ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN An. R DENGAN GNAPS

DI RUANG ANAK TULIP II A
RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 18 Maret – 23 Maret 2019

Oleh:
Kelompok F1
Amalia Septiani, S.Kep. NIM. 1830913320031
Reka Baihaqi D, S.Kep. NIM. 1830913320036
Riska Atminanta, S. Kep. NIM. 1830913320028
Syahidah, S. Kep. NIM. 1830913320024

PROGRAM PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN An. R Dengan GNAPS
DI RUANG ANAK TULIP II A
RSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 18 Maret – 23 Maret 2019

Oleh:
Kelompok F1

Amalia Septiani, S.Kep. NIM. 1830913320031

Reka Baihaqi D, S.Kep. NIM. 1830913320036
Riska Atminanta, S. Kep. NIM. 1830913320028
Syahidah, S. Kep. NIM. 1830913320024

Banjarmasin, 23 Maret 2019

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Eka Santi., S.Kep, Ns., M. Kep Monalisa, S.Kep., Ns

NIP. 19780615 200812 2 001 NIP. 19810421 200701 2 023
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Di negara berkembang, glomerulon akut pasca infeksi streptokokus
(GNAPS) masih seringdijumpai dan merupakan penyebab lesi ginjal non
supuratif terbanyak pada anak.1 Sampai saat ini belum diketahui faktor-faktor
yang menyebabkan penyakit ini menjadi berat, karena tidak ada perbedaan
klinis dan laboratoris antara pasien yang jatuh ke dalam gagal ginjal akut
(GGA) dan yang sembuh sempurna.2 Manifestasi klinis yang bervariasi
menyebabkan insiden penyakit ini secara statistik tidak dapat ditentukan.3
Diperkirakan insiden berkisar 0- 28% pasca infeksi streptokokus.4,5 Pada
anak GNAPS paling sering disebabkan oleh Streptococcus beta hemolyticus
group A tipe nefritogenik.6,7 Tipe antigen protein M berkaitan erat dengan
tipe nefritogenik.8,9 Serotipe streptokokus beta hemolitik yang paling sering
dihubungkan dengan glomerulonefritis akut (GNA) yang didahului faringitis
adalah tipe 12, tetapi kadang-kadang juga tipe 1,4 ,6 dan 25.
Glomerulonefritis merupakan penyakit peradangan ginjal bilateral.
Peradangan dimulai dalam gromleurus dan bermanifestasi sebagai proteinuria
dan atau hematuria. Meskipun lesi utama pada gromelurus, tetapi seluruh
nefron pada akhirnya akan mengalami kerusakan, sehingga terjadi gagal
ginjal. Penyakit yang mula-mula digambarkan oleh Richard Bright pada tahun
1827 sekarang diketahui merupakan kumpulan banyak penyakit dengan
berbagai etiologi, meskipun respon imun agaknya menimbulkan beberapa
bentuk glomerulonefritis. Gejala glomerulonefritis bisa berlangsung secara
mendadak (akut) atau secara menahun (kronis) seringkali tidak diketahui
karena tidak menimbulkan gejala. Gejalanya dapat berupa mual-mual kurang
darah (anemia), atau hipertensi. Gejala umum berupa sembab kelopak mata,
kencing sedikit, dan berwarna merah, biasanya disertai hipertensi. Penyakit ini
 umumnya (sekitar 80%) sembuh spontan, 10% menjadi kronis, dan 10%
berakibat fatal.

B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada anak dengan glomerulonefritis akut
post sterptokokus (GNAPS).

C. Tujuan
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan secara benar dan tepat
pada anak dengan glomerulonefritis akut post sterptokokus (GNAPS).
1. Mahasiswa mampu memahami tentang konsep dasar glomerulonefritis akut
post sterptokokus (GNAPS)
2. Mahasiswa mampu memahami definisi dari glomerulonefritis akut post
sterptokokus (GNAPS)
3. Mahasiswa mampu memahami etiologi dari glomerulonefritis akut post
sterptokokus (GNAPS)
4. Mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari glomerulonefritis akut
post sterptokokus (GNAPS)
5. Mahasiswa mampu memahami definisi dari glomerulonefritis akut post
sterptokokus (GNAPS)
6. Mahasiswa mampu memahami manifestasi klinis dari glomerulonefritis
akut post sterptokokus (GNAPS)
7. Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan dari glomerulonefritis akut
post sterptokokus (GNAPS)

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Glomerulonefritis akut juga disebut dengan glomerulonefritis akut
post sterptokokus (GNAPS) adalah suatu proses radang non-supuratif yang
mengenai glomeruli, sebagai akibat infeksi kuman streptokokus beta
hemolitikus grup A, tipe nefritogenik di tempat lain. Penyakit ini sering
mengenai anak-anak7.Glomerulonefritis akut (GNA) adalah suatu reaksi
imunologis pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu.Yang sering terjadi
ialah akibat infeksi kuman streptococcus.Glomerulonefritis merupakan suatu
istilah yang dipakai untuk menjelaskan berbagai ragam penyakit ginjal yang
mengalami proliferasi dan inflamasi glomerulus yang disebabkan oleh suatu
mekanisme imunologis. Sedangkan istilah akut (glomerulonefritis akut)
mencerminkan adanya korelasi klinik selain menunjukkan adanya gambaran
etiologi, patogenesis, perjalanan penyakit dan prognosis3.

B. Etiologi
Sebagian besar (75%) glomerulonefritis akut paska streptokokus
timbul setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas, yang disebabkan oleh
kuman Streptokokus beta hemolitikus grup A tipe 1, 3, 4, 12, 18, 25, 49.
Sedang tipe 2, 49, 55, 56, 57 dan 60 menyebabkan infeksi kulit 8-14 hari
setelah infeksi streptokokus, timbul gejala-gejala klinis. Infeksi kuman
streptokokus beta hemolitikus ini mempunyai resiko terjadinya
3,7
glomerulonefritis akut paska streptokokus berkisar 10-15% . Streptococcus
ini dikemukakan pertama kali oleh Lohlein pada tahun 1907 dengan alasan
bahwa :
1. Timbulnya GNA setelah infeksi skarlatina 2.

2. Diisolasinya kuman Streptococcus beta hemolyticus golongan A 3.

3. Meningkatnya titer anti-streptolisin pada serum penderita 4.
Mungkin faktor iklim, keadaan gizi, keadaan umum dan faktor alergi
mempengaruhi terjadinya GNA setelah infeksi dengan kuman Streptococcuss.
Ada beberapa penyebab glomerulonefritis akut, tetapi yang paling sering
ditemukan disebabkan karena infeksi dari streptokokus, penyebab lain
diantaranya:
1. Bakteri : streptokokus grup C, meningococcocus, Sterptoccocus Viridans,
Gonococcus, Leptospira, Mycoplasma Pneumoniae, Staphylococcus
albus, Salmonella typhi, dll.
2. Virus : hepatitis B, varicella, vaccinia, echovirus, parvovirus, influenza,
parotitis epidemika, dll.
3. Parasit : malaria dan toksoplasma 1,8.

