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Correspondencia:
Centro Periférico de Especialidades Unidad de
Salud Mental Infanto-Juvenil
Ctra. De Ronda
228 04008- Almería (España)
Tel.: 950260444 Ext. 207
E-mail: j.atienza@lei.servicom.es
Introducción
Son conocidas las hipótesis etiológicas en el síndrome autista que hacen referencia a la
dopamina y serotonina cerebral 1: la primera con una mayor implicación en las
conductas estereotipadas y la segunda en la base fisiopatológica de la desconexión
ambiental y conductas ritualizadas. Este substrato neuroquímico, junto con otros
procesos neurofisiológicos alterados que condicionan el procesamiento de la
información auditiva y, consecuentemente, el desarrollo del lenguaje y la comunicación
2 conformarían las bases neurobiológicas del autismo.
Con la aparición de los nuevos neurolépticos atípicos se abren nuevas expectativas para
el tratamiento farmacológico de este síndrome ya que no presentan los problemas de
extrapiramidalismo y sedación que los clásicos, así como un perfil fármacodinámico
más próximo a las alteraciones neuroquímicas subyacentes. Concretamente, la
risperidona por su potente acción antagonista sobre los receptores dopamínicos D2 y
serotonínicos 5-HT2A, así como su seguridad en cuanto a los efectos extrapiramidales y,
posiblemente, las discinesias tardías, se presenta, al menos empíricamente, como un
fármaco de elección para el tratamiento farmacológico del autismo.
Sin embargo, los ensayos clínicos con risperidona y autismo son muy escasos y todos
ellos no controlados. La única investigación a doble ciego con risperidona frente a
placebo en esta patología se ha realizado con adultos 3 y cuyos resultados confirmaron
los de un estudio abierto previo. A saber: la risperidona fue significativamente superior
al placebo en la reducción de las estereotipias, mejora de las conductas agresivas,
control de los episodios de ansiedad, la irritabilidad y los síntomas depresivos. La
mejoría fue generalizada en todo el repertorio de conductas autistas. No se produjeron
cambios en la conducta prosocial ni en la comunicación verbal. En la investigación
abierta que sirvió de base a la controlada, sí se experimentaron mejorías en la conducta
prosocial.
Respecto a los efectos secundarios que con más frecuencia se han comunicado en los
escasos estudios realizados, han sido la sedación y la ganancia de peso 8.
Sujetos y métodos
Diseño:
Evaluación:
Todos los casos fueron evaluados con la ERC-A III (Escala Resumida de la Conducta
Autista) 9 adaptada al castellano por nosotros, TABLA-II. Consta de siete subescalas:
Repliegue Autista, Trastornos de la Comunicación Verbal y no Verbal, Reacciones
Extrañas al Entorno, Alteraciones de la Motricidad, Reacciones Afectivas Inadecuadas,
Trastornos de la Grandes Funciones Instintivas, Trastornos de la Atención, Funciones
Perceptivas e Intelectuales. La ponderación de cada uno de los ítems es de tipo Liker: 0
= Nunca; 1 = a veces; 2 = frecuentemente; 3 = muy frecuentemente y 4 = siempre.
Risperidona:
Se comenzó en todos los casos con 0,5 mg/día, pasando a 1 o 2 mg/día (`C= 1,55; D.T.=
0,42) (TABLA - III). La función hepática (GOT, GPT y GGT) se evaluó antes de
prescribir la risperidona y al mes de conseguir la dosis de mantenimiento. Igualmente, se
calculó el Índice de Quetelet basal y a las ocho semanas de tratamiento. Los efectos
secundarios se recogieron por el prescriptor por observación durante el seguimiento,
información de los padres y el colegio.
Análisis Estadístico:
Teniendo en cuenta que se trata de una muestra pequeña con tres medidas para la escala
de valoración psicopatológica hemos utilizado el test exacto Friedman. Cuando las
medidas fueron solamente dos, se ha utilizado el test exacto de Signos Agrupados de
Wilcoxon. El paquete estadísticos utilizado ha sido el StatXact3 para Windows y el
SPSS 9.0.
Resultados
1. Modificación Psicopatológica:
Figura 1.
1.2. Repliegue Autista y Trastornos de la Comunicación.
De todas las subescalas, estas han sido las que menos se han modificado por el
tratamiento con la risperidona, aunque fueron significativas tanto desde el punto de vista
clínico como estadístico (p= 0,0005 y p=0,0007, respectivamente). TABLA - III.
CASOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
VARIABLES
ERC BASAL
38.00 47.00 58.00 46.00 42.00 57.00 30.00 48.00 44.00 42.00
TOTAL
ERC 1ª TOTAL 23.00 28.00 40.00 30.00 20.00 34.00 29.00 33.00 32.00 20.00
ERC 2ª TOTAL 22.00 25.00 39.00 30.00 19.00 34.00 29.00 35.00 38.00 19.00
R. AUTISTA
10.00 11.00 14.00 12.00 12.00 8.00 8.00 12.00 9.00 7.00
BASAL
R. AUTISTA 1ª 9.00 10.00 13.00 9.00 6.00 8.00 8.00 10.00 8.00 3.00
R. AUTISTA 2ª 9.00 9.00 13.00 10.00 6.00 8.00 8.00 10.00 8.00 3.00
COMUNICACIÓN
9.00 6.00 9.00 9.00 8.00 11.00 8.00 11.00 9.00 6.00
BASAL
COMUNICACIÓN
8.00 5.00 9.00 6.00 6.00 11.00 8.00 9.00 8.00 4.00
1ª
COMUNICACIÓN
7.00 4.00 9.00 6.00 6.00 11.00 8.00 9.00 8.00 4.00
2ª
R. EXTRAÑAS 1ª 5.00 8.00 11.00 9.00 6.00 9.00 4.00 9.00 9.00 8.00
R.EXTRAÑAS 2ª 3.00 3.00 3.00 5.00 3.00 4.00 4.00 4.00 7.00 4.00
R. EXTRAÑAS 3ª 3.00 3.00 3.00 4.00 2.00 4.00 4.00 4.00 6.00 3.00
MOTILIDAD 1ª 2.00 9.00 7.00 7.00 3.00 10.00 3.00 7.00 6.00 8.00
MOTILIDAD 2ª .00 3.00 3.00 3.00 1.00 3.00 2.00 4.00 3.00 4.00
MOTILIDAD 3ª .00 2.00 2.00 3.00 1.00 3.00 2.00 7.00 7.00 4.00
R. AFECTIVAS 1ª 6.00 8.00 6.00 4.00 3.00 13.00 4.00 3.00 6.00 5.00
R. AFECTIVAS 2ª 1.00 4.00 3.00 3.00 .00 3.00 3.00 2.00 3.00 2.00
R. AFECTIVAS 3ª 1.00 4.00 3.00 3.00 .00 3.00 3.00 2.00 6.00 2.00
C. INSTINTIVAS
3.00 1.00 3.00 2.00 4.00 3.00 .00 2.00 1.00 4.00
1ª
C. INSTINTIVAS
.00 .00 2.00 2.00 .00 3.00 1.00 2.00 1.00 2.00
2ª
C. INSTINTIVAS
.00 .00 2.00 2.00 .00 3.00 1.00 2.00 1.00 2.00
3ª
ALT. ATENCION
3.00 4.00 8.00 3.00 6.00 3.00 3.00 4.00 4.00 4.00
1ª
ALT. ATENCION
2.00 3.00 7.00 2.00 4.00 2.00 3.00 2.00 2.00 1.00
2ª
ALT. ATENCION
2.00 3.00 7.00 2.00 4.00 2.00 3.00 1.00 2.00 1.00
3ª
Todos los casos mejoraron significativamente, tanto desde el punto de vista clínico
como estadístico, en las subescalas referentes a Reacciones Extrañas al Entorno como en
Alteración de la Motilidad (p=0,0000 y p=0,0004, respectivamente) TABLA - III. La
mejoría experimentada se mantuvo estable después de las cuatro semanas en 6 casos,
progresando positivamente en 4 de ellos en la subescala Reacciones extrañas. Respecto
a las Alteraciones de la Motilidad, 6 casos se mantuvieron estables a partir de la 4ª
semana, continuó la mejoría en 2 hasta 8ª semana y hubo un retroceso en dos de ellos,
TABLA - IV.
2. Efectos Secundarios.
Todas las pruebas funcionales (GOT, GPT y GGT) se elevaron respecto a la basal tras el
tratamiento con risperidona, elevaciones no significativas ni desde el punto de vista
estadístico ni clínico, es decir, los cambios experimentados se mantuvieron dentro de los
valores normales, TABLA - V.
IN. QUETELET
BASAL
IN. POSTERIOR
FR.ABSUL PORCENTAJE
NINGUNO 5 45,5
LLANTO 3 27,3
INMOTI. 1 9,1
GASTRALGIAS 1 9,1
ANOREXIA 1 9,1
AGITACIÓN
Discusión
Otras indicaciones en psiquiatría infantil han sido los trastornos del humor asociados a
conductas agresivas 14 con un buen control de la ansiedad y de las conductas
maniformes. Los tics crónicos 15, 16con mejorías entre el 26 y el 60 por ciento.
Mejoría Clínica
Creemos que uno de los cambios experimentados con mayor significación clínica,
debido a las repercusiones positivas sobre el manejo y, consecuentemente, rendimiento
del tratamiento psicopedagógico, son los cambios, verdaderamente llamativos,
experimentados en las subescalas referentes a reacciones extrañas al entorno,
concretamente el aumento del umbral frente a la frustración, la reducción de las
conductas repetitivas y estereotipadas y, finalmente, el control de las conductas auto- y
héteroagresivas, así como la mejoría del estado afectivo.
Efectos secundarios.
Uno de los casos presentó gastralgias, aunque no obligaron al abandono del tratamiento
y que nos obliga a reflexionar si, debido a los problemas de comunicación verbal de
nuestros pacientes, aquellos que presentaron llantos inmotivados fue por esta causa o
porque este efecto secundario, aunque no regido en la bibliografía consultada, presenta
una entidad de toxicidad conductual propia de la infancia. En este sentido, hemos tenido
algún adolescente en tratamiento con risperidona por una esquizofrenia esquizoafectiva
que lo ha presentado en forma de labilidad emocional. Fenomenológicamente, se trata
de episodios de llanto súbitos de una duración de pocos minutos que desaparecen de
pronto pasando a una normalidad emocional total.
Respecto a la ganancia de peso, se ha presentado en todos los casos, tal como queda
reflejado en el aumento significativo estadísticamente del Índice de Quetelet, aunque en
ningún caso fue motivo clínico suficiente para retirar la medicación Uno de los
resultados más importantes, por lo que de polémico tiene en la bibliografía, son las
elevaciones generalizadas de las transaminasas GOT, GPT y GGT. Sin embargo, estas
elevaciones no fueron significativas clínicamente, manteniéndose dentro de la
normalidad. No hemos encontrado una correlación positiva entre las variaciones del
Índice de Masa Corporal y la elevación de las transaminasas. De otra parte, esto puede
ser debido al bajo Índice de Quetelet basal que presentaban todos los pacientes
estudiados.
Conclusión
REFERENCIAS
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