PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUAMANG KUNING I
Jl. Barito Desa Purwasari Kecamatan Pelepat Ilir
Kode Pos 37252 E-mail: kuamangsatu@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUAMANG KUNING I
NOMOR: TAHUN 2016

TENTANG

JENIS-JENIS PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS KUAMANG KUNING I

Menimbang : a. Bahwa Pukesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar perlu

menetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat
sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan
yang ada di wilayah kerjanya;

b. Bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu adanya kebijakan

Kepala UPTD Puskesmas Kuamang Kuning I sebagai landasan bagi
penentuan jenis pelayanan yang disediakan;

Mengingat : 1. Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang – undang Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar pelayanan minimal
bidang kesehatan di Kabupaten / Kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 tahun
2014 tentang Akreditasi pelayanan Kesehatan Dasar primer;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 65 tahun
2013 tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan
Masyarakat Bidang kesehatan;
7. Keputusan Menteri kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang pusat
Kesehatan masyarakat ;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomer 128
MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar puskesmas;
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 951/MENKES/SK/VI/2000
tentang upaya kesehatan Dasar di Puskesmas ;
10. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
KEP/25/25/M.PAN/2/2004. Pedoman Umum Penyusunan Indeks
Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah ;
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1457/MENKES/SK/IX/2003 Tentang Standar pelayanan minimal
Bidang kesehatan di kabupaten / Kota;
12. Peraturan Daerah Kabupaten Bungo Nomor 10 tahun 2013 tentang
Retribusi Pelayanan Kesehatan
 13. Peraturan Bupati Nomor 24 tahun 2013 tentang
Pedoman Pelaksanaan Tehnis Dinas Kesehatan;

M EM UTUS KAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KUAMANG KUNING I

TENTANG JENIS-JENIS PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS
KUAMANG KUNING I

Kesatu : Jenis-jenis pelayanan sebagaimana dimaksud pada diktum pertama

sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

Kedua : Di setiap jenis pelayanan yang diberikan, petugas :

a. Mempersiapkan perlengkapan sesuai dengan jenis pelayanan yang
diberikan.
b. Memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dan SOP yang ada.
c. Memberikan pelayanan yang tepat, cepat dan memuaskan.
d. Memberikan informasi yang dibutuhkan pelanggan.
e. Memberikan pelayanan dengan hak yang sama.

Ketiga : Jenis pelayanan yang diberikan sebagaimana dimaksud diktum kesatu

dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab dan melaporkan
pelaksanaanya kepada Kepala UPTD Puskesmas.

Keempat : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan kepada Anggaran rutin Puskesmas.

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kuamang Kuning

Pada tanggal : 4 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KUAMANG KUNING I

Roni Eka Putra

Lampiran 1 : Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Kuamang Kuning I
Nomor : TAHUN2016
Tanggal : 01 Januari 2016

JENIS – JENIS, JADWAL & TARIF PELAYANAN PADA UPTD

PUSKESMAS KUAMANG KUNING I

A. Pelayanan Dalam Gedung Puskesmas

a. Loket Pendaftaran
b. Pelayanan Gawat Darurat
c. Pelayanan Poli Umum
d. Pelayanan Poli GIGI
e. Pelayanan KIA-KB
f. Pelayanan MTBS
g. Pelayanan Imunisasi
h. Pelayanan Gizi
i. Pelayanan Persalinan
j. Pelayanan Rawat Inap
k. Pelayanan Kefarmasian
l. Pelayanan Laboratorium
m. Pelayanan Klinik Sanitasi
n. Pelayanan Poli Akupressur
o. Pelayanan Rujukan / KIR
p. Pelayanan Rawat Jalan Di Puskesmas Pembantu ( Dsn Lembah kuamang, Sumber harapan,
Daya murni, Sumber mulya, Maju jaya, Tirta mulya, Lingga kuamang )

B. Pelayanan Luar Gedung

1. UKS/UKGS
2. Posyandu Balita
3. Posyandu Lansia
4. Puskesmas Keliling
5. Posbindu PTM
6. Perkesmas (Kunjungan rumah)
7. Promosi Kesehatan
8. IMS Mobile

C. Tarif Pelayanan di UPTD Puskesmas Kuamang kuning I

No JENIS PELAYANAN TARIF (Rp)

