Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tindakan Obat

Pasien sering menyatakan, "obat itu benar-benar membuat saya tidak sadar!" atau "obat itu
tidak mengurangi rasa sakitku!" Efek obat secara tak terduga berpotensi terjadi pada beberapa
pasien, sementara pasien lain menunjukkan sedikit respon pada dosis yang sama. Selain itu,
beberapa pasien bereaksi berbeda terhadap dosis obat yang sama yang diberikan pada waktu
yang berbeda. Karena variasi pasien individual, tanggapan yang tepat terhadap terapi obat
sulit diprediksi. Faktor-faktor berikut telah diidentifikasi sebagai kontributor tanggapan
variabel terhadap obat-obatan.

1. Usia
Bayi dan usia yang sangat tua menjadi yang paling sensitif terhadap efek obat. Ada
perbedaan penting dalam penyerapan, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat-
obatan pada bayi baru lahir prematur, anak baru lahir penuh dan anak-anak. Proses
penuaan membawa perubahan komposisi tubuh dan fungsi organ yang dapat
mempengaruhi respons pasien yang lebih tua terhadap terapi obat.
2. Berat badan
Pasien dengan kelebihan berat badan mungkin memerlukan peningkatan dosis untuk
mendapatkan respons theraupetik yang sama dengan populasi umum. Sebaliknya,
pasien yang memiliki berat badan kurang (dibandingkan dengan populasi umum)
cenderung memerlukan dosis yang lebih rendah untuk respon theraupetik yang sama.
Sangat penting untuk mendapatkan ketinggian dan bobot pasien yang akurat karena
dosis obat dapat dihitung dengan menggunakan paramater ini. Kebanyakan dosis
pediatrik dihitung dengan miligram obat per kilogram (mg / kg) berat badan untuk
menyesuaikan laju pertumbuhan. Dosis obat lain, terutama zat kemoterapi, dipesan
berdasarkan area permukaan tubuh; Perhitungan ini membutuhkan tinggi dan berat.
Untuk memastikan pengukuran yang akurat, berat badan pasien harus diambil pada
waktu yang sama, dengan pakaian yang sama, saat masuk, dan pada interval yang
diperintahkan oleh dokter melalui penyediaan perawatan pada waktu yang sama
dalam pakaian yang sama.
3. Tingkat metabolisme
Pasien dengan tingkat metabolisme yang lebih tinggi dari rata-rata cenderung
memetabolisme obat lebih cepat, sehingga membutuhkan dosis lebih besar atau
administrasi yang lebih sering. Kebalikannya benar bagi mereka yang memiliki
tingkat metabolisme lebih rendah dari sebelumnya. Perokok kronis dapat
 meningkatkan metabolisme beberapa obat (misalnya, teofilin), sehingga memerlukan
dosis lebih besar untuk diberikan lebih sering untuk efek teraupetik.
4. Penyakit
Kondisi patologis dapat mengubah laju penyerapan, distribusi, metabolisme, dan
ekskresi. Misalnya, pasien yang mengalami syok telah mengurangi sirkulasi vaskular
perifer dan akan menyerap obat yang disuntikkan secara intramuskular atau subkutan
secara perlahan. Pasien yang muntah mungkin tidak dapat mempertahankan obat
dalam perut cukup panjang untuk pembubaran dan penyerapan. Pasien dengan
penyakit seperti sindrom nefrotik atau malnutrisi mungkin telah mengurangi jumlah
protein serum dalam darah yang diperlukan untuk distribusi obat yang memadai.
Pasien dengan gagal ginjal harus memiliki reduktuasi yang signifikan dalam dosis
obat yang dikeluarkan oleh ginjal.
5. Aspek psikologis
Sikap dan harapan memainkan peran utama dalam respons pasien terhadap terapi dan
kemauan untuk minum obat sesuai resep. Penderita penyakit yang memiliki
konsekuensi yang relatif cepat jika terapi diabaikan seperti hipertensi, cenderung
kurang sesuai dengan rejimen pengobatan.
