3. Patofisiologi
Dalam masa post partum atau masa nifas, alat#alat genetalia interna maupun e"sterna
a"an berangsur#angsur pulih "embali seperti "eadaan sebelum hamil. Perubahan#perubahan
alat genetal ini dalam "eseluruhannya disebut 4in5olusi6. Disamping in5olusi terjadi
perubahan#perubahan penting lain ya"ni memo"onsentrasi dan timbulnya la"tasi yang
tera"hir ini "arena pengaruh la3togeni" hormon dari "elenjar hipofisis terhadap "elenjar#
"elenjar mamae. 7tot#otot uterus ber"ontra"si dengan segera, pembuluh#pembuluh darah
yang ada a"an menyebab"an otot#otot uterus menjadi terjepit. Proses ini a"an menghenti"an
pendarahan setelah plasenta lahir ($oba", 2%%&).
Perubahan#perubahan yang terdapat pada ser5i"s saat post partum ialah bentu"
ser5i"s seperti 3orong, bentu" ini disebab"an oleh "orpus uteri terbentu" sema3am 3in3in.
Perubahan#perubahan yang terdapat pada endometrium ialah timbulnya trombosis,
degenerasi dan ne"rosis ditempat implantasi plasenta pada hari pertama endometrium yang
"ira#"ira setebal 2#8 mm itu mempunyai permu"aan yang "asar a"ibat pelepasan desidua
dan selaput janin regenerasi endometrium terjadi dari sisa#sisa sel desidua basalis yang
mema"ai a"tu 2 sampai * minggu. 9igamen#ligamen dan diafragma pal5is serta fasia yang
merenggang sea"tu "ehamilan dan pertu setelah janin lahir berangsur#angsur "embali
seperti sedia "ala ($oba", 2%%&).
d. /anda dan gejala
Pada masa puerperium atau nifas tampa" perubahan dari organ reprodu"si yaitu sebagai
beri"ut+
a) istem :eprodu"si
1) ;terus
e3ara berangsur#angsur, "ondisi uterus a"an membai" dengan penge3ilan u"uran
(in5olusi) dari uterus itu sendiri. dapun tinggi fundus uteri (/-;) post partum
menurut masa in5olusi, /abel 1. /-; menurut masa in5olusi ($oba",2%%&+&<*)+
e3ara "has, penurunan tonus dan motilitas otot tra"tus 3erna menetap selamaa"tu
yang sing"at setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan ansthesia bisa
memperlambat pengembalian tonus dan motilitas "e "eadaan normal.
&) Defe"asi
bu sering "ali sudah menduga nyeri saat defe"si "arena nyeri yang dirasa"annya
diperineum a"ibat episiotomi, laserasi, hemorid. Kebiasan buang air yang teratur
perlu di3apai "embali setelah tonus usus "embali normal.
3) istem Per"emihan
;retra dan "andung "emih trauma bisa terjadi pada uretra dan "andung "emih selama
proses melahir"an, ya"ni sea"tu bayi meleati jalan lahir. Dinding "andung "emih
dapat mengalami hiperemis dan edema, sering"ali diserti daerah#daerah "e3il hemoragi.
d) istem ntegumen
@iperpigmentasi di areola dan linea nigra tida" menghilang seluruhnya setelah bayi
lahir. Kulit yang meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul mung"in
memudar tetapi tida" hilang seluruhnya.
e. Penanganan
Dalam menangani asuhan "eperaatan pada ibu post partum, dila"u"an berbagai ma3am
penatala"sanaan (@adijono, 2%%A), diantaranya+
1) Monitor //
/e"anan darah mening"at lebih dari 1&%<% mung"in menanda"an pree"lamsi suhu
tubuh mening"at menanda"an terjadinya infe"si, stress, atau dehidrasi.
2) Pemberian 3airan intra5ena
;ntu" men3egah dehidrasi dan mening"at"an "emampuan perdarahan darah dan
menjaga agar jangan jatuh dalam "eadaan syo", ma"a 3airan pengganti merupa"an
tinda"an yang 5ital, seperti Dextrose atau Ringer.
