ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR

DI RUANG PONED PUSKESMAS PADURAKSA

PEMALANG

Nam Mahasiswa : Endang Widayat

Tanggal : 1 Februari 2016 Jam : 16 .18
Ruangan : Poned Puskesmas Paduraksa

A. Pengkajian
1. Data Subjektif :
a. Identitas Pasien :
1) Nama : By. Ny. R
2) Umur : 1 hari
3) Jenis kelamin : perempuan
4) Agama : Islam
b. Identitas Orang Tua :

IBU
 Nama : Ny. R
 Umur : 27 Tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Ds. Penggarit

AYAH
 Nama : Tn. A
 Umur : 37 Tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Ds. Penggarit

2. Riwayat masuk ruang Perawatan

Pasien bayi perempuan lahir secara spontan tanggal 9 Februari 2016 pukul 16.18 WIB
kiriman dari VK dengan riwayat KPD merembes 2 hari dengan berat badan lahir rendah 2300
gr, bayi lahir tak langsung nangis.

3. Keadaan bayi sekarang

Warna kulit cyanosis pada ekstremitas, bayi menangis, gerakan aktif, tonus otot kuat, panca
indra lengkap tidak ada kecacatan.

4. Riwayat kelahiran
a. Umur kehamilan : 33 minggu
b. Tanggal persalinan : 1 Feb 2016 pukul 16.18 WIB
c. Jenis persalinan : spontan
d. Penyulit saat lahir : tidak ada
e. Penolong : bidan
f. Terapi yang diberikan :
1. Menjaga suhu bayi agar tetap hangat
2. Suction untuk menghisap lendir
3. Injeksi Vit.K 1mg secara IM di 1/3 atas paha luar sebelah kiri
g. Imunisasi yang diberikan : belum mendapat imunisasi
h. Apgar score
Kriteria penilaian Menit ke 1 Menit ke 5 Menit ke 10
Apperance ( warna kulit ) 1 1 1
Pulse ( denyut jantung ) 1 2 2
Grimace ( gerak refleks ) 2 2 2
Activity ( tonus otot ) 1 1 1
Respiration ( pernafasan ) 1 1 2
Jumlah 6 7 8

5. Riwayat Kehamilan
a. G2 P2 A0
b. Hari pertama haid terakhir (HPHT) : Tidak terkaji
c. Hari perkiraan lahir (HPL) : Tidak terkaji
d. Umur kehamilan : 33 minggu
e. Imunisasi TT : TT 1 & TT 2 di bidan
f. Frekuensi ANC : teratur tiap bulan
 g. Tempat pemeriksaan ANC : bidan
h. Gerakan janin yang dirasakan dalam sehari : > 10x/hari
i. Kebiasaan minum obat/jamu atau merokok : tidak ada

6. Data nutrisi
Bayi belum mendapat minuman atau makanan selain ASI

7. Data istirahat
Bayi tidur ±18 jm

8. Data eliminasi
BAK : ± 6x/hari
BAB : ±5/hari

9. Data personal hygiene

Bayi dimandikan dengan di seka dan ganti popok saat basah

10. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak memiliki penyakit keturunan, menular, dan menahun
seperti asma, DM, hipertensi, TBC, hepatitis dll dan tidak mempunyai riwayat keturunan
kembar.

11. Pemeriksaan fisik

a. Ukuran anthropometri
1. Berat badan : 2300 gr Normal : 2500 – 4000 gr
2. Panjang badan : 46 cm Normal : 48 – 52 cm
3. Lingkar kepala : 32 cm Normal : 33 – 35 cm
4. Lingkar dada : 27 cm Normal : 30 – 33 cm
5. Lingkar lengan atas : 10 cm
b. Keadaan umum bayi : baik, gerakan lemah
c. Bunyi jantung bayi : 150 x/menit
d. Suhu : 35,60 C
e. Respirasi : 40 x/menit
f. Head to toe
 1) Kulit : turgor elastis, tidak pucat, tidak keriput, tidak ada
kelainan
2) Kepala : mesochepal, rambut terdapat batas yang jelas, sutura
tidak ada molase, ubun-ubun kecil dan besar belum menutup
3) Muka : kemerahan, tidak odema dan tidak ikterik
Mata : pengelihatan normal, sclera tak ikterik,
konjungtiva merah muda, pupil isokor
Hidung : bersih, normal
Mulut : bibir kemerahan, bersih
4) Telinga : simetris dan tulang rawan sudah terbentuk sempurna
5) Thorax :
I : bentuk simetris, tampak retraksi dinding dada
P : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
P : tidak ada udema pulmo, sonor
A : bunyi jantung normal, bunyi paru vesikuler
6) Abdomen :
I : warna kemerahan, tertutup kasa tampak masih basah
A : bising usus normal 8x/menit
P : tidak ada benjolan
P : timpani
7) Genitalia : tidak ada kelainan, tdk ada pmbesaran skrotum
8) Eksteremitas : Akral dingin, tidak ada kelainan
9) Anus : tidak ada kelainan
10) Refleks :
a. Rooting reflex ( mencari ) : baik
b. Sucking reflex (menghisap ) : lemah
c. Swallowing reflex (menelan) : baik
d. Plantar/graph (menggengam) : baik
e. Stepping/menendang : baik
11. Data Penunjang : -

