CEKLIST HIJAMAH

Critica Diffic Max 1 2 3 4 5 6

No Aspek yang dinilai lly ulty Scor
1,2,3 1,2,3 e S SA S SA S SA S SA S SA S SA
1 Membaca rekammedis klien 1 1 2
2 Mempersiapkan alat 1 1 2
a. Set alatbekam (Kop,
Vacum/penyedot)
b. APD
c. Lancet
d. Pen lancet
e. Kom
PraInteraksi

f. Bengkok
g. Baki
h. Kasasteril
i. Pincet / klem
j. Bak instrument
k. Plastic kuning
l. Tisu
3 Mempersiapkan diri: 1 1 2
- Berdoa
- Menjaga wudhu
- Meluruskan niat
4 Mengucapkan salam 1 1 2
5 Memperkenalkan diri 1 1 2
Interaksi

6 Menanyakan identitas klien 1 1 2

7 Menjelaskan prosedur dan tujuan 1 1 2
tindakan
8 Memberikan edukasi tauhid dan 2 2 8
mendoakan/ mengajak pasien berdoa
 “ Allahummarobbannasadzhibilba’
saisyfiantasysyafi la
syifa’aillasyfaukasyifa’ an la
yughodirusaqoma”
9 Melakukan kontrak waktu 1 1 2
10 Membrikan kesempatan klien 1 1 2
bertanya
11 Meminta persetujuan 1 1 2
12 Menjaga privasi 1 1 2
13 Mengucapkan “ 2 2 8
Bismillahirrahmanirrahim”
14 Mencucitangan (hands rub) 6 2 2 8
langkah
15 Menempatkan alat di dekat klien 1 1 2
(MenataAlat)
16 Memposisikan klien (Posisi nyaman 2 1 4
klien)
- Jika klien ada masalah pada
TahapKerja

pernafasanya hindari posisi

tengkurap.
18 - Menggunakan APD 2 1 4
19 Desinfektan (dengan alkolol) 2 2 8
20 Cuping pertama (sesuaititik yang 2 2 8
telahditentukan) 5- 7 menit
21 Skarfikasi (dengan tusukan/sayatan) 3 2 12
22 Cupping kedua (7- 10 menit) 2 2 8
sesuaidengankondisiklien
23 Cek kenyamanan klien/ monitor 2 1 4
kondisi klien
24 Evakuasi darah dengan kasa steril 3 2 12
25 Bersihkan area bekas cuping dan 2 2 8
 berikan minyak zaitun
26 Membereskan alat 1 1 2
27 Tanyakan perasaan klien setelah 1 1 2
dilakukan tindakan
28 Berikan reinfoecement positif 1 1 2
29 Mengajak pasien untuk bersabar 2 2 8
menghadapi sakit
30 Melakukan kontrak pertemuan 1 1 2
selanjutnya dan salam
Terminasi

31 Edukasi pasien 2 2 8
32 Melakuan dokumentasi 2 1 4
Catat hasil tindakan yang telah
dilakukan (proses implementasi)
Tanggal, jam, tindakan,
responpasiendengan data subjektif
dan objektif
33 Melakukan tindakan dengan 1 1 2
sistematis
34 Komunikatif dengan klien 1 1 2
Sikap

35 Percaya diri 1 1 2

KETERANGAN:
S = Skor
0 = tidakdilakukan/disebutsamasekali
1 = dilakukantapikurangsempurna Penilaian = Total SkorAktual (SA)X 100%
2 = disebut/dilakukandengansempurna
SA = SkorAktual
158
Rumus = S X C X D
S = Skor
C = Critically
D = Difficulty
 CEKLIST TERAPI TAUHID

Critica Diffic Max 1 2 3 4 5 6

No Aspek yang dinilai lly ulty Scor
1,2,3 1,2,3 e S SA S SA S SA S SA S SA S SA
1 Membaca rekammedis klien 1 1 2
2 Mempersiapkan alat 1 1 2
a. bulpoin
PraInteraksi

b. Kertas

3 Mempersiapkan diri: 1 1 2
- Berdoa
- Menjaga wudhu
- Meluruskan niat
4 Mengucapkan salam 1 1 2
5 Memperkenalkan diri 1 1 2
6 Menanyakan identitas klien 1 1 2
7 Menjelaskan prosedur dan tujuan 1 1 2
tindakan
8 Memberikan edukasi tauhid dan 2 2 8
mendoakan/ mengajak pasien berdoa
Interaksi

“ Allahummarobbannasadzhibilba’
saisyfiantasysyafi la
syifa’aillasyfaukasyifa’ an la
yughodirusaqoma”
9 Melakukan kontrak waktu 1 1 2
10 Membrikan kesempatan klien 1 1 2
bertanya
11 Meminta persetujuan 1 1 2
12 Menjaga privasi 1 1 2
 13 Mengucapkan “ 2 2 8
Bismillahirrahmanirrahim”
14 Mencucitangan (hands rub) 6 2 2 8
langkah
15 Menempatkan alat di dekat klien 1 1 2
(Menata Alat)
16 Memposisikan klien (Posisi nyaman 2 1 4
klien)
- Jika klien ada masalah pada
pernafasanya hindari posisi
tengkurap.
TahapKerja

18 Pengkajian (menanyakan Keluhan, 3 2 12

mengkaji ibadah dan kedekatan pada
Allah)
19 Diagnosa penyakit (ditulis 3 2 12
didokumentasi)
20 Melakukan intervensi 3 2 12
-Allah
21 -Refleksi diri /muhasabah diri 3 2 12
22 -Istigfar dan Ikhtiar 3 2 12
23 -Sabar 3 2 12
24 Tanyakan perasaan klien setelah 1 1 2
dilakukan tindakan
25 Berikan reinfoecement positif 1 1 2
26 Mengajak pasien untuk bersabar 2 2 8
menghadapi sakit
27 Melakukan kontrak pertemuan 2 2 8
Terminasi

selanjutnya dan salam

-Pendampingan hijrah (mutaba’ah)
28 Edukasi pasien 2 2 8
29 Melakuan dokumentasi 2 1 4
 Catat hasil tindakan yang telah
dilakukan (proses implementasi)
Tanggal, jam, tindakan,
responpasiendengan data subjektif
dan objektif
30 Melakukan tindakan dengan 1 1 2
sistematis
31 Komunikatif dengan klien 1 1 2
32 Percaya diri 1 1 2
Sikap

KETERANGAN:
S = Skor
0 = tidakdilakukan/disebutsamasekali
1 = dilakukantapikurangsempurna Penilaian = Total SkorAktual (SA)X 100%
2 = disebut/dilakukandengansempurna
SA = SkorAktual
158
Rumus = S X C X D
S = Skor
C = Critically
D = Difficulty