ANALISA DATA

NO HARI/TANGGAL DATA PENUNJANG PROBLEM ETIOLOGI TTD

1 24 Juli 2019 DS : Ketidak Secret yang TIM
 Klien mengatkan efektifan tertahan
sesak nafas bersihan jalan
 Klien mengatakan nafas
selalu
mengeluarkan
secret
DO :
 Klien terlihat
sesak
 Klien terlihat
batuk yang tidak
efektif
 Klien tampak
banyak secret
dimulutnya
2 24 juli 2019 DS : Ketidak Keletihan TIM
 Klien mengatakan efektifan pola
sesak nafas nafas
DO :
 Klien tampak
sesak
 Nafas cepat
 Klien tampak
lemas
 TD : 124/61
mmHg
 N: 93
 S : 36,7◦C
 RR : 28x/mnt
 SPo2 : 84%

3 24 juli 2019 DS : Intoleransi Ketidak TIM

 Klien terpasang aktivitas seimbangan
nasal kanul antara suplai dan
DO : kebutuhan
 TD :120/60 mmHg oksigen
 N :94
 S :36,7◦C
 RR : 29x/m
 SPo2 :90%
 Sulit tirah baring
 Terlihat sulit
bergerak
INTERVENSI
Tanggal/Jam DP Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD
24 juli 2019 1 Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan klien air hangat TIM
keperawatan selama 3x24 jam 1-2 gelas
masalah bersihan jalan nafas dapat 2. Ajarkan klien batuk
teratasi dengan kriteri hasil : efektif yang benar untuk
a. Mendemostrasikan batuk mengeluarkan secret
efektif dan suara nafas bersih 3. Bantu pemberian terapi
tidak ada sianosis dan tindakan nebilizer
dyspneu ( mampu inhaler dengan teratur
mengeluarkan sputum
mampu bernafas dengan
mudah ).
b. Menunjukan jalan nafas yang
paten ( klien tidak merasakan
tercekik, irama nafas
frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada
suara nafas ).
c. Mampu mengidentifikasikan
dan mencegah factor yang
dapat menghambat jalan
nafas.
24 juli 2019 2 Setelah dilakukan tindakan 1. Posisikan klien semi TIM
keprawatan selama 3x24 jam fowler atau fowler
masalah ketidak efektifan pola nafas 2. Berikan terapi nasal
dapat teratasi dengan kriteria hasil : kanul 2 – 6 liter
a. Menunjukanjalan nafas yang 3. Memonitor TTV dan
paten (klien tidak merasa KU
tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam
rentang normal tidak ada
suara nafas abnormal)
b. Tanda-tanda vital dalam
rentang normal :
 TD sistol : 110 – 130 mmHg
 Diastole : 70 – 90 mmHg
 N : 60 – 100 x/mnt
 RR : 18 – 24 x/mnt
24 juli 2019 3 Setelah dilakukan tindakan Terapi aktivtas TIM
keperawatan selama 3x24 jam 1. Bantu klien
masalah intoleransi aktivitas dapat mengidentifikasi
teratasi dengan kriteria hasil : aktivitas yang mampu
a. Mampu berpindah dengan / dilakukan
tanpa bantuan 2. Bantu klien dan
b. Mampu melakukan aktivitas keluarga untuk
sehari-hari mengidentifikasi
c. Berpartisipasi dalam kekurangan dalam
aktivitas tanpa disertai aktivitas
peningkatan TTV
3. Kolaborasi dengan
terasa rehabilitas medik
dalam merencanakan
program terapi yang
tepat
IMPLENTASI
TANGGAL/ DP IMPLEMENTASI RESPON TTD
JAM

24 juli 2019 3 Memonitor TTV S:- TIM

O : - klien tampak tenang
15.00 TTV : TD : 124/61 mmHg
N : 93 x/mnt
RR : 28 x/mnt
S : 36,7 ̊ C
SPo2 : 84%

15.10 1 Memberikan terapi tindakan S : Klien bersedia TIM

nebulizer O : Nebilizer terpasang diklien

15.05 2 Memberikan posisi semi fowler S:- TIM

O : klien terposisi semi fowler

15.00 2 Memberikan terapi oksigen nasal S :- TIM

kanul 6 liter O : klien terpasang nasl kanul

17.00 3 Memberikan terapi medic dari S:- TIM

fisioterapi O : klien dilakukan terapi oleh
petugas fisioterapi

18.00 1 Mengajarkan klien untuk batuk S : Klien bersedia TIM

efektif yang benar untuk O : klien kooperatif
mengeluarkan sekret
TANGGAL/ DP IMPLEMENTASI RESPON TTD
JAM

