Plan of Action : GEBRAK EGYPT

(Gerakan Berantas Nyamuk Aedes aegypty)

Program Promosi Kesehatan

Pendekatan Precede Proceed

Perencanaan dan Evaluasi Program Keseshatan

Disusun Oleh :

Kelompok 12 – IKM B 2015

1. Titin Noerhalimah 101511133198

2. Kharina Almira Djalali 101511133201
3. Nur Vita Widianingrum 101511133204
4. Yunita Tria Nur Latifa 101511133207
5. Venia Ilma Dwi Prastika 101511133210
6. Adam Suryaatmaja 101511133213

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2017
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan karunia-Nya,

kami dapat menyelesaikan laporan perencanaan dan evaluasi mengenai “Program

Promosi Kesehatan melalui Pendekatan Precede dan Proceed di Puskesmas

Ngagel Rejo Surabaya”. Laporan tersebut disusun untuk memenuhi tugas mata

kuliah Perencanaan dan Evaluasi Program Kesehatan (Integrasi).

Ucapan terima kasih tidak lupa kami sampaikan kepada Ibu Muji

Sulistyowati, S.KM, M.Kes. selaku dosen pembimbing yang telah membimbing

kami untuk menyelesaikan tugas ini dan kepada Ibu Dr. Nyoman Anita

Damayanti, drg., M.S. selaku penanggung jawab mata kuliah Perencanaan dan

Evaluasi Program Kesehatan (Integrasi).

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih terdapat

kesalahan. Oleh karena itu, kami menerima kritik dan saran yang bersifat

membangun guna perbaikan laporan kami. Semoga laporan observasi ini

bermanfaat bagi pembaca.

Penulis,

Kelompok 12 – IKM B 2015

I
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................. I

DAFTAR TABEL ................................................................................................. IV

DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................V

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1

1.2 Tujuan Umum........................................................................................... 2

1.3 Tujuan Khusus .......................................................................................... 2

1.4 Manfaat ..................................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 4

2.1 Precede-proceed ....................................................................................... 4

2.2 Metode CARL .......................................................................................... 9

2.3 Metode Analisis SWOT ......................................................................... 13

2.4 Fishbone ................................................................................................. 17

2.5 MEER ..................................................................................................... 19

2.6 Wawancara ............................................................................................. 21

2.7 Konsep DBD .......................................................................................... 23

BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................... 30

3.1 Analisis Situasi ....................................................................................... 30

3.1.1 Data Primer ........................................................................................... 30

II
 3.1.2 Data Sekunder ....................................................................................... 34

3.1.3 Analisi SWOT....................................................................................... 39

3.1.4 List Masalah .......................................................................................... 46

3.1.5 Metode Pendekatan Precede ................................................................. 48

3.2 Penentuan Prioritas Masalah .................................................................. 55

3.3 Penentuan Akar Penyebab Masalah ....................................................... 57

3.4 Penentuan Alternatif Solusi .................................................................... 57

3.5 Solusi ...................................................................................................... 58

3.6 Plan of Action (PoA) .............................................................................. 59

3.6.1 Kegiatan 1 : PEMICUAN MASYARAKAT TERKAIT MASALAH

DEMAM BERDARAH DALAM PROGRAM GEBRAK EGYPT ............. 60

3.6.2 Kegiatan 2 : IMPLEMENTASI PSN-3M PLUS .................................. 70

3.7 Proceed (Evaluasi) .................................................................................. 81

3.7.1 Pemicuan ............................................................................................... 81

3.7.2 Implementasi GEBRAK AGYPT ......................................................... 82

BAB IV PENUTUP .............................................................................................. 86

4.1 Kesimpulan ............................................................................................. 86

4.2 Saran ....................................................................................................... 86

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 88

LAMPIRAN .......................................................................................................... 89

III
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Kelebihan dan Kekeurangan CARL ........................................................ 12

Tabel 2 Contoh Matriks Penentuan Ranking Pemilihan Pemecahan Masalah

(solusi) pada Analisis Pembobotan M,E,E,R ........................................................ 19

Tabel 3 Pemberian skor M-E-E-R untuk setiap alternatif solusi .......................... 20

Tabel 4 Hasil Jawaban Perrtanyaan sesi 1 ............................................................ 30

Tabel 5 Hasil Jawaban Pertanyaan sesi 2 .............................................................. 31

Tabel 6 Distribusi penduduk berdasar jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas

Ngagel Rejo ........................................................................................................... 34

Tabel 7 Jumlah penduduk menurut tingkat pendidikan di wilayah kerja Puskesmas

Ngagel Rejo, Tahun 2017 ..................................................................................... 34

Tabel 8distribusi penduduk wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo berdasar mata

pencaharian ........................................................................................................... 35

Tabel 9 Jumlah dan jenis Sumber Daya Manusia Kesehatan Puskesmas Ngagel

Rejo ....................................................................................................................... 36

Tabel 10 AnalisisBobotdan Rating Strength dan Weakness ........................... 41

Tabel 11 AnalisisBobotdan Ranking Opportunity dan Threats. .................... 43

Tabel 12 Perhitungan IFAS dan EFAS ................................................................. 44

Tabel 13 Prioritas Perilaku yang dapat Berubah ................................................... 52

Tabel 14 CARL Penentuan Prioritas Masalah ...................................................... 55

Tabel 15 Perhitungan MEER ................................................................................ 58

Tabel 16 Anggaran Dana Kegiatan Pemicuan ...................................................... 69

Tabel 17 Anggaran Dana Gebrak Egypt ............................................................... 80

IV
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 matrix SWOT 14

Gambar 2 contoh kerangka fishbone 17
Gambar 3 SWOT Matrix Puskesmas Ngagel Rejo 44
Gambar 4 Analisis akar penyebab masalah dengan metode fishbone 55

V
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah salah satu jenis fasilitas

pelayanan kesehatan tingkat pertama memiliki peranan penting dalam sistem

kesehatan nasional, bahwa Puskesmas melakukan upaya kesehatan untuk

meningkatkan kesadaran, kemauan, kemampuan hidup sehat bagi setiap

penduduk agar dapat memperoleh derajat kesehatan yang optimal. Puskesmas

melaksanakan upaya kesehatan baik upaya keshatan mayarakat tingkat pertama

dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama sehingga membutuhkan

manajemen Puskesmas yang dilakukan secara terpadu dan berkesinambungan

agar menghasilkan kinerja Pusekesmas yang efektif dan efisien.

Puskesmas merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang wajib

didirikan pada setiap kecamatan, dalam Perencanaan dan Evaluasi program

Puskesmas objek obeservasi kami adalah Puskesmas Ngagel Rejo yang terletak

di Jl. Ngegel Dadi I-i No.17, Ngagelrejo, Wonokromo, Surabaya, Jawa Timur.

Puskesmas Ngagel Rejo ditempati mulai tahun 1982 yang menjadi Puskesmas

Induk dengan wilayah kerja 2 (dua) Kelurahan yaitu Kelurahan Ngagel dan

Ngagel Rejo. Adapun visi dari Puskesmas Ngagel Rejo ialah “ Mewujudkan

masyarakat wilayah Ngagel Rejo Sehat dan Mandiri ”.

1
 1.2 Tujuan Umum

Tujuan dalam perencanaan dan evaluasi program kesehatan ini yaitu untuk

menganalisis upaya kesehatan yang dilakukan untuk peningkatan program

promosi kesehatan di Puskesmas Ngagel Rejo.

1.3 Tujuan Khusus

1. Mempelajari situasi yang ada pada Puskesmas Ngagel Rejo terutama pada

bagian promosi kesehatan.

2. Mempelajari pencapaian dan hambatan yang ditemukan dalam pelaksanaan

Puskesmas Ngagel Rejo khususnya pada program promosi kesehatan.

3. Mengetahui prioritas masalah yang ada di program promosi kesehatan

Puskesmas Ngagel Rejo.

4. Mengetahui penyebab masalah pada program promosi kesehatan Puskesmas

Ngagel Rejo.

5. Menemukan solusi untuk mengatasi masalah pada program promosi

kesehatan.

6. Memberikan saran dan masukan yang dapat diterapkan di Puskesmas Ngagel

Rejo untuk mengatasi masalah program promosi kesehatan.

1.4 Manfaat

Bagi mahasiswa :

1. Meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam melakukan perencanaan dan

evaluasi, khususnya pada program kesehatan.

2. Meningkatkan pemahaman mengenai pelaksanaan program di puskesmas.

2
Bagi puskesmas :

1. Dapat dijadikan bahan masukan dalam perencanaan dan evaluasi program

promosi kesehatan.

Bagi pembaca :

1. Menambah pengetahuan mengenai program promosi kesehatan yang ada di

puskesmas.
2. Sebagai bahan rujukan.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Precede-proceed
PRECEDE merupakan akronim dari Predisposing, Reinforcing, Enabling

Causes, Educational Diagnosis, dan Evaluasi. Model ini kemudian dikembangkan

dengan menambahkan PROCEED sehingga menjadi PRECEDE-PROCEED.

Proceed sendiri merupakan akronim dari Policy, Regulatory,Organizational

Construct in Educational and Environmental Development. Precede-proceed

merupakan langkah langkah yang dirancang untuk membantu perencana program

mencapai kualitas hidup masyarakat yang diinginkan dengan melalui analisa

masalah dan merancang program yang tepat untuk masyarakat tersebut.

Precede bagian dari fase (1-4) berfokus pada perencanaan program, dan

bagian Proceed fase (5-8) berfokus pada implementasi dan evaluasi. Delapan fase

dari model panduan dalam menciptakan program promosi kesehatan, dimulai

dengan hasil yang lebih umum dan pindah ke hasil yang lebih spesifik.Secara

bertahap, proses mengarah ke penciptaan sebuah program, pemberian program,

dan evaluasi program

(Fertman, 2010).

Adapun penjelasan dari tiap fase dalam kerangka Precede Proceed Theory

adalah sebagai berikut:

4
Fase 1: Penilaian Sosial

Dalam fase ini, program menyoroti kualitas dari hasil keluaran-

secara spesifik, indikator utama sosial dari kesehatan dalam populasi

spesifik (contohnya derajat kemiskinan, rata-rata kriminalitas,

ketidakhadiran, atau tingkat pendidikan yang rendah) yang berefek kepada

kesehatan dan kualitas hidup.Sebagai contoh, pada pekerjaan industriyang

kumuh dan berbahaya dengan rata-rata kecelakaan yang tinggi, sedikitnya

pelayanan kesehatan, dan keterbatasan kesediaan makanan diluar

pedangang keliling, pekerja mungkin merasa tidak aman dan menjadi tidak

sehat selama kondisi bekerja

Fase 2: Penilaian Epidemiologi

Dalam fase kedua, setelah spesifik masalah sosial yang berkaitan

dengan buruknya kualitas kehidupan dalam fase pertama, program

mengidentifikasi mana masalah kesehatan atau faktor lain yang berperan

dalam perburukan kualitas hidup. Masalah kesehatan akan dianalisis

berdasarkan dua faktor: pentingnya dalam artian bagaimana hubungannya

dengan masalah kesehatan untuk mengidentifikasi indikator sosial dalam

penilaian sosial dan bagaimana menerima untuk merubah masalah

kesehatan yang ada. Setelah prioritas utama masalah kesehatan stabil,

identifikasi dari determinan yang mengarah pada munculnya masalah

kesehatan. Detailnya, adalah apa faktor lingkungan, faktor prilaku, dan

indikator genetik yang mengarah kepada permasalahan kesehatan yang

spesifik? Kepentingan yang sama dan analisis perubahan akan

menampilkan identifikasi faktor mana yang menjadi target dalam program

5
promosi kesehatan. Melanjutankan dari contoh sisi pekerjaan, program

akan mengumpulkan data masalah kesehatan dalam populasi yang akan

mengarahkan kepada ketidakpedulian, seperti obesitas, penyakit hati,

kanker, dan penyakit menular. Setelah penyakit diurutkan berdasarkan

kepentingan dan kemampuan untuk diubah, perencana akan memilih salah

satu masalah kesehatan.

Langkah selanjutnya dalam penilaian ini adalah akan

mengidentifikasi penyebab utama dari penyakit tersebut, seperti faktor

lingkungan (contohnya racun, kondisi kerja yang penuh tekanan, atau

kondisi pekerjaan yang tidak terkontrol), faktor prilaku (contohnya

sedikitnya aktivitas fisik,diet yang buruk, merokok, atau konsumsi

alkohol), dan faktor genetik (contohnya riwayat keluarga). Pentingnya dan

perubahan data akan dianalisis, dan kemudian satu atau beberapa dari

faktor resiko ini akan dipilih menjadi fokus. Untuk melengkapi fase ini,

tujuan status kesehatan, perilakuobjektif, dan lingkungan objek akan

disusun.

Fase 3: Penilaian Pendidikan dan Ekologis

Fokus dalam fase 3 berganti menjadi faktor mediasi yang

membantu atau menghindarkan sebuah lingkungan positif atau prilaku

positif. Faktor-faktor ini dikelompokan kedalam tiga kategori: faktor-

faktor predisposisi, faktor-faktor pemungkin dan faktor-faktor penguat

(Green &Kreuter,2005).Faktor-faktorpredisposisi adalah yang dapat

mendukung atau mengurangi untuk memotivasi perubahan, seperti sikap

dan pengetahuan.Faktor-faktor pemungkin adalah yang dapat medukung

6
atau mengurangi dari perubahan, seperti sumber daya atau keahlian.

Faktor-faktor penguat yang dapat membantu melanjutkan motivasi dan

merubah dengan memberikan umpan balik atau penghargaan.Faktor-faktor

ini dianalisis berdasarkan pentingnya, perubahan, dan kemungkinan

(adalah, seberapa banyak faktor yang mungkin dapat dimasukan dalam

sebuah program).Faktor-faktor kemudian dipilih untuk disajikan sebagai

dasar untuk pengembangan program, dan keobjektifitasan pendidikan yang

telah disusun.

Fase 4: Administrasi &Penilaian Kebijakan & Keselarasan Intervensi

Fokus utama dalam administrasi dan penilaian kebijakan dan

keselarasan intervensi dalam fase ke empat adalah pemastian kenyatan,

untuk meyakinkan bahwa ini ada dalam aturan (sekolah, tempat kerja,

organisasi pelayanan kesehatan, atau komunitas) semua dukungan yang

memungkinkan, pendanaan, kepribadian, fasilitas, kebijakan dan sumber

daya lainnya akan ditampilkan untuk mengembangkan dan pelaksanaan

program. Pada contoh tempat kerja sebelumnya, sisi kebijakan dan

prosedur akan diulas, diperbaiki, dibentuk dan dilaksanakan. Seperti poin

ini, ada penilaian pada sisi untuk menjelaskan tepatnya apa hal yang

diperlukan untuk menjalankan program dengan baik sebagaimana

dikemukakan tingkat pendanaan, kebutuhan ruang (mungkin sebuah kelas,

sebuah tempat kebugaran, perubahan ruangan, atau shower yang

diperlukan, sebagai contoh), dan beberapa barang dan juga untuk

memeriksa detail kaitan penyebaran program, seperi bagaimana untuk

merekruit dan menjaga partisipasi dalam program.

