IMPLEMENTASI

(CATATAN TERINTEGRASI)

Nama Pasien : Ny. ” S” Dx. Medik : Kehamilan

Umur : 29 thn Ruangan : ANC

Jenis Kelamin : perempuan Tanggal : 20 juli 2017

NO HARI/TANGGAL JAM IMPLEMENTASI DAN SOAP

1 2
1. Kamis, 20 juli juli 2017
3 4
10.35 1. Memberikan posisi yang nyaman
H: Pasien tampak duduk
2. Menjelaskan kepada pasien tentang penyebab nyeri
H: pasien mengerti tentang penyebab
3. Mengajarkan teknik relaksasi
H: nyeri pasien berkurang setelah melakukan teknik napas
dalam
4. Menganjurkan pasien untukbersabar
H: pasien tampak mengerti
 S:
- Pasien mengatakan nyerinya berkurang
- Pasien mengatakan masih sakit bagian bawah perut
O:
- Ekspresi wajah tampak rileks
- Pasien masih tampak pucat
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
2. Kamis, 20 juli 2017 11.00 1. Mengkaji ulang tingkat kecemasan yang dialami pasien
H: pasien tampak khawatir karena kehamilannya sudah melewati
tafsiran partus
2. Memantau tekanan darah
H: TD: 120/70 mmHg
3. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan pemeriksaan
kehamilan secara teratur
H: ibu akan melakukan
4. Memperhatikan keluhan klien dengan mendengarkan segala
keluhan yang dirasakan, beri kesempatan untuk menyampaikan
atau bertanya tentang kehamilannya
 H: pasien mengatakan sudah sakit tapi pasien khawatir belum
ada cairan yang keluar
5. menyampaikan kepada pasien tentang keadaan anaknya
berdasarkan hasil periksaan yang dilakukan.
H: pasien merasa lega dengan kondisi janinnya yang baik
6. Memberikan penjelasaan tentang proses kehamilan dan
persalinan
H: pasien sudah mengerti

S:
- Pasien mengatakan sudah lega mengetahui kondisi
janinnya dalam rahim
- Pasien mengatakan tidak khawatir tentang tafsiran partus
yang lewat
O:
- Pasien tampak rileks dan tidak tegang
A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi