LAPORAN JOURNAL READING

“Laparoscopy is an available alternative to

open surgery in the treatment of
perforated peptic ulcers: a retrospective
multicenter study”

Pembimbimg :
dr. H. Lili K. Djoewaeny, Sp.B

Disusun oleh :
Sri Febriyanti Dewi (2015730124)

KEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAH

RSUD SAYANG CIANJUR
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
 Laparoskopi adalah alternatif yang tersedia untuk operasi terbuka dalam
pengobatan ulkus peptikum perforasi: studi multicenter retrospektif

Antonino Mirabella1, Tiziana Fiorentini2, Roberta Tutino3*, Nicolò Falco3, Tommaso Fontana3, Paolino
De Marco3, Eliana Gulotta3, Leonardo Gulotta3, Leo Licari3, Giuseppe Salamone3, Irene Melfa3, Gregorio
Scerrino3, Massimo Lupo1, Armando Speciale2 and Gianfranco Cocorullo3

ABSTRAK

Latarbelakang: Ulkus peptikum perforasi (PPU) tetap menjadi salah satu penyebab
kematian paling sering. Insiden mereka sebagian besar tidak berubah terhitung 2-4%
dari tukak lambung dan tetap menjadi penyebab perforasi abdomen kedua yang paling
sering dan indikasi untuk operasi darurat lambung. Pendekatan invasif minimal telah
diusulkan untuk mengobati PPU namun beberapa kekhawatiran tentang keuntungan
yang ditawarkan tetap ada.

Metode: Data pada 184 pasien berturut-turut yang menjalani operasi untuk PPU
dikumpulkan. Demikian juga, data perioperatif termasuk syok saat masuk dan interval
antara masuk dan operasi untuk mengevaluasi skor Boey. Itu dicatat perawatan
laparoskopi atau terbuka, jenis prosedur bedah, panjang operasi, perawatan intensif
yang diperlukan, dan lama tinggal di rumah sakit. Hubungan morbiditas dan mortalitas
pasca operasi dengan usia pasien, teknik bedah dan skor Boey dievaluasi.

Hasil: Hubungan antara pengobatan laparoskopi atau terbuka dan skor Boey secara
statistic signifikan (p = 0,000) menjadi teknik terbuka yang digunakan untuk kelompok
menengah kebawah di 41,1% dan kelompok skor tinggi di 100% dan laparoskopi di
58,6% dan 0% masing-masing. Komplikasi pasca operasi terjadi pada 9,7% pasien yang
terkait dengan skor Boey pasien, 4,7% pada kelompok skor rendah-menengah dan
21,4% pada kelompok skor risiko tinggi (p = 0,000). Sebaliknya morbiditas tidak terkait
dengan teknik yang dipilih menjadi 12,8% pada teknik terbuka dan 5,3% pada teknik
laparoskopi (p = 0,092, p> 0,05). Angka kematian pasca operasi 30 hari adalah 3,8%
dan terjadi pada 0,8% dari kelompok skor rendah Boey dan pada 10,7% dari kelompok
skor tinggi Boey (p = 0,001). Sehubungan dengan teknik bedah itu terjadi pada 6,4%
dari prosedur terbuka dan dalam setiap kasus di Lap satu (p = 0,043). Akhirnya, ada
perbedaan yang signifikan secara statistic dalam morbiditas dan mortalitas antara pasien
< 70 dan > 70 tahun (p = 0,000; p = 0,002).

2
Kesimpulan: Laparoskopi cenderung menjadi metode alternatif untuk membuka
operasi dalam pengobatan ulkus peptikum perforasi. Morbiditas dan mortalitas pada
dasarnya terkait dengan skor Boey. Dalam seri kami laparoskopi tidak digunakan pada
pasien dengan skor risiko tinggi Boey dan akan menarik untuk mengevaluasi
kegunaannya pada pasien risiko tinggi dalam uji coba terkontrol acak yang besar.

Kata kunci: Perforasi ulkus peptikum, Laparoskopi, Perut, Berumur

3
 LATAR BELAKANG

Ulkus gaster perforasi tetap menjadi salah satu penyebab kematian dan
kecacatan yang paling sering terjadi di seluruh dunia.

Penggunaan obat-obatan yang lebih dapat ditoleransi untuk mengendalikan

hiperaciditas (antagonis H2, penghambat pompa proton) dan perawatan untuk
pemberantasan infeksi helicobacter pylori (HP) memungkinkan untuk mengurangi
tingkat operasi asam-reduktif (vagotomi, reseksilambung) dan operasi intervensi ulang
karena kekambuhan.

