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ENAM 2019: EXAMEN SIMULACRO N⁰ 6 PARTE B

RESOLUCIÓN
101) Mujer de 68 años en estado de coma. Al examen: PA: 90/50; Urea: 56
mg%, Creatinina: 2,5 mg%; Glucosa: 1150 mg%; Na: 137 mEq/L; bicarbonato: 23
mEq/L; pH: 7,3. Volumen urinario: 450 mL/24 h. El diagnóstico más probable es:
A. Coma por hiponatremia
B. Coma hiperosmolar no ceto – acidótico
C. Coma por cetoacidosis diabética
D. Coma urémico
E. Coma por acidosis láctica
La creatinina está aumentada (V.N 0.6 – 1.4 mg%), úrea aumentada (V.N: 15-
45mg%), volumen urinario disminuido.
De acuerdo a los análisis de laboratorio nos indica un diagnóstico probable de
coma hiperosmolar no cetoacidótico.
El coma hiperosmolar suelen padecerlo los pacientes diabéticos tipo 2 que al tener
una actividad insulínica residual, no padecen lipólisis y por tanto no se produce
cetoacidosis. Suele ocurrir tras una ingesta exagerada de hidratos de carbono, la
suspensión del tratamiento o por una situación de estrés. La clínica se manifiesta
con una elevación severa de la glucemia y como consecuencia una hipovolemia.
A diferencia del coma cetoacidótico no tiene síntomas de alerta, por lo que la
mortalidad de estos pacientes es más alta.
Por lo general el cuadro se inicia por una hiperglucemia no percibida hasta que la
poliuria y la polidipsia son de cierta importancia. En ocasiones hay también
polifagia. Estos cuadros pueden ser bastante prolongados en el tiempo. Cuando
se investigan por el médico antes de llegar al coma se pueden detectar signos de
hipovolemia como son la hipotensión y la taquicardia.
Progresivamente se inicia un cuadro neurológico que es variable en cuanto a su
intensidad desde letargia hasta coma profundo. El coma se presenta con
osmolaridades superiores a 340 miliosmoles/l, Urea, creatinina y ácido úrico
elevados.
Si bien los signos clínicos pueden hacer sospechar el cuadro, en la práctica es el
laboratorio el que interviene de forma determinante en el diagnóstico de este
proceso.
Los cuerpos cetónicos son normales o muy moderadamente elevados. Muchos
de estos pacientes presentan una moderada acidosis que suele ser láctica o
urémica. El bicarbonato suele encontrarse por encima de los 18 mEq/l.
B. Yodo radiactivo
C. Metimazol
D. Tiroidectomia
E. Ácido yopanoico
La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo autoinmune
en el embarazo. Síntomas tales como fatiga, intolerancia al calor y taquicardia son
comunes en el embarazo y todas las formas de hipertiroidismo. Puede ser
distinguida de tirotoxicosis gestacional por la presencia de un bocio difuso, historia
de síntomas de hipertiroidismo antes del embarazo o la presencia de oftalmopatía.
Un mal control de la función tiroidea se asocia con complicaciones obstétricas
como abortos, hipertensión inducida por el embarazo, prematuridad,
crecimiento intrauterino retardado, bajo peso al nacimiento y muerte fetal. Y en
la madre, con complicaciones médicas como la crisis tirotóxica, con una
mortalidad del 20-25%,y la insuficiencia cardiaca congestiva.
La asociación Americana de Tiroides y la Asociación Americana de
Endocrinólogos clínicos han recomendado terapia de propiltiouracilo durante el
primer trimestre seguido de un cambio a metimazol a partir del segundo trimestre.
Este cambio en los medicamentos durante el embarazo procura equilibrar el
riesgo de dos eventos raros la hepatotoxicidad y embriopatía con metimazol. La
hepatotoxicidad es un efecto adverso potencialmente grave que se desarrolla en
el 0,1-0,2% de las mujeres embarazadas tratadas con propiltiouracilo.
Las dosis de PTU y metimazol son 10:1 a 15:1 (100 mg dePTU = 7,5 a 10 mg
de metimazol).
La dosis de inicio depende de la severidad de los síntomas y el grado
dehipertiroxinemia.
En general se aconseja empezar con dosisde metimazol de 5-15 mg/día y de PTU
de 50-300 mg/día dividida en diferentes tomas.
Debido a que metimazol y PTU atraviesan la placenta, para evitar efectos
deletéreos sobre el feto el objetivo debe ser mantener unos niveles de T4 justo en
el límite superior de la normalidad utilizando la mínima dosis posible de
fármacos antitiroideos. Para ello se debe medir la T4L y la TSH cada 2-4 semanas
al inicio del tratamiento, y cada 4-6 semanas cuando la paciente esté eutiroidea.
No se recomienda la monitorización de la T3 en el manejo de la enfermedad de
Graves.
Hay que tener especial cuidado con la sobredosificación de fármacos antitiroideos
para evitar la tirotoxicosis materna y el bocio e hipotiroidismo fetal.
De: The American College of Obstetricians and Gynecologists. Thyroid Disease in
Pregnancy. Practice Bulletin 148.
Elizabeth N. Pearce. Thyroid disorders during pregnancy and postpartum. Best
Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 29 (2015) 700e706.
PROTOCOLOS SEGO. Enfermedad tiroidea y gestación. Prog Obstet Ginecol.
2015;58(2):101—111.

