PKB 2019

IPD FKUP-RSHS

The epidemiology and update on diagnosis of

Dengue Infection
Epidemiologi dan Konsep Terkini dalam Pendekatan Diagnosis Dengue

Bachti Alisjahbana
Medical Faculty, Universitas Padjadjaran, Hasan Sadikin Hospital,
Bandung
 Fever Care

Topik

• Epidemiologi Dengue

• Diferensial Diagnosis Dengue

• Pendekatan Diagnostic Dengue

• Diagnosis etiologi

• Diagnosis tingkat severitas

• Monitoring saat pengelolaan

Epidemiologi
Dengue
Endemisitas dengue di Indonesia

Sumber: Directorate of Vector Borne Disease

2013
Wabah 2019

9,634 Kasus Dengue

372 Kota & Kabupaten
Kematian di awal tahun
• 41 East Java
• 13 Sulawesi Utara
• 12 NTT
• 9 Jawa Tengah
• 7 Makasar
• 1 Jawa Barat
 Fever Care

Epidemiologi Dengue
• Penyebab Acute Febrile Illness terbanyak
• Penyebab kematian terbanyak pada anak dan dewasa sehat
• Peningkatan kasus tiap tahun saat masa pancaroba
• Major Outbreak 3-5 tahun sekali
• Beban pada ekonomi dan rumah sakit
• Tingkat insidensi sangat “ underestimated”
Diagnosis
deferensial
Demam Dengue
 Fever Care

ACUTE UNDIFFERENTIATED FEVER IN ASIA:

A REVIEW OF THE LITERATURE

Thailand Nepal India Cambodia

Susilawati, Southeast Asian J Trop Med Public Health, 2014

 Fever Care

Acute Fever in adult

hospitalized
patient: Etiology Proportion

South India Scrub Typhus

Malaria
47.5%

17.1%

Enteric Fever 8.0%

n= 398 Dengue 7.0%

Leptospirosis 3.0%

Ricketsiosis 1.8%
Chrispal, Trop Doc, Oct
Others 7.6%
2010
 Dengue Fever Care
1; 1% 1; 1% 1; 1% 1; 1% 1; 1% 1; 1%
1; 1% Rickettsia typhi
1; 1% 1; 1%
Etiologi 1; 1% 1; 1%
Salmonella

Chikungunya

demam 2; 2%
3; 3% Streptococcus pneumoniae

pada pasien Leptospira

Influenza A
4; 4%
dewasa 40; 37%
Escherichia coli

M tuberculosis
5; 5%
Acinetobacter baumanii

Staphylococus aureus

6; 6% Ascaris lumbricoides
Etiologi
tidak Influenza B

dikonfir Rickettsia typhi, Leptospira

masi; 5; 5%
45; 30% Etiologi DeNV-3, Streptococcus pneumoniae

dikonfir Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacea

masi; 8; 7% Acinetobacter baumanii, Streptococcus pneumoniae
107;
70% Enterobacter cloacae, Streptococcus pneumoniae

7; 7% 16; 15%
Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae,
Enterovirus
Adenovirus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae

Siahaan S., AFIRE STUDY team, INA RESPOND, 2017 Amoeba

 Fever Care

Etiologi 1; 1% 1; 1%
1; 1% 1; 1% 1; 1%

demam 2; 3%
2; 3%

pada pasien 4; 5%
Dengue
Salmonella

anak 30; 40%

Rickettsia typhi
RSV
6; 8%
HHV-6
Tidak data;
1; 1% Chikungunya

Etiologi Streptococcus pneumoniae

tidak Influenza A
dikonfirma Influenza B
si; 40; 34% Etiologi
dikonfirma Streptococcus viridans
si; 76; 65% Escherichia coli
27; 36%

Siahaan S., AFIRE STUDY team, INA RESPOND, 2017

 Fever Care

Lama panas badan < 5hr

Fikirkan dulu
• Dengue
• Influenza (dan avian influenza)
• Malaria
• Chikungunya
• Zika
 Fever Care

Lama panas badan > 5hr

• Typhoid
• Leptospirosis
• Ricketsia
• Tuberkulosis
• Infeksi bakterial dari tempat lain
(sepsis)
• Meningitis
 Fever Care

