PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. A. Yani 118 Telp. (031) 8280910 -8280713 Fax 8290423
SURABAYA

PENJELASAN
PELEPASAN PASUNG DAN PENANGANAN ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ)
PROVINSI JAWA TIMUR

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan

Puskesmas Se-Jawa Timur mendukung program bebas pasung dan penanganan orang
dengan gangguan jiwa (ODGJ) Provinsi Jawa Timur. Maka bersama ini kami jelaskan
beberapa hal sebelum dilakukan pelepasan pasung dan penanganan ODGJ berbasis
masyarakat sebagai berikut:

1. Tujuan kegiatan ini adalah untuk melakukan penanganan ODGJ dan gerakan pelepasan
pasung dengan prioritas utama adalah penanganan ODGJ dan pelepasan pasung
berbasis masyarakat. Adapun manfaat kegiatan ini secara garis besar adalah untuk
pencegahan pemasungan, pelepasan pasung, rehabilitasi dan pencegahan pemasungan
kembali pada ODGJ.
2. Kegiatan pelepasan pasung berbasis masyarakat adalah pelepasan yang dilakukan di
tempat tinggal ODGJ secara bertahap dengan mengoptimalkan peran serta seluruh
keluarga dan masyarakat sekitar.
3. Penanganan ODGJ dan pelepasan pasung berbasis masyarakat dilakukan sesuai standar
yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
4. Selama kegiatan penanganan ODGJ dan pelepasan pasung berbasis masyarakat, baik
ODGJ, keluarga dan masyarakat wajib memberikan kontribusi sesuai peran masing-
masing.
5. Keluarga berperan melakukan perawatan di rumah sesuai standar yang diajarkan oleh
tenaga kesehatan.
6. Masyarakat berperan untuk membantu proses perawatan ODGJ baik pasung dan non
pasung di rumah serta tidak melakukan tindakan yang menimbulkan stigma baik
kepada ODGJ maupun keluarganya.
7. Jika penanganan ODGJ baik pasung dan non pasung berbasis masyarakat tidak
menunjukkan hasil optimal maka penanganannya akan dilakukan melalui tindakan
rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjut.
8. Selama ODGJ baik pasung dan non pasung dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat lanjut, maka keluarga dan masyarakat mempersiapkan diri untuk belajar cara
perawatan ODGJ di rumah dengan dibantu oleh tenaga kesehatan puskesmas di
wilayahnya.
9. Keluarga dan masyarakat wajib menerima kembali ODGJ paska rujukan dan
memberikan perawatan sesuai standar yang telah diajarkan setelah program
penanganan di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjut dinyatakan selesai.

Demikian penjelasan ini disampaikan untuk dapat dipahami oleh semua pihak

..................., .....................
Pelaksana Kegiatan

________________________

1
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. A. Yani 118 Telp. (031) 8280910 -8280713 Fax 8290423
SURABAYA

LEMBAR PERSETUJUAN
PENANGANAN ODGJ PASUNG DAN NON PASUNG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama PJ keluarga :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan tentang program penanganan ODGJ

pasung dan non pasung oleh tenaga kesehatan dari Puskesmas _______________,
Kabupaten/kota ___________, kami mengerti bahwa kegiatan ini menjunjung tinggi hak-hak
kami sebagai masyarakat. Kami sangat memahami bahwa peran aktif kami dalam kegiatan
ini akan mendukung upaya pemerintah dan mencegah pelanggaran hukum hak-hak asasi
keluarga kami yang mengalami gangguan jiwa. Dengan menandatangani lembar
persetujuan ini, berarti kami telah menyatakan untuk menyetujui seluruh rangkaian
kegiatan yang telah dijelaskan sebelumnya.

Tanda Tangan Keluarga

_____________________________ Tanggal :____________________________

Tanda Tangan Tokoh Masyarakat 1

_____________________________ Tanggal :____________________________

Tanda Tangan Tokoh Masyarakat 2

_____________________________ Tanggal :____________________________

Tanda Tangan Ketua Pelaksana Penanganan
Pasung dan Non Pasung pada ODGJ

_____________________________
Tanggal :____________________________