BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI

KETERAMPILAN DASAR PROFESI (KDP)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

NAMA FAKULTAS ILMU KESEHATAN
: ……………………………
UNIVERSITAS TRIBHUWANA
NIM TUNGGADEWI
: ……………………………
KELOMPOK : MALANG
…………………………….

Jl. Telaga Warna, Tlogomas Malang 65144

Telp. (0341) 565500. Fax. 565522
 BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI
KETERAMPILAN DASAR PROFESI (KDP)

BIODATA MAHASISWA

1. Nama Mahasiswa :

2. NIM :

3. Alamat Di Malang :

Malang, ……………................
Tanda Tangan

Photo
3x 4

(………………………............)
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan memanjatkan syukur kehadirat Allah SWT atas segala
limpahan rahmat-Nya, Buku Panduan Praktek Profesi Keterampilan Dasar
Profesi (KDP) PSIK UNITRI dapat tersusun. Buku ini merupakan sarana
bagi mahasiswa dalam mencapai kemampuan, keterampilan klinik
keperawatan dasar yang sesuai dengan kompetensi perawat profesional.
Kemampuan klinik keperawatan dasar ini perlu dimiliki mahasiswa
dalam memenuhi kebutuhan dasar klien dengan menggunakan pendekatan
proses keperawatan.
Semoga buku panduan ini dapat dimanfaatkan sebagai acuan oleh
mahasiswa yang sedang melaksanakan Praktek Profesi Keperawatan.
Penyusunan buku ini masih banyak yang harus dibenahi, oleh karena itu
kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun dalam
penyempurnaan buku ini.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Malang, November 2017

Koordinator Praktek Profesi
Keperawatan,

Vita Maryah Ardiyani, S.Kep., Ns., M.Kep

 PANDUAN PRAKTEK PROFESI
KETERAMPILAN DASAR PROFESI (KDP)
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG

Deskripsi Program Keterampilan Dasar Profesi (KDP)

Program Keterampilan Dasar Profesi (KDP) merupakan
bagian awal dari rangkaian proses pendidikan Ners tahap profesi yang
akan diikuti oleh seluruh mahasiswa pada tatanan klinik di rumah sakit.
Kemampuan yang dicapai selama program ini sebagai dasar dalam
melakukan praktik asuhan keperawatan klinik pada mata ajar tahap
profesi selanjutnya.
Setelah menjalani praktik KDP ini, mahasiswa diharapkan mampu
menentukan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar, dan melaksanakan
tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan keluarga
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.
Selama proses KDP mahasiswa diharapkan menguasai seluruh
keterampilan dasar terutama yang berkaitan dalam buku ini untuk
memenuhi kebutuhan dasar klien. Kemampuan yang dimaksud adalah:
kemampuan melakukan analisis gangguan kebutuhan dasar klien dan
keluarga, bersikap caring di setiap kesempatan memberikan asuhan
keperawatan, membina hubungan interpersonal kepada klien dan
keluarganya, memberikan asuhan saat klien dan keluarga mengalami
gangguan pemenuhan kebutuhan dasar.

Tujuan Umum
Diharapkan pada akhir pembelajaran mahasiswa mampu
memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan.
Tujuan Khusus
a. melakukan pengkajian yang terkait dengan kebutuhan dasar klien
dan keluarga
b. menegakkan diagnosis keperawatan yang terkait dengan
gangguan kebutuhan dasar
c. menyusun intervensi keperawatan dan rasionalnya
d. mengimplementasikan perencanaan keperawatan
e. melakukan evaluasi keperawatan

Kompetensi
No Kompetensi Nama Pembimbing
Nilai Ruang
No. Reg Paraf Nama
1 Menunjukkan sikap caring di
setiap asuhan keperawatan yang
diberikan
2 Menerapkan tindakan universal
precaution di setiap asuhan
keperawatan yang diberikan
(keamanan dan kenyamanan)
3 Membina komunikasi terapeutik
dengan klien dan keluarga
(komunikasi)
4 Melakukan tindakan keperawatan
untuk mengatasi gangguan konsep
diri (konsep diri)
5 Melakukan tindakan keperawatan
untuk mengatasi kecemasan
(stres koping)
6 Melakukan tindakan keperawatan
untuk mengatasi kehilangan dan
berduka (nilai dan keyakinan)
7 Memberikan pendidikan
kesehatan dan perencanaan
pulang untuk klien dan keluarga
8 (nilai dan keyakinan)
Melakukan pemeriksaan fisik
9 umum (general survey) EKG 12
Melakukan penyadapan
10 lead (sirkulasi)
Melatih nafas dalam dan batuk
efektif (oksigenasi)
11 Melakukan fisioterapi dada
12 (oksigenasi)
Memberikan terapi oksigen
melalui nasal kanula dan masker
(oksigenasi)
13 Melatih rentang pergerakan sendi
14 (RPS) (mobilisasi)
Mengatur posisi klien di tempat
15 tidur (mobilisasi)
Memindahkan klien (mobilisasi)
16 Memandikan klien di tempat tidur
17 (integritas kulit)klien penurunan
Merawat mulut
18 kesadaran (integritas(integritas
Merawat perineum kulit) kulit)
19 Memasang dan melepaskan NGT
20 (cairan dan nutrisi)
Memberikan makan melalui NGT
21 (cairan
Merawat dan nutrisi)
luka sederhana (integritas
kulit)
22 Melakukan kanulasi intra vena:
pasang, rawat, lepas (sirkulasi)
23 Memasang kateter urin (eliminasi)
24 Melakukan enema (eliminasi)
25 Memberikan medikasi melalui
intramuskular, intravena,
subkutan, dan intrakutan (keamanan
dan kenyamanan)
26 Mengambil darah vena (sirkulasi)
27 Melakukan penghisapan lendir
28 (suction)
Menghitung(oksigenasi)
kebutuhan kalori
29 (cairan dan nutrisi)
Memberikan makan per-oral (cairan
dan nutrisi)
30 Mengajarkan teknik relaksasi,
distraksi, hypnoterapi, dan
guided imagery. (istirahat tidur)
31 Mengajarkan kesehatan reproduksi
(seksualitas reproduksi)
32 Melakukan teknik keperawatan
untuk menstabilkan suhu tubuh
pasien (thermoregulasi)
Pelaksanaan Praktek
1. Bobot SKS
Pada departemen keterampilan dasar profesi diperoleh perhitungan
sebanyak 2 SKS praktik, diselesaikan dalam waktu 4 minggu
2. Waktu dan Tempat sesuai dengan penjadwalan
3. Pelaksanaan Bimbingan
 Pembimbing institusi : Pembimbing institusi
departemen keterampilan dasar profesi
 Pembimbing lahan
CI Ruang keperawatan dasar profesi
 Proses Bimbingan
 Bimbingan di tempat praktik profesi dilakukan oleh bimbingan
institusi dan bimbingan lahan yang dilaksanakan 1-2 kali dalam
setiap minggu dalam bentuk responsi dan konsultasi
 Hari pertama masuk ruangan mahasiswa wajib melaksanakan
responsi LP dengan pembimbing lahan
 Hari ketiga di ruangan mahasiswa wajib melaksanakan responsi
Askep dengan pembimbing lahan
 Seluruh bentuk keterlambatan responsi, resume,
pelaporan tugas kepada pembimbing lahan dan pembimbing institusi
serta seminar akhir departemen dapat menjadi pertimbangan
ketidaklulusan mahasiswa yang bersangkutan pada departemen
keterampilan dasar profesi

Metoda pembelajaran
1. Pre dan post conference.
2. Tutorial klinis yang diberikan preceptor.
 3. Diskusi kasus.
4. Case report dan ovperan dinas.
5. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi
kesehatan/keperawatan terkini
6. Bed Site Teaching
Metode Evaluasi:
1. Log book (laporan ADL)
2. Direct Observasional of Prosedure skill (Supervisi)
3. Case test/uji kasus (SOCA – Student Oral Case Analysis)
4. Kasus lengkap, kasus singkat
5. Portofolio
6. RKH, RKM, RKB

Instrumen dan Bobot Evaluasi:

1. Kedisiplinan (ketepatan waktu) - 10%
2. Kehadiran (presensi) dan kinerja - 10%
3. LP - 15%
4. Laporan ADL dan analisa sintesa - 10%
5. Pencapaian target - 20%
6. Laporan Askep lengkap - 20%
7. Supervisi - 15%
Supervisi dilakukan saat bimbingan, BST, langsung di nilai

Kriteria Kelulusan Departemen KDP

1. Kehadiran 100%
2. Nilai minimal 70 untuk seluruh angket evaluasi
3. Memahami semua tata tertib yang ada
Standar Nilai Kelulusan Mahasiswa Profesi Departemen keperawatan
dasar profesi
Adapun kategori nilai (huruf mutu) adalah sebagai berikut :
A : >80-100 C : >55-60
B+ : >75-80 D+ : >50-55
B : >70-75 D : >44-49
C+ : >60-69 E : >0-44

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS HARIAN

(RESUME KASUS)