25 juli 2019 1,2, Memonitor TTV S:- TIM

3 O : TTV : TD : 125/71 mmHg
15.00 N : 90 x/mnt
RR : 27 x/mnt
S : 36,7 ̊ C
SPo2 : 90%

15.10 2 Memberikan posisi semi fowler S:- TIM

O : klien terposisi semi fowler

15.20 1 Memberikan terapi tindakan S : Klien bersedia TIM

nebulizer O : Nebilizer terpasang diklien

17.00 3 Memberikan terapi medic dari S:- TIM

fisioterapi O : klien dilakukan terapi oleh
petugas fisioterapi
TANGGAL/ DP IMPLEMENTASI RESPON TTD
JAM
26 juli 2019 1,2, Memonitor TTV S:- TIM
3 O : TTV : TD : 130/80 mmHg
15.00 N : 94 x/mnt
RR : 20x/mnt
S : 37,7 ̊ C
SPo2 : 100%

15.10 2 Memberikan posisi semi fowler S:- TIM

O : klien terposisi semi fowler

15.30 1 Memberikan terapi tindakan S : Klien bersedia TIM

nebulizer O : Nebilizer terpasang diklien

17.20 3 Memberikan terapi medic dari S:- TIM

fisioterapi O : klien dilakukan terapi oleh
petugas fisioterapi
EVALUASI

Tanggal/Jam DP Evaluasi TTD

24 juli 2019 1 S:- TIM
20.50 O:
- Klien sudah mampu mendemonstrasikan batuk efektif
dengan baik
- Klien belum mampu mengidentifikasikan dan
mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas
- Masih terdengar suara nafas rokhi
- Masih terdapat secret di tenggorokan klien dan mulut
klien
A : masalah belum teratasi
P : pertahankan Intervensi

2 S:- TIM
O:
- Pernafasan klien masih terdengar seperti ronkhi /
banyak secret yang menumpuk dan masih dilakukan
section
- TTV = TD :124/61 mmHg
N : 93 x/mnt
RR : 28 x/mnt
S : 36,7 ̊C
SPo2 : 84 %
A : Masalah belum teratasi
P : perthankan intervensi

3 S:- TIM
O:
- Klien belum mampu berpindah tanpa bantuan
- Klien belum mampu beraktivitas harian secara normal
- Klien masih selalu dilakukan fisioterapi sinar
A : masalah belum teratasi
P : Pertahankan Intervensi
Tanggal/Jam DP Evaluasi TTD
25 juli 2019 1 S:- TIM
20.50 O:
- Klien sudah mampu mendemonstrasikan batuk efektif
dengan baik
- Klien belum mampu mengidentifikasikan dan
mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas
- Masih terdengar suara nafas rokhi
- Masih terdapat secret
A : masalah belum teratasi
P : pertahankan Intervensi

2 S:- TIM
O:
- Pernafasan klien masih terdengar seperti ronkhi /
banyak secret yang menumpuk
- TTV = TD :125/71 mmHg
N : 90 x/mnt
RR : 27 x/mnt
S : 36,7 ̊C
SPo2 : 90 %
A : Masalah belum teratasi
P : perthankan intervensi

3 S:- TIM
O:
- Klien belum mampu berpindah tanpa bantuan
- Klien belum mampu beraktivitas
- Klien masih selalu dilakukan fisioterapi sinar
A : masalah belum teratasi
P : Pertahankan Intervensi
Tanggal/Jam DP Evaluasi TTD
26 juli 2019 1 S:- TIM
20.50 O:
- Klien sudah mampu mendemonstrasikan batuk efektif
dengan baik
- Klien belum mampu mengidentifikasikan dan
mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas
- Masih terdengar suara nafas rokhi
- Masih terdapat secret
A : masalah belum teratasi
P : pertahankan Intervensi

2 S:- TIM
O:
- Pernafasan klien masih terdengar seperti ronkhi /
banyak secret yang menumpuk
- TTV = TD :130/80 mmHg
N : 94 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 37,7 ̊C
SPo2 : 100 %
A : Masalah belum teratasi
P : perthankan intervensi

3 S:- TIM
O:
- Klien belum mampu berpindah tanpa bantuan
- Klien belum mampu beraktivitas
- Klien masih selalu dilakukan fisioterapi sinar
A : masalah belum teratasi
P : Pertahankan Intervensi