NO JENIS INDIKATOR STANDAR

A Indikator Standar Pelayanan Minimal (PMK 129/08)

1 Pemberi pelayanan rawat inap (Dr.Sp & Perawat D3) 100%

2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%

3 Ketersediaan pelayanan rawat inap 100%

4 Jam visite dokter spesialis 100%

Kejadian infeksi pasca operasi (dekubitus, phlebitis, sepsis,
5 ≤ 1,5 %
dan infeksi luka operas)
6 Angka kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat
7 100%
kecacatan/kematian
8 Kematian Pasien > 48 Jam ≤ 0,24 %

9 Kejadian pulang paksa ≤5%

10 Kepuasan Pelanggan ≥ 70 %
Pasien rawat inap tuberkulosis yang ditangani dengan
11 100%
strategi DOTS
12 Kejadian kematian ibu karena perdarahan pasca persalinan ≤1%
Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG/Bidan
13 100%
terlatih
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK
14 100%
yang terlatih
Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi
15 Dokter Sp.OG, Sp.A dan Sp.An 100%
b. Dokter Sp.A
16 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr 100%

17 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria ≤ 100 %

18 Presentase Pelayanan Keluarga Berencana Mantap 100%

B Indikator Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
1 Penyakit Paru Obstruktif Kronis ≥ 75 %

2 Appendicitis Akut Non Perforasi ≥ 75 %

3 Sectio Saesaria Indikasi Preeklamsia Berat ≥ 75 %

4 Stroke Infark Trombotik ≥ 75 %

 5 Diabetic Ketoasidosis ≥ 75 %
C Indikator Area Klinis
Assesmen Awal Semua Pasien Baru di Ruang Rawat Inap
1 100%
dalam Waktu 24 Jam setelah MRS

8 Kejadian Reaksi Transfusi ≤ 0.01 %

Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2 x 24 jam sejak

9 100%
setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap

10 Infeksi Aliran Darah Perifer (Phlebitis) ≤ 5%

11 Penanganan PPOK Sesuai Clinical Pathway ≥ 75 %

D Indikator Area Manajemen
Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Indikator Mutu
3 100%
olehTiap Unit
Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 jam Setiap
4 ≥60 %
Tahun

5 Kepuasan Pelanggan ≥ 70 %

6 Kepuasan Pegawai ≥ 90 %

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan 10 Besar Diagnosis

7 100%
Penyakit di Rawat Jalan dan Rawat Inap
E Indikator Area Keselamatan Pasien
Persentase Terpasangnya Gelang Identitas Pasien Baru
1 100%
Rawat Inap
Persentase Pelaksanaan Read Back Ditandatangani Oleh
2 100%
Pemberi Instruksi Dalam Waktu 1 x 24 Jam.
Prosentase Obat High Alert Yang Diberi Label di Instalasi
3 100%
Rawat Inap
Persentase Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan
5 Kebersihan Tangan dengan Metode Enam Langkah dan 100%
Lima Momen.
Tidak adanya kejadian pasien jatuh selama dirawat di
6 100%
rumah sakit
 RUMUS P. DATA

Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan diruang rawat inap yang sesuai dengan ketentuan
6 bulan
Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap
Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai penanggung jawab
1 bulan
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Jenis – jenis pelayanan rawat inap spesialistik yang ada (kualitatif)
3 bulan
Tidak ada
Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.00 yang disurvey
1 bulan
Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvey
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan
1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan
1 bulan
Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Jumlah pasien yg dirawat bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh.
1 bulan
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan
1 bulan
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
Jumlah komulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang di survey
Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS
3 bulan
Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dalam waktu tiga bulan
Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan
1 bulan
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan
Jumlah tenaga dokter Sp.OG dan bidan terlatih pember pertolongan persalinan normal
1 bulan
Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan persalinan normal.
Tersedianya tim dokter Sp.OG, dokter umum, bidan dan perawat terlatih.
1 bulan
Tidak ada
Tersedianya tenaga dokter Sp.OG, Sp.A dan Sp.An yang memberikan pertolongan persalinan dengan
tindakan operasi. 1 bulan
Jumlah BBLR 1500 gr-2500 gr yang berhasil ditangani
1 bulan
Jumlah seluruh BBLR 1500 gr-2500 gr yang ditangani
Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan
1 bulan
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan
Jenis pelayanan KB mantap
1 bulan
Jumlah peserta KB
Jenisyang
Jumlah pasien PPOK pelayanan KB mantap
ditangani sesuai dengan clinical
pathway
1 bulan
Jumlah
Jumlah seluruh
pasien pasienditangani
tsb yang PPOK di sesuai
instalasi rawat clinical
dengan inap
pathway
1 bulan
Jumlah
Jumlah seluruh
pasien pasien
tsb yang tsb di instalasi
ditangani rawat inap
sesuai dengan clinical
pathway
1 bulan
Jumlah
Jumlah seluruh
pasien pasien
tsb yang tsb di instalasi
ditangani rawat inap
sesuai dengan clinical
pathway
1 bulan
Jumlah seluruh pasien tsb di instalasi rawat inap
 Jumlah pasien tsb yang ditangani sesuai dengan clinical
pathway
1 bulan
Jumlah seluruh pasien tsb di instalasi rawat inap

