Untuk mempelajari peran Dexamethasone

intravena dalam memperpanjang durasi

anestesi spinal pada bedah caesar elektif
Priyanka Sunil Shalu, Poonam Sachin Ghodki
Department of Anaesthesia, SKNMC and GH, Pune, Maharashtra, India

Abstrak

Latar Belakang dan Tujuan: Berbagai aditif telah dievaluasi dengan tujuan
meningkatkan kualitas analgesia dan memperpanjang durasi anestesi spinal.
Penelitian randomized dan double-blind ini dilakukan untuk mengevaluasi peran
deksametason intravena dalam anestesi spinal. Metode: Sebanyak enam puluh
pasien yang dijadwalkan untuk bedah caesar segmen bawah dengan anestesi
spinal dialokasikan secara acak ke dalam dua kelompok, kelompok SD dan
kelompok SN, masing-masing tiga puluh pasien. Semua pasien menerima injeksi
bupivacaine 0,5% berat 10 mg melalui anestesi spinal. Grup SD menerima injeksi
deksametason 8 mg intravena, dan kelompok SN menerima injeksi normal saline
(NS) 2 cc segera setelah anestesi spinal. Durasi blok sensorik, blok motorik,
analgesia postoperatif, skor Visual Analog Pain Scale (VAS), waktu
penyelamatan analgesia, total kebutuhan analgesik dalam 24 jam pertama,
hemodinamik intra dan pasca bedah, dan efek samping jika ada yang dicatat.
Kapan pun diperlukan analgesia penyelamatan diberikan dalam bentuk injeksi
tramadol 100 mg. Hasil: Durasi rata-rata blok sensoris (menit) pada kelompok SD
dan kelompok SN sangat signifikan, ,masing-masing adalah 162,50 dan 106,17.
Demikian pula, waktu untuk kebutuhan penyelamatan analgesia pertama
diperpanjang pada kelompok SD (8,67 jam) dibandingkan dengan kelompok SN
(4,40 jam). Perubahan signifikan juga terlihat pada skor VAS pada periode pasca
bedah setelah 1 jam bedah pada kelompok SD dan kelompok SN. Durasi blok
motorik, parameter hemodinamik intra dan pasca bedah sebanding pada kedua
kelompok. Tidak ada efek samping yang dicatat pada kedua kelompok.
Kesimpulan: Kami menyimpulkan bahwa pemberian deksametason 8 mg secara
intravena memperpanjang durasi analgesia postoperatif dan blok sensoris pada
pasien yang menjalani bedah caesar segmen bawah dengan anestesi spinal.

Kata kunci: Deksametason, analgesia pasca bedah, anestesi spinal

Pendahuluan

Teknik anestesi spinal banyak digunakan untuk anestesi perioperatif dan analgesia
pada pasien bedah. Ini juga memiliki peran penting dalam memfasilitasi anestesi
rawat jalan dan mengurangi nyeri segera pasca bedah. Analgesik yang tidak
memadai menyebabkan pemulihan yang tertunda dan memperpanjang lama rawat
inap pada akhirnya meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Efek yang tidak
diinginkan dari obat anestesi yang digunakan selama anestesi umum, transfer
maternofetal, stres laringoskopi, dan intubasi trakea dapat dihindari dengan
menggunakan anestesi regional.[1] Namun, durasi blok sensorik dan analgesia
relatif singkat dengan blok subarachnoid tembakan tunggal. Oleh karena itu,
bersama dengan anestesi lokal, adjuvan seperti fentanil, morfin, klonidin, efedrin,
pethidine, dexmedetomidine digunakan.[2] Namun, ini dapat menyebabkan efek
samping tertentu seperti sedasi, nausea, vomitus, pruritus, depresi pernapasan,
hipotensi, efek psikotomimetik, dll.[3]Oleh karena itu, obat-obatan yang memiliki
efek samping minimal dan analgesia yang berkepanjangan selalu dicari.

Deksametason adalah glukokortikoid selektif dan poten yang memiliki aksi

mineralokortikoid minimal.[4,5] Sifat anti-inflamasi dan imunosupresif sistemik
mungkin bertanggung jawab untuk perpanjangan analgesia ketika diberikan secara
intravena. Berbagai penelitian membuktikan kemanjuran steroid untuk
memperpanjang efek blok saraf regional.[6] Kami memutuskan untuk melakukan
penelitian ini untuk mengevaluasi efek dari deksametason (IV) intravena pada
blok subarachnoid pada pasien yang menjalani bedah caesar segmen bawah.
Tujuan utama dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi peran
deksametason IV dalam memperpanjang durasi analgesia pasca bedah, untuk
mempelajari efek pada anestesi spinal (blok sensorik dan motorik), dan untuk
mengukur total kebutuhan tramadol dalam 24 jam pertama. Hasil sekunder
termasuk efek pada hemodinamik dan timbulnya komplikasi (mual dan muntah
pasca bedah [PONV], menggigil, dll.).