Pertimbangan psikologis lainnya adalah efek plasebo dan efek nocebo.
Didokumentasikan dengan baik bahwa harapan positif pasien tentang pengobatan dan
perawatan yang diterima dapat berdampak positif terhadap hasil terapi, sebuah
fenomena yang dikenal sebagai efek plasebo (bahasa Latin, saya akan
menyenangkan). Meski lebih sulit dibuktikan karena pertimbangan etis, juga diyakini
bahwa harapan negatif tentang terapi dan perawatan yang diterima dapat memiliki
efek nocebo (bahasa Latin, saya akan membahayakan), sehingga menghasilkan hasil
terapi yang kurang optimal. Adalah hal yang buruk bahwa efek nocebo berperan besar
dalam penyakit psikogenik, terutama pada masalah terkait stres, karena pasien
mungkin khawatir dengan kondisi atau perawatannya. Pengasuh dapat membantu
mengurangi efek nocebo dengan memiliki sikap mental positif dan menekankan aspek
positif terapi.
Plasebo adalah bentuk sediaan obat-obatan, seperti tablet atau kapsul, yang tidak
memiliki aktivitas farmakologis karena bentuk sediaannya tidak mengandung bahan
aktif. Saat diambil, pasien mungkin melaporkan respons theraupetic. Placebo sering
digunakan dalam penelitian obat baru untuk mengukur efek farmokologis obat baru
dibandingkan dengan plasebo inert. Masyarakat sakit amerika dan agen untuk
 kebijakan dan penelitian perawatan kesehatan merekomendasikan panduan praktik
untuk manajemen nyeri. Diperkirakan bahwa penggunaan plasebo pada manajemen
rasa sakit melanggar hak pasien untuk mendapatkan perawatan berkualitas tertinggi.
6. Toleransi
Toleransi terjadi ketika seseorang mulai membutuhkan dosis yang lebih tinggi untuk
menerapkan efek yang sama dengan dosis yang lebih rendah. Contohnya adalah orang
yang kecanduan heroin. Setelah beberapa minggu penggunaan, dosis yang lebih besar
diperlukan untuk memberikan "tinggi" yang sama. Toleransi dapat disebabkan oleh
ketergantungan psikologis, atau tubuh dapat memetabolisme obat tertentu lebih cepat
dari sebelumnya, sehingga efek obat berkurang lebih cepat.
7. Ketergantungan
Ketergantungan obat, juga dikenal sebagai kecanduan atau pembiasaan, terjadi ketika
seseorang tidak dapat mengendalikan konsumsi obat-obatannya. Ketergantungan itu
mungkin bersifat fisik, di mana orang tersebut mengembangkan gejala penarikan diri
jika obat tersebut ditarik untuk jangka waktu tertentu, atau psikologis, di mana pasien
terikat secara emosional dengan obat tersebut. Ketergantungan obat paling sering
terjadi dengan penggunaan yang terjadwal, atau terkontrol. Banyak orang, terutama
orang dewasa yang lebih tua, khawatir akan kecanduan obat penghilang rasa sakit dan
oleh karena itu mungkin tidak minum obat penghilang rasa sakitnya, bahkan jika
dibutuhkan. Perawat perlu meyakinkan mereka bahwa penelitian telah menunjukkan
bahwa kurang dari 1% pasien yang menggunakan opioid untuk menghilangkan rasa
sakit menjadi kecanduan dan penting bagi kesehatan keseluruhan mereka untuk bebas
dari rasa sakit.
8. Efek kumulatif
Obat dapat menumpuk di dalam tubuh jika dosis berikutnya diberikan sebelum dosis
yang diberikan sebelumnya dimetabolisme atau diekskresikan. Akumulasi obat yang
berlebihan dapat menyebabkan toksisitas obat. Contoh akumulasi obat adalah
konsumsi minuman beralkohol yang berlebihan. Seseorang menjadi "mabuk" ketika
tingkat konsumsi melebihi tingkat metabolisme dan ekskresi alkohol.