Anda di halaman 1dari 3

ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS : - Faktor Resiko Penurunan kapasitas


Do : ( Hipertensi) adaptif intrakranial
TD : 160/90 mmHg, MAP
113 (>100) Aterosklerosis
N: 114X/menit
RR : 24X/menit Penumpukan blood clot
GCS :335 pada
Suhu : 36,7 ⁰C pembuluh darah dalam
APTT 26,50 detik jangka waktu lama
PPT 10,10 detik
Hasil CT scan kepala: Rupture pembuluh darah
- ICH dengan edema
perfokal pada CVA ICH
thalamus dektra vol
7,7 cc Peningkatan tahanan
vaskuler, TD :160/90

Penurunan kapasitas
adaptif intrakranial

2 DS: Faktor Resiko Ketidakefektifan bersihan


DO : ( Hipertensi) jalan nafas
- Pasien somnolen
dengan GCS 335 Aterosklerosis
- Pasien tidak bisa
batuk dan Penumpukan blood clot
mengeluarkan pada
dahak pembuluh darah dalam
- Posisi head up 300 jangka waktu lama
- RR : 24x/menit
- Pasien gelisah Rupture pembuluh darah
- Tampak
penggunaan otot CVA ICH IVH SAH
bantu nafas
- Terpasang NRBM hematoma cerebral
8-10 liter/menit
- Ronchi penurunan kesadaran
- -
+ + pereflek batuk
+ +
secret menumpuk

Bersihan jalan nafas tidak


efektif
3. Faktor Risiko Risiko cidera
- Ku : lemah
- Kesadaran :
Somnolen dengan
GCS 335
- Pasien tampak
gelisah
- Gangguan
neuromuskuler:
hemiparase sinistra
- Pasien
menggunakan
restrasin pada
kedua ektremitas
-
4. Ds :- Faktor Resiko Defisit perawatan diri ;
Do: ( Hipertensi) makan
- Ku : lemah
- Kesadaran : Aterosklerosis
Somnolen dengan
GCS 335 Penumpukan blood clot
- Pasien tidak mampu pada
menelan makanan
dan minuman pembuluh darah dalam
- Pasien terpasang jangka waktu lama
selang NGT
- Gangguan Rupture pembuluh darah
neuromuskuler:
hemiparase sinistra CVA ICH IVH SAH
- Pasien bedrest
- Terpasang restrain Rembesan darah mengenai
pada kedua ektremitas
lobus motoric

Penurunan kesadaran

pasien bedrest

Deficit perawatan diri


5 Faktor risiko : Risiko kerusakan intgritas
- Pasien bedrest (tiring kulit
baring)
- Tingkat kesadaran
somnolen
- GCS 335
- Pasien menggunakan
pampers
- Kulit bokong tampak
kemerahan
DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal
No Diagnosa Keperawatan TTD
Muncul
1 4 Juni 2019 Penurunan tekanan adaptif intrakranial berhubungan dengan
cidera pada otak (perdarahan intracerebral) ditandai dengan
peningkatan TD 160/90

2 4 Juni 2019 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan


akumulasi secret ditandai dengan tidak ada reflek batuk

3 4 Juni 2019 Risiko cidera dibuktikan dengan kesadaran somnolen dan


terpasang restrain pada kedua ektremitas

4 4 Juni 2019 Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan


neuromuskuler ditandai dengan ketidakmampuan perawatan diri
dalam mandi, berpakaian, makan dan eliminasi

5 4 Juni 2019 Risiko kerusakan integritas kulit dibuktikan dengan pasien


somnolen dan tirah baring total