Metode

Setelah memperoleh izin etis institusional dan persetujuan, enam puluh pasien
wanita berusia antara 25 dan 30 tahun yang menjalani bedah caesar elektif,
dengan American Society of Anesthesiologists (ASA) status kesehatan I dan II di
inklusi dalam penelitian ini. Pasien secara acak dibagi menjadi dua kelompok,
kelompok SD dan SN, termasuk masing-masing tiga puluh pasien. Pasien yang
mengalami perdarahan diatesis, hipovolemia berat, infeksi di tempat suntikan,
gawat janin, preeklamsia berat, eklampsia, prolaps tali pusat, pasien dengan terapi
steroid kronis, dll. Di eksklusi dari penelitian. Kedua kelompok menerima
anestesi spinal dengan bupivacaine berat 0,5% 2 cc.

Pemeriksaan pre anestetik menyeluruh dari semua pasien termasuk semua

investigasi rutin telah dilakukan. Prosedur ini dijelaskan kepada pasien, dan
persetujuan tertulis telah diambil. Setelah pasien ke ruang operasi, nilai dasar
denyut jantung, tekanan darah sistolik (systolic blood pressure, SBP), tekanan
darah diastolik (diastolic blood pressure, DBP), dan saturasi oksigen dicatat.
Setelah mengamankan akses IV, injeksi ondansetron 4 mg diberikan secara
intravena. Semua pasien menerima IV preload 10 mg / kg larutan ringger laktat
sebelum blok subaraknoid. Dengan teknik aseptik, jarum Quincke 26-gauge
dimasukkan secara intratekal di ruang L3-L4 atau L4-L5 dengan pendekatan
midline dengan pasien dalam posisi duduk. Setelah larutan anestesi tusukan dural
berhasil, injeksi bupivacaine 0,5% 10 mg disuntikkan. Pasien ditempatkan pada
posisi supinasi setelah obat diberikan. Sensasi diuji dengan metode pinprick
dengan jarum 23-gauge dan kualitas blok motor dinilai menggunakan skor
Bromage. Tingkat blok D6 dicapai pada semua pasien. visual analog pain scale
Skor(VAS) dijelaskan kepada semua pasien sebelum operasi dan dicatat selama
24 jam pasca operasi. Pasien dibagi secara acak menggunakan tabel angka acak
yang dihasilkan komputer menjadi dua kelompok SD dan SN. Grup SD menerima
injeksi deksametason 8 mg intravena, dan kelompok SN menerima injeksi NS 2
cc segera setelah anestesi spinal.

Tekanan sistolik dan diastolik dicatat 5 menit sebelum (dasar) dan setiap 5 menit
selama 20 menit pertama setelah blok subarachnoid dan setelah setiap 5 menit
sampai akhir operasi. Durasi analgesia dicatat sebagai waktu dari injeksi intratekal
ke waktu keluhan nyeri pertama atau skor VAS lebih dari 4. Tidak ada analgesia
tambahan diberikan kecuali pasien mengeluh nyeri atau ketika skor VAS lebih
dari 4, mana yang terjadi sebelumnya. Kapan pun diperlukan analgesia
penyelamatan diberikan dalam bentuk IV tramadol 100 mg. Waktu analgesik
penyelamatan dan total dosis analgesik dalam 24 jam pertama dicatat.

Data dikumpulkan secara sistematis dan Mann-Whitney U-test digunakan untuk

menganalisis data. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik dan P <0,001
sebagai sangat signifikan.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan Statistical Package for Social Sciences (SPSS
versi 19.0) (SPSS, Inc, Chicago IL, USA). Untuk menghitung ukuran sampel,
analisis kekuatan alfa = 0,05 dan 0,09 menunjukkan bahwa diperlukan tiga puluh
pasien per kelompok studi. Variabel parametrik seperti usia, berat badan, SDM,
SpO2, SBP, DBP dianalisis dengan t-tvest sedangkan untuk data nonparametrik
(VAS), uji Mann-Whitney diterapkan. AP <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
Hasil

Penelitian ini dilakukan pada enam puluh pasien. Pada kedua kelompok, profil
demografi pasien sebanding sehubungan dengan usia, berat badan, dan status
ASA [Gambar 1].

