SOP PELAYANAN KLINIS

SOP/SBJ/RI-
No Dokumen : UDG/001/2019
SOP No Revisi : 0
Tanggal Terbit : 02 Januari 2019
Halaman : 1-3
dr. Nina Nur Ainy Syarief
UPTD PUSKESMAS
Pembina
SUMBERJAYA
NIP. 1971111020021122003

Pelayanan klinis adalah serangkaian kegiatan pelayanan

1. Pengertian klinis mulai pasien datang sampai dengan proses pelayanan
pasien selesai.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
memberikan pelayanan klinis agar layanan klinis dapat
2. Tujuan
dikendalikan dengan baik dan dapat
dipertanggungjawabkan.
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sumberjaya Nomor
3. Kebijakan 440/220-I/Puskesmas Tahun 2019 tentang Pelayanan Klinis
pasien
Permenkes RI No. 75 tahun 2014 Tentang Puskesmas dan
4. Referensi
Permenkes No. 28 tahun 2011 tentang Klinis Kesehatan
a. Persiapan Alat dan Bahan :
1. Alat tulis ( buku register, kertas resep, blangko rujukan,
surat keterangan Sakit
2. Stetoskop
3. Tensimeter
4. Penlight
5. Refleks hammer
6. Thermometer
7. Timbangan BB
8. Pengukur TB
5. Prosedur 9. Spatel lidah
10. Hecting set untuk tindakan bila diperlukan
11. Kapas alcohol
12. Betadine / kasa betadine
13. Kasa steril
14. plaster

b. Petugas Yang Melaksanakan :

 Perawat UGD, Perawat Rawat Inap dan dokter

c. Langkah-langkah :
1. Anamnesis
a. Data umum : nama, umur
dan alamat
b. Keluhan klien
c. Riwayat dan lamanya
penyakit
d. Sifat penyakit : akut, kronis
e. Upaya pengobatan yang telah dilakukan klien
f. Riwayat penyakit keluarga
2. Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik :
1) Pemeriksaan tanda fisik
vital (TPRS)
2) Gejala / tanda – tanda yang khas (special sign)
3) Pemeriksaan penunjang bila diperlukan (lab,
rontgen dll)
3. Diagnosis
a. Diagnosis pasti/jelas
b. Masih kemungkinan (Diferential diagnosis) diagnosis
kerja yang paling sesuai
4. Intervensi pengobatan
a. Memerlukan Pengobatan
1. Pilihan obat yang efek terafinya spesifik resiko
atau efek samping yang minimal
2. Jelaskan kepada klien mengenai jenis dan efek
obat, dosis, cara minum obat dan lamanya minum
obat serta cara mengatasinya apabila terjadi efek
samping obat yang tidak diharapkan.
b. Tidak memerlukan
intervensi obat
1. Berikan nasihat atau
anjuran
 Cara – cara
mengatasi keluhan
 Pencegahan dan cara pengobatan yang
dapat dilakukan di rumah
2. Jelaskan kenapa tidak perlu obat
3. Jelaskan akibat jika obat tetap diminum
5. Menuliskan resep obat
 Menuliskan resep harus jelas dan mudah dibaca
6. Memberikan infromasi
 Menjelaksan mengenai :
a. Jenis penyakit
b. Cara mengatasinya
c. Cara mencegahnya
d. Dapak negatif jika klien tidak taat berobat atau tidak
mengukuti nasihat cara – cara hidup sehat
e. Segera datang kembali ke Puskesmas jika keluhan
tidak berkurang atau malah bertambah berat
7. Tindak lanjut
a. Dalam hal tertentu dan dipandang perlu terhadap
klien dilakukan kunjungan rumah
b. Melakukan rujukan bila perlu
6. Unit Terkait UGD dan Rawat Inap
7. Diagram Alir

8. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
1