7
Fase 5: Implementasi atau Pelaksanaan

Penyampaianprogram terjadi selama fase 5.Juga, proses evaluasi

(fase 6), yang mana dalam fase evaluasi yang pertama, terjadi dengan

simultas dengan pelaksanaan program.

Fase 6: Proses Evaluasi

Proses evaluasi adalah sebuah evalusi yang formatif, sesuatu yang

muncul selama pelaksanaan program. Tujuannya adalah untuk

mengumpulkan baik data kuantitatif dan kualitatif untuk mengakses

kemungkinan dalam program sebagaimana untuk meyakinkan

penyampaian program yang berkualitas. Sebagai contoh, kehadiran

partisipan, dan perilaku selama berjalannya program akan dikumpulkan,

sebagaimana sebuah penilaian sebagaimana baiknya rencana yang tertulis

(menjelaskan isi dari yang telah disampaikan, bagaimana itu akan

disampaikan, dan seberapa banyak waktu yang dialokasikan)

menyelaraskan dengan penyampaian sebenarnya dari pelajaran (apa isi

yang sebenarnya yang telah disampaikan, bagaimana itu disampaikan, dan

seberapa banyak waktu yang diperlukan untuk menyampaikan itu).

Pencapaian pendidikan dari tujuan juga diukur dalam fase ini.

Fase 7: Pengaruh Evaluasi

Fokus dalam fase ini adalah evaluasi sumatif, yang diukur setelah

program selesai, untuk mencari tahu pengaruh interfensi dalam prilaku

atau lingkungan. Waktunya akan bervariasi mulai dari sesegera mungkin

setelah selesai dari menyelesaikan aktivitas intervensi sampai beberapa

tahun kemudian.

8
 Fase 8: Hasil atau Keluaran Evaluasi

Fokus dari fase evualusi terakhir sama dengan fokus ketika semua

proses berjalan-indikator evaluasi dalam kualitas hidup dan derajat

kesehatan.

2.2 Metode CARL

Metode CARL adalah salah satu cara untuk menentukan prioritas

apabila data yang tersedia adalah data kualitatif. Dilakukan dengan

menentukan skor atas kriteria tertentu, yaitu Capability, Accessability,

Readiness, dan Leverage. Penetapkan prioritas masalah dengan metode

ini dilakukan apabila pengelola program menghadapi hambatan

keterbatasan dalam menyelesaikan masalah. Penggunaannya

menekankan pada kemampuan pengelola program. Kriteria dalam

Metode CARL mempunyai arti :

C : Capability yaitu ketersediaan sumber daya. Sumber daya yang

dimaksud adalah dana, sarana dan peralatan.

A : Accessibility yaitu kemudahan. Masalah yang ada mudah

diatasi atau tidak. Kemudahan dapat didasarkan pada ketersediaan

metode atau cara atau teknologi serta penunjang pelaksanaan seperti

peraturan atau Petunjuk Pelaksanaan.

R : Readiness yaitu kesiapan. Kesiapan yang dimaksud adalah

kesiapan dari tenaga pelaksana maupun kesiapan sasaran seperti keahlian

atau kemampuan dan motivasi.

9
 L : Leverage yaitu pengaruh. Pengaruh yaitu seberapa besar

pengaruh kriteria yang satu dengan yang lain dalam pemecahan yang

dibahas.

Setelah menentukan prioritas masalah yang perlu diidentifikasi,

kemudian dibuat tabel kriteria CARL dan diisi skornya. Nilai total

merupakan hasil perkalian C x A x R x L, urutan ranking atau prioritas

adalah nilai tertinggi sampai nilai terendah. Semakin besar skor semakin

besar masalahnya, sehingga semakin tinggi letaknya pada urutan

prioritas.

2.2.1 Tahapan CARL

Langkah Pelaksanaan CARL yakni sebagai berikut :

1. Pemberian skor pada masing-masing masalah dan perhitungan

hasilnya

2. Tulis masalah atau penyebab masalah atau alternatif penyelesaian

masalah, dan letakkan pada lembar flipchart / papan tulis

3. Tentukan skor atau nilai akan diberikan pada tiap masalah atau

penyebab masalah atau alternative penyelesaian masalah, berdasarkan

kesepakatan bersama. Skor bisa menggunakan 0-5, 0-10, atau dan

sebagainya. Misalnya dengan menggunakan skor 1-5.

Nilai 1 : sangat tidak menjadi masalah

Nilai 2 : tidak menjadi masalah

Nilai 3 : cukup menjadi masalah

Nilai 4 : sangat menjadi masalah

10
 Nilai 5 : sangat menjadi masalah (mutlak)

4. Berikan skor atau nilai untuk setiap alternatif masalah berdasarkan

kriteria CARL (Capability atau kemampuan, Accesability atau

kemudahan, Readiness atau kesiapan, Leverage atau pengaruh)

Contoh tabel metode CARL sebagai berikut.

NO MASALAH C A R L NILAI RANK

1 Masalah 1 3 2 1 2 12 5

2 Masalah 2 2 3 2 3 36 2

3 Masalah 3 3 1 3 1 9 7

4 Masalah 4 1 3 4 1 12 6

5 Masalah 5 1 2 3 4 24 3

6 Masalah 6 4 2 2 1 16 4

7 Masalah 7 5 3 1 3 45 1

11
 2.2.2 Kelebihan dan Kekurangan CARL

Setiap metode untuk menentukan prioritas masalah masing-masing

memiliki kelebihan dan kekurangan, berikut kelebihan dan kekurangan dari

metode CARL :

Tabel 1 Kelebihan dan Kekeurangan CARL

Kelebihan Kekurangan

1. Dengan masalah (solusi) yang relatif 1. Penentuan skor sangat subyektif,

banyak, bisa ditentukan peringkat sehingga sulit untuk distandarisasi.

atas masing-masing masalah

2. Penilaian atas masing-masing kriteria
sehingga bisa diperoleh prioritas
terhadap yang di skor perlu
masalah.
kesepakatan agar diperoleh hasil

yang maksimal dalam penentuan

peringkat.

3. Obyektifitas hasil peringkat masalah

(solusi) kurang bisa

dipertanggungjawabkan karena

penentuan skor atas kriteria yang ada.

12
 2.3 Metode Analisis SWOT
2.3.1 Pengertian Analisis SWOT

Menurut Wikipedia, analisis SWOT adalah metode perencanaan strategis

yang digunakan untuk mengevaluasi kekuatan (strengths), kelemahan (weakness),

peluang (opportunities), dan ancaman (threats) dalam suatu proyek atau suatu

spekulasi bisnis. Proses ini melibatkan penentuan tujuan yang spesifik dari

spekulasi bisinis atau proyek dan mengidentifikasi faktor internal dan eksternal

yang mendukung dan tidak dalam mencapai tujuan tersebut. Hasil analisis SWOT

biasanya adalah arahan / rekomendasi untuk mempertahankan kekuatan dan

menambah keuntungan dari peluang yang ada, sambil mengurangi kekurangan

dan menghindari ancaman. Analisis SWOT hanya menggambarkan situasi yang

terjadi bukan sebagai pemecah masalah.

Analisis SWOT terdiri dari empat komponen dasar , yaitu sebagai berikut:

1. Strengths (kekuatan)

Stengths (kekuatan) disingkat “S” merupakan kondisi kekuatan yang terdapat

dalam organisasi, proyek atau konsep bisnis yang ada. Kekuatan yang dianalisis

merupakan faktor yang terdapat dalam tubuh organisasi, proyek atau konsep

bisnis itu sendiri.

2. Weakness (kelemahan)

Weakness (kelemahan) disingkat “W” merupakan kondisi kelemahan yang

terdapat dalam organisasi, proyek atau konsep bisnis yang ada. Kelemahan yang

13
dianalisis merupakan faktor yang terdapat dalam tubuh organisasi, proyek atau

konsep bisnis itu sendiri.

3. Opportunities (peluang)

Opportunities (peluang) disingkat “O” merupakan kondisi peluang berkembang di

masa datang yang terjadi. Kondisi yang terjadi merupakan peluang dari luar

organisasi, proyek atau konsep bisnis itu sendiri. misalnya kompetitor, kebijakan

pemerintah, kondisi lingkungan sekitar.

4. Threats (ancaman)

Threats (ancaman) disingkat “T” merupakan kondisi yang mengancam dari luar.

Ancaman ini dapat mengganggu organisasi, proyek atau konsep bisnis itu sendiri.

14
2.3.1 Matriks SWOT

Gambar. 1 Matriks SWOT

Sumber: Wikipedia

1. Kuadran S-O

Posisi ini menandakan sebuah organisasi yang kuat dan berpeluang, Rekomendasi

strategi yang diberikan adalah Progresif, artinyaorganisasi dalam kondisi prima

dan mantap sehingga sangatdimungkinkan untuk terus melakukan ekspansi,

memperbesar

pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.

- Digunakan sebagai kekuatan internal untuk pemanfaatan peluang Eksternal

- Sebagai pendukung rencana strategi agresif (penambahan fasilitas, kemitraan

dan lain-lain)

15
2. Kuadran W-O

Posisi ini menandakan sebuah organisasi yang lemah namun sangat berpeluang.

Rekomendasi strategi yang diberikan adalah Ubah Strategi, artinya organisasi

disarankan untuk mengubah strategi sebelumnya. Sebab, strategi yang lama

dikhawatirkan sulit untuk dapat menangkap peluang yang ada sekaligus

memperbaiki kinerja organisasi.

- Digunakan untuk memperbaiki kelemahan internal organisasi dan pemanfaatan

peluang eksternal

- Mendukung strategi turn around (mengangkat SDM yang berkompeten,

penguatan internal organisasi dan lain lain)

3. Kuadran S-T

Posisi ini menandakan sebuah organisasi yang kuat namun menghadapi tantangan

yang besar. Rekomendasi strategi yang diberikan adalah Diversifikasi Strategi,

artinya organisasi dalam kondisi mantap namun menghadapi sejumlah tantangan

berat sehingga diperkirakan roda organisasi akan mengalami kesulitan untuk terus

berputar bila hanya bertumpu pada strategi sebelumnya. Oleh karenya, organisasi

disarankan untuk segera memperbanyak ragam strategi taktisnya.

- Digunakan untuk pemanfaatan peluang jangka panjang dan mengatasi ancaman

- Mendukung strategi kompetitif (upaya memperkenalkan instansi, penguatan

internal mengatasi ancaman, mempertahankan ke solid an organisasi, dan lain

lain)

16
4. Kuadran W-T

Posisi ini menandakan sebuah organisasi yang lemah dan menghadapi tantangan

besar. Rekomendasi strategi yang diberikan adalah Strategi Bertahan, artinya

kondisi internal organisasi berada pada pilihan dilematis. Oleh karenanya

organisasi disarankan untuk meenggunakan strategi bertahan, mengendalikan

kinerja internal agar tidak semakin terperosok. Strategi ini dipertahankan sambil

terus berupaya membenahi diri.

- Merupakan situasi yang paling tidak menguntungkan.

- Mendukung kebijakan untuk bertahan.

- Bila tidak bisa bertahan, maka dilakukan penciutab atau likuidasi.

- Strategi defensive

2.4 Fishbone
Diagram fishbone merupakan suatu metode untuk mengidentifikasi,

mengeksplorasi, dan secara grafik yang mana menggambarkan secara detail

semua penyebab yang berhubungan dengan suatu permasalahan. Konsep dasar

dari diagram fishbone adalah permasalahan mendasar diletakkan pada bagian

kanan dari diagram atau pada bagian kepala dari kerangka tulang ikannya.

Penyebab permasalahan digambarkan pada sirip dan durinya.Dengan adanya

diagram Fishbone ini sebenarnya memberi banyak sekali keuntungan, diantaranya

: Membantu mengidentifikasi akar penyebab dari suatu masalah, b) Membantu

membangkitkan ide-ide untuk solusi suatu masalah, c) Membantu dalam

penyelidikan atau pencarian fakta lebih lanjut, d) Mengidentifikasi tindakan

17
(bagaimana) untuk menciptakan hasil yang diinginkan, e) Membahas issue secara

lengkap dan rapi, f) Menghasilkan pemikiran baru.

Gambar 2 contoh kerangka fishbone

18
 2.5 MEER
MEER merupakan salah satu metode yang dapat digunakan untuk

menentukan prioritas solusi yang dapat dilakukan. Pembobotan dengan analisis ini

adalah berdasarkan kriteria sebagai berikut :

1) Metodologi : kemudahan pelaksanaan atau tersedia teknologi tepat guna

2) Efektifitas : seberapa jauh keberhasilan strategi tersebut dalam

pencapaian tujuan

3) Efisiensi : besar kecilnya dukungan yang diperlukan (5 M: Man, Money,

Materia, Methode, Machine) dalam pelaksanaan strategi

4) Relevansi : keterkaitan/kesesuaian strategi tersebut dengan kegiatan

organisai (sektor kesehatan)

Tabel 2 Contoh Matriks Penentuan Ranking Pemilihan Pemecahan Masalah (solusi) pada
Analisis Pembobotan M,E,E,R

Rencana Nilai Jumlah

Ranking
Alternatif Solusi M E E R Nilai

1. Cara pengukuran teknik scoring ini adalah masing-masing ukuran

atau kriteria diberi nilai berdasarkan justifikasi kita, bila alternatif

solusi tersebut realistis diberi nilai 5 paling tinggi dan bila sangat

kecil diberi nilai 1. Kemudian nilai-nilai tersebut dijumlahkan.

Alternatif solusi yang memperoleh nilai tertinggi (terbesar) adalah

yang diprioritaskan, alternatif solusi yang memperoleh nilai

19
 terbesar kedua memperoleh prioritas kedua, dan seterusnya

(Nizar.,dkk, 2010).

Berikut ini adalah salah satu contoh implementasi penentuan solusi

terpilih dengan menggunakan metode kuantitatif MEER.

Tabel 3 Pemberian skor M-E-E-R untuk setiap alternatif solusi

No NILAI Jumlah
Daftar Solusi Ranking
M E E R Nilai

1. Melakukan perencanaan ulang 2 2 1 4 9 IV

sumber daya (SDM dan alat),

dengan memperhitungkan jumlah

dan kualitas.

2. Memperbaiki pemeliharaan dan 3 2 3 3 11 III

pengembangan SDM.

3. Memperbaiki alur antrian 4 3 3 3 13 II

sehingga dapat lebih tertib.

