AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

440/….-SOP/UPTD Kec.
No. Dok. :
TSG C.8.4.2.1/ -2019
SOP No. Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman : 1/3
UPTD KECAMATAN
TEWANG
SANGALANG SIABABILON
TTD TANPA CAP
GARING NIP.197303061992021001
PUSKESMAS
PENDAHARA
1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara
lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah
diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien
Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan
penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan,
penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk
melayani permintaan / peminjaman apabila dari pasien atau untuk
keperluan lainnya
Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan
tanggung jawabnya
Rekam medis pasien di UPTD Kecamatan Tewang Sangalang Garing
disimpan dalam bentuk individual folder
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Akses Terhadap rekam
medis
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Kecamatan Tewang Sangalang Garing Puskesmas
Pendahara
Nomor : 440/….-SK/UPTD Kec. TSG C.8.4.2.1/ -2019 Tentang
Menjalin komunikasi Dengan Masyarakat
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ 1. Petugas rekam medis menerima kartu berobat pasien dimana di
Langkah - dalamnya terdapat nomor rekam medis pasien yang bersangkutan
langkah 2. Petugas mencari rekam medis pasien di rak penyimpanan sesuai
dengan nomor kartu berobat
3. Petugas rekam medis mengambil lembar rekam medis pasien yang
akan diperiksa didalam map individual folder
4. Petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas pendaftaran untuk melengkapi data pasien
5. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas rekam medis untuk diserahkan ke unit terkait sesuai tujuan
pasien
6. Petugas unit pelayanan melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pasien serta
perawatan lebih lanjut didalam rekam medis pasien
7. Petugas rekam medis mengambil reka medis yang sudah selesai
diisi lengkap oleh petugas unit layanan masing-masing ruangan
8. Petugas rekam medis memonitoring kelengkapan data pasien
9. Petugas rekam medis menyimpan rekam medis pasien dilemari

1/1
 6. Diagram Alir
Petugas mencari Petugas rekam medis
rekam medis psien di mencari rekam medis di
rak penyimpanan rak pasien sesuai dengan
sesuai dengan nomor rekam medis
nomor kartu berobat

Petugas rekam medis mencari

Petugas rekam medis rekam medis di rak pasien
menyerahkan rekam sesuai dengan nomor rekam
medis pasien kepada medis
petugas pendaftaran
untuk melengkapi data
pasien

Petugas rekam medis Petugas pendaftaran

mengambil lembar rekam
medis pasien yang akan di
periksa di dalam map
individual folder
menyerahkan rekam medis
pasien kepada petugas
rekam medis untuk di
serahkan ke unit terkait
sesuai tujuan pasien

Petugas unit pelayanan

Petugas rekam medis
mengambil rekam
medis yang sudah
selesai di isi lengkap
oleh petugas unit
layanan masing-
masing ruangan
melaksanakan pengkajian,
pemeriksaan, diagnosa dan
pegobatan yang diberikan kepada
pasien serta perawatan lebih
lanjut di dalam rekam medis
pasien

Petugas rekam medis Petugas rekam

memonitoring kelengkapan medis menyimpan
data pasien rekam medis
pasien di lemari

7. Hal-hal yang Jangan sampai terjadi kesalahan tujuan ke unit pelayanan yang di
perlu maksud
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum
2. Ruang Tindakan
3. Ruang KIA/KB
4. Ruang MTBS Gizi
5. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut

9. DokumenTerkait 1. Register Pasien Baru

2. Register Pelayanan Ruang Loket
3. Rekam Medis

10. Rekaman historis

Perubahan
No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan

2/1