Jumlah pasien rawat inap yang di-asesmen awal dalam waktu ≤ 24 jam
1 bulan
Jumlah seluruh pasien rawat inap
Jumlah kejadian reaksi tranfusi dalam satu bulan
1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang mendapatkan tranfusi dalam satu bulan
Jumlah rekam medik yang diisi lengkap dan diserahkan dalam 2x24 jam
1 bulan
Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan
Jumlah kasus Phlebitis
1 bulan
Jumlah
Jumlah kumulatif
pasien PPOK hari
yangpemasangan kateter
ditangani sesuai intravena
dengan clinical
pathway
1 bulan
Jumlah seluruh pasien PPOK di instalasi rawat inap

Jumlah unit yang menyampaikan laporan indikator mutu tepat waktu

1 bulan
Jumlah seluruh unit yang harus mengirim laporan.

Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam/tahun

1 bulan
Jumlah seluruh karyawan rumah sakit
Jumlah komulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang di survey
1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang di survey
Jumlah komulatif rerata penilaian kepuasan pegawai yang di survey
1 bulan
Jumlah seluruh pegawai yang di survey (n minimal 50 %)
Jumlah unit yang menyampaikan laporan indikator mutu tepat waktu
1 bulan
Jumlah seluruh unit yang harus mengirim laporan.

Jumlah pasien baru yang terpasang gelang identitas dalam satu bulan
1 bulan
Jumlah seluruh pasien baru dalam bulan tersebut
Jumlah instruksi verbal yang diterima dan diverifikasi DPJP 1 x 24 jam dalam 1 bln
1 bulan
Jumlah seluruh intruksi verbal yang diterima dalam bulan tersebut
Jumlah Obat High Alert yang tidak diberi Label
1 bulan
Jumlah seluruh obat high alert yang ada
Jumlah petugas yang melakukan langkah cuci tangan tiap momen dengan benar
1 bulan
Jumlah seluruh petugas
Jumlah pasien yg dirawat bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh.
1 bulan
Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
 A. DATA SAMPLE

Total Sample 6 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 1 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 1 bulan

