3 Pengantar Investigasi KLB Keracunan Pangan PDF

PENGANTAR INVESTIGASI KLB
KERACUNAN PANGAN
BAHAYA BIOLOGIS BAHAYA KIMIA
AMANKAN
AMANKAN PANGAN
PANGAN
dan
dan
BEBASKAN
BEBASKAN PRODUK
PRODUK
dari
dari
BAHAN
BAHAN BERBAHAYA
BERBAHAYA
BAHAYA FISIK BEBAS BAHAYA
Roy Sparringa dan Winiati P. Rahayu
Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Deputi III-Badan POM RI
sentasi
d a P re
Agen
da h u l uan
; Pen i da s a r
g
idemiolo akit
; n KLB peny
E p
da an
a t p a n g
akib
t ig a s i K LB
; Inves dan
a n is m e
; Mektap KLB
pro P an g an
an
Keracun

Keamanan pangan sangat kompleks
FARM
CONSUMPTION PRODUCTION
HANDLING
RETAIL
TRANSPORTATION FOOD
SERVICE /
Indonesian food CATERING
EXPORT

• Kasus-kasus penyakit akibat
pangan?
• KLB keracunan pangan?
• Monitoring keamanan pangan?
• Surveilan keamanan pangan?
• Kajian pangan?
Seberapa penting data ini?
Apakah ada keterkaitannya?
ANALISIS RISIKO
Kajian Risiko Manajemen Risiko
Landasan ilmiah Landasan kebijakan
Komunikasi Risiko
Pertukaran informasi dan opini

yang interaktif dan terus menerus

ANALISIS RISIKO
PENGKAJIAN RISIKO MANAJEMEN RISIKO
Landasan ilmiah Landasan kebijakan
KOMUNIKASI RISIKO
Pertukaran informasi dan opini
yang interaktif dan terus menerus

Epidemiologi dasar dan KLB
Keracunan Pangan
• Epidemiologi?
• Elemen epidemiologi?
• Studi deskriptif dan analitik?
• KLB Keracunan Pangan?

EPIDEMIOLOGY?
The study of the distribution and determinants

of health-related states in specified populations,
and the application of this study to control
health problems
KEY WORDS
• Study
• Distribution
• Determinants
• Health-related states
• Populations
• Control
EPIDEMIOLOGY?
Includes surveillance, observation,
hypothesis testing, analytical research
• Study and experiment
Analysis by time, place and classes of

• Distribution
persons affected (Descriptive
epidemiology) When, Where, Who
• Determinants
Causes or factors that are associated
with increased risk or probability of
disease (Analytical epidemiology)
What, How, Why

EPIDEMIOLOGY?
Whole spectrum of health-related
events, including chronic diseases,
environmental problems, behavior
Health-related states problems, infectious diseases and
injuries.
Populations
Dealing with group of people rather
Control than with individual patients
ULTIMATE GOAL
Data that steers public health
decision making and aids in
developing and evaluating
interventions to control and prevent
health problems

The outbreak shall be followed up
The study of the distribution and determinants

of health-related states in specified populations,
and the application of this study to control
health problems
ULTIMATE GOAL
Data that steers public health
! decision making and aids in
developing and evaluating
interventions to control and prevent
health problems

Perbandingan antara:
Dokter VS Epidemiolog
Membuat diagnosis
deferensial melalui uji
diagnostik
DOKTER
Membuat hipotesis umum

mengenai hubungan paparan
dengan penyakit melalui studi
analitik seperti kohort (cohort
study) atau studi kasus
EPIDEMIOLOG kontrol (case control study)
Epidemiolog dan Mikrobiolog
harus bekerjasama
√
Bagaimana Kasus / KLB penyakit akibat pangan terjadi?
HOST
Penyakit akibat pangan
• INFEKSI
• INTOKSIKASI
• INTOKSIFIKASI
FOOD
AGENT

Faktor-faktor yang mempengaruhi
pertumbuhan mikroba
1.Food
My name
is TOM
2.Acidity
3.Temperature
4.Time
FAT TOM 5.Oxygen
6.Moisture
KLB Penyakit Akibat Pangan
1. POINT SOURCE OUTBREAK

KLB yang terjadi pada pesta perkawinan, perayaan,
acara keluarga, sekolah dan acara sosial lainnya.
2. PROTRACTED OUTBREAK
KLB yang tersebar secara sporadis pada masyarakat atau suatu
tempat. Misalnya air atau pangan yang tercemar pada suatu area
atau pada suatu tempat, misalnya rumah makan, hotel, pabrik,
rumah sakit dan asrama.

