PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKAUMAN
Jl. KS. Tubun No.1 Telp (0511) 3272105 Banjarmasin

Banjarmasin, 15 April 2016

No. : 0452/ /Puskesmas Kepada Yth,

Lampiran :- Bapak / Ibu/ sdr
Perihal : Undangan Pertemuan Sosialisasi …………………………….
Perilaku Beresiko PTM berbasis di-
Sumber Daya Masyarakat Banjarmasin.

Dengan Hormat,
Dalam rangka Pelaksanaan kegiatan peremuan Sosialisasi Pengendalian Perilaku beresiko
PTM berbasis Sumber Daya Masyarakat di Wilayah kerja Puskesmas Pekauman, bersama ini kami
mohon kehadiran Bapak / Ibu / Sdr untuk berhadir mengikuti kegiatan dimaksud yang akan
dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Rabu s/d Sabtu / 20 s/d 23 April 2016

Jam : 09.00 Wita s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Pekauman

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kehadiran Bapak / Ibu / Sdr.
Kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kepala Puskesmas Pekauman

dr. Muhammad Fuadi

NIP. 19780611 200701 1 011
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKAUMAN
Jl. KS. Tubun No.1 Telp (0511) 3272105 Banjarmasin

SURAT PERNYATAAN

Nama : dr. Afri Amorrinto

Jabatan : Kepala Puskesmas Pekauman
Organisasi Perangkat Daerah : Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin ( Puskesmas Pekauman )
Alamat : Jl.KS.Tubun No.1 Banjarmasin

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab penuh atas segala penerimaan
uang dari pembayaran pemeriksaan kesehatan karyawan Instansi UPTD TPA Sampah
Basirih Dinas Lingkungan Hidup Kota Banjarmasin kepada dr.Afri Amorrinto dengan nomor
rekening 001.03.01.13568.1 (Bank Kalsel ).
Hal ini dikarenakan Puskesmas Pekauman belum mempunyai nomor rekening bank
sendiri.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Banjarmasin, 17 Juli 2019

Yang membuat pernyataan

dr. Afri Amorrinto

NIP. 19780418 200903 1 002