B. Analisa data dan Masalah keperawatan

 No Hari/tanggal Data focus Etiologi Masalah kep.
1. Selasa ,9 DS : - Refleks Nutrisi kurang
Feb 2016 DO : menghisap dari kebutuhan
pukul 16.30 BB : 2300 gr belum
wib Refleks menghisap lemah, sempurna
PASI 10 cc/3jam, umur bayi preterm,bayi
kecil dalam masa kehamilan
2 Selasa , 9 DS : - Port entry Resiko infeksi
2016 pukul DO : mikro
16.45 wib tali pusat masih basah organisme
riwayat KPD merembes 2 hari

C. Intervensi
No Hari/tanggal Masalah kep. NOC NIC
1. Selasa ,9 Nutrisi kuang Setelah dilakukan Kaji kemampuan refleks
Feb 2016 dari kebutuhan tindakan keperawatan menghisap bayi
pukul 16.30 b.d refleks selama 2x24 jam R/: untuk mengetahui
wib menghisap masalah kep nutrisi kemampuan bayi menghisap
belum sempurna kurang dari kebutuhan PASI
dapat teratasi dengan Kaji BB pasien tiap hari
indikator : R/: untuk mengetahui
- BB stabil perkembangan berat badan
- Refleks menghisap pasien
baik Berikan PASI/ susu formula
- PASI 30 cc/ 3 jam 20 cc/3jam
R/: untuk menyuplai
kebutuhan nurisi pasien
Atur posisi saat minum 300
R/: untuk menghindari
resiko aspirasi
Bersihkan sisa susu di
mulut

2 Selasa ,9 Resiko infeksi Setelah dilakukan
Feb 2016 b.d port entry tindakan keperawatan
pukul 16.30 mikroorganisme selama 2x24 jam
wib masalah kep resiko
infeksi dapat teratasi
dengan indikator :
Tidak terdapat tanda -
tanda infeksi
Suhu normal 36,5 –
37.50 C
Tali pusat bersih, tidak
basah
R/: untuk menjaga
kebersihan mulut pasien
Kaji tanda - tanda infeksi
R/ : untuk mengetahui tanda
gejala infeksi
Monitor TTV
R/: untuk mngetahui
perubahan keadaantanda
vital pasien
Gunakan prinsip aseptik
dan antiseptik
R/ : untuk menjaga tali
pusat agar tidak terinfeksi
mikroorganisme
Cuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan
R/: untuk menjaga
kebersihan tangan selama
memberikan tindakan
Kolaborasi : pemberian
injeksi antibiotik ampiciline
100mg per IM
R/: antibiotik merupakan
obat pembunuh
mikroorganisme

D. Implementasi
No DX Hari/tanggal Pukul Implementasi Respon pasien
1. Selasa ,9 - 16.30 Mengkaji kemampuan - refleks
Nutrisi kuang Feb 2016 refleks menghisap bayi menghisap
dari kebutuhan pukul 16.30 mengkaji BB pasien pasien masih
b.d refleks wib - 16.35 memberikan PASI/ susu kurang
menghisap formula 10 cc - PASI masuk
belum - 16.35 mengatur posisi saat spin 10 cc
sempurna minum 300 - Gumoh susu 3 c
-16.35 membersihkan sisa susuC
di mulut
2. - 16.30 mengkaji tanda - tanda - Tanda-tanda
Resiko infeksi infeksi infeksi tidak
b.d port entry - 16.40 memonitor TTV nampak
mikrooranisme menggunakan prinsip - Pasien menangis
aseptik dan antiseptik saat di lakukan
- 17.00 mencuci tangan TTV
sebelum dan sesudah - Pasien menangis
tindakan saat di injeksi
- 17.10 Kolaborasi :
memberikan injeksi
antibiotik ampiciline
- 17.15 100mg per IM