Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VIII - BALIKPAPAN

Kantor Cabang SAMPIT

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 140308010819P000455

140308010819P000455
FKTP : CEMPAKA MULIA(14030801)
Kabupaten / Kota :
KAB. KOTAWARINGIN TIMUR(0268)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSU DR MURJANI SAMPIT

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : LIA ELVITA Umur : 27 Tahun : 09-Dec-1991

No. Kartu BPJS : 0002207718347 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : B20
Catatan :

Telah diberikan : -

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 27 August 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 27-Aug-2019

Jadwal Praktek : Selasa : 07:30 - 12:00, 08:00 - 12:00;08:00 - 12:00, 08:00 - 12:00;08:00 - 12:00 ATMA SANGGANI TUNIKASARI

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24-Nov-2019

Anda mungkin juga menyukai