No Uraian Skore
1 Pengkajian
 Ketepatan data 25
 Ketepatan diagnosa
2 Perencanaan
 Penentuan tujuan 25
 Penentuan intervensi
3 Pelaksanaan
 Persiapan alat dan pasien 25
 Keberhasilan tindakan
4 Evaluasi
 Ketepatan (SOAPIER) 25
 Keberhasilan
Total 100

FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN DAN RENCANA
 KEPERAWATAN

Nama : Kelompok :
Tgl evaluasi : Ruang :
No Aspek yang dinilai Skore
1 Konsep dasar 30
1. Pengertian
2. Patofisiologi dan pohon masalah
3. Tanda dan gejala
4. Terapi
2 Konsep Asuhan Keperawatan 40
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi keperawatan
3 Referensi : minimal 3 buku keperawatan edisi 10 th 10
terakhir
4 Responsi tepat waktu (sebelum pengkajian 10
askep/paling lambat hari ke-2 praktik di ruangan)
5 Pengumpulan tepat waktu (setelah responsi institusi, 10
maksimal hari ke-2 praktik di setiap ruangan)
Nilai Total 100

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN DAN

RESUME
Nama : Kelompok :
Tgl evaluasi : Ruang :

No Aspek yang dinilai Skore

Pengkajian : (pengumpulan data, analisa data,

1 25
diagnosa keperawatan)
Perencanaan : (prioritas masalah, tujuan, rencana
2 25
keperawatan, rasional )
Implementasi : (spesifikasi tindakan, obyektif,
3 25
tepat)
4 Evaluasi : (re assesment, interpreting, planning) 25
Responsi tepat waktu (maksimal hari ke-3 setelah
5
pengkajian)
Pengumpulan tepat waktu (setelah revisi,
6
maksimal hari ke 5 praktik di setiap ruangan)
Nilai Total 100

FORMAT PENILAIAN RESPONSI

 LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN

KEPERAWATAN

No. Aspek Yang Dinilai Skore

1. Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan 10
patofisiologis yang terjadi
2. Mampu menganalisa data-data penunjang dengan 10
benar
3. Mempu menjelaskan alas an prioritas masalah 10
keperawatan
4. Mempu menjelaskan rasional dari tindakan 15
keperawatan
5. Mempu menjelaskan tujuan tindakan kolaburasi 15
6. Mempu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan 10
yang dilakukan
7. Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri) 10
yang telah dilakukan
8. Responsi tepat waktu (sesuai ruangan tempat dinas) 10
9. Pengumpulan tepat waktu (setelah responsi instirusi, 10
maksimal hari-6 praktik di setiap ruangan)
Total 100

PENILAIAN LAPORAN KASUS HARIAN (RESUME KASUS)

Jenis Kasus Resume Nilai Tanggal/Tanda Tangan

dan Nama Pembimbing
WAHANA INSTITUSI WAHANA INSTIT
USI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
Rata-rata

EVALUASI KETERAMPILAN KLINIK

No Aspek yang dinilai Skore

1 Kognitif 40
 Mampu menyebutkan pengertian tindakan
 Mampu menyebutkan indiksi dilakukannya tindakan
 Mampu menyebutkan tujuan dilakukannya tindakan
 Mampu menyebutkan langkah-langkah pelaksanaan
tindakan
 Mampu menyebutkan alat-alat yang dibutuhkan
2 Psikomotor 35
A. Persiapan alat
B. Persiapan tindakan
 Validasi instruksi dokter yang dilakukan
 Mempersiapkan alat sesuai dengan kebutuhan
C. Langkah-langkah pelaksanaan tindakan
3 Afektif (Sikap) 25
 Menggunakan terminologi kata yang tepat sehingga
dapat dimengerti oleh pasien dan keluarga
 Memperhatikan setiap respon pasien terhadap tindakan
yang dilakukan
Total 100

REKAPITULASI LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASKEP

No Tanggal Ruang Kasus Nama Pasien, Nama TTD

no register Pembimbing
1

2
 3

REKAPITULASI PENILAIAN RESPONSI ASUHAN

KEPERAWATAN

Nilai,
No Aspek Yang Dinilai Bobot Kasus 1 Kasus 2
Wahana Institusi Wahana Institusi
1 Pengkajian 25
 Pengumpulan
data
 Analisis data
 Diagnosa
keperawatan
2 Perencanaan 25
 Prioritas masalah
 Tujuan
 Rencana
 keperawatan
 Rasional
3 Implementasi 25
 Spesifikasi
tindakan
 Obyektif
 Tepat
4 Evaluasi 25
 Re assessment
 Interpreting
 Planning
4 Evaluasi 25
 Re assessment
 Interpreting
 Planning
Total 100
Rata-rata Penilaian ASKEP
Tanggal dan Nama
Pembimbing