Total Sample 3 bulan

Min 300 6 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 1 tahun

Min 300 6 bulan

Total Sample 6 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

Total Sample 3 bulan

 Pemberi
Jumlah tenaga pelayanan
dokter rawatyang
dan perawat inap memberi
(Dr.Sp & Perawat D3)diruang rawat
pelayanan
NUMERATOR inap yang sesuai dengan ketentuan
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH TENAGA NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 0 0 #DIV/0!
2 22 22 22 100.00
3 21 21 21 100.00
4 0 0 0 #DIV/0!
5 0 0 0 #DIV/0!
6 0 0 0 #DIV/0!
7 0 0 0 #DIV/0!
8 0 0 0 #DIV/0!
9 0 0 0 #DIV/0!
10 0 0 0 #DIV/0!
11 0 0 0 #DIV/0!
12 0 0 0 #DIV/0!
Pemberi pelayanan rawat inap (Dr.Sp & Perawat D3) #DIV/0!
 Jumlah pasienDokter
dalampenanggung jawab
satu bulan yang pasien rawat
mempunyai inapsebagai penanggung
dokter
NUMERATOR jawab
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 0 0 #DIV/0!
2 283 283 283 100.00
3 380 380 380 100.00
4 0 0 0 #DIV/0!
5 0 0 0 #DIV/0!
6 0 0 0 #DIV/0!
7 0 0 0 #DIV/0!
8 0 0 0 #DIV/0!
9 0 0 0 #DIV/0!
10 0 0 0 #DIV/0!
11 0 0 0 #DIV/0!
12 0 0 0 #DIV/0!
Dokter penanggung jawab pasien rawat inap #DIV/0!
 Ketersediaan pelayanan rawat inap
NUMERATOR Jenis – jenis pelayanan rawat inap spesialistik yang ada (kualitatif)
100%
DENOMINATOR 0
TAHUN 2019
BULAN SAMPLE NUMERATOR DENOMINATOR %
1 100.00
2 7 100.00
3 7 100.00
4 100.00
5 100.00
6 100.00
7 100.00
8 100.00
9 100.00
10 100.00
11 100.00
12 100.00
Jenis – jenis pelayanan rawat inap spesialistik yang ada (kualitatif) 100.00
 Jam visite
Jumlah visite dokter spesialis dokter
antara jam spesialis
08.00 sampai dengan 14.00 yang
NUMERATOR disurvey
100%
DENOMINATOR Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvey
BULAN JANUARI
TANGGAL JUMLAH SPESIALIS NUMERATOR DENOMINATOR %
1 8 8 8 100.00
2 8 5 8 62.50
3 8 8 8 100.00
4 8 7 8 87.50
5 8 8 8 100.00
6 8 8 8 100.00
7 8 8 8 100.00
8 8 7 8 87.50
9 8 6 8 75.00
10 8 7 8 87.50
11 8 7 8 87.50
12 8 8 8 100.00
13 8 8 8 100.00
14 8 6 8 75.00
15 8 7 8 87.50
16 8 6 8 75.00
17 8 5 8 62.50
18 8 8 8 100.00
19 8 8 8 100.00
20 8 8 8 100.00
21 8 7 8 87.50
22 8 6 8 75.00
23 8 6 8 75.00
24 8 5 8 62.50
25 8 7 8 87.50
26 8 8 8 100.00
27 8 8 8 100.00
28 8 6 8 75.00
29 8 8 8 100.00
30 8 7 8 87.50
31 8 5 8 62.50
RATA-RATA % KETEPATAN JAM VISITE 87.50
 Kejadian infeksi pasca operasi
NUMERATOR Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan
≤ 1,5 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan

bulan JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 0 #DIV/0!
2 0 0 #DIV/0!
3 35 0 35 0.00
4 0 0 #DIV/0!
5 0 0 #DIV/0!
6 0 0 #DIV/0!
7 0 0 #DIV/0!
8 0 0 #DIV/0!
9 0 0 #DIV/0!
10 0 0 #DIV/0!
11 0 0 #DIV/0!
12 0 0 #DIV/0!
Kejadian infeksi pasca operasi #DIV/0!
 Angka kejadian infeksi nosokomial (dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi)
NUMERATOR Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu bulan
≤ 1,5 %
DENOMINATOR Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
BULAN JANUARI
TANGGAL JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 22 0 22 0.00
2 14 0 14 0.00
3 16 0 16 0.00
4 23 0 23 0.00
5 23 0 23 0.00
6 17 0 17 0.00
7 14 0 14 0.00
8 20 0 20 0.00
9 19 0 19 0.00
10 13 0 13 0.00
11 18 0 18 0.00
12 25 0 25 0.00
13 25 0 25 0.00
14 23 0 23 0.00
15 22 0 22 0.00
16 21 0 21 0.00
17 20 0 20 0.00
18 22 0 22 0.00
19 19 0 19 0.00
20 22 0 22 0.00
21 21 0 21 0.00
22 20 0 20 0.00
23 21 0 21 0.00
24 14 0 14 0.00
25 23 0 23 0.00
26 23 0 23 0.00
27 19 0 19 0.00
28 20 0 20 0.00
29 23 0 23 0.00
30 23 0 23 0.00
31 22 0 22 0.00
Angka kejadian infeksi nosokomial (dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi) 0.00
 Jumlah Tidak adanya
pasien kejadian
dirawat dalampasien jatuh selama
bulan tersebut dirawat
dikurangi di rumah
jumlah pasiensakit
yang
NUMERATOR jatuh.
DENOMINATOR Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

HARI JUMLAH PASIEN PASIEN JATUH NUMERATOR DENOMINATOR

1 22 0 22 22
2 14 0 14 14
3 16 0 16 16
4 23 0 23 23
5 23 0 23 23
6 17 0 17 17
7 14 0 14 14
8 20 0 20 20
9 19 0 19 19
10 13 0 13 13
11 18 0 18 18
12 25 0 25 25
13 25 0 25 25
14 23 0 23 23
15 22 0 22 22
16 21 0 21 21
17 20 0 20 20
18 22 0 22 22
19 19 0 19 19
20 22 0 22 22
21 21 0 21 21
22 20 0 20 20
23 21 0 21 21
24 14 0 14 14
25 23 0 23 23
26 23 0 23 23
27 19 0 19 19
28 20 0 20 20
29 23 0 23 23
30 23 0 23 23
31 22 0 22 22
Tidak adanya kejadian pasien jatuh selama dirawat di rumah sakit
sakit
100%

PROSENTASE
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
 Kematian Pasien > 48 Jam
NUMERATOR Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan
≤ 0,24 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 #DIV/0!
2 283 1 283 0.00
3 380 5 380 0.01
4 0 #DIV/0!
5 0 #DIV/0!
6 0 #DIV/0!
7 0 #DIV/0!
8 0 #DIV/0!
9 0 #DIV/0!
10 0 #DIV/0!
11 0 #DIV/0!
12 0 #DIV/0!
Kematian Pasien > 48 Jam #DIV/0!
 Kejadian pulang paksa
NUMERATOR Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
≤5%
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 0 #DIV/0!
2 283 15 283 5.30
3 380 10 380 2.63
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kejadian pulang paksa #DIV/0!
 Kepuasan Pelanggan Instalasi Rawat Inap
NUMERATOR Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien IRNA yang di survey
≥ 70 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien IRNA yang di survey (minimal n = 50)
TAHUN 2019
BULAN SAMPLE PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR PROSENTASE
1 0 #DIV/0!
2 50 49 50 98.00
3 50 50 50 100.00
4 0 #DIV/0!
5 0 #DIV/0!
6 0 #DIV/0!
7 0 #DIV/0!
8 0 #DIV/0!
9 0 #DIV/0!
10 0 #DIV/0!
11 0 #DIV/0!
12 0 #DIV/0!
Kepuasan Pelanggan Instalasi Rawat Inap #DIV/0!
 Pasien rawat inap tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTS
NUMERATOR Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis yang ditangani dalam waktu tiga bulan

BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 3 2 3 66.67
3 1 1 1 100.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
RATA-RATA WAKTU TUNGGU BULAN JANUARI #DIV/0!
100%
 Kejadian kematian ibu karena perdarahan pasca persalinan
NUMERATOR Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan
≤1%
DENOMINATOR Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan

BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 0 0 0 0.00
3 2 0 2 0.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kejadian kematian ibu karena perdarahan pasca persalinan #DIV/0!
 Pemberi
Jumlah pelayanan
tenaga dokter persalinan
Sp.OG dan normal DokterpemberI
bidan terlatih Sp.OG/Bidan terlatih
pertolongan
NUMERATOR persalinan normal
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan persalinan normal.

BULAN JUMLAH TENAGA NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 5 5 5 100.00
3 5 5 5 100.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG/Bidan terlatih #DIV/0!
 Pemberi pelayanan
Tersedianya persalinan
tim dokter Sp.OG, dengan penyulit
dokter umum, Tim dan
bidan PONEK yang terlatih
perawat terlatih
NUMERATOR PONEK
100%
DENOMINATOR Tidak ada

BULAN JUMLAH TENAGA NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 5 5 5 100.00
3 5 5 5 100.00
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
7 #DIV/0!
8 #DIV/0!
9 #DIV/0!
10 #DIV/0!
11 #DIV/0!
12 #DIV/0!
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK yang terlatih #DIV/0!
 PemberiTersedianya
pelayanan persalinan dengan
tenaga dokter tindakan
Sp.OG, operasi
Sp.A dan Sp.AnDokter Sp.OG, Sp.A dan Sp.An
yang memberikan
NUMERATOR pertolongan persalinan dengan tindakan operasi.
100%
DENOMINATOR 0

BULAN JUMLAH TENAGA NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 3 3 3 100.00
3 3 3 3 100.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi Dokter Sp.OG, Sp.A dan Sp.An 100.00
 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr
NUMERATOR Jumlah BBLR 1500 gr-2500 gr yang berhasil ditangani
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh BBLR 1500 gr-2500 gr yang ditangani

BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %

1 #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0!
3 0 0 0 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr #DIV/0!
 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria
NUMERATOR Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan
≤ 100 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan

BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 0 #DIV/0!
3 203 98 203 48.28
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria #DIV/0!
 Presentase Pelayanan Keluarga Berencana Mantap
NUMERATOR Jenis pelayanan KB mantap
100%
DENOMINATOR Jumlah peserta KB

BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 0 #DIV/0!
3 0 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Presentase Pelayanan Keluarga Berencana Mantap #DIV/0!
 Kepatuhan CP Penyakit Paru Obstruktif Kronis
NUMERATOR Jumlah pasien PPOK yang ditangani sesuai dengan clinical pathway
≥ 75 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien PPOK di instalasi rawat inap
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 #DIV/0!
2 3 3 0.00
3 1 0 1 0.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepatuhan CP Penyakit Paru Obstruktif Kronis #DIV/0!
 Kepatuhan CP Appendicitis Akut Non Perforasi
NUMERATOR Jumlah pasien tsb yang ditangani sesuai dengan clinical pathway
≥ 75 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien tsb di instalasi rawat inap
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 #DIV/0!
2 4 4 0.00
3 4 4 0.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepatuhan CP Appendicitis Akut Non Perforasi #DIV/0!
 Kepatuhan CP Sectio Saesaria Indikasi Preeklamsia Berat
NUMERATOR Jumlah pasien tsb yang ditangani sesuai dengan clinical pathway
≥ 75 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien tsb di instalasi rawat inap
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 #DIV/0!
2 0 0 0 #DIV/0!
3 0 0 0 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepatuhan CP Sectio Saesaria Indikasi Preeklamsia Berat #DIV/0!
 Kepatuhan CP Stroke Infark Trombotik
NUMERATOR Jumlah pasien tsb yang ditangani sesuai dengan clinical pathway
≥ 75 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien tsb di instalasi rawat inap
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 #DIV/0!
2 1 1 0.00
3 3 3 0.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepatuhan CP Stroke Infark Trombotik #DIV/0!
 Kepatuhan CP Diabetic Ketoasidosis
NUMERATOR Jumlah pasien tsb yang ditangani sesuai dengan clinical pathway
≥ 75 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien tsb di instalasi rawat inap
TAHUN 2019
TANGGAL JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 #DIV/0!
2 0 #DIV/0!
3 1 1 0.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepatuhan CP Diabetic Ketoasidosis #DIV/0!
 Assesmen Awal Semua Pasien Baru di Ruang Rawat Inap dalam Waktu 24 Jam setelah MRS
NUMERATOR Jumlah pasien rawat inap yang di-asesmen awal dalam waktu ≤ 24 jam
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien rawat inap
BULAN Maret
TANGGAL JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 22 22 22 100.00
2 14 14 14 100.00
3 16 16 16 100.00
4 23 23 23 100.00
5 23 23 23 100.00
6 17 17 17 100.00
7 14 14 14 100.00
8 20 20 20 100.00
9 19 19 19 100.00
10 13 13 13 100.00
11 18 18 18 100.00
12 25 25 25 100.00
13 25 25 25 100.00
14 23 23 23 100.00
15 22 22 22 100.00
16 21 21 21 100.00
17 20 20 20 100.00
18 22 22 22 100.00
19 19 19 19 100.00
20 22 22 22 100.00
21 21 21 21 100.00
22 20 20 20 100.00
23 21 21 21 100.00
24 14 14 14 100.00
25 23 23 23 100.00
26 23 23 23 100.00
27 19 19 19 100.00
28 20 20 20 100.00
29 23 23 23 100.00
30 23 23 23 100.00
31 22 22 22 100.00
Assesmen Awal Semua Pasien Baru di Ruang Rawat Inap dalam Waktu 24 Jam setelah MRS100.00
 Kejadian Reaksi Transfusi
NUMERATOR Jumlah kejadian reaksi tranfusi dalam satu bulan
≤ 0.01 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang mendapatkan tranfusi dalam satu bulan

TANGGAL SAMPLE PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 6 0 6 0.00
3 7 1 7 14.29
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
RATA-RATA WAKTU TUNGGU BULAN JANUARI #DIV/0!
 Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2 x 24 jam sejak setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap
NUMERATOR Jumlah rekam medik yang diisi lengkap dan diserahkan dalam 2x24 jam
100%
DENOMINATOR Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan
BULAN JANUARI
bulan JUMLAH REKAM MEDIS NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 #DIV/0!
2 50 35 50 70.00
3 50 2 50 4.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2 x 24 jam sejak setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap #DIV/0!
 Infeksi Aliran Darah Perifer (Phlebitis)
NUMERATOR Jumlah kasus Phlebitis
≤ 5%
DENOMINATOR Jumlah kumulatif hari pemasangan kateter intravena
BULAN JANUARI
TANGGAL SAMPLE PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR permil (‰)
1 22 0 22 0.00
2 14 1 14 7.14
3 16 0 16 0.00
4 23 0 23 0.00
5 23 0 23 0.00
6 17 0 17 0.00
7 14 0 14 0.00
8 20 0 20 0.00
9 19 0 19 0.00
10 13 0 13 0.00
11 18 0 18 0.00
12 25 0 25 0.00
13 25 0 25 0.00
14 23 0 23 0.00
15 22 0 22 0.00
16 21 0 21 0.00
17 20 0 20 0.00
18 22 0 22 0.00
19 19 0 19 0.00
20 22 0 22 0.00
21 21 0 21 0.00
22 20 0 20 0.00
23 21 0 21 0.00
24 14 0 14 0.00
25 23 0 23 0.00
26 23 0 23 0.00
27 19 0 19 0.00
28 20 0 20 0.00
29 23 0 23 0.00
30 23 1 23 4.35
31 22 0 22 0.00
Infeksi Aliran Darah Perifer (Phlebitis) 2.38
 Kepatuhan CP Penyakit Paru Obstruktif Kronis
NUMERATOR Jumlah pasien PPOK yang ditangani sesuai dengan clinical pathway
≥ 75 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien PPOK di instalasi rawat inap
TAHUN 2019
BULAN JUMLAH PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR %
1 0 #DIV/0!
2 3 3 0.00
3 1 1 0.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepatuhan CP Penyakit Paru Obstruktif Kronis #DIV/0!
 Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Indikator Mutu oleh Tiap Unit
NUMERATOR Jumlah unit yang menyampaikan laporan indikator mutu tepat waktu
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh unit yang harus mengirim laporan.

Bulan JUMLAH UNIT NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Indikator Mutu oleh Tiap Unit #DIV/0!
 Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 jam Setiap Tahun
NUMERATOR Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam per tahun
≥ 60 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh karyawan rumah sakit

BULAN JUMLAH KARYAWAN NUMERATOR DENOMINATOR PROSENTASE

1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
RATA-RATA PROSENTASE #DIV/0!
 Kepuasan
Jumlah kumulatif Pelanggan
rerata penilaian Instalasipasien
kepuasan RawatGawat
Inap Darurat yang di
NUMERATOR survey
≥ 70 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat yang di survey (minimal n = 50)

BULAN SAMPLE PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR PROSENTASE

1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepuasan Pelanggan Instalasi Rawat Inap #DIV/0!
 Kepuasan Pegawai Instalasi Rawat Inap
NUMERATOR Jumlah komulatif rerata penilaian kepuasan pegawai yang di survey
≥ 90 %
DENOMINATOR Jumlah seluruh pegawai yang di survey (n minimal 50 %)

BULAN SAMPLE PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR PROSENTASE

1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kepuasan Pegawai Instalasi Rawat Inap #DIV/0!
 Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan 10 Besar Diagnosis Penyakit di Rawat Jalan dan Rawat Inap
NUMERATOR Jumlah unit yang menyampaikan laporan indikator mutu tepat waktu
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh unit yang harus mengirim laporan.