POINT SOURCE OUTBREAK
Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan

(Foodborne disease outbreak) adalah kejadian
dimana terdapat dua orang atau lebih yang
menderita sakit dengan gejala-gejala yang sama
atau hampir sama setelah mengkonsumsi suatu
pangan dan berdasarkan analisis epidemiologi,
pangan tersebut terbukti sebagai penyebabnya
WHO

PROTRACTED OUTBREAK
Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat

pangan (Foodborne disease outbreak)
adalah meningkatnya kejadian
kesakitan/kematian yang bermakna secara
epidemiologis pada suatu kelompok
penduduk dalam kurun waktu tertentu
WHO

KLB Penyakit Akibat Pangan?
Kasus-kasus sporadis
Keracunan pangan
Protracted common source A point source

- Tersebar dalam masyarakat (misal air, (pesta, sekolah,
pangan) pertemuan sosial,
- Tersebar pada suatu tempat (rumah rumah tangga dll).
sakit, hotel, industri, asrama, dll).
Sumber: - Pemberitahuan Wajib Sumber: - Media massa

- Laporan rumah sakit - Masyarakat
- Surveilan laboratorium
KLB Penyakit Akibat Pangan?
Bagaimana memutuskan telah terjadi KLB?

Statutory notification
1
Hospital report
2
Laboratories Melampaui
baseline jumlah
kasus pada suatu FOOD POISONING
SPORADIC
populasi danCASES
dibandingkan Common event
dengan periode
tertentu (eg function, gathering,
Sumber: restaurant, household)
Protracted common source
• Pemberitahuan wajib 2 orang atau lebih menderita sakit
• Laporan
- dispersed rumah sakit
in community setelah mengkonsusmsi pangan
(eg• food/water)
Laboratorium dan secara epidemiologi pangan
(Protracted- common
dispersedsource
in specific place tersebut terbukti sebagai
(eg
misalnya air hospital,
dan pangan food supplier) penyebabnya.
terkontaminasi yang tersebar (A point source misalnya pesta,
dalam masyarakat/ Direktorat perayaan,
Surveilan dan Penyuluhan
suatu tempat) acara
Keamanan sosial dll)
Pangan
BASIC THEORY
EPIDEMIOLOGY STUDY
Controlled assignment Uncontrolled assignment
EXPERIMENTAL STUDIES OBSERVATIONAL STUDIES
Randomized
Community Descriptive Analytical
Person
assignment study study
assignment
TIME
TIME COHORT
COHORT OR
OR
COMMUNITY
COMMUNITY RANDOMIZED
RANDOMIZED PLACE
PLACE CASE-CONTROL
CASE-CONTROL
TRIAL
TRIAL CLINICAL
CLINICAL TRIAL
TRIAL PERSON
PERSON STUDIES
STUDIES

KLB Keracunan Pangan?
Statutory notification
Hospital report
Laboratories
Bagaimana cara melakukan investigasi?

SPORADIC CASES FOOD POISONING
Common event
(eg function, gathering,
Protracted common source restaurant, household)
- dispersed in community
(eg food/water)
- dispersed in specific place
(eg hospital, food supplier)

BASIC THEORY
EPIDEMIOLOGY STUDY
Randomized
Person
assignment
TIME
TIME COHORT
COHORT OR
OR
COMMUNITY
COMMUNITY RANDOMIZED
RANDOMIZED PLACE
PLACE CASE-CONTROL
CASE-CONTROL
TRIAL
TRIAL CLINICAL
CLINICAL TRIAL
TRIAL PERSON
PERSON STUDIES
STUDIES

EPIDEMIOLOGY STUDY
Randomized
Person
assignment
When, where and who?
What, How and why?