C. Patofisiologi
Sebenarnya bukan sterptokokus yang menyebabkan kerusakan pada
ginjal.Diduga terdapat suatu antibodi yang ditujukan terhadap suatu antigen
khsus yang merupakan unsur membran plasma sterptokokal spesifik.
Terbentuk kompleks antigen-antibodi didalam darah dan bersirkulasi kedalam
glomerulus tempat kompleks tersebut secara mekanis terperangkap dalam
membran basalis.selanjutnya komplomen akan terfiksasi mengakibatkan lesi
dan peradangan yang menarik leukosit polimorfonuklear (PMN) dan
trombosit menuju tempat lesi. Fagositosis dan pelepasan enzim lisosom juga
merusak endothel dan membran basalis glomerulus (IGBM).Sebagai respon
terhadap lesi yang terjadi, timbu proliferasi sel-sel endotel yang diikuti sel-sel
mesangium dan selanjutnya sel-sel epitel. Semakin meningkatnya kebocoran
kapiler gromelurus menyebabkan protein dan sel darah merah dapat keluar ke
dalam urine yang sedang dibentuk oleh ginjal, mengakibatkan proteinuria dan
hematuria. Agaknya kompleks komplomen antigen-antibodi inilah yang
terlihat sebagai nodul-nodul subepitel pada mikroskop elektron dan sebagai
bentuk granular dan berbungkah-bungkah pada mikroskop imunofluoresensi,
pada pemeriksaan cahaya glomerulus tampak membengkak dan hiperseluler
disertai invasi PMN2.
Menurut penelitian yang dilakukan penyebab infeksi pada glomerulus
akibat dari reaksi hipersensivitas tipe III.Kompleks imun (antigen-antibodi
yang timbul dari infeksi) mengendap di membran basalis glomerulus.Aktivasi
kpmplomen yang menyebabkan destruksi pada membran basalis
glomerulus11.Kompleks-kompleks ini mengakibatkan kompelen yang
dianggap merupakan mediator utama pada cedera. Saat sirkulasi melalui
glomerulus, kompleks-kompleks ini dapat tersebar dalam mesangium,
dilokalisir pada subendotel membran basalis glomerulus sendiri, atau
menembus membran basalis dan terperangkap pada sisi epitel.Baik antigen
atau antibodi dalam kompleks ini tidak mempunyai hubungan imunologis
dengan komponen glomerulus.Pada pemeriksaan mikroskop elektron cedera
kompleks imun, ditemukan endapan-endapan terpisah atau gumpalan
karateristik paa mesangium, subendotel, dan epimembranosa. Dengan
miskroskop imunofluoresensi terlihat pula pola nodular atau granular serupa,
dan molekul antibodi seperti IgG, IgM atau IgA serta komponen-komponen
komplomen seperti C3,C4 dan C2 sering dapat diidentifikasi dalam endapan-
endapan ini. Antigen spesifik yang dilawan oleh imunoglobulin ini terkadang
dapat diidentifikasi 12,13.
Hipotesis lain yang sering disebut adalah neuraminidaseyang
dihasilkan oleh Streptokokus, merubah IgG menjadi autoantigenic.Akibatnya,
terbentuk autoantibodi terhadap IgG yang telah berubah tersebut. Selanjutnya
terbentuk komplek imun dalam sirkulasi darah yang kemudian mengendap di
ginjal7.Streptokinase yang merupakan sekret protein, diduga juga berperan
pada terjadinya GNAPS.Sreptokinase mempunyai kemampuan merubah
plaminogen menjadi plasmin.Plasmin ini diduga dapat mengaktifkan sistem
komplemen sehingga terjadi cascade dari sistem komplemen 7.
 Pola respon jaringan tergantung pada tempat deposit dan jumlah
kompleks yang dideposit. Bila terutama pada mesangium, respon mungkin
minimal, atau dapat terjadi perubahan mesangiopatik berupa ploriferasi sel-
sel mesangial dan matrik yang dapt meluas diantara sel-sel endotel dan
membran basalis,serta menghambat fungsi filtrasi simpai kapiler. Jika
kompleks terutama terletak subendotel atau subepitel, maka respon cenderung
berupa glomerulonefritis difusa, seringkali dengan pembentukan sabit epitel.
Pada kasus penimbunan kronik komplek imun subepitel, maka respon
peradangan dan proliferasi menjadi kurang nyata, dan membran basalis
glomerulus berangsur- angsur menebal dengan masuknya kompleks-kompleks
ke dalam membran basalis baru yang dibentuk pada sisi epitel 12,13.
Mekanisme yang bertanggung jawab terhadap perbedaan distribusi
deposit kompleks imun dalam glomerulus sebagian besar tidak diketahui,
walaupun demikian ukuran dari kompleks tampaknya merupakan salah satu
determinan utama. Kompleks-kompleks kecil cenderung menembus simpai
kapiler, mengalami agregasi, dan berakumulasi sepanjang dinding kapiler do
bawah epitel, sementara kompleks-kompleks berukuran sedang tidak
sedemikian mudah menembus membran basalis, tapi masuk ke mesangium.
Komplkes juga dapat berlokalisasi pada tempat-tempat lain.
Jumlah antigen pada beberapa penyakit deposit kompleks imun
terbatas, misal antigen bakteri dapat dimusnahkan dengan mekanisme
pertahanan penjamu atau dengan terapi spesifik. Pada keadaan demikian,
deposit kompleks-kompleks imun dalam glomerulus terbatas dan kerusakan
dapat ringan danberlangsung singkat, seperti pada glomerulonefritis akut post
1,2
steroptokokus . Hasil penyelidikan klinis – imunologis dan percobaan pada
binatang menunjukkan adanya kemungkinan proses imunologis sebagai
penyebab. Beberapa penyelidik mengajukan hipotesis sebagai berikut :
1. Terbentuknya kompleks antigen-antibodi yang melekat pada membrana
basalis glomerulus dan kemudian merusaknya.
2. Proses auto-imun kuman Streptococcus yang nefritogen dalam tubuh
menimbulkan badan autoimun yang merusak glomerulus.
3. Streptococcus nefritogen dan membran basalis glomerulus mempunyai
komponen antigen yang sama sehingga dibentuk zat anti yang langsung
merusak membrana basalis ginjal.
Kompleks imun atau anti Glomerular Basement Membrane (GBM)
antibodi yang mengendap/berlokasi pada glomeruli akan mengaktivasi
komplemen jalur klasik atau alternatif dari sistem koagulasi dan
mengakibatkan peradangan glomeruli, menyebabkan terjadinya :
1. Hematuria, Proteinuria, dan Silinderuria (terutama silinder eritrosit) 2.
2. Penurunan aliran darah ginjal sehingga menyebabkan Laju Filtrasi Ginjal
(LFG) juga menurun. Hal ini berakibat terjadinya oligouria dan terjadi
retensi air dan garam akibat kerusakan ginjal. Hal ini akan menyebabkan
terjadinya edema, hipervolemia, kongesti vaskular (hipertensi, edema
paru dengan gejala sesak nafas, rhonkhi, kardiomegali), azotemia,
hiperkreatinemia, asidemia, hiperkalemia, hipokalsemia, dan
hiperfosfatemia semakin nyata, bila LFG sangat menurun 3.
3. Hipoperfusi yang menyebabkan aktivasi sistem renin-angiotensin.
Angiotensin 2 yang bersifat vasokonstriktor perifer akan meningkat
jumlahnya dan menyebabkan perfusi ginjal semakin menurun. Selain itu,
LFG juga makin menurun disamping timbulnya hipertensi.
Angiotensin 2 yang meningkat ini akan merangsang kortek adrenal
untuk melepaskan aldosteron yang menyebabkan retensi air dan garam ginjal
dan akhirnya terjadi hipervolemia dan hipertensi 1.

