MUSYAWARAH KERJA KEPALA SEKOLAH

SMK KABUPATEN KLATEN

Sekretariat : SMK Negeri 1 Klaten
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 22 Telp. (0272) 321266 Fax. (0272) 321567
KLATEN

BIODATA PESERTA LKS

IDENTITAS LOMBA
KONTINGEN : K A B U P A T E N K L A T E N
MATA LOMBA :

IDENTITAS PESERTA
1. Nama Peserta :
2. Jenis Kelamin :
3. NIS :
4. Tempat Lahir : Kab. /Kota
Tanggal Lahir Tgl. Th
5. Agama :
6. Kompetensi Keahlian : 1 0 1 1 1 2 1 3
Kelas pada 2019/2020
7. Alamat Rumah :

Kab. /Kota
No. Telpon :
No. Hp :
Alamat Email :

IDENTITAS SEKOLAH
8. Asal Sekolah :
9. Alamat Sekolah :
Kab. /Kota
10. Nama Kepala Sekolah :
No. Telpon Sekolah :
No. HP Kepala Sekolah :

Mengetahui, Klaten, Juni 2019

Kepala Sekolah Peserta

Photo 4 x 4

_____________ _____________
NIP.
 MUSYAWARAH KERJA KEPALA SEKOLAH
SMK KABUPATEN KLATEN
Sekretariat : SMK Negeri 1 Klaten
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 22 Telp. (0272) 321266 Fax. (0272) 321567
KLATEN

BIODATA PENDAMPING LKS

IDENTITAS LOMBA
KONTINGEN : K A B U P A T E N K L A T E N
MATA LOMBA :

IDENTITAS PENDAMPING
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. NIP/NIK :
4. Tempat Lahir : Kab. /Kota
Tanggal Lahir Tgl. Th
5. Alamat Rumah :

Kab. /Kota
No. Telpon :
No. Hp :
Alamat Email :

IDENTITAS SEKOLAH
6. Asal Sekolah :
7. Alamat Sekolah :
Kab. /Kota
8. Nama Kepala Sekolah :
No. Telpon Sekolah :
No. HP Kepala Sekolah :

Mengetahui, Klaten, Juni 2019

Kepala Sekolah Pendamping

Photo 4 x 4

_____________ _____________
NIP.