COMMUNITY
TIME
TIME
RANDOMIZED
COHORT OR
TRIAL
PLACE
PLACE CLINICAL
CASE-CONTROL
PERSON
PERSON TRIAL STUDIES
Descriptive study

ANALYTICAL STUDY
PERBANDINGAN
Cohort vs Case-control studies
COHORT STUDIES CASE-CONTROL STUDIES
Studi populasi yang mengkaji dari Mengkaji dari akibat ke

penyebab yang dicurigai ke penyebab yang dicurigai
akibatnya (Forward) (Backward)
Studi populasi yang dipilih sesuai Responden dipilih berdasarkan

dengan paparannya tanpa penyakit (case) dan tanpa
memperhatikan penyakit yang penyakit (control).
diakibatkan (outcome)
Hubungan antara paparan dan Hubungan antara paparan dan

akibatnya dihitung melalui risiko akibatnya dihitung melalu odds
relatif dari paparannya ratio

ANALYTICAL STUDY
KEUNTUNGAN
1. Mengkaji beberapa dampak 1. Mengkaji beberapa paparan

(multiple outcome) dari satu untuk satu dampak (single
paparan. outcome).
2. Menghitung langsung insiden 2. Membutuhkan kelompok
suatu penyakit dari setiap kasus yang lebih sedikit,
kelompok paparan. lebih cepat dan murah.
3. Cocok untuk investigasi KLB kecil 3. Cocok untuk investigasi
dari populasi yang jelas KLB yang besar

ANALYTICAL STUDY
KERUGIAN
1. Mahal dan butuh lebih banyak 1. Tidak cocok untuk kajian

waktu dan sumber daya. paparan penyakit yang
2. Jika penyakitnya langka langka
membutuhkan jumlah subyek 2. Harus hati-hati dalam
yang lebih besar. penentuan kelompok
kontrol
3. Ketidakpastiannya
(uncertainty) lebih besar

METODE SURVEILAN PENYAKIT
AKIBAT PANGAN
1. Pemberitahuan wajib (Notification)
2. Laporan rumah sakit
3. Surveilan laboratorium
4. Surveilan sentinel
5. Investigasi KLB keracunan pangan
6. Studi masyarakat (Community study)

TUJUAN INVESTIGASI KLB
KERACUNAN PANGAN
Memberikan dukungan upaya

UM
UM penanggulangan keracunan serta mendapat
informasi epidemiologi
1. Mengidentifikasi kasus dan menanggulangi korban

2. Mengidentifikasi pangan berisiko tinggi.
SIFIK 3. Mengidentifikasi faktor risiko terjadinya KLB.
S PE
4. Menarik produk pangan yang telah terkontaminasi.
5. Menghentikan penyebarluasan penyakit.
6. Membuat rekomendasi agar terhindar dari KLB
serupa di masa yang akan datang.
PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

ELEMEN DARI
INVESTIGASI KLB
1. Penelitian
2. Pelatihan
3. Surveilan (providing
information for action)

Investigasi KLB Keracunan Pangan
Serangkaian kegiatan
sistematis terhadap KLB
Keracunan Pangan untuk
mengungkap penyebab,
sumber dan cara
pencemaran serta distribusi
KLB menurut variabel
tempat, orang dan waktu

Bagaimana Tahapan Investigasi dan
Penanggulangan KLB Keracunan
Pangan yang Seharusnya?
1. Mengidentifikasi terjadinya KLB Keracunan Pangan
2. Menetapkan formulasi hipotesis awal
3. Merencanakan investigasi
4. Melaksanakan investigasi dan mengkonfirmasi
hipotesis
5. Menganalisis dan menginterpretasi data
6. Menentukan faktor-faktor yang berkontribusi
7. Mengidentifikasi dan melaksanakan penanggulangan
serta pencegahan keracunan
8. Menghitung dampak ekonomi
9. Membuat laporan

DEFINISI KASUS
perlu ditetapkan
1. Informasi klinis tentang penyakit

2. Karakteristik orang yang sakit
3. Informasi tentang tempat
4. Spesifikasi waktu selama terjadinya
KLB Kriteria klinis
• Possible / suspected case

• Confirmed case
Konfirmasi melalui
verifikasi laboratorium
Tahapan kajian etiologis KLB
Informasi klinis individu
Distribusi gejala
Inspeksi Masa inkubasi

Sarana
Produksi
Deskripsi epidemiologi
(Tempat, orang, waktu)
Kurva epidemi
Analisis cohort / case-control
Konfirmasi laboratorium
Faktor2 yang
berkontribusi Etiologi KLB diketahui
Distribusi gejala berasal informasi
gabungan klinis individu
Diare Mual Menggigil Mual Diare berdarah

Mual Muntah Pusing Muntah Mual
Pusing Panas Mual Diare berlendir Pusing
Diare berdarah Diare
• Diare 40 (100%) • Demam 15 (38%)