4. Meningkatkan ketrampilan SDM, 5 4 4 4 17 I

dengan berbagai sarana seperti

pelatihan dan workshop.

Berdasarkan hasil perhitungan di atas dapat diketahui bahwa solusi

yang terpilih untuk mengatasi masalah antrian lama (pasien menunggu lama)

adalah alternatif solusi keempat yaitu meningkatkan ketrampilan SDM, dengan

berbagai sarana seperti pelatihan dan workshop. Solusi ini dipilih karena hasil

perkalian kriteria M,E,E,R nya paling tinggi yaitu 17.

20
 2.6 Wawancara
Wawancara adalah tanya jawab dengan seseorang untuk mendapatkan

keterangan atau pendapatnya tentang suatu hal atau masalah (Yesicha 2012).

Wawancara bertujuan untuk mengumpulkan data dan fakta dalam rangka

penyusunan berita, agar menjadi berita yang memenuhi persyaratan sehingga

layak dimuat di media massa. Kegiatan wawancara bertujuan menggali sebanyak

mungkin informasi untuk mendapatkan jawaban yang bernilai penting, menarik,

dalam, dan secara psikologis berkaitan dengan manusia.

Adapun jenis-jenis wawancara antara lain :

1. Wawancara Tertutup

Kegiatan wawancara yang dilakukan dengan cara tertutup yang mana

pewawancara harus menjaga atau merahasiakan nama maupun informasi

mengenai narasumbernya dengan cara memalsukan atau memberi inisial nama

narasumber. Contohnya adalah wawancara yang menggunakan lembar kuisioner.

2. Wawancara terbuka

Wawancara yang dilakukan dengan tidak merahasiakan informasi mengenai

narasumbernya dan juga memiliki pertanyaan – pertanyaan yang tidak terbatas

atau tidak terikat jawabannya.

3. Wawancara konferensi

Wawancara yang dilakukan oleh seorang pewawancara dengan sejumlah

narasumber dan sebaliknya. Contohnya adalah wawancara yang dilakukan di

acara – acara televisi atau talk show.

4. Wawancara Kelompok

Wawancara yang dilakukan oleh sejumlah pewawancara kepada narasumber dan

dilaksanakan pada waktu yang bersamaan. Hal ini hampir sama dengan

21
wawancara konferensi, tetapi pada wawancara kelompok pertanyaan – pertanyaan

yang diajukan oleh setiap pewawancara berbeda – beda. Contohnya adalah

wawancara kepada seorang artis, pejabat, atau group band yang berprestasi

5. Wawancara Individual

Wawancara yang dilakukan oleh seorang wawancara dengan seorang narasumber.

Wawancara ini disebut juga dengan wawancara perorangan. Contohnya

adalah wawancara yang dilakukan oleh wartawan dalam mencari berita.

6. WawancaraTerpimpin

Wawancara jenis ini biasanya menggunakan beberapa pertanyaan yang telah

disiapakan sebelumnya baik oleh pewawancara maupun narasumbernya.

Contohnya adalah wawancara yang sering terjadi di acara – acara talk show

bertemakan khsusus kepada narasumber seperti dokter, polisi, guru, dan lain –

lain.

7. WawancaraBebas

Wawancara yang pertanyaannya tidak dipersiapkan terlebih dahulu. Dengan kata

lain wawancara ini terjadi spontan bergantung dengan suasana dan keadaan ketika

kegiatan wawancara berlangsung. Wawancara ini sering disebut juga dengan

wawancara tidak berstruktur.

22
 2.7 Konsep DBD
2.7.1 Pengertian

Dengue adalah penyakit virus mosquito borne yang persebarannya paling

cepat. Dalam lima puluh tahun terakhir, insidensi penyakit meningkat tiga puluh

kali dan menyebar secara geografis ke negara yang sebelumnya belum terjangkit.

Menurut data WHO 1955-2007, didapatkan lima puluh juta infeksi Dengue setiap

tahunnya dan terdapat 2,5 miliar orang yang hidup di negara endemis.

Dari 2,5 miliar populasi masyarakat di negara endemis, sekitar 1,8 miliar

tinggal di daerah Asia Tenggara dan Pasifik barat. Di daerah Asia Tenggara,

Dengue telah menjadi masalah kesehatan publik di Indonesia, Myanmar, Sri

Lanka, Thailand dan Timor Leste yang diketahui daerah beriklim tropis dan

memiliki lokasi di zona equatorial, tempat dimana Aedes Aegepty menyebar

secara merata baik di daerah perdesaan maupun perkotaan. DBD telah menjadi

penyakit berpotensi tinggi menjadi penyebab kematian pada anak. Di Indonesia

Dengue pertama kali ditemukan di kota Surabaya pada tahun 1968, dimana

sebanyak 58 orang terinfeksi dan 24 orang diantaranya meninggal dunia.

Hal ini terjadi karena perubahan iklim yang berpengaruh terhadap

kehidupan vektor, diluar faktor-faktor lain yang mempengaruhinya. Menurut Mc

Michael, perubahan iklim menyebabkan perubahan curah hujan, kelembaban

suhu, arah udara sehingga berefek terhadap ekosistem daratan dan lautan serta

berpengaruh terhadap kesehatan terutama terhadap perkembangan vektor penyakit

seperti nyamuk Aedes, malaria dan lainnya.

Selain itu, faktor perilaku dan partisipasi masyarakat yang masih kurang

dalam kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) serta faktor pertambahan

jumlah penduduk dan faktor peningkatan mobilitas penduduk yang sejalan dengan

23
membaiknya sarana transportasi menyebabkan penyebaran virus DBD semakin

mudah dan semakin luas.

2.7.2 Etiologi

Penyakit Demam Berdarah (DBD) adalah penyakit menular berbahaya

yang disebabkan oleh nyamuk demam berdarah, menyebabkan gangguan pada

pembuluh darah kapiler dan sistem pembekuan darah sehingga mengakibatkan

perdarahan, dapat menimbulkan kematian, penyebab penyakit adalah virus dengue

yang menggangu pembuluh darah kapiler dan pada sistem pembekuan darah,

sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan. Adapun karakteristik nyamuk

demam berdarah yaitu :

a. Siklus hidup nyamuk Aedes aegypti

Menurut Soegijanto (2006), telur nyamuk Aedes aegypti akan menetas

menjadi larva dalam waktu 1-2 hari. Tempat yang sesui dengan kondisi

optimum adalah didalam air dengan suhu 20-40 oC. Sementara Kecepatan

pertumbuhan dan perkembangan larva dipengaruhi oleh beberapa factor,

seperti tempratur, tempat, keadaan air dan kandungan zat makanan yang

ada di dalam tempat perindukan. Pada kondisi optimum larva berkembang

menjadi pupa dalam waktu 4-9 hari, kemudian pupa menjadi nyamuk

dewasa dalam waktu 2-3 hari. Jadi pertumbuhan dan perkembangan dari

telur, larva, pupa sampai dewasa memerlukan waktu kurang lebih 7-14

hari.

b. Tempat perkembangbiakan

Menurut Depkes RI (2005), tempat perkembangbiakan utama vektor

demam berdarah yaitu tempat-tempat penampungan air berupa genangan

24
air yang tertampung di suatu tempat atau bejana di dalam atau sekitar

rumah atau tempat-tempat umum, biasanya tidak melebihi jarak 500 meter

dari rumah. Nyamuk ini biasanya tidak dapat berkembangbiak di genangan

air yang langsung berhubungan dengan tanah. Sedangkan jenis tempat

perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dapat dikelompokkan sebagai

berikut:

1. Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari,

seperti drum, tangki reservoir, tempayan, bak mandi dan ember.

2. Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari

seperti tempat minum burung, vas bunga, perangkap semut dan

barang-barang bekas seperti ban, kaleng, botol, plastik.

3. Tempat penampungan air alamiah seperti lobang pohon, lobang

batu, pelepah daun, tempurung kelapa dan potongan bambu.

c. Perilaku nyamuk dewasa

Menurut Depkes RI (2007), berdasarkan kebiasaan nyamuk betina

mencari mangsa di siang hari. Aktifitas menggigit dimulai pada pagi

sampai petang hari, dengan dua puncak aktifitas antara pukul 09.00-

10.00 dan 16.00-17.00. Setiap kali bertelur nyamuk betina dapat

mengeluarkan telur sebanyak 100 butir. Telur di tempat yang kering

(tanpa air) dapat bertahan berbulan-bulan pada suhu -2 oC sampai 42

oC dan apabila tempat tersebut tergenang air atau kelembabannya

tinggi maka telur dapat menetas lebih cepat. (Depkes, 2007).

Kemampuan terbang nyamuk betina rata-rata 40 meter maksimal 100

meter, namun secara pasif karena faktor angin atau terbawa kendaraan

25
 dapat berpindah lebih jauh. Nyamuk Aedes aegypti dapat hidup dan

berkembang biak sampai ketinggian daerah + 1.000 meter dari

permukaan laut, di atas ketinggian 1 .000 meter tidak dapat

berkembang biak karena pada ketinggian tersebut suhu udara terlalu

rendah, sehingga tidak memungkinkan bagi kehidupan nyamuk.

2.7.3 Patofisiologi

Virus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti

dan kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah kompleks virus-

antibody, dalam sirkulasi akan mengaktivasi sistem komplemen (Suriadi &

Yuliani, 2001).

Virus dengue masuk kedalam tubuh melalui gigitan nyamuk dan infeksi

pertama kali menyebabkan demam dengue. Reaksi tubuh merupakan reaksi yang

biasa terlihat pada infeksi oleh virus. Reaksi yang sangat berbeda akan tampak,

bila seseorang mendapat infeksi berulang dengan tipe virus dengue yang

berlainan. Dan DBD dapat terjadi bila seseorang setelah terinfeksi pertama kali,

mendapat infeksi berulang virus dengue lainnya. Re-infeksi ini akan

menyebabkan suatu reaksi anamnestik antibodi, sehingga menimbulkan

konsentrasi kompleks antigen-antibodi (kompleks virus-antibodi) yang tinggi

(Noer, 2002).

26
 2.7.4 Manifestasi klinik

Penyakit ini ditunjukkan melalui munculnya demam tinggi terus menerus,

disertai adanya tanda perdarahan, contohnya ruam. Ruam demam berdarah

mempunyai ciri-ciri merah terang. Selain itu tanda dan gejala lainnya adalah sakit

perut, rasa mual, trombositopenia, hemokonsentrasi, sakit kepala berat, sakit pada

sendi (artralgia), sakit pada otot (mialgia). Sejumlah kecil kasus bisa

menyebabkan sindrom shock dengue yang mempunyai tingkat kematian tinggi.

Kondisi waspada ini perlu disikapi dengan pengetahuan yang luas oleh penderita

maupun keluarga yang harus segera konsultasi ke dokter apabila pasien/penderita

mengalami demam tinggi 3 hari berturut-turut. Banyak penderita atau keluarga

penderita mengalami kondisi fatal karena menganggap ringan gejala-gejala

tersebut. Sesudah masa tunas / inkubasi selama 3 - 15 hari orang yang tertular

dapat mengalami / menderita penyakit ini dalam salah satu dari 4 bentuk berikut

ini :

a. Bentuk abortif, penderita tidak merasakan suatu gejala apapun.

b. Dengue klasik, penderita mengalami demam tinggi selama 4 - 7 hari, nyeri-nyeri

pada tulang, diikuti dengan munculnya bintik-bintik atau bercak-bercak

perdarahan di bawah kulit.

c. Dengue Haemorrhagic Fever (Demam berdarah dengue/DBD) gejalanya sama

dengan dengue klasik ditambah dengan perdarahan dari hidung

(epistaksis/mimisan), mulut, dubur, dsb.

d. Dengue Syok Sindrom (DSS), gejalanya sama dengan DBD ditambah dengan

syok / presyok. Bentuk ini sering berujung pada kematian.

27
 Karena seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka

kematiannya cukup tinggi, oleh karena itu setiap Penderita yang diduga menderita

Demam Berdarah dalam tingkat yang manapun harus segera dibawa ke dokter

atau Rumah Sakit, mengingat sewaktu-waktu dapat mengalami syok/kematian.

Demam berdarah umumnya lamanya sekitar enam atau tujuh hari dengan puncak

demam yang lebih kecil terjadi pada akhir masa demam.

2.7.5 Pencegahan

Pencegahan dilakukan dengan menghindari gigitan nyamuk diwaktu pagi

sampai sore, karena nyamuk Aedes aktif di siang hari (bukan malam hari).

Misalnya hindarkan berada di lokasi yang banyak nyamuknya di siang hari,

terutama di daerah yang ada penderita DBD nya. Beberapa cara yang paling

efektif dalam mencegah penyakit DBD melalui metode pengontrolan atau

pengendalian vektornya adalah :

a. Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), pengelolaan sampah padat, modifikasi

tempat. perkembangbiakan nyamuk hasil samping kegiatan manusia, dan

perbaikan desain rumah.

b. Pemeliharaan ikan pemakan jentik (ikan adu/ikan cupang) pada tempat air

kolam.

c. Pengasapan/fogging (dengan menggunakan malathion dan fenthion).

d. Memberikan bubuk abate (temephos) pada tempat-tempat penampungan air

seperti, gentong air, vas bunga, kolam, dan lain-lain.

28
2.7.6 Penanggulangan DBD

Adapun beberapa penanggulangan dalam penyakit demam berdarah antara lain :

1. Selalu memonitoring suhu penderita penyakit demam berdarah dengue

setiap hari dan harus selalu didampingi.

2. Bawa penderita penyakit demam berdarah bila demam berlangsung 3 hari

ke pelayan kesehatan

3. Penanganan demam istirahat dan asupan cairan yang cukup.

4. Apabila penderita semakin lemas, muntah, sulit makan / minum, maka

penderita perlu dilakukan pemberian cairan lewat infus oleh dokter

5. Bila hasil tes laboratorium menunjukkan adanya tanda-tanda penurunan

trombosit atau kenaikan hematokrit maka penderita harus dirawat dirumah

sakit untuk mendapat penanganan lebih lanjut

6. Pasien haus selalu diawasi, jangan sampai terjadi shock yang ditandai

dengan rasa lemas, ngantuk, pingsan, sementara kaki terasa dingin sekali

29
 BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Analisis Situasi

3.1.1 Data Primer

1. Meta Plan

Pengambilan data primer dilakukan dengan metaplan, metaplan dilakukan untuk

menggali informasi secara langsung kepada masyarakat dengan cara masyarakat

menuliskan jawaban di kertas yang telah diberikan oleh pencari data. Adapun

hasil metaplan yang telah kami lakukan adalah sebagi berikut:

Dari pertanyaan 1 : Apakah faktor yang menyebabkan angka demam berdarah di

wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo masih tinggi?