*) Pemberian o"sitosin
egera setelah plasenta dilahir"an o"sitosin (1% unit) ditambah"an dengan 3airan infus
atau diberi"an se3ara intramus"uler untu" membantu "ontra"si uterus dan mengurangi
perdarahan post partum.
&) 7bat nyeri
7bat#obatan yang mengontrol rasa sa"it termasu" sedati5e, alara"ti", nar"oti" dan
antagonis nar"oti". nastesi hilangnya sensori, obat ini diberi"an se3ara regional
umum.
*.b. Masalah Keperaatan dan data yang perlu di"aji
etelah melahir"an ibu perlu di"aji dan diobser5asi terhadap "emung"inan adanya perdarahan
atau infe"si postpartum.Keamanan ibu tergantung pada peng"ajian yang "ontinu dan inter5ensi
dari peraat yang siaga. Peng"ajian yang dapat dila"u"an meliputi+
1. Keadaan umum
Kaji "ondisi ibu se3ara umum, apa"ah ibu merasa "elelahan atau ibu merasa segar. @al ini
mempengaruhi penerimaan ibu terhadap bayi serta "emampuan ibu dalam menyusui dan
mengasuh bayi.
2. /anda#tanda 5ital
Kaji te"anan darah, nadi, pernafasan dan suhu pada ibu. Peri"sa tanda#tanda 5ital tersebut
setiap 18 menit selama satu jam pertama setelah melahir"an atau sampai stabil, "emudian
peri"sa setiap *% menit untu" jam#jam beri"utnya.
a) Nadi dan suhu diatas normal dapat menunju"an "emung"inan adanya infe"si
b) /e"anan darah mung"in sedi"it mening"at "arena upaya untu" persalinan dan "eletihan
3) /e"anan darah yang menurun perlu diaspadai "emung"nan adanya perdarahan PP
*. Kepala dan ajah
a) Mata
Konjungti5a yang anemis menunju"an adanya anemia "erena perdarahan saat
persalinan.
b) @idung
Kaji dan tanya"an pada ibu ,apa"ah ibu menderita pile" atau sinusitis.nfe"si pada ibu
*.b. Masalah Keperaatan dan data yang perlu di"aji
etelah melahir"an ibu perlu di"aji dan diobser5asi terhadap "emung"inan adanya perdarahan
atau infe"si postpartum.Keamanan ibu tergantung pada peng"ajian yang "ontinu dan inter5ensi
dari peraat yang siaga. Peng"ajian yang dapat dila"u"an meliputi+
1. Keadaan umum
Kaji "ondisi ibu se3ara umum, apa"ah ibu merasa "elelahan atau ibu merasa segar. @al ini
mempengaruhi penerimaan ibu terhadap bayi serta "emampuan ibu dalam menyusui dan
mengasuh bayi.
2. /anda#tanda 5ital
Kaji te"anan darah, nadi, pernafasan dan suhu pada ibu. Peri"sa tanda#tanda 5ital tersebut
setiap 18 menit selama satu jam pertama setelah melahir"an atau sampai stabil, "emudian
peri"sa setiap *% menit untu" jam#jam beri"utnya.
a) Nadi dan suhu diatas normal dapat menunju"an "emung"inan adanya infe"si
b) /e"anan darah mung"in sedi"it mening"at "arena upaya untu" persalinan dan "eletihan
3) /e"anan darah yang menurun perlu diaspadai "emung"nan adanya perdarahan PP
*. Kepala dan ajah
a) Mata
Konjungti5a yang anemis menunju"an adanya anemia "erena perdarahan saat
persalinan.
b) @idung
Kaji dan tanya"an pada ibu ,apa"ah ibu menderita pile" atau sinusitis.nfe"si pada ibu
postpartum dapat mening"at"an "ebutuhan energi
3) /elinga
Kaji apa"ah ibu menderita infe"si atau ada peradangan pada telinga
d) Mulut dan gigi
/anya"an pada ibu apa"ah ibu mengalami stomatitis,atau gigi yang berlubang.igi yang
berlubang dapat menjadi pintu masu" bagi mi"roorganisme dan bisa beredar se3ara
sistemi"
e) 9eher
Kaji adanya pembesaran "elenjar limfe dan pembesaran "elenjar tiroid.Kelenjar limfe
yang membesar dapat menunju"an adanya infe"si,ditunjang dengan adanya data yang
lain seperti hipertermi,nyeri dan beng"a".
