Sehubungan dengan dilaksanakannya Praktik Belajar Lapangan (PBL) tentang
Penyuluhan Kehamilan Berisiko Dan Tanda Bahaya Pada Kehamilan, Persalinan, Dan Masa Nifas Di Wilayah Kerja Puskesmas Teluk Tiram yang dilakukan oleh Jessika Hutagalung, Kristina Ginting dan Stevhen Wijaya selaku dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat. Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia untuk mengisi lembar kuesioner yang di sediakan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari pihak lain.