SURAT PERJYATAAN

KETERLAMBATAN MENGAMBIL KARTU UJIAN

Yang Bertanda Tangan dibawah ini

Nama: Kepin Eko Harianto

Nim. : 1701120

Prodi : Teknik perminyakan konsentrasi industri

Alasan Tidak Mengambil : kehilangan dompet serta KTM dan seisi nya

Dengan surat pernyataan ini tidak melakukan kesalahan yang sama Pada semester yang akan
datang Apa bila melakukan hal yang sama dikemudian hari saya bersedia menerima sanksi
administratif yang berlaku di STT migas Balikpapan .

Balikpapan 6 Desember 2018

Dosen PA yang menyatakan

Mengetahui

Karena bag. Kedisiplinan ka bag. Keuangan ka bag. BAA