&. Payudara
a) Payudara
1) Kaji u"uran dan bentu", u"uran dan bentu" tida" berpengaruh terhadap produ"si asi,
perlu diperhati"an bila ada "elainan, seperti pembesaran masif, gera"an yang tida"
simetris pada perubahan posisi
2) Kontur atau permu"aan
Kaji "ondisi permu"aan, permu"aan yang tida" rata seperti adanya depresi,retra"si
atau ada lu"a pada "ulit payudara perlu dipi"ir"an "emung"inan adanya tumor.
*) 'arna "ulit
Kaji adanya "emerahan pada "ulit yang dapat menunju"an adanya peradangan
b) Kalang Payudara
1) Kaji u"uran dan bentu", simetris atau tida", biasanya a"an meluas saat pubertas dan
selama "ehamilan
2) Kaji permu"aan "ondisi dapat li3in atau ber"erut, bila ada sisi" putih perlu dipi"ir"an
adanya penya"it "ulit.
*) 'arna
Pigmentasi yang mening"at pada saat "ehamilan menyebab"an arna "ulit Pada
areola mammae menjadi lebih gelap dibanding sebelum hamil
3) Papilla mammae
1) ;"uran dan bentu"
Kaji u"uran dan bentu", u"uran sangat berfariasi dan tida" mempunyai arti
"usus.$entu" putting susu ada beberapa ma3am seperti datar , normal, panjang dan
terbenam.
2) Permu"aan dan arna
Kaji permu"aan dan arna, permu"aan biasanya tida" beraturan "aji ada sisi", lu"a
atau le3et.'arna biasanya terjadi hiperpigmentasi pada "ehamilan
d) Palpasi payudara
1) Konsistensi
Kaji "onsistensi payudara, pada ibu PP "onsistensi lebih "eras "arena la"tasi
2) Massa
*) Putting susu
Kaji putting susu, pemeri"saan putting susu merupa"an hal yang penting dalam
mempersiap"an ibu menyusui.
8. bdomen
a) Keadaan
Kaji ada"ah strie dan linia alba. Kaji "eadaan abdomen, apa"ah lembe" atau "eras.
bdomen yang "eras menunju"an "ontra"si uterus bagus sehingga perdarahan dapat
diminimal"an. bdomen yang lembe" menunju"an sebali"nya dan dapat dimasase untu"
merangsang "ontra"si.
b) Kondisi lu"a
9u"a episiotomi harus di"aji apa"ah terdapat tanda#tanda infe"si, ji"a ada harus dilapor"an
segera untu" mendapat"an penanganan lebih lanjut
3) Diastasis re"tus abdominis
Diastasis re"tus abdominis adalah regangan pada otot re"tus abdominis a"ibat pembesaran
uterus. Ei"a dipalpasi ,regangan ini menyerupai 3elah memanjang dari prosessus Fiphoideus
"e umbili"us sehingga dapat diu"ur panjang dan lebarnya.Diastasis ini tida" dapat menyatu
"embali seperti sebelum hamil tetapi dapat mende"at dengan memoti5asi ibu untu"
mela"u"an senam nifas.
d) -undus uteri
Palpasi fundus uteri dari arah umbili"us "e baah. /entu"an tinggi fundus uteri, misalnya 1
jari diatas pusat dll.posisi fundus apa"ah sentral atau la teral.Posisi lateral biasanya terdorong
oleh bladder yang penuh.Kontera"si juga harus diperi"sa, "ontra"si lemah atau perut teraba
luna" menunju"an "ontera"si uterus "urang ma"simal sehingga memung"in"an terjadinya
perdarahan.
e) Kandung "emih
Kaji dengan palpasi "andungan urne di "andung "emih. Kandung "emih yang bulat dan
lembut menunju"an jumlah urine yang tertapung banya" dan hal ini dapat mengganggu
in5olusi uteri, sehingga harus di"eluar"an
f) 9o"hea
Kaji jumlah, arna, "onsistensi dan bau lo"hea pada ibu PP. Perubahan arna harus
sesuai.Misalnya bu PP hari "e tujuh harus memili"i lo"hea yang sudah berarna merah
muda atau "eputihan. Ei"a arna lo"hea masih merah ma"a ibu mengalami "ompli"asi PP.
