SURAT KEPUTUSAN

Kepala Rumah Sakit Umum Danau Salak

NOMOR : RSDAS/SK/ /VII/2019

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN DATA PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN TERINTEGRASI
DI RUMAH SAKIT UMUM DANAU SALAK

KEPALA RUMAH SAKIT UMUM DANAU SALAK

Menimbang : a. bahwa untuk mengevaluasi program peningkatan mutu tiap unit kerja
Rumah Sakit Umum Danau Salak, dilakukan melalui pelaporan data
mutu unit kerja dan pengelolaan data mutu oleh PMKP;
b. bahwa dalam melakukan pelaporan dan pengelolaan data mutu
diperlukan manajemen data mutu yang terintegrasi melalui panduan
yang digunakan sebagai pedoman pelaksanaannya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Danau
Salak

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
4. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementeriaan
Kesehatan RI Nomor : HK.02.03/I/0173/2016 Tentang Pedoman Teknis
Penilaian Indiator Kinerja Individu (IKI) tahun 2016 Direktur Utama
Rumah Sakit Umum / Khusus Dan Kepala Balai Di Lingkungan Direktorat
Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
5. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien, Komite Keselamatan
Pasien, Jakarta, Tahun 2015;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT UMUM DANAU SALAK RSDAS/SK/

/VII/2019 TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN
DATA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TERINTEGRASI
DI RUMAH SAKIT UMUM DANAU SALAK;

Pertama : Memberlakukan Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Danau Salak

Nomor: RSDAS/SK/ /VII/2019 Tentang Pemberlakuan Panduan
Manajemen Data Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien Terintegrasi
Di Rumah Sakit Umum Danau Salak;

Kedua : Panduan Manajemen Data Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

Terintegrasi Di Rumah Sakit Umum Danau Salak yang dimaksud
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa
segala sesuatunya akan ditinjau lagi dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini;

Danau Salak, 30 Juli 2019

Kepala Rumah Sakit Umum Danau Salak

Floster Siahaan
 LAMPIRAN KEPUTUSAN Kepala
Rumah Sakit Umum Danau Salak
Nomor : RSDAS/SK/ /VII/2019
Tanggal : 30 Juli 2019

BAB 1
DEFINISI

Peningkatan mutu dan Keselamatan pasien wajib dipahami dan dilakukan oleh seluruh
civitas hospitalia. Penerapan nilai – nilai mutu dan keselamatan pasien diawali dengan adanya
komitemen dan kebijakkkan direktur untukmeningkatkan mutu dan keselamatan pasien.
Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien senantiasa diukur dan dievaluasi serta
diperbaiki dalam target kurun waktu tertentu. Data dikumpulkan secara periodik, dibandingkan
dengan target dan dicari alternative pemecahan masalahnya
Data peningkatan mutu dan keselamatan pasien terdiri atas pengumpulan data :
1. Indikator mutu unit dan indikator mutu priritas rumah sakit
2. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

3. Monitoring kinerja staf klinis

4. Budaya keselamatan pasien

5. PPI
Terintegrasi adalah pengumpulan data peningkatan mutu dan keselamatan di Rumah
Sakit Umum Danau Salak dilakukan dengan sistem pelaporan yang sama, dari bagian/unit kerja
dikumpulkan di Tim PMKP.
 BAB 2
TUJUAN

Tujuan pembuatan panduan manajemen data terintegrasi adalah :

1. Sebagai acuan penerapan manajemen data teringerasi
2. Sebagai acuan unit kerja / bagian dalam melakukan pelaporan data mutu

3. Sebagai acuan bagi Tim PMKP dalam melakukan fungsinya dalam pengelolaan data mutu dan
keselamatan pasien
 BAB 3
TATA LAKSANA

Unit kerja / bagian

1. PIC data unit kerja mengumpulkan dan melaporkan data peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
2. Kepala bagian memastikan data yang akan dikirim valid
3. PIC data unit kerja memasukkan data peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam
program simkes rumah sakit

Tim PMKP
1. Menerima data dari unit kerja / bagian
2. Mengingatkan unit kerja yang belum mengumpulkan sesuai waktu
3. Melakukan analisa
4. Melaporkan kepada Kepala Rumah Sakit

Kepala Rumah Sakit

1. Menerima lapuran dari Tim PMKP
2. Memberikan feedback
3. Melaporkan hasil mutu ke Direktur
 BAB 4
DOKUMENTASI

1. Kertas Kerja indikator mutu unit

2. Form insiden keselamatan pasien
3. Form pelaporan indikator mutu unit

Danau Salak, 30 Juli 2019

Kepala Rumah Sakit Umum Danau Salak

FLOSTER SIAHAAN