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OBSTETRICIA I

SALUD MATERNO-INFANTIL
Epidemiología
Estadística

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


¿Qué es la Epidemiología?
Ciencia que estudia la causalidad,
comportamiento, distribución y control de las
enfermedades, que se presentan dentro de una
población, ya sea a nivel local, nacional o
internacional.
Población: se define como todos los habitantes de un país, territorio
o área geográfica, para un sexo y/o grupo etáreo dados, en un punto
de tiempo específico.

En términos demográficos es el número de habitantes de un


determinado sexo y/o grupo etáreo que viven efectivamente dentro de
los límites fronterizos del país, territorio o área geográfica en un punto
de tiempo específico, usualmente a mitad de año.
✓Tasa deNatalidad

✓Tasa deMortalidad
Conceptos
✓Tasa de Mortalidad
Claves Materna

✓Tasa de Mortalidad
Neonatal

✓Tasa deMorbilidad

✓Esperanza de Vida al Nacer


Tasa de Natalidad
(llamada también tasa bruta de natalidadTBN)

Indica el número de nacidos vivos por 1000 habitantes en un


período determinado. Generalmente se relacionan las tasas
anuales con la población existente en un país a mitad de año (1
de julio) que se considera la población promedio sujeta a riesgo
durante el año.

Para obtener la tasa de natalidad se divide el número de


nacimientos por la población total y se expresa por mil.

𝑁° 𝑁𝑎𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠
T𝑁 = × 1.000
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙
Tasa Mortalidad

La tasa de Mortalidad indica el número de defunciones


de una población cada mil habitantes, durante un
periodo determinado, generalmente un año.
𝑁° 𝐷𝑒𝑓𝑢𝑛𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠
𝑇𝑀 = × 1.000
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙
Tasa de Mortalidad Materna
Clásicamente se define la mortalidad
materna como la ocurrida en el
"embarazo, parto y puerperio hasta 6
semanas postparto" o bien como "La
mortalidad materna de causa directa o
indirecta durante el embarazo, parto o
puerperio" (Ejemplo de causa indirecta, el
suicidio en una gestante). La Organización
Mundial de la Salud (OMS) extiende este
período hasta un año posparto.
𝑁° 𝐷𝑒𝑓𝑢𝑛𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝑀𝑎𝑡𝑒𝑟𝑛𝑎𝑠
𝑇𝑀𝑀 = × 100.000
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑁𝑎𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠
Tasa de Mortalidad Neonatal

Se define como el cociente entre el


número de nacidos vivos que
mueren antes de cumplir 28 días de
edad en un determinado año y el
número de nacidos vivos en el
mismo año, para un determinado
país, territorio o área geográfica,
expresado por 1.000 nacidos vivos,
según reportado por la Autoridad
Sanitaria Nacional.

𝑁° 𝑀𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑁𝑒𝑜𝑛𝑎𝑡𝑎𝑙𝑒𝑠
TMN = × 1.000
𝑁° 𝑁𝑎𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠
¿Para qué se usan las estadísticasde mortalidad?
• La toma de decisiones en diversos sectores de la actividad socioeconómica,
demográfica, en la determinación de contenidos docentes, en la
caracterización de los hospitales, en el establecimiento de programas de
salud, en la identificación de prioridades, control de elementos como el medio
ambiente, legislaciones laborales, alimentación social y de forma general en la
planificación de la economía nacional.

• Su difusión alcanza a los que prestan servicios en todos los niveles del
sistema nacional de salud y de otros sectores, los que se nutren de ella para
orientar sus acciones.
Tasa de Morbilidad

Intentan estimar el riesgo de enfermedad


(carga de morbilidad), cuantificar su magnitud
e impacto. Los eventos de enfermedad
pueden no ser fáciles de definir y pueden
prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que
plantea dificultades en la elaboración de
indicadores de morbilidad. El bajo peso al
nacer es uno de los indicadores de morbilidad
perinatal más utilizado, ya que concentra a los
recién nacidos de mayor riesgo.

𝑁° 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑎ñ𝑜


𝑇𝑀 = x 1.000
𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑎
Esperanza de Vida al Nacer
Número promedio de años que se espera viviría un recién nacido,
si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a las tasas de
mortalidad específicas por edad y por sexo prevalentes al momento de
su nacimiento, para un año específico, en un determinado país,
territorio o área geográfica.
Distribución Población Total

Angostamiento de la
base de la pirámide.

