PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULU
Dinkes. Jln.Raya Temanggung – Parakan km 7 Temanggung
Puskesmas
Kabupaten 56253 BULU
Temanggung
Telp.(0293) 4902255 Fax. (0293) 4902255
e-mail : pkmbulutmg@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BULU

Nomor : ...................................

TENTANG
PENYELENGGARAAN KONTRAK PIHAK KETIGA

KEPALA PUSKESMAS BULU

Menimbang : a. bahwa adanya kegiatan yang tidak dapat dilaksanakan

secara mandiri oleh pengelola Puskesmas Bulu maka
diperlukan kerjasama dengan pihak ketiga ;

b. bahwa pengelola Puskesmas Bulu memiliki kewenangan

dalam membuat kontrak kerjasama mengenai sebagian
kegiatan dengan pihak ketiga dalam mengupayakan
ketercapaian target seluruh kegiatan program ;

c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud dalam poin a

dan b diatas, maka diperlukan adanya surat keputusan
Kepala Puskesmas Bulu yang mengatur tentang
penyelenggaraan kontrak pihak ketiga sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENYELENGGARAAN KONTRAK PIHAK KETIGA

Kesatu : Kegiatan yang berkaitan dengan pelaksanaan program dan

pelayanan Puskesmas Bulu yang tidak dapat dilakukan
secara mandiri dikontrakkan kepada pihak ketiga.

Kedua : Pelaksanaan kontrak oleh pihak ketiga sesuai dengan

rencana dalam dokumen kontrak dan sesuai dengan
peraturan perundang-uandangan yang berlaku.
Ketiga : Dalam dokumen kontrak kerjasama harus memuat :
1. Identitas pihak pertama dan pihak kedua
2. Lingkup kerja dan jenis kontrak
3. Nilai kontrak
4. Jangka waktu pelaksanaan dan penyerahan barang
5. Jaminan barang
6. Keadaan memaksa (Force majeure )
7. Pertanggungjawaban dan sanksi sanksi
8. Perubahan
9. Penyelesaian pertikaian

Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.

Kelima : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Bulu
Pada tanggal : 6 Juli 2015
KEPALA PUSKESMAS BULU

drg. SITI ROHMI

Pembina
NIP. 19641230 199203 2 005
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS BULU
NOMOR : 440/4/2015
TENTANG : PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN

HAK PASIEN:
1. Setiap pasien mempunyai hak yang sama dalam memperoleh pelayanan
kesehatan.
2. Memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau.
3. Mendapat penjelasan secara lengkap tentang diagnosis, tata cara
tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan lain, risiko
dan komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan.
4. Memberikan persetujuan atau menolak sebagian atau seluruh tindakan
yang akan diberikan oleh tenaga kesehatan kepadanya setelah
menerima dan memahami informasi mengenai tindakan tersebut secara
lengkap.
5. Mendapat lingkungan yang sehat dan aman untuk mencapai kesehatan
optimal.

KEWAJIBAN PASIEN

1. Mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang berlaku di lingkungan

Puskesmas Bulu.
2. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah
kesehatan.
3. Berperilaku hidup bersih dan sehat untuk mendapatkan kesehatan
yang optimal.
4. Membayar jasa pelayanan sesuai peraturan yang berlaku.

KEPALA PUSKESMAS BULU

drg. SITI ROHMI

Pembina
NIP. 19641230 199203 2 005