1 RAWAT JALAN :
a. Pelayanan catin 10.000
b. Pemasangan IUD
c. Kontrol IUD 60.000
d. Pelepasan IUD 15.000
 e. Pemasangan susuk KB 15.000
f. Pelepasan susuk KB
150.000
g. Suntik KB
h. Pil KB 75.000
15.000
10.000
2 RAWAT INAP :
a. Rawat Inap perhari (tanpa makan/minum) 35.000
b. Visit Dokter/hari/Pasien
c. Tindakan Para medis non operatif satu kali tindakan 25.000
10.000
3 PERTOLONGAN PERTAMA PADA KECELAKAAN :
a. Tindakan perawatan luka sederhana 10.000
b. Tindakan Perawatan dengan penyulit
c. Tindakan perawatan Luka bakar 25.000
d. Penanganan Kasus Kegawat daruratan/Keracunan 25.000
20.000
4 TINDAKAN LABORATORIUM
a. Hematologi :
 Hemoglobin
 Hitung leukosit 6000
 Hitung Eritrosit 6000
 Hitung Trombosit
6000
 Hematokrit
 Golongan Darah 6000
 Rhesus 6000
 Malaria
10.000
b. Urinologi ;
10.000
 Reduksi glukosa
6000
 Protein
 Sedimen
 Bilirubin
 Tes kehamilan
6000
c. Kimia darah ;
6000
- Gula darah
6000
- Cholesterol total
- Asam urat 6000

d. Lain – lain ; 10.000

- BTA
- HIV 15.000
- Faeses rutin ( telur cacing )
15.000
15.000

15.000
150.000
20.000
5 PEMERIKSAAN EKG 60.000
6 TINDAKAN MEDIK RINGAN SAMPAI MENENGAH
A. TINDAKAN MEDIK UMUM ;
1. Tindik daun telinga
2. Sirkumsisi pria 35.000
3. Hecting (jahit) Luka :
1-5 jahitan 150.000
6-10 jahitan
> 10 jahitan ( Perjahitan)
20.000
4. Tindakan angkat jahitan
30.000
5. Tindakan ekstraksi kuku
2.000
6. Tindakan ekstirpasi tumor
10.000
7. Tindakan ekstraksi korpus alienum mata tanpa
komplikasi 20.000
8. Tindakan ekstraksi cerumen prop telinga 110.000
9.Tindakan ekstraksi corpus alienum telinga/hidung 25.000
10. Paket pemeriksaan IMS
15.000
15.000
30.000
7 TINDAKAN MEDIK GIGI DAN MULUT :
1. Tindakan Pencabutan
A. Pencabutan Gigi dengan anestesi topikal ( CE ) 10.000
B. Pencabutan Gigi dengan anestesi lokal ( tanpa
15.000
Penyulit)
C. Pencabutan Gigi dengan Anastesi lokal dengan
penyulit
30.000
D. Pencabutan Gigi dengan Citoject / corpul (tanpa
Penyulit )
E. Pencabutan Gigi dengan Citoject ( dg Penyulit) 30.000

50.000
8 PEMAKAIAN OKSIGEN MEDIK ( Perliter /menit ) 250.000
9 PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA :
 Visum luar pada jam kerja 100.000
 Visum luar diluar jam kerja
 Visum luar diluar Gedung 150.000
350.000
10 PENGGUNAAN MOBIL AMBULANCE / PUSLING :
A. Pemakaian mobil antar pasien/mayat ;
1. Dalam kota/wilayah kerja
75.000
 Dengan Ambulan, Paramedik
2. Luar kota/wilayah kerja, setiap KM ditambah Rp
4.500,- per KM

Ditetapkan Di : Kuamang Kuning I

Pada Tanggal : 4 Januari 2016
 KEPALA UPTD PUSKESMAS
KUAMANG KUNING I

RONI EKA PUTRA

Lampiran II : Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Kuamang Kuning I

Nomor : 445/ / PKM / 2016
Tanggal : 1 Januari 2016

JENIS PELAYANAN PADA UPTD PUSKESMAS KUAMANG KUNING I

No NAMA JADWAL PELAYANAN

1 Loket Pendaftaran Senin – Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
2 Unit Gawat Darurat 24 Jam setiap hari
3 Poli Umum Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
 Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
4 Poli GiGi Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
5 Poli KIA – KB Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
6 Poli MTBS Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
7 Poli Imunisasi Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
8 Poli Gizi Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
9 Persalinan 24 jam setiap hari
10 Rawat Inap 24 jam setiap hari
11 Apotik Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
12 Laboratorium Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
13 Klinik Sanitasi Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
14 Poli Akupressure Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
15 Pelayanan rujukan dan KIR Senin – Kamis : 08.00 – 12.00 WIB
Jum at : 08.00 – 11.00 WIB
Sabtu : 08.00 – 12.00 WIB
16 Puskesmas Pembantu 24 jam setiap hari

Ditetapkan Di : Kuamang Kuning I

Pada Tanggal : 01 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KUAMANG KUNING I

RONI EKA PUTRA