REKAPITULASI PENILAIAN SIKAP

Nilai, Tanggal dan Nama

Pembimbing
No Aspek yang dinilai Bobot Ruang Ruang Ruang.
1 .2 3
1 Komunikasi 30
 Mampu menciptakan
interaksi dengan
pasien/keluarga
 Menggunakan komunikasi
 yang efektif
 Melakukan dokumentasi
secara benar
2 Ketrampilan Dasar 35
 Melakukan pengkajian
dengan benar
 Melakukan tindakan yang
sudah direncanakan
 Menciptakan keamanan
dan kenyamanan
 Menggunakan alat secara
tepat guna
3 Perilaku Profesional Disiplin 35
 Menampilkan sikap baik dan
santun
 Melaksanakan kontrak dengan
pasien
 Mengambil inisiatif dalam
situasi belajar
 Mempu bekrjasama dan
berpartisipasi dalam aktifitas
ruangan
Jumlah 100
anggal dan Nama Pembimbing, TTD

INSTRUMEN EVALUASI PENYULUHAN DAN PENILAIANNYA

Tema : …………………………………………………………….
…………………………………………………………
…..
Skore
No Aspek yang dinilai Score
Wahana
1 Persiapan 20
1. Identifikasi masalah
2. Membuat SAP/SATPEL
3. Menggunakan metode
 4. Penggunaan media

2 Pelaksanaan 50
1. Melakukan pendekatan secara tepat
2. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Cara penyampaian
 Penggunaan bahasa tepat dan benar, sistematis
dan mudah dimengerti
 Penggunaan alat peraga
 Asertif
 Mampu membangkitkan minat, motivasi
peserta penyuluhan
 Luwes

3 Evaluasi 30
1. Peserta kooperatif selama penyuluhan
2. mengerti isi penyuluhan
3. memiliki motivasi untuk melaksanakan
4. Peserta mengajukan pertanyaan sesuai materi
penyuluhan

Jumlah 100

Tanggal dan Nama Pembimbing, TTD

FORMAT PENILAIAN SEMINAR KELOMPOK DAN

PENILAINNYA

No Aspek yang dinilai Skore Skore Skore

Wahana Institusi
1 Persiapan proses seminar 20
 Penggunaan media
 Lingkungan kondusif
 Alokasi waktu
 Kelengkapan anggota
 2 Persentasi 30
Pengulasan materi jelas dan menarik
 Interaktif
 Penguasaan materi
 Kesimpulan
3 Substansi materi/makalah 40
 Topik menarik, sesuai dengan trend
dan issue
 Sistematikan penulisan masalah
 Kelengkapan/kedalaman materi
 Referensi/kepustakaan
4 Kemampuan menjawab pertanyaan 10
audience

Total 100
Rata-rata Penilaian seminar
Tanggal dan Nama Pembimbing, TTD

KETERANGAN IJIN MAHASISWA

No Hari/Tanggal Keterangan Ijin Ttd Pembimbing

Institusi Lahan
 KETERANGAN PENGGANTIAN IJIN MAHASISWA

No Hari/Tanggal Keterangan Ijin Ttd Pembimbing

Institusi Lahan

BIMBINGAN CI LAHAN

HARI/ PARAF PARAF

NO KEGIATAN
TGL PEMBIMBING MHS
 BIMBINGAN CI INSTITUSI

HARI/ PARAF PARAF

NO KEGIATAN
TGL PEMBIMBING MHS
 PENGUMPULAN LAPORAN

No Ruangan Tgl. Pengumpulan TTD TTD

Ruangan Instansi
 REKAPITULASI NILAI AKHIR
PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Bobot Nilai
No Aspek yang dinilai BxN
(B) (N)
1 Responsi dan penulisan laporan pendahuluan, 30%
asuhan keperawatan dan resume
2 Nilai rata-rata ketrampilan 35%
3 Penyuluhan 10%
4 Sikap 25%
Nilai 100%
Malang, ……………………..
Koordinator

(……………………................)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

No. Jam Pelaks. Nama klien Ttd

Uraian Kegiatan
Kegiatan Perawat

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

(………………………….) (…………………………......)
DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN
Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
 DAFTAR HADIR DAN KEGIATAN HARIAN

Hari/Tgl. : …………………………………………...
Waktu Dinas : Pagi/Sore/Malam (jam …….. s/d ………)
Tempat : …………………………………………...

Jam Pelaks.
Uraian Kegiatan
Kegiatan

Malang, ……………………..
Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
(………………………….) (…………………………......)
Catatan :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................