D. Prevalensi
GNAPS dapat terjadi pada semua kelompok umur, namun tersering
pada golongan umur 5-15 tahun, dan jarang terjadi pada bayi. Referensi lain
menyebutkan paling sering ditemukan pada anak usia 6-10 tahun. Penyakit ini
dapat terjadi pada laki laki dan perempuan, namun laki laki dua kali lebih
sering dari pada perempuan.Perbandingan antara laki-laki dan perempuan
adalah 2:1.Diduga ada faktor resiko yang berhubungan dengan umur dan jenis
kelamin. Suku atau ras tidak berhubungan dengan prevelansi penyakit ini, tapi
kemungkinan prevalensi meningkat pada orang yang sosial ekonominya
rendah, sehingga lingkungan tempat tinggalnya tidak sehat 3,7,8,11 .

E. Gejala Klinis
Gambaran klinis dapat bermacam-macam. Kadang-kadang gejala
ringan tetapi tidak jarang anak datang dengan gejala berat..Kerusakan pada
rumbai kapiler gromelurus mengakibatkan hematuria/kencing berwarna merah
daging dan albuminuria, seperti yang telah dikemukakan sebelumnya.Urine
mungkin tampak kemerah-merahan atau seperti kopi Kadang-kadang disertai
edema ringan yang terbatas di sekitar mata atau di seluruh tubuh.Umumnya
edema berat terdapat pada oliguria dan bila ada gagal jantung. Edema yang
terjadi berhubungan dengan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG/GFR)
yang mengakibatkan ekskresi air, natrium, zat-zat nitrogen mungkin
berkurang, sehingga terjadi edema dan azotemia.
Peningkatan aldosteron dapat juga berperan pada retensi air dan
natrium. Dipagi hari sering terjadi edema pada wajah terutama edem
periorbita, meskipun edema paling nyata dibagian anggotaGFR biasanya
menurun (meskipun aliran plasma ginja biasanya normal) akibatnya, ekskresi
air, natrium, zat-zat nitrogen mungkin berkurang, sehingga terjadi edema dan
azotemia. Peningkatan aldosteron dapat juga berperan pada retensi air dan
natrium. Dipagi hari sering terjadi edema pada wajah terutamaedem
periorbita, meskipun edema paling nyata dibagian anggota bawah tubuh
ketika menjelang siang. Derajat edema biasanya tergantung pada berat
peradangan gelmurulus, apakah disertai dnegan payah jantung kongestif, dan
seberapa cepat dilakukan pembatasan garam 1,2,7,8.
 Hipertensi terdapat pada 60-70% anak dengan GNA pada hari
pertama, kemudian pada akhir minggu pertama menjadi normal kembali. Bila
terdapat kerusakan jaringan ginjal, maka tekanan darah akan tetap tinggi
selama beberapa minggu dan menjadi permanen bila keadaan penyakitnya
menjadi kronis. Suhu badan tidak beberapa tinggi, tetapi dapat tinggi sekali
pada hari pertama. Kadang-kadang gejala panas tetap ada, walaupun tidak ada
gejala infeksi lain yang mendahuluinya. Gejala gastrointestinal seperti
muntah, tidak nafsu makan, konstipasi dan diare tidak jarang menyertai
penderita GNA 1,4,7.
Hipertensi selalu terjadi meskipun peningkatan tekanan darah mungkin
hanya sedang. Hipertensi terjadi akibat ekspansi volume cairan ekstrasel
1,2
(ECF) atau akibat vasospasme masih belum diketahui dengna jelas . Kriteria
Klinik tersering di temukan 21:
1. Onsetnya akut. (kurang dari 7 hari)
2. Edema. Paling sering muncul di Palpebra pada saat bangun pagi, disusul
tungkai, abdomen, dan genitalia 3.
3. Hematuri. Hematuri makroskopik berupa urin coklat kemerah-merahan
seperti teh tua / air cucian daging biasanya muncul pada minggu pertama.
Hematuri makroskopik muncul pada 30 – 50 % kasus, sedangkan
hematuri mikroskopik ditemui pada hampir semua kasus 4.
4. Hipertensi. Muncul pada 50-90% kasus, umumnya hipertensi ringan dan
timbul dalam minggu pertama. Adakalanya terjadi hipertensi ensefalopati
(5-10% kasus). Dikatakan hipertensi jika tekanan darah sistolik dan atau
diastolik tiga kali berturut-turut di atas persentil 95 menurut umur dan
jenis kelamin. Praktisnya:
a) Hipertensi ringan jika tekanan darah diastolik 80 – 95 mmHg 2.
b) Hipertensi sedang jika tekanan darah diastolik 95 – 115 mmHg 3.
c) Hipertensi berat jika tekanan darah diastolik lebih dari 115 mmHg 5.
F. Gambaran Laboratorium
Urinalisis menunjukkan adanya proteinuria (+1 sampai +4), hematuria
makroskopik ditemukan hampir pada 50% penderita, kelainan sedimen urine
dengan eritrosit disformik, leukosituria serta torak selulet, granular, eritrosit(+
+), albumin (+), silinder lekosit (+) dan lain-lain. Kadang-kadang kadar ureum
dan kreatinin serum meningkat dengan tanda gagal ginjal seperti
hiperkalemia, asidosis, hiperfosfatemia dan hipokalsemia. Kadang-kadang
tampak adanya proteinuria masif dengan gejala sindroma nefrotik.
Komplomen hemolitik total serum (total hemolytic comploment) dan C3
rendah pada hampir semua pasien dalam minggu pertama, tetapi C4 normal
atau hanya menurun sedikit, sedangkan kadar properdin menurun pada 50%
pasien. Keadaan tersebut menunjukkan aktivasi jalur alternatif komplomen
1,4,7
.
Penurunan C3 sangat mencolok pada pasien glomerulonefritis akut
pascastreptokokus dengan kadar antara 20-40 mg/dl (harga normal 50-140
mg.dl). Penurunan C3 tidak berhubungan dengann parahnya penyakit dan
kesembuhan. Kadar komplomen akan mencapai kadar normal kembali dalam
waktu 6-8 minggu. Pengamatan itu memastikan diagnosa, karena pada
glomerulonefritis yang lain yang juga menunjukkan penuruanan kadar C3,
ternyata berlangsung lebih lama 2,12.
Adanya infeksi sterptokokus harus dicari dengan melakukan biakan
tenggorok dan kulit.Biakan mungkin negatif apabila telah diberi
antimikroba.Beberapa uji serologis terhadap antigen sterptokokus dapat
dipakai untuk membuktikan adanya infeksi, antara lain antisterptozim, ASTO,
antihialuronidase, dan anti Dnase B. Skrining antisterptozim cukup
bermanfaat oleh karena mampu mengukur antibodi terhadap beberapa antigen
sterptokokus. Titer anti sterptolisin O mungkin meningkat pada 75-80%
pasien dengan GNAPS dengan faringitis, meskipun beberapa starin
sterptokokus tidak memproduksi sterptolisin O.sebaiknya serum diuji
terhadap lebih dari satu antigen sterptokokus. Bila semua uji serologis
dilakukan, lebih dari 90% kasus menunjukkan adanya infeksi sterptokokus.
Titer ASTO meningkat pada hanya 50% kasus, tetapi antihialuronidase atau
antibodi yang lain terhadap antigen sterptokokus biasanya positif. Pada awal
penyakit titer antibodi sterptokokus belum meningkat, hingga sebaiknya uji
titer dilakukan secara seri. Kenaikan titer 2-3 kali berarti adanya infeksi 1,3,7.
Krioglobulin juga ditemukan GNAPS dan mengandung IgG, IgM dan
C3.kompleks imun bersirkulasi juga ditemukan. Tetapi uji tersebut tidak
mempunyai nilai diagnostik dan tidak perlu dilakukan secara rutin pada
tatalaksana pasien1.

