Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

KECAMATAN SIPISPIS
DESA SERBANANTI
KODE POS : 20992

Serbananti, 19 Juni 2017

Nomor : 18.46.2/470/ /VI/2017 Kepada Yth,


Kepala Dinas Sosial
Perihal : Permohonan Rekomendasi BPJS Kabupaten Serdang Bedagai
Di –
Sei Rsampah

Dengan hormat,
Kepala Desa Serbananti Kecamatan Sipispis Kabupaten Serdang Bedagai.
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : NOVALINA HASIBUAN

NIK : 1218086512890001

Tempat/ Tgl. Lahir : Damuli, 25 Desember 1989

Bangsa/Agama : Indonesia / Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Dusun III Desa Serbananti

Kecamatan Sipispis Kabupaten Serdang Bedagai

Benar nama tersebut diatas penduduk desa Serbananti Kecamatan Sipispis


Kabupaten Serdang Bedagai

Selanjutnya diterangkan surat keterangan ini diberikan kepada yang


bersangkutan untuk melengkapi persyaratan administrasi mendaftar BPJS.

Demikian Surat ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Serbananti

DARMENTUAH SINAGA