9o"hea yang berbau busu" menunju"an adanya infe"si disaluran reprodu"si dan harus
segera ditangani.
g) Perineum
Kaji "ondisi perineum, apa"ah utuh atau terdapat lu"a episiotmi, atau ruptur. Kaji juga
adanya tanda#tanda :00D (:edness, 0dema,0"imosis, Dis3harge dan proBimation).
Kebersihan perineum menunjang penyembuhan lu"a.erta adanya hemoroid derajat 1
normal untu" ibu hamil dan pas3a persalinan.
h) 0"stremitas
Kaji apa"ah ada 5arises dan tanda homan,tanda homan positif menunju"an adanya
tromboflebitis sehingga dapat menghambat sir"ulasi "e organ distal. ?ara memeri"sa tanda
homan adalah memposisi"an ibu terlentang dengan tung"ai e"stensi, "emudian
didorsofle"si"an dan tanya"an apa"ah ibu mengalami nyeri pada betis, ji"a nyeri ma"a
tanda homan positif dan ibu harus dimoti5asi untu" mobilisasi dini agar sir"ulasi lan3ar.
retensi 3airan
<) Pantau indi"asi "elebihanretensi 3airan.
*. :esi"o infe"si berhubungan etelah dila"u"an tinda"an "eperaatan selam 2 B M0N0E0M0N 9NK;NN
dengan "urang menjaga 2& jam status "e"ebalan pasien mening"at dengan 1) Kaji tanda#tanda 5ital
"ebersihan hyigiene pada indi"ator + 2) $ersi"an ling"ungan setelah dipa"ai pasien lain
genetalia. 1) /ida" didapat"an infe"si berulang *) ntru"si"an pengunjung untu" men3u3i tangan
2) /ida" didapat"an tumor saat ber"unjung
*) tatus respirasi sesuai yang diharap"an &) 7bser5asi dan lapor"an tanda dan gejala infe"si
temperatur badan sesuai yang di harap"an "emerahan, panas, nyeri, tumor
&) ntegritas "ulit 8) anti line sesuai aturan yang berla"u
8) ntegritas mu"osa !) Pasti"an peraatan asepti" line
!) /ida" ada fatigue "ronis M7N/7: /ND /9
1) Monitor te"anan darah, nadi, suhu dan ::
>) :ea"si s"intes sesuai paparan
2) Monitor jumlah dan irama jantung
*) Monitor bunyi jantung
&) Monitor suhu, arna dan "elembaban "ulit
&. :esi"o perubahan p eran etelah dila"ua"an tinda"an "eperaatan selama * 1) 9a"u"an bina hubungan saling per3aya "epada
menjadi orang tua B 2& jam pasien dapat mengontrol Proses Keluarga "eluarga pasien
berhubungan dengan aspe" 1) "eluarga bisa menyesuai"an "ondisi dan 2) Kaji "eadaan "eluarga ( ?erai, KD:/, isolasi
psi"ologis "emandirian "eadaan saat ini sosial, dan sebagainya)
( Letting go) 2) "oping "eluarga menjadi efe"tif *) -asilitasi intera"si sosial antara pasien dan bayi
&) $eri"an Pasien dan bapa" "esempatan untu"
menggendong bayi
retensi 3airan
<) Pantau indi"asi "elebihanretensi 3airan.