Karakter penderita Leptospirosis

• Usia, aktif 40 (15-65)

• Sex, 90% laki laki
• Lama panas 5 (3-14) hari
• Ikterus, 87%
• Perdarahan, 35%
• Nyeri otot, 95.7%
 Fever Care

Karakter penderita Ricketsia

• Seperti tifoid
• Laki laki (64.9%)
• Lama panas med. 7, (5-8) hari
• Demam abrupt onset, bisa
intermitent
• Lebih banyak sakit otot
• Ada rash
Pendekatan diagnosis
Dengue
Pemeriksaan Klinis
 Fever Care

Pendekatan pada demam

• Keluhan utama demam
• Tidak ada focus infeksi khusus
• Tanyakan riwayat:
• mulai / onset demam
• Lama demam (kurang/lebih 5 hari)
• Dapatkan gambaran pola demam
• Riwayat tinggal / bepergian ke dearah endemis Malaria ??
 Fever Care

Dengue:
Abrupt onset, continuous fever, Saddle back

40
39
38
37
36
35
0 1 2 3 4 5 6
 Fever Care

Continuous fever
 Fever Care

Intermitent fever
Tanda
Waspada
Laboratorium
NS1
Hitung darah lengkap
 Fever Care

Test NS1
• 1-3 hari, masih demam  test NS1
• Kalau positif kelola sebagai dengue
• Kalau negative, belum tentu bukan dengue  follow up

Akurasi Dengue NS1 (Kosasih, Plos One, 2013)

 Fever Care

Respons imunitas sbg dasar strategi diagnosis

 Primary Dengue infection
CSB08418

10
9
8
ELISA Index 7
6
5
IgM
4
3 IgG
2
1
DURATION OF FEVER
0
At Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Day 29
Enroll

NS1 + NS1 -
IgG -, IgM - Bandung
IgG -, IgM +Dengue Cluster study, 2009
 Secondary Dengue Infection in adult
CSB08307

5
ELISA Index

4 IgM
IgG
3

1
DURATION OF FEVER
0
At enroll Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Day 8 Day 25

NS1 + NS1 -
IgG +, IgM - IgG +, IgM +
Bandung Dengue Cluster study, 2009
Pemeriksaan
hitung darah perifer lengkap
 Fever Care
Hb dan Trombosit
Gambaran kadar Hb & trombosit vs. etiologi demam

Prodjosoewojo et al, 2017

 Fever Care
WBC dan netrofil
Gambaran jumlah WBC & Netrofil vs. etiologi demam

Prodjosoewojo et al, 2017

 Fever Care

Manfaat pengulangan DPL

• Memastikan Dengue
• Trombosit turun secara dramatis
• Leukosit turun menjadi leukopenia
• Saat NS1 tidak bisa membantu
• Menilai berat ringannya
• Ht (atau Hb) meningkat  kebocoran plasma
• Meningkat > 20% DHF
 Fever Care

Ht atau Hb
Penentuan tingkat “severity”
Severe
Dengue
 Fever Care

Monitoring Dengue Shock Syndrome

• Peran Non invasive
Monitoring

Thanachartwet
PLOS ONE May 19, 2016
 Fever Care

Peran USG
• Menentukan Plasma Leakage
• Monitoring intensif utk
kekurangan/kecukupan cairan
 Fever Care

Deteksi kebocoran plasma: Hematokrit vs USG

USG lebih sensitif daripada hematokrit

Meta Michels, Plos Neglected Tropical Disease 2013

 Fever Care

IVC diameter and IVC Colapsibility Index

Thanachartwet, PLOS ONE May 19, 2016

 Fever Care

Laktat vena perifer

• Membantu menentukan
pasien yang berat

Thanachartwet et al.
BMC Infectious Diseases
(2016) 16:46
Simpulan dan
rekomendasi
 Fever Care

Rekomendasi
• Dengue, wabah yang belum teratasi
• Diagnosis pasti dengue perlu, sedini mungkin
• NS1 terbatas pada secondary dengue
• Pemerikaan hitung Darah Perifer Lengkap
• Diagnosis etiologi
• Diagnosis severitas
• Monitoring kekurangan dan kecukupan cairan
• Ultrasonografi
• Deteksi plasma lakage lebih dini
• Monitoring jantung dan cairan
Terima kasih