Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II
Jl. Raya Wahau - Kongbeng Kec. Muara Wahau 75655
Telp (0549) 2031404, Email: pusk.muarawahau2@gmail.com

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT


No. 445 / 2149 / PKM-MW II / TU / VI / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II
Kecamatan Muara Wahau dengan ini menerangkan bahwa ;

Nama : Tn. Sarimang


Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Jak Lay

Yang bersangkutan diatas, saat ini dalam kondisi SAKIT Sehingga memerlukan
Istirahat selama 3 (tiga) hari mulai tanggal 24 s/d 26 Juni 2019.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sesuai dengan
keperluannya.

Muara Wahau, 24 Juni 2019

Dokter UPT Puskesmas Muara Wahau II

dr.Suharni
NIP. 19781020 201101 2 001