Tabel 4 Hasil Jawaban Perrtanyaan sesi 1

Jawaban Jumlah
Kurang pengetahuan 2
Kurang memahami kebersihan 1
Kurangnya kesadaran masyarakat tentang PHBS 2
Membuang sampah pada tempatnya 1
Kaleng-kaleng yang ada di bak sampah terlalu
2
banyak
Kurang bersih tempat 5
Gaya hidup yang kurang bersih 2
Kurang membersihkan tempat air 12
Kurang membersihkan rumah 2
Membuang sampah sembarangan 3
Nyamuk DBD 1
Tempat sangat kusam 1

30
 Dari hasil pertanyaan sesi 1 ditemukan jawaban yang paling banyak ialah

pendapat bahwa kurang membersihkan tempat air sebanyak 12 jawaban. Kurang

kesadaran masyarakat untuk menguras atau membersihkan tempat-tempat air

menjadi penyebab masih tinggi terjadinya demam berdarah di wilayah kerja

Puskesmas Ngagel Rejo.

Pertanyaan 2 : Apa solusi yang tepat untuk mengatasi faktor penyebab

demam berdarah?

Tabel 5 Hasil Jawaban Pertanyaan sesi 2

Jawaban Jumlah
Membuang sampah pada tempatnya 2
Membuang pakaian yang tidak dipakai 1
Membersihkan rumah dan lingkungan 3
Menguras bak mandi 5
Mengubur kaleng-kaleng atau tempat yang digenangi
5
air
Membersihkan sarang nyamuk 4
Membakar sampah 3
Diadakan kerja bakti 1
Melarang anakanak untuk bermain di tempat kotor 1
Dilakukan fogging 1
Pemberian bubuk abate di kamar mandi 1
Diberikan wawasan kepada warga 1

Dari hasil pertanyaan sesi 2 ditemukan jawaban yang paling banyak ialah

kegiatan membersihkan kaleng-kaleng yang bisa digenangi air dan menguras bak

mandi yang masing masing mendapat 5 jawaban. Solusi yang tepat menurut

masyarakat Ngagel dalam mengatasi demam berdarah adalah dengan cara

membersihkan tempat-tempat yang bisa menjadi sarang nyamuk, membersihkan

31
dan merapikan kaleng-kaleng atau tempat yang bisa digenangi air sehingga tempat

yang berpotensi sebaiknya dihilangkan dan ditangani dengan baik.

2. Kuisioner

Pada tanggal 28 Mei 2017, dilakukan pengambilan kuisioner dengan cara

random samping mengenai penyakit demam berdarah pada daerah endemis di

wilayah kerja puskemas Ngagel Rejo. Sampel responden yang kita dapatkan

berada di RW 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 dan mendapat sebanyak 20 responden

yang mana memiliki rentang usia yang bervariasi, yakni usia paling muda yaitu 20

tahunan sebanyak 2 orang, 30 tahunan sebanyak 3, 40 tahunan sebanyak 7 orang,

50 tahunan sebanyak 3 orang, dan diatas 60 tahunan sebanyak 3, serta 2

responden yang tidak mencantumkan usia. Kami membagi jenis pertanyaan

menjadi 2 kategori, yaitu mengenai pengetahuan, sikap dan upaya pecegahan

terkait masalah demam berdarah.

Dalam kategori pertama dapat diketahui bahwa terdapat 2 kasus demam

berdarah pada wilayah tersebut, salah satu kasus terjadi pada minggu ketiga Bulan

Mei selama 9 hari opname dirumah sakit. Selanjutnya pengetahuan mengenai

tindakan pertama saat terkena demam berdarah dari hasil kuisioner, 60%

responden menjawab membawa ke dokter umum atau rumah sakit dan sisanya

40% ke puskesmas. Pengetahuan mengenai gejala awal penyakit demam berdarah

sebesar 90% responden menjawab panas disertai bintik merah, sedangkan sisanya

tidak menjawab. Pengetahuan mengenai penyebab penyakit demam berdarah

sebesar 65% responden sudah mengetahui penyebabnya, mayoritas responden

menjawab penyebab demam berdarah yaitu nyamuk, lingkungan yang kotor, dan

tidak menguras kamar mandi. Pengetahuan mengenai cara penularan penyakit

32
demam berdarah sebagian responden menjawab mengetahui cara penularan

penyakit demam berdarah, yakni dengan cara gigitan nyamuk.

Kemudian pada kategori kedua, dapat diketahui sebesar 85% responden

pernah dilakukan penyemprotan / fogging di rumahnya, 10 % responden

menjawab belum pernah, dan sisanya tidak menjawab. Untuk responden yang

menjawab sudah pernah sebesar 45% responden dilakukan tahun lalu, sedangkan

sisanya ada yang menjawab tahun 2013, dan beberapa bulan yang lalu. Mengenai

pencegahan penyakit demam berdarah dengan larvasidasi diketahui 55%

repsonden melakukan larvasidasi dan sisanya tidak melakukan, responden yang

melakukan larvasidasi mayoritas sudah mengetahui tujuan / fungsi dari

larvasidasi. Sedangkan mengenai pencegahan demam berdarah dengan

menggunakan obat anti nyamuk sebesar 80% melakukan dan sisanya tidak

melakukan, kemudian dari responden yang menggunakan obat anti nyamuk 50%

responden menggunakan anti nyamuk semprot, 25% responden menggunakan anti

nyamuk lotion, dan sisanya menggunakan anti nyamuk bakar. Mengenai perilaku /

kebiasaan menggantung pakaian di dalam kamar 75% responden menjawab iya

dan sisanya tidak. Kemudian mengenai kepemilikan pot bunga yang berisi air

didalam rumah, 10% responden menjawab iya, dan sisanya tidak memiliki. Untuk

responden yang menjawab iya, dilakukan penggantian air sekali seminggu, dan

tidak terdapat jentik.

33
3.1.2 Data Sekunder
Profil Puskesmas Ngagel Rejo

1) Batas Wilayah Kerja

Timur : Kelurahan Barata Jaya

Barat : Kelurahan Darmo

Selatan : Kelurahan Jagir

Utara : Kelurahan Pucang Sewu

2) Kependudukan

a) Jumlah penduduk menurut jenis kelamin

JENIS
NO KELAMIN TOTAL
L P

1 26743 27467 54210

Tabel 6 Distribusi penduduk berdasar jenis kelamin di wilayah kerja

Puskesmas Ngagel Rejo

b) Jumlah penduduk menurut tingkat pendidikan

Tabel 7 Jumlah penduduk menurut tingkat pendidikan di wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo,
Tahun 2017

NGAGEL
No PENDIDIKAN NGAGEL JUMLAH
REJO
Taman Kanak-
1 1817 2660 4477
kanak
2 Sekolah Dasar 11368 1813 13181
3 SMP/SLTP 15111 1680 16791
4 SMA/SLTA 12137 1550 13687
5 Akademi (D1-D3) 6957 162 7119
6 Sarjana (S1-S3) 235 869 1104

34
 c) Distribusi penduduk menurut mata pencaharian

NO. MATA PENCAHARIAN JUMLAH

1 Pegawai Negeri Sipil 1546 orang
2 TNI 266 orang
3 POLRI 250 orang
4 Swasta 3881 orang
5 Pensiunan/Purnawirawan 4559 orang
6 Wiraswasta 4952 Orang
7 Pelajar/Mahasiswa 4892 Orang
8 Dagang 1374 orang
9 Ibu rumah tangga 7058 orang
10 Belum Bekerja 2329 orang
Tabel 8distribusi penduduk wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo berdasar mata pencaharian

3) Sarana dan Prasarana

a) Sarana kesehatan

Rumah sakit bersalin : 1 unit

Dokter Praktek Swasta : 30 unit
Dokter Spesialis : 9 unit
Bidan Praktek Swasta : 8 unit
Balai Pengobatan : 1 unit
Klinik : 2 unit
Laboratorium : 2 unit
Apotik / depot obat : 15 unit
Posyandu Balita : 74 unit
Posyandu Lansia : 12 unit
Pusling : 2 unit
Posbindu : 14 unit
Poskeskel : 2 unit

35
 Optikel : 1 unit
b) Sumber daya manusia kesehatan
Tabel 9 Jumlah dan jenis Sumber Daya Manusia Kesehatan Puskesmas Ngagel Rejo

JENIS TENAGA PKM. INDUK

Dokter Umum 3

Dokter Gigi 2

Perawat 2

Bidan 2

Psikologi 0

Bidan Kelurahan 2

Perawat Gigi 1

Petugas Gizi 1

Apoteker 1

Asisten Apoteker 1

Sanitarian 1

Petugas Promkes 1

Petugas Laborat 1

Petugas unit pendaftaran 2

Kasir 0

Tata usaha 1

IT 1

SKM 1

Keamanan 2

Rekam Medis 1

Sopir Ambulance 1

Petugas kebersihan 2

Pembantu Admin 3

Jumlah 32

36
c) Kelembagaan masyarakat :

Jumlah Rukun Tetangga : 125 RT

Jumlah Rukun Warga : 17 RW

Jumlah kader posyandu balita : 385 Orang

Jumlah kader posyandu lansia : 70 Orang

4) Program Upaya Kesehatan

a) Upaya kesehatan esensial

Ada enam (6) Upaya Kesehatan Esensial Puskesmas, yaitu:

1. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.

2. Upaya Kesehatan Lingkungan.

3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana.

4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat.

5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit.

6. Pelayanan kesehatan di Puskesmas dititikberatkan pada kegiatan

promotif dan preventif daripada kuratif dan rehabilitatif.

37
b) Upaya kesehatan pengembangan

Upaya Kesehatan Pengembangan yang dimaksud adalah upaya

kesehatan yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan di

masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat desa/kelurahan dan

kemampuan Puskesmas setempat, meliputi:

1. Upaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat

2. Kesehatan Lanjut Usia

3. PKPR-Posrem (Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja-Posyandu

Remaja)

4. UKGM

c) Upaya kesehatan inovasi

1. Dalam gedung

2. Luar gedung

38
3.1.3 Analisi SWOT
A. STRENGHT

1. Terdapat penanggung jawab pada setiap program kerja di

puskesmas

2. Akses ke puskesmas mudah dilewati kendaraan (memiliki

ambulans)

3. Program kegiatan kesehatan di puskesmas cukup lengkap

4. Fasilitas yang ada di puskesmas menunjang kegiatan

puskemas

B. WEAKNESS

1. Ruangan program gizi, kesling, promkes, dan p2p terlalu

sempit

2. Hanya terdapat satu SDM gizi

3. Tidak ada posyandu kader remaja

4. Keberdayaan masyarakat kurang

C. OPPORTUNITY

1.Tersedianya bantuan dari pemerintah berupa penyediaan

jaminan kesehatan nasional (JKN) untuk masyarakat miskin

dalam bentuk masyarakat yang kurang mampu yang harus

dimanfaatkan oleh puskesmas dengan sebaik-baiknya.

2.Terdapat kader-kader kesehatan yang siap mendukung

terlaksananya program di Puskesmas dan terdapatnya UKBM

yang ada di wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo.

39
 3. Kerjasama lintas sektor dan lintas program yang

memungkinkan tercapainya keberhasilan program-program di

puskesmas

4. Terdapat posyandu balita dalam jumlah yang banyak di

wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo sehingga mendukung

terlaksananya Program Kesehatan Ibu dan Anak untuk

meningkatkan kesehatan balita dan anak-anak.

5. Sebagian besar masyarakat di wilayah kerja Puskesmas

Ngagel Rejo memiliki pendapatan yang bersumber dari

sektor swasta dan PNS sehingga memiliki kemampuan

finansial untuk menunjang kesehatan diri dan keluarganya.

D. THREAT

1. Hanya terdapat satu Puskesmas untuk jumlah 54.210 jiwa di

Kecamatan

Ngagel.

2. Karakteristik penduduk menurut mata pencaharian kategoti

belum bekerja sebanyak 2329 orang.

3.Karakteristik penduduk menurut mata pencaharian, terdapat

4547 orang yang sudah pensiun dan perlu untuk diberdayakan

4. Kelurahan ngagel rejo memiliki kepadatan penduduk yang

lebih banyak dari kelurahan ngagel menurut jumlah rumah

sehat yang diperiksa, sehingga berpotensi menimbulkan

penyebaran penyakit

40
 5. Masih terdapat 2.307 rumah yang belum sehat dari total 7180

rumah pada wilayah kerja PuskesmasNgagel Rejo.

Tabel 10 AnalisisBobotdan Rating Strength dan Weakness

41
42
Tabel 11 AnalisisBobotdan Ranking Opportunity dan Threats.

43
Keterangan:

Tabel 12 Perhitungan IFAS dan EFAS

44
 Gambar. 3 SWOT Matrix Puskesmas NgagelRejo

Berdasarkan hasil analisis dengan menggunakan metode SWOT

menunjukkan bahwa Puskesmas Ngagel Rejo berada di posisi atau kuadran S-O.

Hal ini ditunjukkan dengan analisis strength posture yang menunjukkan Strength

lebih besar daripada Weakness. Sedangkan analisis competitive posture

menunjukkan bahwa posisi puskesmas memiliki Opportunity lebih daripada

Threats. Sehingga dengan kondisi Puskesmas Ngagel Rejo yang berada

padakuadran I yaitu S-O (Strength-Opportunity), menandakan bahwa sebuah

organisasi tersebut dapat menggunakan kekuatan internal yang dimiliki untuk

memanfaatkan peluang ekstrenal jangka panjang. Rekomendasi strategi yang

diberikan kepada Puskesmas Ngagel Rejo adalah strategi agresif.

45
3.1.4 List Masalah
Berdasarkan hasil analisis situasi yang dilakukan, maka didapatkan beberapa

list permasalahan yang ada didalam Puskesmas Ngagel Rejo yang berkaitan

dengan program promosi kesehatan. Permasalahan yang ada di wilayah kerja

Puskesmas Ngagel Rejo, sebagai berikut :

1. Merokok dalam rumah

Masih banyak ditemukan masyarakat yang merokok di dalam rumah, hal

tersebut dapat memberikan dampak buruk bagi kesehatan, baik dari

kesehatan jasmani maupun lingkungan rumah. Hal ini dikarenakan

kurangnya kesadaran para perokok aktif tentang bahaya merokok di dalam

ruangan dan tidak ada keinginan untuk merubah kebiasaan merokok dalam

ruangan. Selain itu, kurangnya kesadaran keluarga yang tidak merokok

untuk mencegah dan mengingatkan perokok aktif yang merokok di dalam

rumah.

2. Penyediaan Jamban

Dalam wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo terdapat beberapa rumah

yang telah memiliki WC/kamar mandi tetapi tidak memiliki septic tank

dan langsung dialirkan ke sungai.

3. Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)

Dalam wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo sudah banyak kader

(bumantik) yang setiap hari jumat melaksanakan inspeksi pemberantasan

sarang nyamuk atau pemeriksaan jentik berkala (PJB) di wilayah masing-

masing kader. Namun masih terdapat jentik di dalam rumah dan tempat-

tempat genangan air pada Tempat-tempat umum. Hal tersebut dikarenakan

pemikiran masyarakat yang menganggap bahwa fogging lebih efektif

46
 dibandingkan dengan inspeksi pemberantasan sarang nyamuk dalam upaya

pencegahan. Selain itu, program bumantik hanya memeriksa 10 rumah tiap

minggunya, hal tersebut dinilai belum efektif karena siklus hidup nyamuk

adalah 10 hari, maka semua rumah harus secara merata dilakukan PJB tiap

minggunya guna memutuskan daur hidup nyamuk. Walaupun telah

dipaksakan program PSN dan penyuluhan konvensional, daya ungkit dan

angka mobilitas kasus demam berdarah masih tinggi, bahkan cenderung

meningkat. Kasus kesakitan demam berdarah berpotensi terjadinya

mortalitas secara cepat apabila tidak ditangani secara cepat dan tepat.

Masalah kasus demam berdarah juga akan berdampak pada masalah sosial

dan kualitas hidup apabila tidak dilakukan pengendalian secara tepat.

4. Sosialisasi NAPZA

Dalam wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo, sudah dilaksanakan

sosialisasi NAPZA kepada Siswa/i SMP dan SMA se-derajat serta Karang

Taruna diwiliyah kerja Puskesmas Ngagel Rejo. Namun masih terdapat

banyak kendala selama pelaksaan sosialisasi tesebut.

47
3.1.5 Metode Pendekatan Precede
Tahap 1 : Diagnosis Sosial

Pada tahap pertama pendekatan precede ini adalah diagnosis sosial

yang mengarah pada kualitas hidup masyarakat. Berdasarkan data primer

dapat diketahui bahwa di wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo rata-rata

tingkat pendidikan masyarakat adalah SMP (Sekolah Menengah Pertama) .

Untuk jenis pekerjaan berdasarkan hasil dari data sekunder Puskesmas

Ngagel Rejo diketahui mayoritas pekerjaan adalah ibu rumah tangga

sebanyak 7058 orang dan wiraswasta sebanyak 4598 orang. Selain itu

dapat diketahui bahwa kondisi lingkungan di wilayah kerja Puskesmas

Ngagel Rejo adalah perumahan dan perkampungan padat penduduk.

Tahap 2: Diagnosis Epidemiologi

Pada tahap diagnosis epidemiologi langkah pertama yang

dilakukan adalah pendekatan reduksi, pendekatan yang melihat masalah

melalui identifikasi masalah sosial yang dapat menyebabkan masalah

kesehatan. Dengan pendekatan reduksi tersebut, dapat diketahui penyakit

terbanyak yang berbasis lingkungan di wilayah kerja puskesmas Ngagel

Rejo adalah Demam Berdarah, diare, dan gatal-gatal. Dari ketiga masalah

kesehatan tersebut yang menjadi prioritas masalah kesehatan adalah

Demam Berdarah karena angka prevalensi yang masih tinggi, bahkan

cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Hal ini diketahui melalui

indepth interview.

Selanjutnya langkah kedua yang dilakukan adalah pendekatan

ekspansi, pendekatan yang dimulai dari masalah kesehatan spesifik

menuju konteks sosial yang lebih luas dengan melihat masalah kesehatan

48
yang menjadi prioritas berdasarkan karakteristik sosial. Dari pendekatan

ekspansi melalui indepth interview, dapat diketahui kasus Demam

Berdarah paling banyak terjadi pada anak usia sekolah di daerah Ngagel

dan Ngagel Rejo.

Jadi, dari diagnosis epidemiologi ini masalah kesehatan yang

didapat adalah Demam Berdarah yang dilihat dari tingginya angka

morbiditas. Pada Demam Berdarah ini yang menjadi penderita sebagian

besar adalah anak usia sekolah terutama pada anak jenis kelamin

perempuan yakni dengan angka kejadian di Kelurahan Ngagel sebanyak 3

kasus dan di Kelurahan Ngagel Rejo sebanyak 23 kasus.

49
Tahap 3: diagnosis Perilaku dan Lingkungan

Pada diagnosis Perilaku dan Lingkungan di dalamnya terdapat 4

(empat) langkah, menentukan faktor perilaku dan non perilaku,

menentukan perilaku pencegahan dan penanggulangan, menentukan

prioritas perilaku berdasarkan perilaku penting dan dapat berubah, serta

menentukan target perilaku.

Langkah 1: a. Menentukan faktor perilaku

1) Tidak rutin memeriksa jentik nyamuk di bak mandi

2) Tidak rutin melakukan larvasidasi

3) Kebiasaan menggantung pakian di dalam kamar

4) Kurang kesadaran masyarakat dalam memeriksa tempat-tempat

yang mungkin disarangi nyamuk

5) Malas membuang genangan air yang menggenang di barang bekas

6) Persepsi akan efektifitas fogging untuk upaya pencegahan kasus

demam berdarah dibandingkan dengan upaya pencegahan lainnya

b. Menentukan faktor non perilaku:

1) Kepadatan rumah penduduk

2) Iklim dan musim yang tidak menentu (perubahan iklim global)

Langkah 2: a. Menentukan perilaku pencegahan

1) Menggunakan obat anti nyamuk seperti obat semprot, anti nyamuk

bakar, dan lotion

2) Menggunakan abate

b. Menentukan perilaku penanggulangan

50
1) Jika terjadi kasus demam berdarah langsung di rujuk ke fasilitas

pelayanan kesehatan dan melapor kepada puskesmas

2) Persepsi akan efektifitas fogging untuk upaya pencegahan kasus

demam berdarah dibandingkan dengan upaya pencegahan lainnya

Langkah 3: Menentukan prioritas perilaku berdasarkan perilaku

penting

1) Persepsi akan efektivitas fogging untuk upaya pencegahan kasus

demam berdarah dibandingkan dengan upaya pencegahan lainnya

51
 Langkah 4: Menentukan prioritas perilaku berdasarkan perilaku
dapat berubah
Penting Tidak/kurang penting

Dapat berubah Persepsi akan efektivitas Kebiasaan menggantung

fogging untuk upaya pakian di dalam kamar
pencegahan kasus demam
berdarah dibandingkan
dengan upaya pencegahan
lainnya
Tidak rutin memeriksa
jentik nyamuk di bak
mandi
Tidak rutin melakukan
larvasidasi

Kurang kesadaran
masyarakat dalam
memeriksa tempat-
tempat yang
mungkin disarangi
nyamuk
Malas membuang
genangan air yang
menggenang di
barang bekas

Tidak dapat berubah Kepadatan rumah Iklim dan musim yang

penduduk tidak menentu

Tabel 13 Prioritas Perilaku yang dapat Berubah

Langkah 5: Menentukan target perilaku

Target perilaku (behavioral objective)yang diambil adalah persepsi

yang salah terkait efektivitas fogging dibandingkan dengan upaya

pencegahan yang lain, dengan target sasaran adalah orang tua (pihak

keluarga), pihak sekolah, anak usia sekolah. Dengan ada perubahan

pemahaman mengenai efektivitas fogging dibandingkan dengan upaya

52
pencegahan yang lain sebesar 50% dari pemahaman awal, setelah upaya

perubahan perilaku yang dilakukan pada tahun 2017.

Tahap 4: Diagnosis Pendidikan dan Organisasi

Pada diagnosis pendidikan dan organisasi dilakukan penyeleksian

faktor-faktor perilaku yang sudah dijelaskan sebelumnya menjadi 3 (tiga)

kategori yakni sebagai berikut.

a. Predisposing Factors

1) Kurangnya pemahaman dan kesadaran masyarakat akan

pentingnya manfaat PSN

2) Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang demam berdarah

3) Kurangnya pengetahuan terkait cara penularan demam berdarah

4) Kurang motivasi untuk menerapkan 3M plus

b. Enabling Factors

1) Cakupan pembagian abate gratis tidak merata

2) Kebijakan program dari puskesmas belum optimal

c. Reinforcing factor

1) Penekanan pada sosialisasi masalah demam berdarah kepada

masyarakat dan pemangku kepentingan (lintas sector)

2) Tidak ada peraturan tetap yang mengikat, sehingga masyarakat

tidak termotivasi untuk melakukan upaya pencegahan demam

berdarah

53
Tahap 5: Diagnosis Administrasi dan Kebijakan

Pada tahap diagnosis ini dilakukan penilaian terhadap kebutuhan

dan ketersediaan sumber daya menyangkut waktu, personel/sumber daya

manusia, dan keuangan serta hambatan dalam pelaksanaan administrasi

dan kebijakan. Hasil penilaian pada diagnosis administrasi dapat diketahui

melalui indepht interview bahwa sumber daya yang dibutuhkan adalah

media promosi dan edukasi kesehatan, sumber daya manusia yaitu tenaga

kesehatan di puskesmas yang bertanggung jawab pada program

lingkungan hanya 1 (satu). Sehingga dibutuhkan kerja sama dengan

berbagai lintas sektor untuk mensukseskan program pemberantasan kasus

demam berdarah. Kerja sama dengan lintas sektor dinilai masih kurang,

karena masih dengan mindset jika masalah kesehatan merupakan tanggung

jawab pihak puskesmas saja. Selain itu, pembinaan puskesmas belum

berjalan secara optimal.

Selanjutnya pada diagnosis kebijakan diketahui adanya kebijakan

yang belum maksimal dan perlu dikaji ulang antara lain kebijakan

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) yang dilakukan setiap satu minggu

sekali, kebijakan Angka Bebas Jentik (ABJ) dengan indikator keberhasilan

minimal 95%, kebijakan penyuluhan yang dilakukan masih berupa

penyuluhan dengan metode konvensional, kebijakan terkait penyuluhan

langsung oleh bumantik ketika dilaksanakan PSN tiap minggu jika

ditemukan jentik dalam genangan air di dalam atau sekitar rumah, belum

adanya kebijakan untuk pelaksanaan sosialisasi dan penyuluhan terkait

masalah demam berdarah di setiap agenda rutin puskesmas dan kelurahan.

54
 3.2 Penentuan Prioritas Masalah
Penentuan prioritas masalah di Puskesmas Tenggilis menggunakan metode CARL

(Capability, Accessability, Readiness, dan Leverage). Kami memilih metode ini

karena merupakan suatu cara untuk menentukan prioritas masalah dengan data

yang tersedia berupa data kualitatif.

No List Masalah C A R L Total

1 Merokok Dalam 2 4 3 3 72
Ruangan
2 Penyediaan Jamban 3 2 2 3 36
3 PSN 3 3 4 3 108
(Pemberantasan
Sarang Nyamuk)
4 Sosialisasi NAPZA 2 2 3 2 24
Tabel 14 CARL Penentuan Prioritas Masalah

Keterangan:

Skala: Nilai 1 = Sangat tidak menjadi masalah

Nilai 2 = Tidak menjadi masalah

Nilai 3 = Cukup menjadi masalah

Nilai 4 = Sangat menjadi masalah

Niali 5 = Sangat menjadi masalah (mutlak)

Berdasarkan penghitungan pada tabel prioritas masalah dapat diperoleh urutan

prioritas masalah di Puskesmas Ngagel Rejo, yaitu:

1. Pemberantasan Sarang Nyamuk dirasa belum efektif dibandingkan dengan

Fogging

2. Perilaku merokok dalam rumah

3. Pengadaan Jamban pada wilayah pemukiman di Ngagel Rejo

4. Sosialisasi NAPZA

55
Berdasarkan hasil penghitungan pada tabel prioritas masalah tersebut, maka dapat

diperoleh hasil bahwa menjadi permasalahan utama dalam program promosi

kesehatan di Puskesmas Ngagel Rejo adalah: “Pemberantasan Sarang Nyamuk

(PSN) dirasa belum efektif dibandingkan dengan Fogging.” Dari permasalahan

utama, yaitu tingginya angka kejadian penyakit demam berdarah pada wilayah

kerja Puskesmas Ngagel Rejo, maka dilakukan analisis mendalam untuk mencari

akar penyebab permasalahan tersebut dengan menggunakan metode fishbone.

Dengan demikian diperoleh akar penyebab masalah sebagai berikut.

Gambar. 4 Analisis Akar Penyebab Masalah dengan Metode Fishbone

56
 3.3 Penentuan Akar Penyebab Masalah
Dengan melakukan penetuan prioritas masalah yang kemudian dicari akar

penyebab masalahnya dengan menggunakan metode fishbone, adapun akar

masalah yang ditemukan antara lain : Mengutamakan pencegahan demam

berdarah dengan metode fogging ; Kurang peduli terhadap dampak yang

ditimbulkan ; Belum ada kebijakan daerah setempat ; dan Metode penyuluhan

belum tepat sasaran.

3.4 Penentuan Alternatif Solusi

Berdasarkan analisis penyebab masalah menggunakan diagram fishbone

seperti pada Gambar. 4 diperoleh penyebab masalah atau akar masalah dari

tingginya masalah Demam Berdarah di beberapa wilayah kerja puskesmas Ngagel

Rejo adalah karena kurangnya pemahaman serta kesadaran masyarakat mengenai

masalah Demam Berdarah dan masyarakat sebagian besar masih mengandalkan

fogging untuk pencegahan Demam Berdarah. Oleh karena itu, dari akar penyebab

masalah tersebut dapat disusun alternatif solusi sebagai berikut:

1. Sosialisasi terkait karakteristik nyamuk khususnya jenis Aedes Aegypti

2. Monitoring rutin mengenai pelaksaan 3M plus di setiap rumah di daerah

endemis

3. Pembagian obat abate yang rutin, merata dan tepat sasaran

4. Penyuluhan tentang keefektifan pencegahan Demam Berdarah dengan

metode PSN daripada fogging

5. Mengadakan kerja bakti serentak di semua RW

57
 3.5 Solusi
Berdasarkan temuan alternatif solusi, perlu ditentukan prioritas solusi. Berikut

adalah perhitungan prioritas solusi menggunakan metode MEER.