Menor cantidad de
nacimientos.

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


Natalidad
N° de nacimientos y tasa global de fecundidad, 1960-2015

244,670
Nacimientos
en 2015

-2.5% en
relación al
año anterior

TGF
5.5 en 1960
1.8 en 2015

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


Tasa global de fecundidad, Chile, América Latina.
1950-2015

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


Tasas específicas de Fecundidad, 1961,
1979 y 2015.

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


Tasa Global de Fecundidad, según región de residencia
habitual de la madre, para área urbana y rural, 2015

Promedio Nacional: 1.8

Las TGF en las regiones situadas en la zona norte son más elevadas que las del
resto del país. Asimismo, en estas regiones la fecundidad en las áreas rurales es
más alta que en las áreas urbanas.

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


Madres según grupo quinquenal de edad, distribución
porcentual, 1975-2015

Del grupo 30 a 34 años, en 1975 constituían el


15,1% del total de madres.
En 2015 su participación aumentó a un 23,5%.

En 1975, las mujeres de 20 a 24 años


representaban el 31,7% del total de madres.
En 2015 esa participación se redujo a un 22%.

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


Padres según grupo quinquenal de edad, distribución
porcentual, 1975-2015

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


Tasa bruta de nupcialidad y edad media al matrimonio,
2002-2015

64.868

61.744

4.8%

Anuario de Estadísticas Vitales 2015, INE.


INE 2015
Mortalidad

La mortalidad es el hecho vital que marca el término de la vida


de una persona, impactando de forma directa en el crecimiento
total de una población determinada en un lapso determinado.
La mortalidad ha sufrido cambios y transformaciones que, a su
vez, han moldeado a la población chilena desde los inicios de la
nación. Estos cambios han podido ser estudiados gracias a las
estadísticas vitales elaboradas desde 1907, que han permitido
desarrollar e implementar las políticas públicas adecuadas para
mejorar la calidad de vida de la población.
Defunciones maternas y tasa de mortalidad materna, 2005-2015

• Riesgo de muerte aumenta con


Defunciones maternas edad materna.
16.5 a 22.8 • Bajo número de muertes a nivel
país.
Componentes de la Mortalidad Infantil
Evolución de la Mortalidad Infantil, Neonatal,
Postneonatal, de la Niñez y Fetal. 2000-2015
Razón Mortalidad Materna según causa, 2014.

Aborto

Edema, proteinuria y trastornos


hipertensivos en el embarazo, parto y el
puerperio
7% Hemorragia en el embarazo, parto y el
puerperio
25% 9%
Complicaciones predominantes,
2% relacionadas con el embarazo y el parto

Sepsis puerperal y otras infecciones


12%
Muertes obstétricas de causa no
2% específica
0%
4%
Complicaciones relacionadas con el
puerperio
39%
Muerte materna debida a cualquier causa
obstétrica que ocurre después de 42 días
pero antes de un año del parto
Muertes obstétricas indirectas
Bibliografía
Organización Mundial de la Salud
http:// www.who.int/es

Organización Panamericana de la Salud


http:// www.paho.org

Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología


http:// www.scielo.cl

Guía Perinatal MINSAL Chile


http:// www.cedip.cl

Instituto Nacional de Estadísticas


http:// www.ine.cl

Departamento de Epidemiologia MINSAL


http://epi.minsal.cl/
OBSTETRICIA I
PRECONCEPCIÓN, FECUNDIDAD Y FECUNDACIÓN
Introducción

Individual
Los SSR deben Sociales
incluir una oferta
Contexto de
de respuestas y
Familiar articulación
actividades para de redes
los(as) usuarias a
nivel…. Salud
Comunitario

Respuesta a las necesidades a lo largo del ciclo vital, con una consideración
transversal del enfoque de género, etnia, localización geográfica y nivel
socioeconómico debe estar orientada a promover el desarrollo de autonomía y el
empoderamiento mediante una participación protagónica y el ejercicio del control
social, como expresión del ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos.
Salud

“Un estado de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de


enfermedades o dolencias, asociado a todos los aspectos relacionados con el
sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Es expresión de calidad de
vida y salud, así como de la satisfacción de las necesidades en esta área y el
ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos”. *

*OMS
FECUNDIDAD
Fecundidad
TIEMPO (mes) PAREJAS
1° 50
La probabilidad de 3° 66
lograr un embarazo 6° 75
en un ciclo menstrual
12 85
24 90

- Se considera que en el lapso de 1 año el 80-90% de la población fértil que no usa MAC
logra embarazo.
- Entre un 10-20% de las parejas en edad fértil experimentan alguna dificultad reproductiva.
- Esta incidencia va ↑ a nivel mundial y ↑ a > edad de la mujer (deterioro calidad ovocitaria).
Se estima que un porcentaje considerable de las mujeres que inician una gestación
presentan problemas de salud previos. Aproximadamente entre un 15% y un 20 % de los
embarazos tienen problemas médicos previos que deben ser corregidos o controlados.

Estos problemas pueden Antes del embarazo se pueden realizar las


acentuarse durante la gestación siguientes intervenciones preventivas:
y/o afectar el desarrollo fetal.
Existe evidencia de que es posible Reemplazo y Suplemento del
detectar y tratar o controlar las advertencia de Yodo
siguientes patologías antes del drogas
embarazo: teratogénicas

Diabetes Prevención de
Patología Prevención del
(malformaciones defectos del
mamaria Cretinismo (Por
congénitas) cierre del tubo
falta o deterioro
de glándula neural (Ac.
Patología tiroides durante Fólico)
HTA Anemia
uterina etapa fetal)
Se ha demostrado que la prevalencia de defectos congénitos al nacimiento, en
madres diabéticas, se estima entre un 8% y un 10%, mientras que en la
población general esta cifra es alrededor de un 3%.

ECLAM (estudio colaborativo latinoamericano de malformaciones congénitas).


Revisión + 4 millones Nacimientos (1967-1997).
En el primer trimestre del embarazo de mujeres que habían tenido un hijo
malformado, estaba en 6 por 100 de ellos*.

* [Castilla EE, Orioli IM. ECLAMC: The Latin American Collaborative Study of
Congenital Malformations. Community Genetics 7: 76-94, 2004.]
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
CONSEJERÍA PRECONCEPCIONAL

Se entiende por Consejería Preconcepcional la atención que se realiza a


una mujer, un hombre o una pareja antes de un embarazo, con el
objetivo de corregir conductas, factores de riesgo reproductivo, o
patologías que puedan alterar la evolución normal de una futura
gestación.
Población Objetivo
Está conformada por el total de mujeres y hombres en edad fértil
con posibilidades de embarazo y deseos de procreación.

Tiempo y lugar para efectuarla

Puede realizarse en las distintas


consultas o controles que él o la
usuaria potencial haga a la Red
Asistencial: Atención Primaria,
Atención Comunitaria,
Hospitales, e inclusive en el
mismo domicilio durante una
visita domiciliaria con otro
objetivo.
CONTROL PRECONCEPCIONAL

Es la atención integral proporcionada por matrona en el Centro de Salud a


una mujer, un hombre o pareja, para iniciar o posponer una gestación.

Objetivo general
Valorizar la condición de salud en la que se
encuentran las personas involucradas en la
decisión de una gestación.
El enfoque integral que propone el
Programa de la Mujer y la Salud Sexual y
Reproductiva promueve el autocuidado
previo al embarazo, los cuidados más
adecuados durante el período gestacional,
estimula el control pre–natal desde las
primeras semanas de embarazo para lograr
un embarazo, parto, puerperio y recién
nacido/a en óptimo estado de bienestar
tanto biológico, psicológico y social.
CONTROL PRECONCEPCIONAL

• Evaluar factores de riesgo con


enfoque biopsicosocial
• Indicar suplementos vitamínicos
• Realizar exámenes de pesquisa en
caso necesario
• Indicar exámenes correspondientes
• Mínimo 2 controles previo a
gestación (Concentración)
• Duración de 30 minutos
(Rendimiento).
FECUNDACIÓN
Fecundación

Corresponde a la fusión de un gameto masculino y


un gameto femenino, para dar origen al cigoto, el
cual se desarrollará hasta convertirse en un
individuo.
Implantación
Gastrulación

Proceso de
formación de
las tres capas
embrionarias:
ectodermo,
mesodermo y
endodermo,
cada una de ellas
estará destinada a
formar un tipo de
tejidos diferente.
Embrión