PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TRI KARYA MULYA
Alamat: Jln. Nusa Indah Desa Tri Karya Mulya Kec. Tanjung Raya Kab. Mesuji Kode Pos 34699
Email:puskesmastrikaryamulya@gmail.com

Tri Karya Mulya, 05 Agustus 2019

No. : 440/ / PKM-TKM/VIII/2019 Kpd. Yth,

Perihal : Permohonan Kaji Banding Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Lampiran : 1 Eksemplar Kabupaten Mesuji

di-

Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan angka capaian program-program di UPT Puskesmas Tri Karya

Mulya yang rendah, saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Sumardi, S. Kep

NIP : 19730307 199302 1 002

Pangkat/ Gol : Penata/ III. d

Jabatan : Kepala Puskesmas Tri Karya Mulya

Mengajukan Permohonan Kaji Banding ke puskesmas dengan angka capaian program yang lebih
tinggi.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Tri Karya Mulya, 05 Agustus 2019

Kepala UPT Puskesmas Tri Karya Mulya

Sumardi, S. Kep

NIP. 19730307 199302 1 002