NILAI
NO DAFTAR SOLUSI M E E R NILAI RANKING
Sosialisasi terkait karakteristik nyamuk
1 khususnya jenis Aedes Aygypti 3 2 3 4 12 4
Monitoring rutin mengenai pelaksaan 3M
plus di setiap rumah di daerah endemis
2 4 3 4 4 15 3
Pembagian obat abate yang rutin, merata
dan tepat sasaran
3 3 3 2 3 11 5
Penyuluhan tentang keefektifan
pencegahan Demam Berdarah dengan
metode PSN daripada fogging
4 5 4 4 4 17 1
Mengadakan kerja bakti serentak di semua
RW
5 4 4 3 4 15 2
Tabel 15 Perhitungan MEER

Berdasarkan hasil metaplan dan Tabel. 12 didapatkan hasil

prioritas solusi yang terpilih adalah pada nomor 4 yaitu Penyuluhan

tentang keefektifan pencegahan Demam Berdarah dengan metode PSN

daripada fogging. Namun, selain itu juga terdapat prioritas solusi lagi yang

juga lumayan penting yaitu Mengadakan kerja bakti serentak di semua

RW dan Monitoring rutin mengenai pelaksaan 3M plus di setiap rumah di

daerah endemis.

58
 Ketiga solusi tersebut menjadi dasar pembuatan PoA yang akan

direkomendasikan kepada pihak Puskesmas Ngagel Rejo dalam mengatasi

permasalahan tingginya angka demam berdarah di wilayah kerja

puskesmas. Melalui pelaksanaan PoA tersebut diharapkan perilaku

masyarakat dapat berubah.

3.6 Plan of Action (PoA)

Plan of Action (PoA)

Berdasarkan dari data primer dan data sekunder, guna menurunkan angka

kasus kesakitan penyakit demam berdarah yang cukup tinggi dan angka bebas

jentik yang belum mencapai 95% di wilayah kerja Puskesma Ngagel Rejo, maka

disusun sebuah Plan of Action berupa program “ GEBRAK EGYPT (Gerakan

Berantas Nyamuk Aedes Aegypty)” .

Pada intinya, PoA ini berisikan 1 (satu) program promosi kesehatan

dengan 2 (dua) kegiatan yang berbasis masyarakat dengan menekankan pada

partisipasi masyarakat yang difasilitasi dan didukung oleh pihak puskesmas yang

bekerja sama dengan pemangku kepentingan lain, dengan harapan “GEBRAK

EGYPT” ini dapat diimplementasikan mengingat tujuan PoA ini sangat

bermanfaat bagi kehidupan masyarakat.

Adapun upaya yang dapat dilakukan oleh pihak Puskesmas Ngagel Rejo

untuk mengimplementasikan program “ GEBRAK EGYPT (Gerakan Berantas

Nyamuk Aedes Aegypty)” ini melalui berbagai bentuk penyelenggaraan, yakni

berupa kegiatan pemicuan dan implementasi upaya pencegahan demam berdarah

dengan pelaksanaan PSN dan 3M plus.

59
Bagan 1. Alur Pikir Pembuatan PoA “GEBRAK EGYPT (Gerakan Berantas
Nyamuk Aedes Aegypty) ”

PoA “GEBRAK EGYPT (Gerakan Berantas Nyamuk Aedes Aegypty)”

Prioritas masalah : Tingginya angka kasus demam berdarah pada wilayah kerja

Puskesmas Ngagel Rejo dengan angka bebas jentik kurang dari 95%.

Akar penyebab masalah : kurangnya pemahaman, kesadaran, dan kemauan

masyarakat dalam upaya pemberantasan dan pencegahan masalah demam

berdarah secara tepat.

3.6.1 Kegiatan 1 : PEMICUAN MASYARAKAT TERKAIT MASALAH

DEMAM BERDARAH DALAM PROGRAM GEBRAK EGYPT
1. Deskripsi kegiatan :

60
 Program kegiatan ini merupakan salah satu cara untuk meningkatkan

pemahaman dan pola perilaku masyarakat dalam upaya pencegahan dan

pengendalian penyakit demam berdarah dengan kegiatan terpadu melalui

pendekatan sanitasi yakni di dalamnya terdapat pelaksanaan upaya PSN dan

3M plus berbasis masyarakat, serta brain storming atau menggali pendapat

masyarakat terkait masalah demam berdarah. Hal ini perlu dilakukan, karena

berbagai upaya penyuluhan konvensional belum memberikan hasil yang

memuaskan ditandai dengan masih tingginya angka kasus penyakit demam

berdarah, salah satu penyebanya karena kurangnya pemahaman, kesadaran, dan

kemauan masyarakat untuk melakukan upaya pencegahan dan pengendalian

masalah demam berdarah secara tepat. Melalui kegiatan program ini,

diharapkan terjadi peningkatan pada masyarakat terkait pemahaman,

kesadaran, dan kemauan untuk melakukan upaya pencegahan dan pengendalian

masalah demam berdarah. Semakin tinggi kesadaran masyarakat untuk

melakukan PSN-3M Plus dan mengelola lingkungan, kasus demam berdarah

akan menurun dengan sendirinya.

Program ini dilakukan berdasarkan pendekatan Sanitasi Total Berbasis

Masyarakat (STBM), yakni suatu pendekatan untuk merubah perilaku higiene

dan sanitasi melalui pemberdayaan masyarakat dengan metode pemicuan

dalam rangka meningkatkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS),

sehingga tercipta peningkatan perilaku yang dipraktikkan atas dasar kesadaran

sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang atau keluarga mampu

menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam

mewujudkan kesehatan masyarakatnya.

61
2. Tujuan : Pelaksanaan pemicuan di wilayah kerja puskesmas Ngagel Rejo ini

dimaksudkan dalam rangka mewujudkan perilaku hidup bersih dan sehat,

dimana masyarakat paham, mau, dan mampu melakukan upaya pencegahan

masalah demam berdarah, serta perilaku lain sesuai dengan kaidah kesehatan

lingkungan.

3. Indikator keberhasilan :

a. Tingginya partisipasi dan antusiasme masyarakat dalam mengikuti

kegiatan pemicuan

b. Masyarakat aktif dalam mengemukakan pendapat terkait masalah

demam berdarah

c. Peningkatan pengetahuan masyarakat tentang masalah, cara

pencegahan, dan pengendalian demam berdarah

4. Sasaran : Seluruh masyarakat tiap RW endemis di wilayah kerja Puskesmas

Ngagel Rejo

5. Target :

a. Tingginya partisipasi dan antusiasme masyarakat dalam mengikuti

kegiatan program pemicuan dalam mengemukakan pendapat mencapai

50% dari jumlah peserta yang hadir

b. Peningkatan pengetahuan masyarakat tentang masalah, cara

pencegahan, dan pengendalian demam berdarah. Penilaian melalui pre-

test dan post-test sebesar 70% jawaban benar setelah pelaksanaan

kegiatan pemicuan

c. Jumlah kehadiran masyarakat mencapai 80% dari jumlah masyarakat

tiap RW

62
6. Lokasi : Kegiatan program pemicuan dilaksanakan di setiap Balai RW pada

wilayah RW endemis Kelurahan Ngagel dan Ngagel Rejo.

7. Penanggung Jawab : penanggung jawab program adalah petugas kesehatan

bidang kesehatan lingkungan dan bidang promosi kesehatan di puskesmas

Ngagel Rejo, bekerja sama dengan penanggung jawab dari tiap RW yakni

ketua RW setempat di wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo.

8. Pelaksana: pelaksana dari kegiatan program ini adalah petugas kesehatan

puskesmas Ngagel Rejo sebagai fasilitator, bekerja sama dengan pemangku

kepentingan lain untuk mendukung terselenggaranya kegiatan ini, yakni: pihak

kelurahan, tokoh masyarakat setempat, tokoh agama setempat, dsb. yang

dihadiri oleh masyarakat setempat.

9. Penyusunan Rencana Kegiatan :

a. Bina Suasana (Brainstorm Session)

Bina suasana merupakan proses awal dalam pelaksanaan kegiatan

pemicuan dengan menciptakan suasana yang riang, santai, penuh keakraban,

tidak saling mencurigai, dan saling terbuka sehingga terwujud suasana yang

kondusif untuk saling berdialog, saling mengutarakan pendapat tanpa takut

akan tidak dihargai dan disalahkan. Pada tahap ini bertujuan untuk menggali

informasi dan pendapat dari masyarakat terkait pokok bahasan masalah,

sehingga ditemukan faktor penyebab masalah hingga upaya pencarian

alternatif solusi.

Strategi yang dapat dilakukan, fasilitator (tenaga kesehatan dari

puskesmas) mampu membawa diri, memperkenalkan diri secara terbuka dan

63
disertai rasa humor yang sehat, sehingga masyarakat tertarik dan berasumsi

untuk selalu berperan aktif dalam setiap tahap proses pemicuan.

b. Pemetaan perilaku dan lingkungan yang memicu masalah demam

berdarah

Pemicuan melalui analisis partisipasi dimulai dengan menggambarkan

menggunakan simbol-simbol atau media (alat dan bahan) yang sudah

disediakan oleh fasilitator sebagai perumpamaan untuk menggambarkan

kondisi kebiasaan perilaku dan kondisi lingkungan sebagai faktor dan media

apa saja yang dapat menjadi breeding places atau tempat perkembang

biakan nyamuk demam berdarah

Untuk kepentingan masyarakat dalam memonitor dan evaluasi kondisi

lingkungannya pada waktu yang akan datang, maka peta atau gambaran

perumpamaan tersebut harus disalin ke atas kertas dan ditempelkan di balai

pertemuan. Hal ini juga berfungsi untuk membandingkan kondisi sebelum

dilaksanakan program dengan kondisi setelah dilaksanakan program.

c. Media Triggers (Media Pemicu)

Pemicuan untuk mengetahui kondisi masalah demam berdarah mulai

dari timbulnya masalah perilaku dan lingkungan hingga munculnya masalah

kesehatan bahkan masalah sosial dilakukan dengan penayangan media film

pendek yang berisi tentang faktor risiko terjadinya kasus demam berdarah,

karakteristik nyamuk demam berdarah, tempat perkembangbiakan nyamuk

demam berdarah, cara penularan penyakit demam berdarah, gejala klinis

demam berdarah, riwayat alamiah penyakit mulai dari munculnya penyakit

hingga dinyatakan sembuh atau mati, cara pertolongan pertama pada

64
penderita sakit demam berdarah, cara pencegahan dan penanggulangan yang

tepat.

Dalam film pendek ini ditunjukkan antara kondisi yang tidak tepat

hingga muncul masalah kesehatan hingga masalah sosial, dibandingkan

dengan kondisi yang sesuai/seharusnya sehingga dapat menurunkan angka

kasus demam berdarah. Pemicuan dengan melalui media triggers ini akan

lebih menyentuh ego seseorang, dengan melihat masalah kesehatan yang

akan ditimbulkan, hingga berakibat pada masalah produktivitas kerja,

masalah ekonomi, dan sebagainya yang dinilai akan sangat merugikan

pasien, keluarga, dan lingkungan sekitar.

d. Pemicuan melalui sentuhan aspek bahaya penyakit

Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang erat kaitannya

dengan perilaku hidup bersih dan sehat serta berbasis lingkungan. Setelah

masyarakat diajak menonton film pendek media triggers tersebut, kemudian

dikembangkan pertanyaan yang bersifat memicu perasaan takut atau rasa

lainnya sehingga muncul kesadaran dan motivasi dari masyarakat untuk

melakukan upaya penanggulangan dan pengendalian untuk menurunkan

kasus demam berdarah di wilayahnya. Pertanyaan yang dapat dimunculkan

oleh fasilitator, misalnya:

1) Apakah ada peserta atau anggota keluarga diskusi yang pernah

sakit demam berdarah atau sakit lainnya terkait kesehatan

lingkungan?

2) Bagaimana kebiasaan pola perilaku atau lingkungan tempat tinggal

penderita?

65
 3) Bagaimana perasaan bapak/ibu ketika melihat anak atau sanak

saudaranya sakit tergolek di rumah sakit?

4) Bagaimana apabila terjadi kepanikan dalam keluarga jika terjadi

kesakitan akibat demam berdarah pada salah satu anggota

keluarga?

5) Berapa waktu, tenaga, dan biaya yang dirugikan akibat diri, anak,

sanak saudara jika mengalami sakit demam berdarah?

6) Bagaimana kondisi keuangan saat itu?

7) Bagaimana jika terjadi kematian apabila kasus demam berdarah

tidak ditanggulangi secara tepat?

8) Apa yang diakibatkan dari berkurangnya angka usia harapan

hidup?

9) Dsb.

e. Rencana tindak dan pendampingan

Pada akhir sesi pemicuan, masyarakat diajak untuk membuat rencana

tindak mereka, sesuai dengan kemampuan dan kesanggupan masing-masing.

Pada sesi ini pada hakekatnya adalah sesi masyarakat, maka diharapkan

yang memimpin sesi ini adalah salah satu dari anggota yang hadir dalam

proses pemicuan (sehingga kedepannya orang tersebut akan menjadi Natural

Leader). Pancing dan tawarkan pada peserta yang hadir siapa yang akan

memimpin.

Pada sesi ini fasilitator menyampaikan rencana kegiatan lomba tiap RW

yakni Grand Event sebagai Goals pelaksanan program “GEBRAK

EGYPT”. Dalam hal ini fasilitator juga menawarkan indikator-indikator

66
 penilaian yang harus dilaksanakan dan dicapai oleh masing-masing RW

dengan tujuan memberantas kasus demam berdarah di wilayah Ngagel Rejo.

Untuk rewarding dan punishment dan indicator penilaian tersebut

dikembalikan kepada masyarakat untuk penyusunannya, serta ditanyakan

kembali terkait kesanggupan dan komitmen masyarakat dalam

melaksanakannya. Dalam hal ini fasilitator membuat daftar kehadiran dan

daftar kesanggupan bagi peserta yang hadir dalam proses pemicuan dan

diminta untuk memberikan parap/tanda tangan. Absensi ini kelak akan

berguna sebagai alat monitoring, untuk menagih komitmen masyarakat

dalam pelaksanaan program tersebut. Untuk absensi, daftar kesanggupan,

dan penagihan janji akan dilaksanakan sendiri oleh masyarakat atau Natural

Leader yang ada, tanpa campur tangan dari fasilitator.

10. Jadwal Pelaksanaan :

Pelaksanaan program “GEBRAK EGYPT (Gerakan Berantas Nyamuk

Aedes Aegypty)” dilakukan 2 (dua) jenis kegiatan, yakni “Pemicuan Terkait

Masalah Demam Berdarah” dan “Implementasi PSN-3M Plus”. Untuk

pelaksanaan kegiatan pemicuan terkait demam berdarah dilakukan setiap

minggu secara bergilir pada wilayah RW endemis, yakni Kelurahan Ngagel

(RW 1) dan Kelurahan Ngagel Rejo (RW 1,2,3,4,5,6,7) setiap Hari Sabtu.

Kemudian untuk pelaksanaan kegiatan implementasi PSN-3M Plus

dilaksanakan serentak seluruh wilayah tersebut selama 1 (satu) bulan pada

Bulan Mei. Untuk pelaksanaan grand penilaian rank wilayah oleh fasilitator

dilaksanakan selama 1 (satu) minggu pada minggu pertama Bulan Juni.

