Nama Dokter Nama Dokter NIP/NRP/SIP NIP/NRP/SIP Tanda Tangan/ Paraf Dokter Tanda Tangan/ Paraf Dokter 2 Kelengkapan Resep 2 Kelengkapan Resep a. Insciptio a. Insciptio Nama dokter Nama dokter Tempat tanggal penulisan R/ Tempat tanggal penulisan R/ No. Resep No. Resep No. Rekam Medik No. Rekam Medik Tanda R/ Tanda R/ b. Ordinatio b. Ordinatio Nama Obat Nama Obat Kadar Obat Kadar Obat Jumlah Obat Jumlah Obat Bentuk sediaan Bentuk sediaan c. Signature c. Signature Aturan Pakai Aturan Pakai Nama Pasien Nama Pasien Umur Pasien Umur Pasien Berat Badan Berat Badan d. Subscriptio d. Subscriptio Tanda Tangan Dokter Tanda Tangan Dokter
NO VERIFIKASI YA TDK NO VERIFIKASI
1 Keabsahan Resep 1 Keabsahan Resep Nama Dokter Nama Dokter NIP/NRP/SIP NIP/NRP/SIP Tanda Tangan/ Paraf Dokter Tanda Tangan/ Paraf Dokter 2 Kelengkapan Resep 2 Kelengkapan Resep a. Insciptio a. Insciptio Nama dokter Nama dokter Tempat tanggal penulisan R/ Tempat tanggal penulisan R/ No. Resep No. Resep No. Rekam Medik No. Rekam Medik Tanda R/ Tanda R/ b. Ordinatio b. Ordinatio Nama Obat Nama Obat Kadar Obat Kadar Obat Jumlah Obat Jumlah Obat Bentuk sediaan Bentuk sediaan c. Signature c. Signature Aturan Pakai Aturan Pakai Nama Pasien Nama Pasien Umur Pasien Umur Pasien Berat Badan Berat Badan d. Subscriptio d. Subscriptio Tanda Tangan Dokter Tanda Tangan Dokter YA TDK