• Mual 30 (75%) • Menggigil 10 (25%)
• Muntah 25 (63%) • Diare berdarah 4 (10%)
• Pusing 20 (50%) • Diare berlendir 2 (5%)
Masa inkubasi = waktu antara konsumsi dan
gejala pertama kali muncul
24 jam 72 jam 24 jam 18 jam 24 jam
• Terpendek 18 jam
• Terpanjang 72 jam
• Median 24 jam

Deskripsi epidemiologi
KASUS2
ORANG
WAKTU
TEMPAT

Distribusi kasus berdasarkan jenis kelamin
Jenis Jumlah yg Jumlah Meninggal Attack CFR

kelamin mengkonsumsi Kasus rate (%) (%)
Pria 1500 50 0 3.3 0
Wanita 2500 125 1 5 8
Total 4000 175 1 4.4 5.7
AR: Attack Rate = jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100

CFR: Case Fatality Rate = jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100

Distribusi kasus berdasarkan umur
Golongan Jumlah yg Jumlah Meninggal Attack CFR

umur mengkonsumsi Kasus rate (%) (%)
0-5
6-12
13-20
21-55
56+
Total
AR: Attack Rate = jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100

CFR: Case Fatality Rate = jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100

SPOT MAP
Kantin 1 Dapur X Dapur Y
KANTOR A
KANTOR B Kantin 2
KETERANGAN
KANTOR C
Dapur X untuk Kantin 1
Dapur Y untuk Kantin 2
Staf Kantor A, B, C dilayani
KANTOR E
KANTOR D di Kantin 1
Staf Kantor D, E dilayani di
Kantin 2

Untuk mengetahui distribusi kasus
KURVA EPIDEMI sehingga sumber cemarannya
diketahui, misalnya apakah
Jumlah kasus
common source atau person to

person
Common source
Propagated source
(person to person)
Continuous source
Waktu
Bilamana menggunakan
cohort atau case-control study ?
Semua yang terpapar baik Tidak semua yang terpapar dapat

sehat maupun sakit dapat diwawancarai (KLB besar)
diwawancarai (KLB kecil)
Cohort study Case control study
Kasus / sakit
Sehat
CONTOH
Cohort study
MAKAN (a) TIDAK MAKAN (b) RR
PANGAN
Σ Sakit AR Σ Sakit AR
Nasi putih
Ayam goreng
Karedok
Sambal goreng
Kerupuk
Air minum
AR: Attack rate = Sakit / Σ terpapar
RR: Relative risk = AR (a) / AR (b)

CONTOH
Case-control study
PANGAN Kasus (sakit) Kontrol (sehat) OR
Makan Tdk makan Makan Tdk makan

(a) (b) (c) (d)
Nasi putih
Ayam goreng
Karedok
Sambal goreng
Kerupuk
Air minum
OR: Odds ratio = ad / bc

Uji hipotesis dengan uji
laboratorium
Distribusi gejala? Masa inkubasi terpendek?

Gejala dominan pertama kali? Masa inkubasi terpanjang?
Gejala spesifik? Kisaran inkubasi?
Median inkubasi?
Referensi Bandingkan gejala

dan masa inkubasi pada
kurva epidemi dengan referensi

KURVA EPIDEMI (point source outbreak)
Jumlah
kasus KLB akhir
KLB awal
waktu
Waktu
terpapar Periode KLB

KURVA EPIDEMI (protracted outbreak)
Jumlah
kasus
KLB awal
KLB akhir
Perkiraan
periode
paparan
Periode KLB
Max incubation period*

waktu
Min incubation period*
* Lihat referensi
Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab
keracunan, kisaran masa inkubasi terpendek mungkin dapat
membantu untuk menetapkan hipotesis
Waktu terpapar
KLB
belum berakhir
18 jam 60 jam
Agent Min incubation Tolak / terima

REFERENSI
A 24 jam X
B 12 jam √
C 10 jam √

Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab
keracunan, kisaran masa inkubasi mungkin dapat membantu
untuk menetapkan hipotesis
Waktu terpapar
18 jam 60 jam
42 jam
Agent Min incubation Max incubation Tolak / terima

REFERENSI
A 24 jam 120 jam X

B 12 jam 72 jam √
C 10 jam 24 jam X

Uji Laboratorium
TIPS PENTING
1. Laboratorium harus mengetahui informasi epidemiologi
sebelum analisis.
2. Beberapa patogen yang mempunyai infective doses tinggi
harus diuji secara kuantitatif, misalnya Bacillus cereus,
Clostridium perfringens, dan Staphylococcus aureus.
3. Jika S. aureus positif dan konsentrasi ≥105 per gram, maka
perlu uji enterotoxin.
4. Jika B. cereus positif dan konsentrasi ≥106 per gram serta
gejala penderita pertama kali mual/muntah, maka perlu uji
enterotoxin.
5. Konfirmasi hasil laboratorium harus memperhatikan kriteria
dalam Lampiran 1 Tabel 7 dan Tabel 6 untuk pestisida.