67
Untuk pelaksanaan Grand Event sebagai Goals pelaksanan program

“GEBRAK EGYPT” dilaksanakan pada minggu kedua Bulan Juni, yakni

pada tanggal 15 Juni, bertepatan pada peringatan hari ADD (ASEAN Dengue

Day), karena pada bulan tersebut merupakan puncak dari musim penyakit

dengue di seluruh Negara ASEAN.

: Pelaksanaan Kegiatan Pemicuan Terkait Demam Berdarah

: Pelaksanaan Implementasi PSN-3M plus sekaligus

pendampingan dan monitoring oleh fasilitator atau panitia
yang terbentuk

: Grand Penilaian rank wilayah oleh fasilitator

: Grand Event sebagai Goals pelaksanan program “GEBRAK

EGYPT”

Waktu
Lokasi Maret April Mei Juni
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
RW 1 Ngagel
RW 1 Ngagel Rejo
RW 2 Ngagel Rejo

RW 3 Ngagel Rejo
RW 4 Ngagel Rejo
RW 5 Ngagel Rejo
RW 6 Ngagel Rejo
RW 7 Ngagel Rejo

Tabel 1: Jadwal Pelaksanaan Kegiatan 1 (Pemicuan Terkait Masalah

Demam Berdarah)

68
11. Anggaran Dana Kegiatan :

Estimasi Biaya Sumber

Sub Kegiatan Spesifikasi Pendanaan
Unit Cost
Unit Jumlah(Rp)
(Rp) (Rp)

a. Air mineral 2 dus 18.000 36.000 Swadaya

Konsumsi
Total sub kegiatan 36.000 Masyarakat

a. Spidol Besar 3 buah 7.000 21.000

b. Kertas Manila 2
Perlengkapan 1.000 2.000 Puskesmas
(Flip Chart) lembar

Total sub kegiatan 23.000

a. Banner 1 145.000 145.000

Publikasi,
dekorasi, dan b. X-banner 1 55.000 55.000 Puskesmas
Dokumentasi
Total sub kegiatan 200.000

Total Rp 259.000,00
Tabel 16 Anggaran Dana Kegiatan Pemicuan

69
3.6.2 Kegiatan 2 : IMPLEMENTASI PSN-3M PLUS
12. Deskripsi kegiatan :

Program kegiatan ini merupakan tindak lanjut dari program kegiatan

pemicuan terkait masalah demam berdarah guna mengimplementasikan dari

materi dan pemahaman yang telah didapat dari kegiatan pemicuan, sehingga

dengan mempraktikkannya masyarakat akan paham lebih mendalam terkait

masalah demam berdarah dan upaya penanggulangan dan pengendaliannya

secara tepat. Output dari kegiatan program ini (mengacu pada Depkes RI,

(2000)), adalah perubahan perilaku dan upaya kondisi penyehatan lingkungan

perumahan atau tempat-tempat umum, sehingga dapat menurunkan kasus

penyakit demam berdarah dan angka bebas jentik mencapai target, yakni

minimal 95%.

Menurut WHO (1982), untuk mengendalikan populasi nyamuk demam

berdarah utamanya dilakukan dengan cara pengelolaan lingkungan

(environmental management). Pengelolaan lingkungan yang diterapkan pada

kegiatan program ini di masyarakat dalam rangka menekan sumber habitat

larva Aedes Aegypti adalah “Implementasi PSN-3M Plus”.

Menurut Ditjen P2P dan PL, Depkes RI, (2008), 3M Plus merupakan

program yang berisi kegiatan berupa: menguras tempat penampungan air

sekurang-kurangnya sekali seminggu, menutup rapat tempat penampungan air,

mengubur dan menyingkirkan barang bekas, dan pengelolaan lingkungan

berlanjut seperti meningkatkan kesadaran akan kebersihan lingkungan, dan

sebagainya. Sedangkan program Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) setiap

satu minggu sekali, berdasarkan pada kriteria siklus hidup nyamuk Aedes

70
 Aegypti yakni 10 hari dari telur hingga dewasa, sehingga dengan dilakukan

PSN seminggu sekali akan memutus siklus hidup nyamuk.

13. Tujuan : Pelaksanaan implementasi PSN-3M Plus di wilayah kerja

puskesmas Ngagel Rejo ini dimaksudkan dalam rangka mewujudkan perilaku

hidup bersih dan sehat, dimana masyarakat paham, mau, dan mampu

melakukan upaya PSN-3M Plus yang cukup efektif untuk memberantas kasus

demam berdarah. Dengan goals Grand Event Gebrak Egypt dengan pemberian

reward and punishment kepada masyarakat, diharapkan dapat memotivasi,

memacu, dan menanamkan sikap dan tindakan masyarakat untuk mencegah

dan memutus rantai penularan demam berdarah mulai dari sumbernya. Selain

itu, kegiatan program ini mampu meningkatkan perilaku, sikap, dan

keterampilan masyarakat secara mandiri melakukan upaya-upaya pencegahan

kasus demam berdarah.

14. Indikator keberhasilan :

d. Tingginya partisipasi dan antusiasme masyarakat dalam mengikuti

kegiatan implementasi PSN-3M Plus untuk mencapai goals GEBRAK

EGYPT

e. Masyarakat aktif dan inovatif untuk melakukan upaya pencegahan

demam berdarah sesuai dengan kaidah yang telah ada.

f. Peningkatan perilaku, sikap, tindakan, dan keterampilan masyarakat

secara mandiri melakukan upaya pencegahan demam berdarah melalui

PSN-3M Plus

71
 g. Peningkatan Kondisi Lingkungan dan Angka Bebas Jentik ditandai

dengan minimnya kepadatan larva Aedes Aegypti.

15. Sasaran : Seluruh masyarakat tiap RW endemis di wilayah kerja

Puskesmas Ngagel Rejo

16. Target :

d. Tingginya partisipasi dan antusiasme masyarakat dalam mengikuti

kegiatan program PSN-3M Plus mencapai 80% dari total jumlah warga

yang dihitung perwakilan dari tiap satu rumah

e. Masyarakat aktif dan inovatif untuk melakukan upaya pencegahan

kasus demam berdarah. Penilaian melalui lembar observasi dengan

peningkatan sebesar 50% dari program atau kaidah yang sudah ada

sebelumnya

f. Peningkatan perilaku, sikap, tindakan, dan keterampilan masyarakat

secara mandiri melakukan upaya pencegahan kasus demam berdarah,

dapat dinilai melalui lembar observasi dengan peningkatan sebesar 50%

dari kondisi masyarakat yang sebelumnya.

g. Peningkatan kondisi lingkungan dibandingkan dengan kondisi

sebelumnya melalui lembar observasi sebesar 60% dan mempu

mencapai angka minimal 95% untuk angka bebas jentik.

17. Lokasi : Kegiatan program implementasi PSN-3M Plus dilaksanakan di

seluruh lingkup lingkungan baik perumahan, TTU, dan lingkungan sekitarnya

pada setiap RW yakni wilayah endemis Kelurahan Ngagel dan Ngagel Rejo.

18. Penanggung Jawab : penanggung jawab program adalah petugas kesehatan

bidang kesehatan lingkungan dan bidang promosi kesehatan di puskesmas

72
 Ngagel Rejo, bekerja sama dengan penanggung jawab dari tiap RW yakni

ketua RW setempat di wilayah kerja Puskesmas Ngagel Rejo.

19. Pelaksana: pelaksana dari kegiatan program ini adalah petugas kesehatan

puskesmas Ngagel Rejo sebagai fasilitator, bekerja sama dengan pemangku

kepentingan lain untuk mendukung terselenggaranya kegiatan ini, yakni: pihak

kelurahan, tokoh masyarakat setempat, tokoh agama setempat, dsb. yang

diikuti oleh masyarakat setempat sebagai peserta kegiatan.

20. Penyusunan Rencana Kegiatan :

f. Pelaksanaan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) dengan metode PJB

(Pemeriksaan Jentik Berkala)

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dengan metode PJB

(Pemeriksaan Jentik Berkala) dilakukan minimal setiap satu minggu

sekali yang dinilai cukup efektif memutus siklus hidup nyamuk, karena

kriteria siklus hidup nyamuk Aedes Aegypti yakni 10 hari dari telur

hingga dewasa. Dengan upaya tersebut, tidak memberikan kesempatan

nyamuk untuk tumbuh hingga menjadi nyamuk dewasa. Pemerksaan

jentik sebisa mungkin dilakukan secara mandiri oleh salah satu anggota

keluarga, sehingga dapat melakukannya secara rutin, berkala, dan setiap

saat.

Cara melakukan pemeriksaan jentik nyamuk, yakni:

1) Memeriksa bak mandi/WC, tempayan, drum, dispenser, dan tempat

penampungan air lainnya (seperti: vas bunga, tempat minum

burung, kaleng-kaleng, plastic, ban bekas, dsb.)

73
 2) Jika tidak tampak, menunggu 0,5-1 menit, biasanya jentik akan

muncul ke permukaan untuk bernafas

3) Menggunakan senter untuk memeriksa jentik

4) Mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan jentik kepada

bumantik, kemudian bumantik mengkoordinir untuk dilaporkan ke

petugas puskesmas. Dalam isi laporan ditulis nama KK, desa, RT,

RW, hari dan tanggal pemeriksaan. Bila ditemukan jentik diberikan

tanda (+), bila tidak diberikan tanda (-). Memberikan keterangan

bila diperlukan.

g. Pelaksanaan 3M Plus

Pelaksanaan 3M Plus dapat dilakukan dengan metode secara fisik,

kima, dan biologi. Beberapa contoh diantaranya adalah:

1) Fisik

i. Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air

sekurang-kurangnya seminggu sekali

ii. Menutup rapat-rapat tempat penampungan air

iii. Mengubur, menyingkirkan, mendaur ulang, atau

memanfaatkan kembali barang-barang bekas yang dapat

menampung air dan berpotensi menjadi tempat

perkembangbiakan nyamuk

iv. Mengganti air vas bunga, tempat air minum burung, atau

tempat-tempat penampungan air yg lain seminggu sekali

v. Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak

lancar/rusak

74
 vi. Menutup lubang-lubang pada potongan bambu/pohon

vii. Memasang kawat kasa berdiameter kecil pada ventilasi,

sehingga tidak memungkinkan nyamuk masuk ke dalam

rumah

viii. Menghindari kebiasaan menggantung pakaian dalam

kamar

ix. Mengupayakan pencahayaan dan ventilasi ruang yang

memadai, serta membuka ventilasi/jendela secara teratur

x. Memasang kelambu saat tidur

xi. Memakai obat anti nyamuk

xii. Menggunakan repellent

2) Kimia

i. Menaburkan bubuk larvasida secara rutin, misalnya pada

tempat-tempat yang sulit dikuras

ii. Melaporkan ke petugas puskesmas apabila terjadi kasus

kesakitan demam berdarah, sehingga dapat dilakukan

upaya fogging dengan dosis yang tepat sesuai denga

kaidah dan persyaratan yang berlaku.

3) Biologi

i. Memelihara ikan predator jentik di kolam/bak-bak

penampungan air (misalnya: ikan kepala timah, ikan gupi,

ikan cupang/tempalo, dsb.) memelihara ikan ini

merupakan alternatif yang paling mudah, alternatif lain

75
 dapat menggunakan Bacillus thurringlensisvar,

Israeliensia.

Selain indikator penilaian yang disebutkan di atas oleh fasilitator,

penilaian masing-masing RW menuju goals GEBRAK EDGYPT untuk

perolehan reward and punishment juga memberikan nilai tambahan

pada upaya pencegahan inovatif hasil dari ide dan kreativitas

masyarakat sendiri.

h. Pelaksanaan grand penilaian rank wilayah oleh fasilitator

Penilaian yang dilakukan berdasarkan indikator-indikator penilaian,

yang meliputi:

1) Penilaian terkait pemahaman masyarakat terkait masalah

demam berdarah berdasarkan pada materi dan diskusi yang

telah dilaksanakan pada kegiatan program pemicuan,

melalui lembar pre test dan post test.

2) Penilaian terkait tercapainya ABJ dengan perhitungan

Angka Bebas Jentik (ABJ), House Indeks (HI), Container

Indeks (CI), Breteau Indeks (BI).

3) Pelaporan secara rutin dan mandiri oleh KK hasil

Pemeriksaan Jentik Nyamuk (PJB) melalui kegiatan

Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)

4) Rutin melaksanakan upaya 3M pada masing-masing KK

minimal sesuai dengan indicator yang telah ditawarkan oleh

fasilitator

76
 5) Terdapat upaya pencegahan inovatif hasil dari ide dan

kreativitas masyarakat sendiri.

6) Terdapat insiatif dari masyarakat setempat untuk bersama-

sama melaksanakan kerja bakti secara rutin membersihkan

lingkungan sekitar perumahan/pemukiman serta tempat-

tempat umum di wilayahnya.

i. Pelaksanaan Grand Event sebagai Goals pelaksanan program

“GEBRAK EGYPT”

Pelaksanaan Grand Event “GEBRAK EGYPT” dilaksanakan satu tahun

sekali pada tanggal 15 Juni bertepatan pada peringatan hari ADD (ASEAN

Dengue Day), karena pada bulan tersebut merupakan puncak dari musim

penyakit dengue di seluruh Negara ASEAN. Grand Event ini sebagai goals

penutupan program GEBRAK EGYPT setiap tahunnya. Rangkaian acara

closing GEBRAK EGYPT yang dapat dilakukan, diantaranya:

1) Senam bersama warga kelurahan Ngagel dan Ngagel Rejo

2) Jalan sehat mengelilingi desa, hal ini juga bertujuan untuk

melihat kondisi lingkungan setelah dilaksanakan program,

apakah terdapat perubahan lingkungan mejadi lebih bersih

dan tertata

3) Sambutan oleh kepala kelurahan, pihak puskesmas, pihak

dinas kesehatan terkait kesuksesan atau menyinggung

masalah demam berdarah, yang menjadikan wilayahnya

menjadi wilayah endemis, sehingga masyarakat harus

bekerja sama untuk memberantas kasus tersebut.

77
 4) Pengumuman “REWARDING AND PUNISHMENT” untuk

warga dari masing-masing RW terpilih sesuai dengan

kondisi lingkungan wilayahnya setelah dilaksakanan

program.

5) Pembagian dorprize untuk menarik minat, antusias, dan

semangat masyarakat

6) Pementasan konser musik oleh guest star dan penampilan

warga sebagai bentuk hiburan

21. Jadwal Pelaksanaan :

Pelaksanaan program “GEBRAK EGYPT (Gerakan Berantas Nyamuk

Aedes Aegypty)” dilakukan 2 (dua) jenis kegiatan, yakni “Pemicuan Terkait

Masalah Demam Berdarah” dan “Implementasi PSN-3M Plus”. Untuk

pelaksanaan kegiatan pemicuan terkait demam berdarah dilakukan setiap

minggu secara bergilir pada wilayah RW endemis, yakni Kelurahan Ngagel

(RW 1) dan Kelurahan Ngagel Rejo (RW 1,2,3,4,5,6,7) setiap Hari Sabtu.