Insiden ulkus perdarahan dan mortalitas terkait telah menurun dan

penatalaksanaannya terutama dipandu oleh endoskopi dan radiologiintervensi sebagian
besar telah menggantikan operasi.. Sebaliknya kejadian ulkus peptikum perforasi (PPU)
sebagian besar tidak berubah, menghitung 2-4% dari tukak peptik yang tetap menjadi
penyebab perforasi perut kedua yang paling sering yang memerlukan pembedahan serta
indikasi yang paling sering untuk keadaan darurat lambung operasi.

4
 METODE PENELITIAN

Studi ini telah menilai 184 pasien yang menjalani operasi untuk PPU dari 2006
hingga 2016 di tiga dari empat pusat operasi darurat utama Palermo (700.000
penduduk), Emergency and General Surgery O.U. Rumah Sakit Universitas, Operasi
Darurat dan Umum O.U. Rumah Sakit "Villa Sofia" dan Bedah Darurat dan Umum
O.U. RumahSakit "Cervello".

Para pasien diidentifikasi oleh kode diagnostic saat masuk ICD-9: 531.1, 531.5,
532.1, 532.5, 533.1, 533.5, merekam data demografi termasuk usia, jenis kelamin dan
ASA.

Analisis termasuk data perioperatif termasuk "shock saat masuk" dan "waktu
antara masuk dan operasi" untuk mengevaluasi skor Boey. Dan mencatat prosedur
bedah yang digunakan, laparoskopi (Lap) atau terbuka, jenis prosedur bedah, lama
operasi, unit perawatan intensif (ICU) yang dibutuhkan dan lama tinggal di rumah sakit.

Data deskriptif disajikan sebagai persentase, rata-rata ± standardeviasi [SD]

untuk data parametrik dan median, kisaran dan / atau interval kepercayaan 95% (CI)
untuk data non-parametrik.

Hubungan antara komplikasi pasca operasi dan mortalitas dengan usia, skor
Boey dan teknik bedah dianalisis menggunakan uji chi-square Pearson atau uji eksak
Fisher. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Analisis statistic dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS (SPSS,

Chicago, Illinois, USA).

5
 HASIL PENELITIAN

Seratus delapan puluh empat pasien (61 perempuan [kisaran 22-91; rata-rata 62
tahun], 123 laki-laki [kisaran 21-88; usia rata-rata 59 tahun], M / F 3.1 / 1) menjalani
operasi perut untuk PPU antara 2006 dan 2016.

Seratus dua puluh delapan pasien menunjukkan skor Boey 0-2 (rendah-
menengah), sedangkan 56 dari 3 (tinggi)

Operasi terbuka dilakukan pada 109 pasien (59%) sementara 75 pasien (41%)
menjalani operasi laparoskopi.

Kontraindikasi untuk laparoskopi adalah skor Boey> 2, beberapa laparotomi,

keterampilan bedah yang tidak memadai. Komplikasi pasca operasi terjadi pada 18
pasien (9,7%)

Hubungan antara skor Boey pasien dan morbiditas mengungkapkan bahwa 6

pasien (4,7%) pada kelompok skor rendah-menengah dan 12 pasien (21,4%) pada
kelompok skor risiko tinggi mengalami komplikasi pasca operasi.

Sebaliknya morbiditas tidak terkait dengan teknik yang dipilih menjadi 12,8%
pada teknik terbuka dan 5,3% pada teknik laparoskopi (p = 0,092, p> 0,05).

Angka kematian pasca operasi 30 hari adalah 3,8% dan terjadi pada 0,8% dari
kelompok skor rendah Boey dan pada 10,7% dari kelompok skor tinggi Boey (p =
0,001). Sehubungan dengan teknik bedah itu terjadi pada 6,4% dari prosedur terbuka
dan dalam setiap kasus di Lap satu (p = 0,043). Akhirnya, ada perbedaan yang
signifikan secara statistic dalam morbiditas dan mortalitas antara pasien < 70 dan > 70
tahun (p = 0,000; p = 0,002).

6
 KESIMPULAN

Laparoskopi bias menjadi alternatif yang memungkinkan untuk operasi terbuka

ketika mengobati ulkus peptikum perforasi, dan data literature tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistic dari operasi terbuka.

Morbiditas dan mortalitas menghasilkan secara statistic terkait dengan

skorBoey, sementara hanya mortalitas yang secara statistic terkait dengan teknik
pembedahan karena laparoskopi tidak digunakan pada pasien dengan skor Boey berisiko
tinggi.