Mekanisme dan Protap
• TUJUAN
Memberikan mekanisme dan prosedur baku
investigasi KLB keracunan pangan bagi petugas
terkait secara terpadu.
• KELUARAN YANG DIHARAPKAN

Penyebab KLB diketahui termasuk sumber dan
cara pencemaran serta distribusi KLB menurut
variabel tempat, orang dan waktu
er 2004
okt ob
5
Peraturan Pemerintah
Republik Indonesia
No. 28 Tahun 2004
Tentang
KEAMANAN,
MUTU DAN GIZI
PANGAN
Pasal 25-28
KLB Keracunan
Pangan

Draft Mekanisme
dan Protap
Penyelidikan
KLB Keracunan
Pangan

PUSKESMAS DINKES KAB/KOTA LABORATORIUM
Keracunan Balai POM Lab lainnnya

Laporan lisan
Konfirmasi Laporan lisan
KLB? Tdk
Penyelidikan awal, Stop
penanggulangan Ya
korban, pengamanan Bisa ditangani? Tdk
sampel pangan, buat Skenario 2
laporan awal atau 3
Persiapan penyelidikan
Penyelidikan lapangan
Analisis dan interpretasi data
Pengambilan sampel Uji laboratorium

Laporan sementara
Hasil uji
Analisis bahaya
Laporan akhir
ju t?
a n
L TERIMA KASIH
b ih
e
a nl
n g
e ra
e t
K
DIREKTORAT SURVEILAN DAN PENYULUHAN

KEAMANAN PANGAN, BADAN POM RI
Jl. Percetakan Negara 23, Jakarta Pusat
Phone: 021 42878701, 42803516, 428 75738, 425 9624
Fax 021 42878701
Email: surveilanpangan@pom.go.id
Balai Besar/Balai POM di seluruh Indonesia


3 Pengantar Investigasi KLB Keracunan Pangan PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

3 Pengantar Investigasi KLB Keracunan Pangan PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGANTAR INVESTIGASI KLB

BAHAYA FISIK BEBAS BAHAYA

Roy Sparringa dan Winiati P. Rahayu

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Kajian Risiko Manajemen Risiko

Landasan ilmiah Landasan kebijakan

Pertukaran informasi dan opini

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

PENGKAJIAN RISIKO MANAJEMEN RISIKO

Landasan ilmiah Landasan kebijakan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

The study of the distribution and determinants

Analysis by time, place and classes of

What, How, Why

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

The study of the distribution and determinants

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Membuat hipotesis umum

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

1. POINT SOURCE OUTBREAK

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Protracted common source A point source

Sumber: - Pemberitahuan Wajib Sumber: - Media massa

Bagaimana memutuskan telah terjadi KLB?

Controlled assignment Uncontrolled assignment

EXPERIMENTAL STUDIES OBSERVATIONAL STUDIES

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Bagaimana cara melakukan investigasi?

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Controlled assignment Uncontrolled assignment

EXPERIMENTAL STUDIES OBSERVATIONAL STUDIES

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Controlled assignment Uncontrolled assignment

EXPERIMENTAL STUDIES OBSERVATIONAL STUDIES

What, How and why?

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

COHORT STUDIES CASE-CONTROL STUDIES

Studi populasi yang mengkaji dari Mengkaji dari akibat ke

Studi populasi yang dipilih sesuai Responden dipilih berdasarkan

Hubungan antara paparan dan Hubungan antara paparan dan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

COHORT STUDIES CASE-CONTROL STUDIES

1. Mengkaji beberapa dampak 1. Mengkaji beberapa paparan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

COHORT STUDIES CASE-CONTROL STUDIES

1. Mahal dan butuh lebih banyak 1. Tidak cocok untuk kajian

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Memberikan dukungan upaya

1. Mengidentifikasi kasus dan menanggulangi korban

PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan