mampu menemukan pemecahan masalah yang praktis dan mudah
diterapkan
d. Mencakup ( c ) dan membuat keputusann dengan cepat dan tepat dengan resiko dan
dampak terukur

8. ORIENTASI PADA TUGAS & INSTRUKSI ATASAN

a. Kurang menjalankan tugas dan instruksi dari atasan

b. Menjalankan pekerjaan sesuai instruksi atasan tanpa ada pengembangan instruksi
c. Mencakup ( b ) dan melakukan pengembangan tugas yang diberikan
d. Mencakup ( c ) & pro aktif memberikan masukan yang terkait dengan bidang pekerjaan

9. ORIENTASI PADA BISNIS

a. Kurang memperhatikan biaya dan waktu dalam menyelesaikan pekerjaan
b. Memperhitungkan biaya dan waktu dalam menyelesaikan pekerjaan
c. Mencakup ( b ) dan memperhitungkan dampak tindakan terhadap sumber daya di
lingkup kerjanya
d. Mencakup ( c ) dan memanfaatkan peluang bisnis dengan memperhitungkan resiko
dan biaya

10. KEMAMPUAN MEMIMPIN

a. Kurang mampu memimpin rekan - rekan kerjanya
b. Mampu mengkoordinir rekan kerjanya untuk mencapai tujuan
c. Mencakup ( b ) dan mampu memahami , menghargai dan memberi umpan balik bagi
 orang lain
d. Mencakup ( c ) & mampu memberdayakan & menciptakan kesempatan pengembangan
diri orang lain
FORM APPRAISAL ( progress bulanan )

Jabatan : ………………………………………………….
Pemegang : ………………………………………………….
Bulan : ………………………………………………….

STANDART / TARGET REALISASI / PENCAPAIAN

NO JOB DESCRIPTION OUT PUT PERTIMBANGANREKOMENDASI HRD
Kualitas Kuantitas Kualitas Kuantitas
FORM APPRAISAL : CONTOH

Jabatan : Recr , Train & Hub Industrial

Pemegang : Dian Retno Dewi
Bulan : Januari 2005

STANDART / TARGET REALISASI / PENCAPAIAN

NO JOB DESCRIPTION OUT PUT KETERANGAN REKOMENDASI HRD
Kualitas Kuantitas/ waktu Kualitas Kuantitas
Review penilaian kinerja - Evaluasi masa percobaa Karyawan tetap yang 100% 100%
1. Rahmayatun - Keuanga berkualitas 15 Jan 2005
2. Prima Shanty - Keuangan 16 Jan 2005

- Laporan penilaian kinerjaSeluruh pers5 Jan 2005 100% 100% - Ada beberapa personil
personil bulan Desember terevaluasi pencapaian di DPA yg load kerjanya
targetnya sangat rendah
- Pelaporan bersamaan
dg Monthly report maks
tanggal 5 Jan 2005

- Laporan recruitment MO Laporan & ha

17 Jan 2005 100% 100% - Masa Percobaan
& hasil psikotest & ybs menjalani masa
Percobaan

- Penilaian kinerja berkala Seluruh kar15 Jan 2005 95%
karyawan tetap ( 1x setah terevaluasi & form
penilaian bisa meng -
adposi pencapaian
target personil
44% - Penilaian dari DPA
baru ke HRD tgl 17
- Unit proyek tdk dinilai
- WP belum ada
mengingat MO blm ada

- Penilaian personil jatuh tempo - Staf GA kantor Pusat

 kontrak Jan 2005 & adjustment - Driver PT DPA

STANDART / TARGET REALISASI / PENCAPAIAN

NO JOB DESCRIPTION OUT PUT KETERANGAN REKOMENDASI HRD
Kualitas Kuantitas/ waktu Kualitas Kuantitas

Menjalin hubungan baik dengan inPengumuman ke Disnaker Sda 10 Jan 2005 100% Diumumkan di Disnaker
ketenagakerjaan untuk bank data SCP untuk para pencari kerja

Pemenuhan kebutuhan personil 1. Security kawasan SCP 1 Jan 2005 100% Start orientasi , belum
sesuai kebutuhan melalui proses penerimaan penuh
recruitment yang lebih baik / tepat2. Manager Property SCP 18 Jan 2005 100% Proses selanjutnya
membuat program kerja
3. Sales Executive SCP - - Dipending , namun on
procces untuk prepare
4. Bank data SCP 10 Jan 100% Proses selanjutnya
menunggu kebutuhan

5. Drafter ME - Mall SCP akhir Peb 2005

Perencanaan mutasi sesuai kebu - 1. Tutuk SW (job less dari DPA) 12 Jan 2005 75% Terrealisasi tgl 25 krn
tuhan perusahaan dengan melihatke Adm engineering Mall ybs tidak masuk
kemampuan / kualifikasi personil 2. Setya Budiarsa (job less dari 100%
DPA ke Funding & Feasibility
Study )
3. Subardi ( divisi Pajak ) ke 100%
koordinator GA Pusat
4. Aryansyah ( divisi pajak ) ke 100%
staf perijinan SCP PT Indraco
5. Perencanaan Man Power Plan 15 Jan 2005 - Penyelesaian adm opr
 Sdr Bardi ( untuk GA WP ) dan - Dipending menunggu
Sdr Barindo ( untuk GA Bukit ) evaluasi dari MO baru

STANDART / TARGET REALISASI / PENCAPAIAN

NO JOB DESCRIPTION OUT PUT KETERANGAN REKOMENDASI HRD
Kualitas Kuantitas/ waktu Kualitas Kuantitas
Peningkatan kemampuan / skill 1. Inductional Training WP
karyawan 2. Quality Procedure Training
for Security
3. Quality Procedure Training
for Office Boy/Office Girl & Driver
4. Pelatihan mingguan Beladiri
untuk seluruh security
5. Master Schedule Training 05 awal Jan 2005 75% Tertunda karena divisi
belum konfirmasi
6. Materi Quality Procedure untuk
Office Boy/Girl , driver, security

Hubungan Industrial Pemutusan Hubungan Kerja akhir Jan 2005 50% Ybs tidak bisa dihubungi
Sdr Anton

Personil jatuh tempo kontrak
ada KKWT nya bila diperpanjang
awal Jan 2005 50% Kontrak perusahaan dg
outsourcher belum ada
legalitas sehingga mem
pengaruhi pelaksanaan
KKWT ( tertunda sd
 pertengahan Jan 2005

Pengembalian personil WP ke Personil sudah tidak

CV Sekar Agung Jaya dibutuhkan kembali

STANDART / TARGET REALISASI / PENCAPAIAN

NO JOB DESCRIPTION OUT PUT KETERANGAN REKOMENDASI HRD
Kualitas Kuantitas/ waktu Kualitas Kuantitas
Penyesuaian upah UMR dan 31 Jan 2005 100%
sundulan u. jatuh tempo kontrak

- Personil Gal C habis kontrak 4 Jan 2005

mendapatkan hak sesuai
ketentuan yang berlaku

Ketetapan gaji staf masa perc 14 Jan 2005 Untuk disampaikan tgl
ke karyawan tetap ( keuangan ) 15 & 16 Jan 2005

Penyelesaian personil security

tidak lolos orientasi

Aplikasi performance appraisal

bulanan untuk adjustment ber -
kala tahun 2005