Kemudian untuk pelaksanaan kegiatan implementasi PSN-3M Plus

dilaksanakan serentak seluruh wilayah tersebut selama 1 (satu) bulan pada

Bulan Mei. Untuk pelaksanaan grand penilaian rank wilayah oleh fasilitator

dilaksanakan selama 1 (satu) minggu pada minggu pertama Bulan Juni.

Untuk pelaksanaan Grand Event sebagai Goals pelaksanan program

“GEBRAK EGYPT” dilaksanakan pada minggu kedua Bulan Juni, yakni

pada tanggal 15 Juni, bertepatan pada peringatan hari ADD (ASEAN Dengue

Day), karena pada bulan tersebut merupakan puncak dari musim penyakit

dengue di seluruh Negara ASEAN.

78
 : Pelaksanaan Kegiatan Pemicuan Terkait Demam Berdarah

: Pelaksanaan Implementasi PSN-3M plus sekaligus

pendampingan dan monitoring oleh fasilitator atau panitia
yang terbentuk

: Grand Penilaian rank wilayah oleh fasilitator

: Grand Event sebagai Goals pelaksanan program “GEBRAK

EGYPT”

Waktu
Lokasi Maret April Mei Juni
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
RW 1 Ngagel
RW 1 Ngagel Rejo
RW 2 Ngagel Rejo

RW 3 Ngagel Rejo
RW 4 Ngagel Rejo
RW 5 Ngagel Rejo
RW 6 Ngagel Rejo
RW 7 Ngagel Rejo

Tabel 14: Jadwal Pelaksanaan Kegiatan 1 (Pemicuan Terkait Masalah

Demam Berdarah)

79
22. Anggaran Dana Kegiatan :

Estimasi Biaya Sumber

Sub Kegiatan Spesifikasi Unit Cost Pendanaan
Unit Jumlah(Rp) (Rp)
(Rp)

a. Fotokopi (kertas 70 600

100 60.000
gr) lembar

50
b. Print warna 500 25.000
lembar
Kesekretariatan
100
c. Print BW 150 15.000
lembar

d. Bulpoint 1 pack 18.000 18.000

Total sub kegiatan 118.000

a. Uang Tunai 1.000.000 1.000.000

sebagai Reward
b. Piala Bergilir 300.000 300.000
Acara
c. Doorprize 500.000 500.000 Puskesmas
Total sub kegiatan 1.800.000 (2.918.000)

a. Panggung 1 set 1.000.000 1.000.000

b. Sound system 2 200.000 400.000

Perlengkapan c. Terop 2 100.000 200.000

d. Mic 4 20.000 80.000

Total sub kegiatan 800.000

c. Banner 1 145.000 145.000

Publikasi &
d. X-banner 1 55.000 55.000
Dokumentasi
Total sub kegiatan 200.000

TOTAL 2.918.000
Tabel 17 Anggaran Dana Gebrak Egypt

80
3.7 Proceed (Evaluasi)

3.7.1 Pemicuan
1. Process Evaluation

a. Object of Interest

Health Program : Pemicuan

b. Source of standards of acceptability in evaluation:

Adapun tahapan evaluasi proses yang akan dilakukan adalah dengan

adanya pretest dan posttest sebelum dan setelah dilaksanakan pemicuan

dengan target peningkatan pengetahuan peserta pemicuan sebesar 70%.

Meningkatnya kesadaran masyarakat dapat dilihat dari perilaku

masyarakat dalam keseharian untuk mencegah demam berdarah.

2. Impact Evaluation

Pada tahap ini evaluasi dilakukan untuk melihat perubahan

pemahaman bahwa PSN lebih efektif daripada fogging melalui diskusi dua

arah selama pemicuan dengan kriteria meningkatnya pengetahuan,

pemahaman, kesadaran, serta perilaku peserta. Selain itu evaluasi juga

dilihat dari jumlah kehadiran peserta yang mencapai 80% dan keaktifan

peserta dalam mengemukakan pendapat yang mencapai 50% jumlah

peserta hadir.

Peserta menjadi lebih termotivasi setelah dilaksanakan pemicuan

yang dilihat dari antusias dan partisipasi peserta dalam pelaksanaan

program. Evaluasi kebijakan juga dapat diterapkan dengan adanaya

perubahan penyuluhan konvensional menjadi pemicuan.

81
 3. Outcome Evaluation

Outcome evaluation ini dilakukan dengan melihat perubahan pola

pikir peserta mengenai pengendalian faktor risiko demam berdarah yang

dulunya lebih percaya fogging menjadi lebih percaya bahwa PSN lebih

efektif dilakukan untuk mengendalikan faktor risiko demam berdarah.

3.7.2 Implementasi GEBRAK AGYPT

1. Procces Evaluation

a. Object of Interest

Health Program : Implementasi Gebrak Agypt

b. Source of standards of acceptability in evaluation:

1. dilakukan monitoring secara rutin dalam pelaksanaan 3M Plus dan

PSN

2. dilakukan penilaian secara keseluruhan berdasar indikator-indikator

yang telah ditetapkan, dengan target 90%

3. diberikan rewarding pada daerah yang sesuai dengan target, dan

pemberian punishment pada daerah yang jauh dibawah target, dengan

target 70%

2. Impact Evaluation

a. Object of Interest:

Predisposing factor : kurangnya penerapan 3M Plus dan pelaksanaan

PSN kurang tersebar

Enabling factor : Cakupan pembagian abate gratis tidak merata dan

program yang telah dilaksanakan hanya penyuluhan konvensional

Reinforcing factor : 1. Tenaga kesehatan kurang

82
 2. Kerjasama dengan lintas sektor belum optimal

3. Pembina wilayah puskesmas belum berjalan

optimal

4. Kebijakan yang telah dilaksanakan, PSN setiap

minggu, Angka Bebas Jentik harus 95%

b.Standars of acceptability in evaluation:

1. Keterampilan peserta dalam melaksanakan pemeriksaan jentik nyamuk,

dan 3M Plus mencapai 90%

2. Pembagian bubuk abate tersebar merata berdasar keaktifan dan kesadaran

komitmen bersama tiap RW mencapai 70%

3. Kerjasama antar pemangku kepentingan dengan pihak puskesmas semakin

meningkat dan berjalan optimal, mencapai 70%

Object of interest in evaluation

Protective behavior or environment:

1. Tidak rutin melakukan 3M Plus

2. Kepadatan penduduk

3. Perubahan iklim

83
Source of standards of acceptability in evaluation:

Changes in frequency, distribution, timing of behavior, or quality of the

environment:

1. Selain program PSN oleh bumantik, masing-masing rumah memiliki

perilaku yang meningkat terkait kesadaran dan keterampilan dalam

memantau jentik nyamuk secara berkala, mencapai target 90%

2. Pendistribusian bumantik dalam melaksanakan PSN tidak hanya 10 rumah

setiap minggu, namun lebih menyebar pendistribusiannya, mencapai 70%

3. Peningkatan perilaku dalam melaksanakan 3M Plus secara rutin, mencapai

80%

3. Outcome Evaluation

a. Object of interest in evaluation:

Tingginya jumlah kasus demam berdarah di wilayah kerja puskesmas Ngagel

Rejo

b. Sources of standards of acceptability in evaluation (changes in mordibity,

mortality, disability, or risk factor)

1. Capaian angka bebas jentik nyamuk (ABJ) mencapai 95% pada

perumahan dan tempat-tempat umum

2. Menurunnya angka prevalensi mordibitas dan mortalitas kasus demam

berdarah mencapai 95%

84
c. Object of interest in evaluation:

Social benefit: kurangnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya menjaga

lingkungan terutama lingkungan air dari jentik nyamuk.

d. Sources of standards of acceptability in evaluation:

Changes in quality of life:

Produktivitas kerja pada masyarakat baik dari berbagai golongan usia lebih

meningkat, sehingga aktivitas sosial dan ekonomi juga meningkat. Pada usia

sekolah, prestasi anak didik dan meningkat.

85
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama dimana

didalamnya terdapat berbagai prgogram yang bertujuan untuk meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat terutama untuk masyarakat di wilayah kerja

puskesmas tersebut. Pada Puskesmas Ngagel Rejo Surabaya yang memilki

wilayah kerja meliputi Kelurahan Ngagel dan Kelurahan Ngagel Rejo dimana

terdapat 54210 penduduk, dan memiliki Program Promosi Kesehatan yang

terutama mempromosikan tentang PHBS dimana dalam pelaksanaannya masih

terdapat banyak kendala sehingga tidak dapat berjalan dengan optimal salah

satunya yaitu mengenai Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) yang telah

memiliki ibu-ibu kader jumantik sebagai salah satu strategi namun hal ini belum

berhasil dilaksankan karena mayoritas masyarakat masih memiliki paradigma

bahwa fogging lebih efektif untuk memberantas nyamuk.

Oleh karena itu kelompok 12 memilih masalah tersebut untuk di intervensi

yang selanjutnya disusun rencana program berupa “GEBRAK EGYPT (Gerakan

Berantas Nyamuk Aedes Aegypty)” . Dengan harapan program GEBRAK

EGYPT (Gerakan Berantas Nyamuk Aedes Aegypty)” dapat menjadi solusi untuk

masalah PSN ini.

4.2 Saran :

a. Bagi Masyarakat

1. Mayarakat harus aktif dalam mencari tahu bahaya dan cara

pencegahan Demam Berdarah

86
 2. Masyarakat harus menutup Tempat Penampungan air bila tidak

sedang digunakna

3. Masyaraka harus selalu waspada dengan perubahan iklim yang tidak

menentu

4. Masyarakat harus membuka dan menutup jendela secara teratur dan

menambahkan kawat kasa untuk mencegah masuknya nyamuk ke

dalm rumah

b. Bagi Puskesmas

1. Program 3M Plus dan PSN harus di publikasikan secara menyuluh

agar tidak terjadi perbedaan pendapat mengenai pengertian 3M

Plus dan PSN

2. Memberlakukan reward dan punishmen terhadap setiap RW yang

menjalankan 3M Plus dan PSN secara rutin agar dapat memacu

dan menamkan sikap serta tindakan untuk mencegah adanya

nyamuk Aedes Aegypti

3. Program penyuluhan bukan hanya dengan program yang

konvensional tetapi juga dengan metode lain yang lebih tepat

sasaran, contohnya pemicuan

4. Puskesmas melakukan advokasi kepada pihak pemerintah atau

dinas kesehatan terkait untuk mendukung program yang diajukan

c. Bagi Pemerintah

1. Pemerintah sudah seharusnya mengalokasikan dana yang cukupuntuk

kegiatan promotif preventif

87
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2017 . Analisis SWOT. Retrieved 7 Juni , 2017, from

https://id.m.wikipedia.org/wiki/Analisis_SWOT

Anon, 2015. http://www.kelasindonesia.com/2015/05/pengertian-jenis-jenis-dan-metode-

wawancara.html. [Online]
[Diakses 8 June 2017].

Bangkid. 2017. Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue Oleh

Jumantik Dasa Wisma Teratai III RT 22 RW 09 Oma Indah Menganti Gresik.
[Online]
https://www.academia.edu/11199315/PEMBERANTASAN_SARANG_NYAMU
K_DEMAM_BERDARAH_DENGUE_OLEH_JUMANTIK_JURU_PEMANTAU
_JENTIK_DASA_WISMA_TERATAI_III_RT_22_RW_09_OMA_INDAH_MEN
GANTI_GRESIK. (diakses tanggal 10 Juni 2017)

Eka Praditya, Ilham. 2014. Perilaku 3M Plus Ibu Rumah Tangga dan Kondisi
Lingkungan Terhadap Kepadatan Larva Aedes Aegypti di Wilayah Zona Merah
Kelurahan Kacang, Jakarta Pusat. Sekripsi. Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta.

Sapta, Arta,.dkk. . HUBUNGAN PEMBERDAYAAN IBU PEMANTAU JENTIK

(BUMANTIK) DENGAN INDIKATOR KEBERHASILAN PEMBERANTASAN
SARANG NYAMUK (PSN) DI KELURAHAN WONOKROMO SURABAYA.
Fakultas Keperawatan. Universitas Airlangga, Surabaya.

Widago, Laksmono,dkk. 2008. Kepadatan Jentik Aedes Aegypti Sebagai Indikator

Keberhasilan Pemberantasan Sarang Nyamuk (3M Plus): Di Kelurahan Srondol
Wetan, Semarang. Makara, Kesehatan. 12(1): 13-19

88
 LAMPIRAN

A. Instrumen Kuisioner

B. Instrumen Metaplan
Tabel : Instrumen Eval Metaplen
Skor Nilai
Fasilitator 3 (Aktif)
Co-fasilitator 3 (Mampu bekerja sama dan membantu fasilitator)
Penanggungjawab 3 (Aktif membantu dan menyediakan sarana untuk
peserta)
Dokumentator 3 (Aktif mendokumentasikan proses metaplan mulai
awal hingga akhir)
Notulis 1 3 (Ada catatan tentang proses metaplan berupa
laporan)
Notulis 2 3 (Ada aktif membantu notulis 1 dalam mencatat
segala hal yang terjadi saat metaplan)
Total Nilai 18 A

89
Keterangan indikator kinerja:

Skor Nilai
1. Fasilitator 3 (Aktif) 2 (kurang aktif) 1 (terlalu aktif)
2. Co-fasilitator 3 (Mampu bekerjasama 2 (kerjasama 1 (tidak ada
dengan fasilitator hanya saat kerjasama)
metaplan)
3. Penanggungjaw 3 (Aktif menyiapkan 2 (Aktif 1 (tidak aktif)
ab sarana dan peserta) menyiapkan sarana
atau peserta saja)
4. Dokumentator 3 (Aktif 2 (Aktif 1 (tidak aktif
mendokumentasikan mendokumentasik mendokumentasik
proses metaplan dari an dengan foto an proses
awal hingga akhir atau video saja) metaplan)
dengan video dan foto)
5. Notulis 1 3 (Aktif mencatat proses 2 (Aktif mencatat 1 (tidak aktif
dari awal hingga akhir saat proses mencatat dan
dan membuat metaplan saja) membuat laporan)
laporannya)
6. Notulis 2 3 (Aktif membantu 2 (Aktif membantu 1 (tidak aktif)
mencatat proses mencatat atau
metaplan) membuat laporan
saja)

Kriteria nilai

A : bila nilai total skor 15-18

B : bila nilai total skor 7-14

C : bila nilai total skor ≤ 7

90