Gambar 1: Durasi rata-rata blok sensorik (menit)

Dalam penelitian kami, durasi rata-rata blok sensoris pada kelompok SD adalah
162,50 menit, sedangkan pada kelompok SN, itu 106,17 yang signifikan secara
statistik dengan P <0,001 [Gambar 2].

Gambar 2: Durasi rata-rata blok motorik (menit)

rata-rata Durasi blok motorik pada kelompok SD dan kelompok SN adalah 169,5
dan 163,17, masing-masing yang tidak signifikan secara statistik (P> 0,05)
[Gambar 3].

Gambar 3: Waktu rata-rata untuk penyelamatan anaigesia pertama (jam)

Selain itu, waktu rata-rata untuk kebutuhan analgesia penyelamatan pertama

adalah 8,67 jam pada kelompok SD; sedangkan pada kelompok SN, itu adalah
4,40 yang juga signifikan secara statistik tinggi (P <0,001).

Perubahan signifikan yang juga terlihat pada skor VAS pada periode pasca bedah
setelah 1 jam operasi pada kelompok SD dan kelompok SN [Tabel 1].

Tabel 1: Skor VAS

Diskusi

Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian deksametason (8 mg)

secara intravena pada pasien yang menjalani bedah caesar segmen bawah dengan
anestesi spinal menghasilkan perpanjangan blok sensorik dan analgesia pasca
bedah tanpa komplikasi. Analgesia multimodal adalah modalitas yang paling tepat
dan layak untuk membuat pasien bebas nyeri.[7,8]

Nyeri Pasca operasi dapat disebabkan kerusakan jaringan langsung, cedera saraf,
atau inflamasi.[9] Dari semua ini, inflamasi akut yang disebabkan oleh cedera
jaringan dianggap memainkan peran penting dalam genesis nyeri.[7,9] Dengan
tingkat keberhasilan yang bervariasi, beragam aditif mulai dari opioid hingga
agonis alpha 2 telah digunakan baik secara intratekal maupun intravena untuk
memperpanjang blokade regional. Sejumlah besar obat, intervensi, dan teknik
tersedia untuk mengatasi nyeri pasca bedah. Analgesia multimodal adalah
modalitas yang paling tepat dan layak untuk membuat pasien bebas nyeri.[7,8]

Deksametason, glukokortikoid berpotensi tinggi, juga telah berhasil digunakan

untuk memperpanjang aksi obat anestesi lokal.[4,5]

Ketika digunakan deksametason perineural menyebabkan vasokonstriksi dan

memperlambat penyerapan obat anestesi lokal dan memperpanjang aksinya.[9]Ada
berbagai penelitian yang melaporkan penggunaan deksametason perineural dalam
blok saraf termasuk blok epidural, femoral, pleksus brakialis, skiatik, wajah, dan
gigi untuk memperpanjang blok sensorik dan motorik.[8,10-14]

Penggunaan deksametason IV juga mengurangi kebutuhan analgesia dalam bedah

orofasial, laparoskopi, uretra, dan ortopedi.[9,15-19] Ada penelitian tertentu yang
menggambarkan bahwa deksametason perineural dan IV memiliki kemanjuran
yang sama. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Abdelmonem dan Rizk
menyimpulkan bahwa ketika deksametason, apakah IV atau lokal ditambahkan ke
bupivacaine dalam blok perianal memperpanjang analgesia postoperatif.[17]
Temuan serupa juga dikonfirmasi oleh Desmet et al.[9] Berdasarkan hasil
penelitian di atas dan penggunaan deksametason yang saat ini tersedia (dengan
pengawet) dipertanyakan secara intratekal, kami memutuskan untuk
menggunakan deksametason secara intravena. Mekanisme aksi deksametason
yang tepat tidak diketahui. Setelah pengambilan intraseluler, glukokortikoid
mengaktifkan reseptor glukokortikoid sitoplasma yang berikatan dengan elemen
respons glukokortikoid dalam DNA. Hal ini menyebabkan penurunan produksi
protein inflamasi seperti COX-2, iNOS, sitoplasma PLA2, interlukin, chemokine
inflamasi, dll., Dan peningkatan produksi protein anti-inflamasi. Yang
menghasilkan pengurangan edema, pembentukan jaringan parut, dan penurunan
respon imun.[9,10]

Dosis deksametason juga berbeda dalam berbagai jenis operasi mulai dari 4 mg
hingga 16 mg. Namun, dosis optimal masih belum ditentukan. Dalam penelitian
yang dilakukan oleh Oliveria et al., Perbandingan dilakukan berdasarkan dosis
deksametason dengan membagi menjadi tiga kelompok, dosis rendah (0,1 mg /
kg), dosis menengah (0,1-0,2 mg / kg), dan dosis tinggi ( lebih dari 0,2 mg / kg).
Mereka menyimpulkan bahwa dosis deksametason sebesar 0,1 mg / kg adalah
adjuvan yang efektif dalam strategi multimodal untuk mengurangi nyeri pasca
bedah dan konsumsi opioid.[5] Perbedaan dosis deksametason mungkin tergantung
pada tingkat operasi dan intensitas kerusakan jaringan dan karenanya diperlukan.
[10] Kami menemukan 8 mg deksametason sudah cukup dalam penelitian kami.

Penelitian telah dilakukan dengan variasi waktu pemberian obat. Karena efek
analgesik terlihat ketika tingkat puncak obat tercapai, penelitian di mana
deksametason diberikan lebih awal menunjukkan analgesik pasca bedah yang
lebih baik dan mengurangi kebutuhan analgesia.[10,15] Bisgaard et al. telah
menunjukkan penurunan nyeri pasca bedah pada pasien yang menjalani bedah
laparoskopi di mana mereka telah memberikan deksametason 90 menit sebelum
insisi kulit.[15] Alasannya adalah bahwa efek glukokortikoid yang menonjol adalah
melalui sintesis protein yang diubah melalui transkripsi gen. Oleh karena itu,
waktu dimulainya obat umumnya dari 2 jam. Oleh karena itu, obat yang diberikan
segera sebelum sayatan tidak menekan mediator inflamasi. Dalam penelitian ini,
deksametason IV diberikan segera setelah anestesi spinal.

Dalam penelitian kami, VAS secara signifikan lebih rendah dengan kelompok
deksametason dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kami mengamati
peningkatan durasi analgesia pasca bedah dan kebutuhan analgesik pertama juga
diperpanjang. Dosis total konsumsi tramadol berkurang dalam 24 jam pertama
setelah operasi. Perpanjangan blokade sensorik juga terlihat tanpa menunda
blokade motorik. Temuan ini konsisten dengan penelitian lain di mana
deksametason IV terbukti lebih baik untuk menghilangkan nyeri pasca bedah.[9-11]

Deksametason juga memiliki aksi antiemetik; Mekanisme yang diusulkan adalah

adanya reseptor glukokortikoid pada nuklei sentral yang terlibat dalam
pengendalian mual dan muntah, penurunan turnover 5-HT dalam sistem saraf
pusat, atau perubahan permeabilitas sawar cairan serebrospinal darah ke protein
serum.[20] Namun, berbeda dengan temuan di atas, penelitian kami belum
menunjukkan efek signifikan pada PONV. Nortcliffe et al. juga mengamati hasil
yang serupa pada pasien seksio sesarea.[20]

Ada beberapa batasan dalam penelitian kami. Kami melakukan penelitian ini
hanya pada ASA 1 dan ASA 2 kelompok pasien hamil yang menjalani bedah
caesar segmen bawah di bawah anestesi spinal. Kedua, kami melakukan follow up
terhadap pasien hanya sampai 24 jam. Dosis terapi minimum deksametason IV
yang mampu memperpanjang durasi analgesia belum dievaluasi. Oleh karena itu,
ada kemungkinan bahwa dosis yang digunakan mungkin lebih dari yang
dibutuhkan. Meskipun demikian, dalam literatur, dipelajari bahwa 8 mg adalah
dosis yang paling efektif. Ditemukan bahwa dosis tunggal tidak menghambat
aksis adrenal hipotalamus hipotalamus. Selain itu, tidak ada efek samping yang
terlihat sebagai penyembuhan luka yang terganggu, meningkatkan kadar gula
darah, dan ketidaknyamanan pencernaan.[4] Oleh karena itu, tidak mungkin bahwa
pasien dalam penelitian kami menunjukkan efek yang tidak diinginkan yang
tertunda.

Kesimpulan:

Pemberian injeksi deksametason 8 mg secara intravena secara signifikan

memperpanjang durasi analgesia pasca bedah dan blok sensorik pada pasien yang
menjalani bedah caesar segmen bawah dengan anestesi spinal.

Pengakuan

Kami ingin mengakui diskusi tentang topik ini pada "The Anesthetist Society" (ini
adalah grup Facebook yang telah terdaftar sebagai komunitas dan memiliki
anggota di seluruh dunia).

Dukungan keuangan dan sponsor

Nihil.

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Kulenkampff D. Brachial plexus anaesthesia: Its indications, technique, and
dangers. Ann Surg 1928;87:883-91.
2. Neal JM, Hebl JR, Gerancher JC, Hogan QH. Brachial plexus
anesthesia: Essentials of our current understanding. Reg Anesth Pain
Med 2002;27:402-28.
3. Patrick J. Technique of brachial plexus block anaesthesia. Br J Surg
1940;27:734.
4. Salerno A, Hermann R. Efficacy and safety of steroid use for
postoperative pain relief. Update and review of the medical literature. J Bone
Joint Surg Am 2006;88:1361-72.
5. De Oliveira GS Jr., Almeida MD, Benzon HT, McCarthy RJ.
Perioperative single dose systemic dexamethasone for postoperative pain:
A meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology
2011;115:575-88.
6. Hong JY, Han SW, Kim WO, Kim EJ, Kil HK. Effect of dexamethasone in
combination with caudal analgesia on postoperative pain control in day-case
paediatric orchiopexy. Br J Anaesth 2010;105:506-10.
7. Movafegh A, Razazian M, Hajimaohamadi F, Meysamie A.
Dexamethasone added to lidocaine prolongs axillary brachial plexus
blockade. Anesth Analg 2006;102:263-7.
8. Cummings KC 3rd, Napierkowski DE, Parra-Sanchez I, Kurz A, Dalton
JE, Brems JJ, et al. Effect of dexamethasone on the duration of interscalene
nerve blocks with ropivacaine or bupivacaine. Br J Anaesth 2011;107:446-53.
9. Desmet M, Braems H, Reynvoet M, Plasschaert S, Van Cauwelaert J, Pottel
H, et al. I.V. and perineural dexamethasone are equivalent in increasing
the analgesic duration of a single-shot interscalene block with
ropivacaine for shoulder surgery: A prospective, randomized, placebo-
controlled study. Br J Anaesth 2013;111:445-52.
10. Jain R, Dua CK. Comparative analgesic efficacy of different doses of
dexamethasone during infraumbilical surgery: A Randomized controlled
trial. Anesth Essays Res 2015;9:34-8.
11. Parveen S, Athaluri VV, Lakshmi BS. Effect of intravenous
dexamethasone in prolonging the duration of supraclavicular brachial plexus
block with 0.5% ropivacaine: A prospective, randomized, placebo
controlled study. Int J Sci Study 2015;2:56-60. [DOI: 10.17354/
ijss/2015/13].
12. Asad MV, Khan FA. Effect of a single bolus of dexamethasone on
intraoperative and postoperative pain in unilateral inguinal hernia
surgery. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2015;31:339-43.
13. Jehan MK, Abdel-Halim MD. The effect of preoperative single shot dose
of epidural magnesium sulphate or dexamethasone as adjuvants to local
anesthesia. Ain Shams J Anaesthesiol 2011;4-3:83-91.
14. Thomas S, Beevi S. Epidural dexamethasone reduces postoperative pain and
analgesic requirements. Can J Anaesth 2006;53:899-905.
15. Bisgaard T, Klarskov B, Kehlet H, Rosenberg J. Preoperative
dexamethasone improves surgical outcome after laparoscopic
cholecystectomy: A randomized double-blind placebo-controlled trial. Ann
Surg 2003;238:651-60.
16. Baxendale BR, Vater M, Lavery KM. Dexamethasone reduces pain and
swelling following extraction of third molar teeth. Anaesthesia
1993;48:961-4.
17. Abdelmonem A, Rizk SN. Comparative study between intravenous and
local dexamethasone as adjuvant to bupivacaine in perianal block. Egypt J
Anaesth 2011;27:163-8.
18. Elhakim M, Ali NM, Rashed I, Riad MK, Refat M. Dexamethasone
reduces postoperative vomiting and pain after pediatric tonsillectomy. Can J
Anaesth 2003;50:392-7.
19. Bigat Z, Boztug N, Hadimioglu N, Cete N, Coskunfirat N, Ertok E. Does
dexamethasone improve the quality of intravenous regional anesthesia and
analgesia? A randomized, controlled clinical study. Anesth Analg
2006;102:605-9.
20. Nortcliffe SA, Shah J, Buggy DJ. Prevention of postoperative nausea
and vomiting after spinal morphine for caesarean section: Comparison of
cyclizine, dexamethasone and placebo. Br J Anaesth 2003;90:665-70.