*. :esi"o infe"si berhubungan etelah dila"u"an tinda"an "eperaatan selam 2 B M0N0E0M0N 9NK;NN
dengan "urang menjaga 2& jam status "e"ebalan pasien mening"at dengan 1) Kaji tanda#tanda 5ital
"ebersihan hyigiene pada indi"ator + 2) $ersi"an ling"ungan setelah dipa"ai pasien lain
genetalia. 1) /ida" didapat"an infe"si berulang *) ntru"si"an pengunjung untu" men3u3i tangan
2) /ida" didapat"an tumor saat ber"unjung
*) tatus respirasi sesuai yang diharap"an &) 7bser5asi dan lapor"an tanda dan gejala infe"si
temperatur badan sesuai yang di harap"an "emerahan, panas, nyeri, tumor
&) ntegritas "ulit 8) anti line sesuai aturan yang berla"u
8) ntegritas mu"osa !) Pasti"an peraatan asepti" line
!) /ida" ada fatigue "ronis M7N/7: /ND /9
1) Monitor te"anan darah, nadi, suhu dan ::
>) :ea"si s"intes sesuai paparan
2) Monitor jumlah dan irama jantung
*) Monitor bunyi jantung
&) Monitor suhu, arna dan "elembaban "ulit
&. :esi"o perubahan p eran etelah dila"ua"an tinda"an "eperaatan selama * 1) 9a"u"an bina hubungan saling per3aya "epada
menjadi orang tua B 2& jam pasien dapat mengontrol Proses Keluarga "eluarga pasien
berhubungan dengan aspe" 1) "eluarga bisa menyesuai"an "ondisi dan 2) Kaji "eadaan "eluarga ( ?erai, KD:/, isolasi
psi"ologis "emandirian "eadaan saat ini sosial, dan sebagainya)
( Letting go) 2) "oping "eluarga menjadi efe"tif *) -asilitasi intera"si sosial antara pasien dan bayi
&) $eri"an Pasien dan bapa" "esempatan untu"
menggendong bayi
8. Kurang pengetahuan etelah dila"u"an tinda"an "eperaatan selama /0?@N+ P0N0/@;N M0N0N P7/
berhubungan dengan informasi *B2& jam psien mengetahui tentang proses penya"it P:/;M
1) $eri"an penilaian tentang ting"at pengetahuan
yang "urang didapat dengan indi"ator pasien dapat+
1) -amiliar dengan nama Post Partum pasien tentang proses Post Partum yang spesifi"
2) Mendes"ripsi"an proses Post Partum 2) ambar"an tanda dan gejala yang biasa mun3ul
*) Mendes"ripsi"an fa"tor penyebab Post Partum
pada post partum
&) Mendes"ripsi"an fa"tor resi"o Post Partum
*) edia"an informasi tentang "ondisi pasien
8) Mendes"ripsi"an efe" Post Partum
&) edia"an bagi "eluarga informasi tentang
!) Mendes"ripsi"an tanda dan gejala Post Partum
"emajuan pasien
8) una"an te"ni" terapi "elompo" pada pasien
8. Kurang pengetahuan etelah dila"u"an tinda"an "eperaatan selama /0?@N+ P0N0/@;N M0N0N P7/
berhubungan dengan informasi *B2& jam psien mengetahui tentang proses penya"it P:/;M
1) $eri"an penilaian tentang ting"at pengetahuan
yang "urang didapat dengan indi"ator pasien dapat+
1) -amiliar dengan nama Post Partum pasien tentang proses Post Partum yang spesifi"
2) Mendes"ripsi"an proses Post Partum 2) ambar"an tanda dan gejala yang biasa mun3ul
*) Mendes"ripsi"an fa"tor penyebab Post Partum
pada post partum
&) Mendes"ripsi"an fa"tor resi"o Post Partum
*) edia"an informasi tentang "ondisi pasien
8) Mendes"ripsi"an efe" Post Partum
&) edia"an bagi "eluarga informasi tentang
!) Mendes"ripsi"an tanda dan gejala Post Partum
"emajuan pasien
!. Daftar Pusta"a
arono Prairohardjo. 2%%2. Buku Panduan Praktis Pela1anan esehatan "aternal dan
&eonatal. Ea"arta + H$P
!. Daftar Pusta"a
arono Prairohardjo. 2%%2. Buku Panduan Praktis Pela1anan esehatan "aternal dan
&eonatal. Ea"arta + H$P