BULAN JUMLAH UNIT NUMERATOR DENOMINATOR PROSENTASE

1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan 10 Besar Diagnosis Penyakit di Rawat Jalan dan Rawat Inap
#DIV/0!
 Persentase Terpasangnya Gelang Identitas Pasien Baru Rawat Inap
NUMERATOR Jumlah pasien baru yang terpasang gelang identitas dalam satu bulan
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien baru dalam bulan tersebut
TAHUN 2019
BULAN SAMPLE PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR WAKTU TUNGGU
1 0 #DIV/0!
2 283 283 283 100.00
3 380 380 380 100.00
4 0 #DIV/0!
5 0 #DIV/0!
6 0 #DIV/0!
7 0 #DIV/0!
8 0 #DIV/0!
9 0 #DIV/0!
10 0 #DIV/0!
11 0 #DIV/0!
12 0 #DIV/0!
Persentase Terpasangnya Gelang Identitas Pasien Baru Rawat Inap #DIV/0!
 Persentase Pelaksanaan Read Back
Jumlah instruksi Ditandatangani
verbal yang diterimaOleh Pemberi Instruksi
dan diverifikasi DPJP 1 xDalam
24 jamWaktu
dalam11x 24 Jam.
NUMERATOR bln
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh intruksi verbal yang diterima dalam bulan tersebut
BULAN JANUARI
TANGGAL SAMPLE PASIEN NUMERATOR DENOMINATOR WAKTU TUNGGU
1 3 2 3 66.67
2 2 3 2 150.00
3 2 5 2 250.00
4 5 2 5 40.00
5 6 2 6 33.33
6 2 1 2 50.00
7 3 1 3 33.33
8 3 1 3 33.33
9 3 1 3 33.33
10 2 1 2 50.00
11 5 2 5 40.00
12 2 2 2 100.00
13 1 5 1 500.00
14 2 2 2 100.00
15 4 1 4 25.00
16 2 1 2 50.00
17 3 1 3 33.33
18 3 3 3 100.00
19 5 3 5 60.00
20 2 1 2 50.00
21 3 3 3 100.00
22 4 1 4 25.00
23 2 2 2 100.00
24 3 1 3 33.33
25 5 1 5 20.00
26 2 2 2 100.00
27 2 2 2 100.00
28 2 2 2 100.00
29 2 1 2 50.00
30 3 2 3 66.67
31 3 1 3 33.33
% 81.51
 Prosentase Obat High Alert Yang Diberi Label di Instalasi Rawat Inap
NUMERATOR Jumlah Obat High Alert yang tidak diberi Label
100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh obat high alert yang ada

TANGGAL JUMLAH OBAT NUMERATOR DENOMINATOR %

1 0 #DIV/0!
2 0 #DIV/0!
3 0 #DIV/0!
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Prosentase Obat High Alert Yang Diberi Label di Instalasi Rawat Inap #DIV/0!
Persentase Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan Kebersihan Tangan dengan Metode Enam Langkah dan Lima Momen.
Jumlah petugas yang melakukan langkah cuci tangan tiap momen dengan
NUMERATOR benar 100%
DENOMINATOR Jumlah seluruh petugas

BULAN JUMLAH PETUGAS NUMERATOR DENOMINATOR PROSENTASE

1 0 #DIV/0!
2 15 15 15 100.00
3 15 15 15 100.00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
RATA-RATA PROSENTASE #DIV/0!
Persentase Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan Kebersihan Tangan dengan Me
NUMERATOR
DENOMINATOR
patuhan Petugas Kesehatan dalam Melakukan Kebersihan Tangan dengan Metode Enam Langkah dan Lima Momen.
Jumlah Petugas yang melakukan langkah cuci tangan dan lima momen dengan benar
100%
Jumlah seluruh Petugas yang dievaluasi
 Jumlah Tidak adanya
pasien kejadian
dirawat dalampasien jatuh selama
bulan tersebut dirawat
dikurangi di rumah
jumlah pasiensakit
yang
NUMERATOR jatuh.
DENOMINATOR Jumlah pasien dirawat dakam bulan tersebut

HARI JUMLAH PASIEN PASIEN JATUH NUMERATOR DENOMINATOR

1 22 0 22 22
2 14 0 14 14
3 16 0 16 16
4 23 0 23 23
5 23 0 23 23
6 17 0 17 17
7 14 0 14 14
8 20 0 20 20
9 19 0 19 19
10 13 0 13 13
11 18 0 18 18
12 25 0 25 25
13 25 0 25 25
14 23 0 23 23
15 22 0 22 22
16 21 0 21 21
17 20 0 20 20
18 22 0 22 22
19 19 0 19 19
20 22 0 22 22
21 21 0 21 21
22 20 0 20 20
23 21 0 21 21
24 14 0 14 14
25 23 0 23 23
26 23 0 23 23
27 19 0 19 19
28 20 0 20 20
29 23 0 23 23
30 23 0 23 23
31 22 0 22 22
RATA-RATA PROSENTASE
sakit
100%

PROSENTASE
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100