G. Gambaran Patologi
Makroskopis ginjal tampak agak membesar, pucat dan terdapat titik-
titik perdarahan pada korteks.Mikroskopis tampak hampir semua glomerulus
terkena, sehingga dapat disebut glomerulonefritis difusa.Tampak proliferasi
sel endotel glomerulus yang keras sehingga mengakibatkan lumen kapiler dan
ruang simpai Bowman menutup.Di samping itu terdapat pula infiltrasi sel
epitel kapsul, infiltrasi sel polimorfonukleus dan monosit. Pada pemeriksaan
mikroskop elektron akan tampak membrana basalis menebal tidak teratur.
Terdapat gumpalan humps di subepitelium yang mungkin dibentuk oleh
globulin-gama, komplemen dan antigen Streptococcus.

Gambar 1. Histopatologi gelomerulonefritis dengan mikroskop cahaya

pembesaran 20×
Keterangan gambar : Gambar diambil dengan menggunakan mikroskop
cahaya (hematosylin dan eosin dengan pembesaran 25×). Gambar
menunjukkan pembearan glomerular yang membuat pembesaran ruang
urinary dan hiperselluler. Hiperselluler terjadi karnea proliferasi dari sel
endogen dan infiltasi lekosit PMN

Gambar 2. Histopatologi glomerulonefritis dengan mikroskop

cahaya pembesaran 40×

Gambar 3. Histopatologi glomerulonefritis dengan mikroskop electron

Keterangan gambar : gambar diambil dengan menggunakan mikroskop

electron. Gambar menunjukjan proliferadi dari sel endothel dan sel mesangial
juga infiltrasi lekosit yang bergabung dnegan deposit electron di subephitelia.
(lihat tanda panah)
 Gambar 4. Histopatologi glomerulonefritis dengan immunofluoresensi

Keterangan gambar : gambar diambil dengan menggunakan mikroskop

immunofluoresensi dengan pembesaran 25×. Gambar menunjukkan adanya
deposit immunoglobulin G (IgG) sepanjang membran basalis dan mesangium
dengan gambaran ”starry sky appearence”.
Diagnosis glomerulonefritis akut pascastreptokok perlu dicurigai pada
pasien dengan gejalan klinis berupa hematuria nyata yang timbul mendadak,
sembab dan gagal ginjal akut setelah infeksi streptokokus. Tanda
glomerulonefritis yang khas pada urinalisis, bukti adanya infeksi streptokokus
secara laboratoris dan rendahnya kadar komplemen C3 mendukung bukti
untuk menegakkan diagnosis. Tetapi beberapa keadaan lain dapat menyerupai
glomerulonefritis akut pascastreptokok pada awal penyakit, yaitu nefropati-
IgA dan glomerulonefritis kronik. Anak dengan nefropati-IgA sering
menunjukkan gejala hematuria nyata mendadak segera setelah infeksi saluran
napas atas seperti glomerulonefritis akut pascastreptokok, tetapi hematuria
makroskopik pada nefropati-IgA terjadi bersamaan pada saat faringitas
(synpharyngetic hematuria), sementara pada glomerulonefritis akut
pascastreptokok hematuria timbul 10 hari setelah faringitas; sedangkan
hipertensi dan sembab jarang tampak pada nefropati-IgA1,2,7,12.
Glomerulonefritis kronik lain juga menunjukkan gambaran klinis
berupa hematuria makroskopis akut, sembab, hipertensi dan gagal ginjal.
 Beberapa glomerulonefritis kronik yang menunjukkan gejala tersebut adalah
glomerulonefritis membranoproliferatif, nefritis lupus, dan glomerulonefritis
proliferatif kresentik. Perbedaan dengan glomerulonefritis akut
pascastreptokok sulit diketahui pada awal sakit1,2,7,12. Pada glomerulonefritis
akut pasca streptokok perjalanan penyakitnya cepat membaik (hipertensi,
sembab dan gagal ginjal akan cepat pulih) sindrom nefrotik dan proteinuria
masih lebih jarang terlihat pada glomerulonefritis akut pascastreptokok
dibandingkan pada glomerulonefritis kronik. Pola kadar komplemen C3 serum
selama tindak lanjut merupakan tanda (marker) yang penting untuk
membedakan glomerulonefritis akut pascastreptokok dengan
glomerulonefritis kronik yang lain. Kadar komplemen C3 serum kembali
normal dalam waktu 6-8 minggu pada glomerulonefritis akut pascastreptokok
sedangkan pada glomerulonefritis yang lain jauh lebih lama.kadar awal C3
<50 mg/dl sedangkan kadar ASTO > 100 kesatuan Todd 1,2.

Eksaserbasi hematuria makroskopis sering terlihat pada

glomerulonefritis kronik akibat infeksi karena streptokok dari strain non-
nefritogenik lain, terutama pada glomerulonefritis membranoproliferatif.
Pasien glomerulonefritis akut pascastreptokok tidak perlu dilakukan biopsi
ginjal untuk menegakkan diagnosis, tetapi bila tidak terjadi perbaikan fungsi
ginjal dan terdapat tanda sindrom nefrotik yang menetap atau memburuk,
biopsi merupakan indikasi 1,2,7.

H. Penatalaksanaan
Tidak ada pengobatan yang khusus yang mempengaruhi penyembuhan
kelainan di glomerulus.
1.Istirahat mutlak selama 3-4 minggu
Dulu dianjurkan istirahat mutlah selama 6-8 minggu untuk memberi
kesempatan pada ginjal untuk menyembuh. Tetapi penyelidikan terakhir
 menunjukkan bahwa mobilisasi penderita sesudah 3-4 minggu dari mulai
timbulnya penyakit tidak berakibat buruk terhadap perjalanan penyakitnya.
2. Pemberian penisilin pada fase akut
Pemberian antibiotika ini tidak mempengaruhi beratnya glomerulonefritis,
melainkan mengurangi menyebarnya infeksi Streptococcus yang mungkin
masih ada. Pemberian penisilin ini dianjurkan hanya untuk 10 hari, sedangkan
pemberian profilaksis yang lama sesudah nefritisnya sembuh terhadap kuman
penyebab tidak dianjurkan karena terdapat imunitas yang menetap. Secara
teoritis seorang anak dapat terinfeksi lagi dengan kuman nefritogen lain, tetapi
kemungkinan ini sangat kecil sekali. Pemberian penisilin dapat dikombinasi
dengan amoksislin 50 mg/kg BB dibagi 3 dosis selama 10 hari. Jika alergi
terhadap golongan penisilin, diganti dengan eritromisin 30 mg/kg BB/hari
dibagi 3 dosis
3. Makanan
Pada fase akut diberikan makanan rendah protein (1 g/kgbb/hari) dan rendah
garam (1 g/hari).Makanan lunak diberikan pada penderita dengan suhu tinggi
dan makanan biasa bila suhu telah normal kembali.Bila ada anuria atau
muntah, maka diberikan IVFD dengan larutan glukosa 10%. Pada penderita
tanpa komplikasi pemberian cairan disesuaikan dengan kebutuhan, sedangkan
bila ada komplikasi seperti gagal jantung, edema, hipertensi dan oliguria,
maka jumlah cairan yang diberikan harus dibatasi. Panduan diet :
a) Protein: 1-2 gram/kg BB/ hari untuk kadar Ureum normal, dan 0,5-1
gram/kg BB/hari untuk Ureum lebih dari atau sama dengan 40 mg%
b) Garam: 1-2 gram perhari untuk edema ringan, dan tanpa garam bila
anasarka.
c) Kalori: 100 kalori/kgBB/hari.
d) Intake cairan diperhitungkan bila oligouri atau anuri, yaitu: Intake cairan =
jumlahurin + insensible loss (20-25cc/kgBB/hari + jumlah kebutuhan cairan
setiap kenaikan suhu dari normal [10cc/kgBB/hari])8.
4. Pengobatan terhadap hipertensi. Pemberian cairan dikurangi, pemberian
sedativa untuk menenangkan penderita sehingga dapat cukup beristirahat.
Pada hipertensi dengan gejala serebral diberikan reserpin dan hidralazin.
Mula-mula diberikan reserpin sebanyak 0,07 mg/kgbb secara intramuskular.
Bila terjadi diuresis 5-10 jam kemudian, maka selanjutnya reserpin
diberikan peroral dengan dosis rumat, 0,03 mg/kgbb/hari. Magnesium sulfat
parenteral tidak dianjurkan lagi karena memberi efek toksis.
5. Bila anuria berlangsung lama (5-7 hari), maka ureum harus dikeluarkan dari
dalam darah dengan beberapa cara misalnya dialisis pertonium,
hemodialisis, bilasan lambung dan usus (tindakan ini kurang efektif, tranfusi
tukar). Bila prosedur di atas tidak dapat dilakukan oleh karena kesulitan
teknis, maka pengeluaran darah vena pun dapat dikerjakan dan adakalanya
menolong juga

I. Penatalaksanaan Khusus
Edema Paru Akut: Bila disertai batuk, sesak napas, sianosis, dan
pemeriksaan fisis paru menunjukkan ronkhi basah. Tindakan yang dilakukan
adalah 8.
a) Stop Intake peroral.
b) IVFD dextrose 5%-10% sesuai kebutuhan per 24 jam
c) Pemberian oksigen 2-5 L/menit
d) Furosemide 2 mg/kgBB (IV) dan dinaikkan secara bertahap sampai maksimal
10 mg/kgBB/hari
e) Bolus NB 2-4 mEq/kgBB/hari bila ada tanda asidosis metabolik
Hipertensi Ensefalopati: Hipertensi dengan tekanan darah sistolik ≥ 180
mmHg atau diastolik ≥ 120 mmHg, atau selain itu tetapi disertai gejala
serebral berupa sakit kepala, muntah, gangguan pengelihatan, kesadaran
menurun, dan kejang. Tindakan yang dilakukan adalah8:
a) Stop Intake peroral
b) IVFD dextrose 5%-10% sesuai kebutuhan per 24 jam
c) Nifedipin sublingual 0,25mg/kgBB diulangi 30-60 menit bila perlu. Atau
klonidin 0,002mg/kgBB/kali (IV), dinaikkan dengan interval 2 sampai 3 jam,
maksimal 0,05mg/kgBB/hari.
d) Furosemide 2 mg/kgBB (IV) dan dinaikkan secara bertahap sampai maksimal
10 mg/kgBB/hari
e) Bila tekanan darah telah turun, yaitu diastol kurang dari 100mmHg,
dilanjutkan dengan kaptopril 0,5-3mg/kgBB/hari + furosemide 1-
2mg/kgBB/hari
f) Kejang diatasi dengan antikonvulsan8.

J. Komplikasi
a) Oliguria sampai anuria yang dapat berlangsung 2-3 hari. Terjadi sebagia
akibat berkurangnya filtrasi glomerulus. Gambaran seperti insufisiensi ginjal
akut dengan uremia, hiperkalemia, hiperfosfatemia dan hidremia. Walau
aliguria atau anuria yang lama jarang terdapat pada anak, namun bila hal ini
terjadi maka dialisis peritoneum kadang-kadang di perlukan.
b) Ensefalopati hipertensi yang merupakan gejala serebrum karena hipertensi.
Terdapat gejala berupa gangguan penglihatan, pusing, muntah dan kejang-
kejang. Ini disebabkan spasme pembuluh darah lokal dengan anoksia dan
edema otak.
c) Gangguan sirkulasi berupa dispne, ortopne, terdapatnya ronki basah,
pembesaran jantung dan meningginya tekanand arah yang bukan saja
disebabkan spasme pembuluh darah, melainkan juga disebabkan oleh
bertambahnya volume plasma. Jantung dapat memberas dan terjadi gagal
jantung akibat hipertensi yang menetap dan kelainan di miokardium.
d) Anemia yang timbul karena adanya hipervolemia di samping sintesis
eritropoetik yang menurun 1,3,4,7.
e) Gagal ginjal akut
f) Gagal jantung
g) Edema paru
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

DATA IDENTITAS KLIEN

Nama : An. R

Tanggal lahir : 20Januari 2008

Nama Ayah/lbu : Tn. P/ Ny. F
Pekerjaan Ayah : Swasta

Pendidikan Ayah : SMA

Pekerjaan lbu : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan Ibu : SMA

Alamat : Jl. Menteri 4, Gg Cendrawasih, Martapura

Kultur : Banjar
Agama : Islam
Diagnosis Medis : Glomerulonefritis
Tanggal MRS : 18Maret 2019/ 18.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 21Maret 2019/14.20 WITA

I. KELUHAN UTAMA
a. Keluhan Masuk Rumah Sakit
Pasien masuk ke rumh sakit dengan keluhan sakit kepala dan mengalami kejang
dan terdapat lesi seperti koreng yang nampak pada bagian tubuh pasien yaitu
bagian kaki dan sedikit pada bagian tangan pasien.
b. Keluhan Saat ini
 Pasien mengatakan kepala nyeri, badan panas dan pandangan kabur, terdapat lesi
berupa koreng dan ada pada bagian tubuh pasien seperti seperti dikaki dan
ditangan.
Pasien mengatakan susah tidur, tidak nyenyak, sulit untuk memulai tidur, sulit
untuk melanjutkan tidur jika sudah terbangun dan sering ngantuk pada siang hari,
hanya dapat tidur selama 3 jam.Selain itu pasien juga mengeluhkan badannya
terasa gatal dan lengket akibat keringat.

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat penyakit sekarang:
Pada hari Rabu tanggal 13 Maret 2019 pasien mulai mengeluh kepala tersaa
nyeri, badan panas, saat dirumah pasien diberi obat paracetamol dan amoxicillin
oleh ibunya, namun tidak ada perubahan. Lalu pada hari Minggu tanggal 17
Maret 2019, pasien dibawa ke rumah sakit Ratu Zalecha Martapura, namun
kepala masih nyeri, suhu tubuh tidak turun dan pandangan menjadi kabur serta
pasien mengalami kejang. Terdapat lesi pada bagian tubuh pasien hal ini sudah
lama dialami pasien sejak pasien masih kecil sekitar berusia 5 tahun. Maka
pasien dirujuk ke rumah sakit Ulin Banjarmasin pada hari Senin, 18 Maret 2019,
pukul 18.30 WITA.
b. Riwayat penyakit dahulu
Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya, namun pada tubuh pasien terdapat lesi
berupa koreng hal ini terjadi dari rasa gatal yang dialami pasien pada bagian
tubuhnya seperti dikaki dan juga ditangan, sehingga pasien menggaruk dan
menyebabkan terjadinya koreng.

III. RIWAYAT IMUNISASI

NO Jenis Imunisasi Waktu Pemberian
1 BCG Saat usia anak 1 bulan
2 DPT (I,II,III) Saat usia anak 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan
 3 Polio (I,II,III,IV) Saat usia anak 0 bulan, 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan
4 Campak Saat usia anak 9 bulan
5 Hepatitis Saat usia anak 0 bulan

IV. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada masalah pada keluarga

GENOGRAM

Ny. F
Tn.P

Keterangan:

= Tinggal serumah = Menikah

= Perempuan
= Laki-laki = Meninggal = Keturunan
= Pasien
Pasien merupakan anak kedua dari 4 bersaudara. Pasien tinggal serumah dengan
3 saudaranya dan kedua orang tuanya. Ayah pasien merupakan anak kedua dari 4
bersaudara dan ibu pasien merupakan anak ke 3 dari 3 bersaudara. Pengambil
keputusan dalam keluarga adalah ayahnya dan berdiskusi dengan ibu pasien.

V. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung/ keluarga terdekat yang dapat dihubungi

Keluarga terdekat yang dapat di hubungi adalah kerabat dari orang tua An. N

2. Lingkungan rumah

Anak dan orang tua tinggal dirumah yang sama, tidak ada lingkungan rumah
yang menganggu kesehatan, lingkungan rumah baik, bangunan rumah terbuat
dari semen.

3. Problem sosial yang penting

SMRS:
Ibu pasien mengatakan anaknya merupakan anak yang aktif, senang main bulu
tangkis.
MRS:
Pasien hanya berdiam di tempat tidur.

VI. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Tindakan Operasi
Anak tidak menjalani operasi
2. Status Nutrisi
SMRS:
Anak makan 2-3 kali/hari, jenis: Nasi, sayur, dan lauk.
Saat sakit:
Nafsu makan berkurang, frekuensi makan 3x sehari, namun jumlahnya yang
dihabiskn hanya setengah porsi.
3. Status Cairan:
SMRS:
Minum ± 1000 cc/hari, Jenis: Air putih
Saat sakit:
Minum tetap seperti biasa
4. Aktivitas Anak
SMRS
Aktifitas anak sebelum masuk rumah sakit adalah sekolah dan bermain bersama
teman.
Saat Sakit
Anak hanya terbaring di atas tempat tidur, beristirahat dan tidur

VII. PEMERIKSAAN FISIK

1. KeadaanUmum:
Keadaan umum pasien lemah, berbaring ditempat tidur, terpasang IV line pada
tangan kiri.
2. Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
- TD :170/100 mmHg
- Nadi :113 x/ menit
- Suhu :38,5 °C
- RR : 26 x/ menit
3. Pengkajian Skala Nyeri

4. Kepala dan Leher

Kepala: bentuk kepala tidak telihat adanya pembesaran
Warna rambut : hitam, penyebaran rambut merata, kulit kepala terlihat kotor,
rambut kering.
Leher: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada bendungan vena
jogularis, trakea berada di tengah
5. Mulut
Tidak tampak adanya lesi dan sariawan pada rongga mulut. Tidak ada
penggunaan gigi palsu. Mukosa bibir terlihat kering, gigi nampak kotor.
6. Mata
 Posisi bola mata :Bola mata bagian kiri dan kanan simestris (+/+)

Gerakan bola mata : gerakan 8 arah positif (OD dan OS)

+ +
Konjungtiva : anemis (-/-)
Kornea : Terlihat bening (normal)
Sklera : Tidak ikterik (+/+)
Pupil : Refleks Cahaya (+/+) isokor (+/+)
Palapebra : edema
Pandangan terlihat kabur pada kedua mata
7. THT

Telinga tidak ada kelainan, tidak ada gangguan pendengaran, Klien dapat
mendengar ketika diajak berkomunikasi karena pasien berespon. Klien tidak
mengalami masalah pada tenggorokan. Tidak ada peradangan tonsil. Pasien
tidak mengalami tinitus, tidak ada keluar cairan dari telinga.
8. Ekstremitas
Skala kekuatan otot: Rentang gerak:
4444 4444 Terbatas Terbatas
4444 4444 Tebatas
Terbatas
Pada ekstremitas bawah atau pada kaki terdapat adanya lesi berupa koreng.
Pada ekstremitas atas atau pada tangan juga terdapat adanya lesi berupa koreng.
9. Toraks
I : Tampak simetris, tidak ada napas cuping hidung, frekuensi napas 27 x/menit.
P : Vokal fremikus normal
P : Terdengar bunyi sonor pada paru kiri dan kanan ICS 2-4, bunyi redup ICS
5-6
10. Jantung
I : Normal, tidak tampak pembesaran organ, tidak tampak iktus cordis.
 P : Iktus kordis tidak teraba
P : Pekak dengan batas atas midclavicula ICS 3, batas bawah midclavicula ICS
5.
A : Terdengar bunyi jantung S1 dan S2, tidak ada bunyi jantung tambahan
11. Abdomen
I : Perut normal, tidak terdapat distensi.
A : Bising usus 3 x/menit
P : Perkusi timpani pada 9 lapang abdomen

T T T

T T T

T T T
P :Tidak terdapat nyeri tekan.
12. Genitalia

Frekuensi BAK: 4 kali sehari , Jumlah Urine: ± 800 cc/hari

Warna Urine: kuning bening
Penggunaan alat bantu berkemih: tidak menggunakan alat bantu
Kondisi Blast: tidak teraba
Tanggal defekasi terakhir: Kamis, 21 Maret 2019
Frekuensi BAB: 1x /hari, Konsistensi: padat, Warna: kuning kecoklatan
Penggunaan alat bantu (Laksatif): tidak ada
13. Tumbuh Kembang
- Pasien lahir spontan dengan berat badan 3000 gram pada usia 9 bulan.
14. Kulit
Turgor kulit cepat kembali < 2 detik, kemerahan pada warna kulit, akral teraba
hangat, dikulit ekstremitas bawah dan ekstremitas atas nampak banyak lesi.
15. Hospitalisasi
 Anak ingin pulang kerumah. Wajah ibu dan ayah pasien tampak cemas dan
intonasi bicaranya melemah saat mengatakan bahwa harus bergantian dengan
suaminya untuk menjaga anaknya di rumah sakit karena kelelahan dan sering
tidak tidur karena anaknya selalu mengeluh nyeri dan badan panas. Ibu klien
bingung kenapa anaknya bisa sakit seperti sekarang karena dahulu anaknya
jarang sakit dan belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya, dan
saudaranya yang lain tidak ada yang mengalmi hal yang sama ibu dan ayah
pasien juga mengatakan khwatir dengan kondisi anaknya sekarang.

Lampiran 1. Daftar Obat-Obatan

N
Obat Dosis Indikasi
o
......................................... ............................... ....................................................
1. . . 1. Ceftriaxone adalah obat
2. Ceftriaxone....................... 2 x 19 gr antibiotic yang digunakan
3. Antrain................... 3 x 300 mg untuk mengatasi infeksi
4. Ondansetron..................... 3 x 4 mg bakteri
5. Ranitidin........... 3x ½ amp 2. Antrain digunakn untuk
6. Diazepam......................... ½ amp mengurangi nyeri dan
7. Fenitoin drip................. 560 mg menurunkan demam
Infus Ringer Laktat ............................... 3. Ondansetron digunakan untuk
................... . mencegah dan mengobati mual
......................................... ............................... muntah
. . 4. Ranitidin untuk mengurangi
......................................... ............................... peningktaan asam lambung
. . 5. Diazepam digunakan untuk
......................................... ............................... meengatasi kejang
. . 6. Fenitoin drip untuk mencegah
......................................... ............................... dan mengontrol kejang .
 . .
......................................... ...............................
. .
......................................... ...............................
. .
......................................... ...............................
. .
......................................... ...............................
. .
...............................
.

Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (19-03-2019)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.9 10.00-17.00 g/dl
Lekosit 16.9 4.0-10.5 ribu/ul
Eritrosit 4.70 3.40-5.50 juta/ul
Hematokrit 34.2 35.00-50.00 vol%
Trombosit 347 150-450 ribu/ul
RDW-CV 11.9 11.5-14.7 %
MCV,MCH, MCHC
MCV 72.8 80.0 – 97.00 fl
MCH 25.3 27.0 – 32.0 pg
MCHC 34.8 32.0 – 38.0 %
HITUNG JENIS
Gran% 75.3 50.0 – 70.0 %
Limfosit% 15.0 25.0 – 40.0 %
MID% 9.7 4.0-11.0 %
Gran# 12.80 2.50 – 7.00 ribu/ul
Limfosit# 2.50 1.25-4.0 ribu/ul
MID# 1.6 ribu/ul
KIMIA DARAH
Glukosa Darah Puasa 70-105 mg/dl
HATI
SGOT 0-46 u/l
SGPT 0-45 u/l
GINJAL
Ureum 47 10-50 mg/dl
Kreatinin 0.7-1.4 mg/dl
ELEKTROLIT 0.80
Natrium 135-146 mmol/l
Kalium 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 95-100 mmol/l
 ANALISIS DATA

Nama Klien : An. R

Umur : 11 tahun

Ruangan/Kamar : Ruang anak tulip II A/ Ruang Observasi

No. RM : 1.42.27.xx
 Data
Etiologi Masalah
Subjektif Objektif

Anak mengeluhkan nyeri pada P: Anak meringis kesakitan Agens cedera biologis Nyeri akut
kepala Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: Kepala
S: Skala 6
T: Kadang-kadang
Pasien mengeluh badannya terasa Badan pasien teraba hangat Proses penyakit Hipertermi
panas - TD :170/100 mmHg
- Nadi :113 x/ menit
- Suhu :38,5 °C
- RR : 26 x/ menit

Pasien mengeluhkan Pupil isokor 3mm/3mm, refleks Gangguan visual Risiko Jatuh
penglihatannnya kabur terhadap cahaya +/+ , edema
palpebra (+/+)

Anak mengatakan ingin cepat Anak berkeluh kesah dan Gejala Terkait Penyakit Gangguan Rasa Nyaman
pulang kerumah karena tidak mengalami gangguan pola tidur.
nyaman dengan keadaanya
sekarang.

Pasien mengatakan susah tidur,
tidak nyenyak, sulit untuk
memulai tidur, sulit untuk
melanjutkan tidur jika sudah
terbangun dan sering ngantuk
pada siang hari, hanya dapat tidur
selama 3 jam
Wajah pasien tampak lelah, sering Gejala penyakit yang Gangguan Pola Tidur
dirasakan
Menguap, daerah sekitar mata
terlihat kehitaman, pasien terlihat
menahan sakit kepala, dan
perhatian pasien terpecah-pecah.

Pasien menyampaikan luka Pada kulit pasien terlihat adanya Gangguan integritas kulit Resiko Infeksi
 PRIORITAS MASALAH

Nama Klien : An. R

Umur : 11 tahun

Ruangan/Kamar : Ruang anak tulip II A/ Ruang Observasi

No. RM : 1.42.27.xx

Tanggal Paraf

No. Masalah Keperawatan (Nama

Ditemukan Teratasi
Perawat)

1. Hipertermi b.d Penyakit 21Maret 2019 Amalia

Reka

Riska

Syahidah

2. Nyeri akut b.d Agen Cidera 21Maret 2019 Amalia

Biologis Reka

Riska

Syahidah

3. Defisit perawatan diri: mandi 21 Maret 2019 Amalia

Reka

Riska

Syahidah

4. Risiko jatuh dengan faktor risiko 21 Maret 2019 Amalia

gangguan visual Reka

Riska

Syahidah

5. Gangguan Rasa Nyaman b.d 21 Maret 2019 23 Maret 2019 Amalia

 Gejala Terkait Penyakit Reka

Riska

Syahidah

6. Gangguan pola tidur 21 Maret 2019 Amalia

berhubungan dengan gejala Reka
penyakit yang dirasakan
Riska

Syahidah

7. Resiko infeksi dengan faktor 21 Maret 2019 Amalia

resiko gangguan integritas kulit Reka

Riska

Syahidah
 RENCANAKEPERAWATAN

Nama Klien : An. R

Umur : 11 tahun

Ruangan/Kamar : Ruang anak tulip II A/ Ruang Observasi

No. RM : 1.42.27.xx

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan

1. Hipertermi b.d penyakit Termoregulasi Fever treatment

Setelah dilakukan tindakan 1. Dorong konsumsi cairan
keperawatan selama 3x6jam 2. Anjurkan pemakaian pakaian yang
pasien menunjukkan : tipis dan menyerap keringat
Suhu tubuh dalam batas normal 3. Lakukan kompres hangat lipat
dengan kreiteria hasil: paha dan axilla untuk anak
1. Melapork 4. Monitor TTV, terutama suhu tubuh
an kenyamanan suhu (skala 2 5. Kaji pengeluaran cairan berlebihan
ke 4) melalui keringat dan BAK
2. Penurunan suhu kulit (skala 6. Anjurkan istirahat
2 ke 4) 7. Kolaborasi pembarian antipiretik
3. Tidak ada perubahan warna
kulit (skala 2 ke 4)

Keterangan:
1 : Sangat terganggu
2 : Banyak terganggu
3 : Cukup terganggu
4 : Sedikit terganggu
5 : tidak terganggu
2. Nyeri akut b.d Agen Cidera NOC : Pain Control
Biologis
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 8 jam
nyeri klien menurun, dengan
kriteria :
1. Mampu mengontrol
nyeri(dari skala 2 ke skala
4)
2. Melaporkam nyeri
berkurang (dari skala 2 ke
skala 4)
Keterangan Skala :
1) Tidak pernah menunjukkan
2) Jarang menunjukkan
3) Kadang-kadang
menunjukkan
4) Sering menunjukkan
5) Secara konsisten
Menunjukkan
NIC : Pain Management
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif (lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas)
2. Eksplorasi pengetahuan klien
tentang nyeri
3. Anjurkan klien untuk istirahat
yang adekuat
4. Cek instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis, dan frekuensi
5. Cek riwayat alergi
6. Tentukan pilihan analgesic dari
tipe dan beratnya nyeri
7. Berikan obat sesuai rute
pemberian
8. Monitor ttv klien sebelum dan
sesudah pengobatan
9. Mengajarkan pasien mengenai
tindakan pengurangan nyeri
dengan akupresur
10. Berikan analgesic tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
3. Defisit perawatan diri: mandi NOC:Perawatan diri: NIC : Bantuan perawatan diri
berhubungan dengan nyeri Kebersihan mandi/kebersihan

Setelah dilakukan tindakan 1. Fasilitasi dan dorong pasien

keperawatan selama 1 x 60
menit kebersihan diri pasien
terpenuhi, dengan criteria hasil:
1. Kebersihan mulut (skala 3 ke
5)
2. Mengeramas rambut (skala 3
ke 5)
3. Menyisir rambut (skala 3 ke
5)
4. Mempertahankan
penampilan rapi (skala 3 ke 5)
untuk menggosok gigi dengan
tepat
2. Fasilitasi dan dorong pasien
untuk mandi sendiri dengan tepat
3. Fasilitasi dan dorong pasien
untuk menyisir rambut
4. Fasilitasi dan dorong pasien
untuk menyisir rambut
5. Monitor integritas kulit pasien
6. Jaga rutinitas perawatan diri
7. Dukung orangtua untuk
berpartisipasi membantu dan
mendorong pasien untuk
melakukan perawatan diri

1.
NOC: Perawatan diri: mandi

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x 60
menit kebersihan diri pasien
terpenuhi, dengan criteria hasil:

1. Mencuci wajah (skala 3 ke 5)

2. Mencuci badan bagiann atas

(skala 3 ke 5)

3. Mencuci badan bagian bawah

(skala 3 ke 5)

Keterangan Skala:
1) Sangat Terganggu
2) Banyak Terganggu
3) Cukup Terganggu
4) Sedikit Terganggu
5) Tidak Terganggu
4. Risiko jatuh dengan faktor NOC: Fungsi Sensori
risiko gangguan visual Penglihatan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 8 jam
nyeri klien menurun, dengan
kriteria :
1. Pandangan kabur (skala 3 ke
4)
Keterangan Skala:
1) Berat
2) Cukup berat
3) Sedang
4) Ringan
5) Tidak ada
5. Gangguan Rasa Nyaman b.d NOC : Status Kenyamanan
Gejala Terkait Penyakit
Setelah dilakukan tindakan
selama 3 x 8 jam gangguan rasa
nyaman pada klien dapat
berkurang dengan kriteria hasil:
1. Kesejahteraan Fisik (skala 3
ke 5)
2. Kesejahteraan psikologis
(skala 3 ke 5)
Keterangan Skala:
6) Sangat Terganggu
7) Banyak Terganggu
8) Cukup Terganggu
9) Sedikit Terganggu
10) Tidak Terganggu
6. Gangguan pola tidur NOC: Tidur
berhubungan dengan gejala
penyakit yang dirasakan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam,
gangguan pola tidur pada klien
dapat teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Jam tidur (skala 3 ke 5)
NIC: Peningkatan Komunikasi:
Kurang Penglihatan
1. Lakukan pengkajian penglihatan
secara rutin
2. Sediakan ruang dengan
pencahayaan memadai
3. Minimalkan cahaya silau
4. Jaga lingkungan tetap rapi
5. Berikan rujukan bagi pasien yang
membutuhkan pengobatan medis
1.
NIC : Teknik Menenangkan
1. Pertahankan sikap yang tenang
2. Pertahankan kontak mata
3. Identifikasi orang-orang terdekat
pasien yang bisa membantu
4. Instruksikan klien menggunakan
metode teknik nafas dalam,
distraksi dan mendengarkan
music untuk mengurangi
kecemasan
5. Berada disisi klien
6. kurangi stimuli yang
menciptakan perasaan takut
maupun cemas
7. Berikan aktivitas rekreasi yang
bertujuan untuk menurunkan
cemas (bermain kartu atau teka-
teki)
NIC: Peningkatan Tidur
1. Ajarkan pasien dan orang
terdekat mengenai faktor yang
berkontribusi terjadinya
gangguan pola tidur (misalnya,
fisiologis, psikologis, pola hidup,
perubahan shift kerja yang
sering, perubahan zona waktu

7. Resiko infeksi dengan faktor
resiko gangguan integritas
kulit
2. Pola tidur (skala 3 ke 5)
3. Perasaan segar sesudah
tidur (skala 3 ke 5)
4. Tidur dari awal sampai
habis di malam hari secara
konsisten (skala 3 ke 5)
Keterangan skala:
1: Sangat terganggu
2: Banyak terganggu
3: Cukup terganggu
4: Sedikit terganggu
5: Tidak terganggu
NOC: Knowledge : Infection
control
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24 jam
resiko yang dialami klien
menurun, dengan kriteria :
1. Pengobatan untuk infeksi
yang terdiagnosis (skala 2 ke keluarga mengenai bagaimana
4)
Keterangan Skala:
1) Tidak ada pengetahuan
2) Pengetahuan terbatas
3) Pengetahuan sedang
4) Pengetahuan banyak
Pengetahuan sangat banyak
yang cepat, jam kerja yang
panjang dan berlebihan, dan
faktor lingkungan lainnya)
2. Sesuaikan lingkungan (misalnya,
cahaya, kebisingan, suhu, kasur
dan tempat tidur) untuk
meningkatkan tidur
3. Monitor makanan sebelum tidur
dan intake minuman yang dapat
memfasilitasi atau mengganggu
tidur.
4. Ajarkan pasien bagaimana
melakukan relaksasi otot
autogenik atau bentuk non –
farmakologi lainnya untuk
memancing tidur.
5. Mulai atau terapkan langkah –
langkah kenyamanan seperti
pijat, pemberian posisi, dan
sentuhan afektif.
6. Bantu pasien untuk membatasi
tidur siang dengan menyediakan
aktivitas yang meningkatkan
kondisi terjaga, dengan tepat.
NIC: Kontrol Infeksi
1. Berikan terapi antibiotik yang
sesuai
2. Anjurkan pasien untuk meminum
antibiotik yang diresepkan
3. Ajarkan pasien dan anggota
menghindari infeksi
 TINDAKAN KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : An. R

Umur : 11 tahun

Ruangan/Kamar : Ruang anak tulip II A/ Ruang Observasi

No. RM : 1.42.27.xx
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
No. Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Kep Tgl/Jam Tgl/Jam

Kamis, 21Maret 2019 (SHIFT Sore 14.00 – 21.00)

1. 14.30 1. Mendorong konsumsi cairan Syahidah 19.00 S: Pasien mengeluhkan badannya masih panas Syahidah
2. Menganjurkan pemakaian pakaian yang O: hasil pemeriksaan:
tipis dan menyerap keringat - Suhu 38,3 C
3. Memberikan kompres hangat - TD :190/100 mmHg
4. Memonitor TTV, terutama suhu tubuh - RR: 23x/menit
- Nadi: 88x/meenit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
2. 14.40 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Syahidah 19.00 S:Pasien mengatakan kepalanya masih terasa Syahidah
komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas) O: Wajah nampak meringis,nyeri skala 6 (nyeri
2. Mengeksplorasi pengetahuan klien tentang yang menyusahkan)
nyeri
3. Menganjurkan klien untuk istirahat yang A: masalah belum teratasi
adekuat P: lanjutkan Intervensi
4. Memeriksainstruksi mengikuti anjuran
dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
5. Memeriksa riwayat alergi

1. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk menggosok gigi

2. Memfasilitasi dan mendorong pasien

untuk mandi
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ahnsy, Ingulli E. 2008. Acute Poststreptococcal Glomerlonephritis : an update

Curr Opin. Pediatric. 20(2): 157–62.

2. Albar H, Rauf S. 2005. The Profile Of Acute Glomerulonephritis Among

Indonesian Children. Paediatrica Indonesiana. 45: 264–69.

3. Bulechek G.M., Howard K.B., Joanne M.D. (Eds.). 2015. Nursing Intervention
Classification (NIC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

4. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). 2018. NANDA International Nursing

5. Ilmu Kesehatan Nelson. 2000. vol 3, ed Wahab, A. Samik, Ed 15.

Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus. 1813-1814. Jakarta: EGC.

6. Markum, M.S, Wiguno .P, Siregar.P. 1990. Glomerulonefritis. Ilmu Penyakit

Dalam II, 274-281. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

7. Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean L.M., et al. (Eds.). 2015. Nursing
Outcomes Classification (NOC), Fifth Edition. St. Louis Missouri: Mosby Inc.

8. Nurarif, Amin & Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC. Yogyakata: MediAction Publishing
9. Price, Sylvia A. 1995. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. ed 4.
Jakarta: EGC.