103) Son síndromes clínicos asociados con hiperglicemia:

1. Cushing

De: P. Ucio Mingo y F.J. Catañeda Casado. COMA HIPEROSMOLAR, 2. Tirotoxicosis

HIPERGLUCÉMICO NO CETÓSICO. Medicine 2000; 8(23): 1181-1184. 3. Asma bronquial

María Dolores Murillo, Fernando Fernández LLimós. Guía de seguimiento 4. Enfisema

Farmacoterapeútico sobre diabetes. 5. Feocromocitorna

A. 1,3,4

102) Mujer de 26 años, con 28 semanas de gestación, con diagnóstico de B. 1,2,5

hipertiroidismo por enfermedad de Graves – Basedow. El tratamiento de elección C. 3,4,5

es: D. 2,3,4

A. Propiltiouracilo E. 1,2,3

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El síndrome de Cushing presenta hiperglucemia (intolerancia a la glucosa o aparecer asociadas otras endocrinopatías del mismo origen (síndrome
diabetes). poliglandular autoinmune).
En la tirotoxicosis, la hiperglicemia es común en pacientes con antecedente de Se caracteriza por el comienzo insidioso de fatiga fácil, debilidad, anorexia,
diabetes, probablemente por el efecto de las catecolaminas sobre la glicogenólisis náusea y vómito, pérdida de peso, pigmentación de la piel y las mucosas,
hepática. hipotensión y, en ocasiones, hipoglucemia.
En el feocromocitoma es conocida su capacidad de producir alteraciones en el La astenia es el síntoma principal. Al principio puede ser esporádica y más
metabolismo de la glucosa, dando lugar a diabetes mellitus con concentraciones importante en los momentos de estrés; a medida que la función suprarrenal se
ligeramente elevadas de glucemia y glucosuria, que normalmente no requieren deteriora, el paciente está continuamente fatigado y necesita reposo en cama.
tratamiento con insulina La hiperpigmentación puede faltar o ser muy llamativa. Habitualmente aparece
En el enfisema se produce hiperglucemia por el tratamiento con prednisona pero como un oscurecimiento difuso de color moreno, pardo, o bronceado en ciertas
no se presenta en sí en la enfermedad. regiones como los codos o los surcos de las manos, y en las zonas que están
De: RODOLFO ARMAS MERINO, CARLOS J. AKEL. A. Manual MIBE. Síndrome normalmente pigmentadas, como las aréolas que rodean los pezones. En las
de Cushing. mucosas pueden aparecer placas de color negro azulado. Algunos pacientes
Helard Manrique Hurtado. MANEJO DE LA TORMENTA TOROIDEA Y DEL presentan efélides oscuras, y a veces hay, paradójicamente, áreas irregulares de
COMA MIXEDEMATOSO. Rev. Per. Soc. Med. Intern. Vol. 15 • Nº 4 • 2002. vitíligo.
Nuria M Torregrosa Pérez, José M Rodríguez González. Feocromocitoma que Es frecuente la hipotensión arterial, que se acentúa con la postura, y la presión
simula diabetes mellitus con descompensación cetósica. Med Clin 2000;115:796- arterial puede ser del orden de 80/50 o menos.
7 En fases más avanzadas de la destrucción suprarrenal disminuyen los niveles
séricos de sodio, cloruro y bicarbonato, mientras que el potasio sérico se eleva.
104) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es lo más característico de la Hay hiponatriemia por pérdida de sodio por la orina (causada por déficit de
enfermedad de Graves Basedow? aldosterona) y desplazamiento del sodio hacia el compartimiento intracelular. La
A. Bocio difuso y exoftalmos hiperpotasemia o hiperkalemia se debe a los efectos combinados de déficit de
B. Palpitaciones e intolerancia al calor aldosterona, reducción del filtrado glomerular y acidosis. Los niveles básales de
C. Bocio nodular e hiperreflexia cortisol y aldosterona son más bajos de lo normal y no aumentan después de
D. Piel caliente y suave administrar ACTH.
E. Hiperactividad y labilidad emocional De: Harrison. Medicina Interna.

La Enfermedad de Graves se trata de una enfermedad autoinmune que se 106) La prolactina es una hormona:
caracteriza por la presencia de hipertiroidismo sobre un bocio difuso. Puede A. Lipoproteica
asociarse de manera característica con oftalmopatía y, en ocasiones, dermopatía B. Esteroidea
infiltrativa. Es la causa más común de hipertiroidismo, se le atribuye el 50-80% de C. Glucoproteica
los casos. D. Polipeptidica
Además de los signos y síntomas de hipertiroidismo que se comparten con otras E. Catecolamina
causas de tirotoxicosis, la EG se caracteriza específicamente por manifestaciones
extratiroideas: la orbitopatía de Graves, la dermopatía infiltrativa tiroidea (o La prolactina es una hormona polipéptidica formada por 198 residuos de
mixedema pretibial) y la acropaquia tiroidea. aminoácidos, se sintetiza en los lactotropos, incrementa los receptores para LH
Las manifestaciones clínicas incluyen diplopía, proptosis o síntomas relacionados con el objeto de mantener la producción de progesterona por parte del cuerpo
con exoftalmos y exposición corneal tales como fotofobia, lagrimeo, sensación de lúteo.
arenilla, dolor con los movimientos oculares, inflamación y eritema palpebral, Los niveles plasmáticos de prolactina aumentan marcadamente en el embarazo y
hiperemia conjuntival y disminución de la agudeza visual. las concentraciones usualmente son 10 veces mayores a término alrededor de
150 ng / mL comparado con mujeres no embarazadas
La principal función de la prolactina materna es asegurar la lactancia.

De: M. Toni, J. Pineda, E. Anda y J.C. Galofré. Hipertiroidismo. Medicine.

2016;12(13):731-41

105) En la enfermedad de Addison, ¿cuál de los siguientes hallazgos NO

es característico?
A. Hiperpigmentación
B. Hipokalemia
C. Hipotensión arterial
D. Hipoglicemia
E. Vitiligo

La insuficiencia suprarrenal consiste en un defecto en la función de la corteza

suprarrenal que puede afectar a la síntesis de gluco y mineralocorticoides
(insuficiencia suprarrenal primaria) o exclusivamente a la producción de
glucocorticoides (insuficiencia suprarrenal central). La insuficiencia suprarrenal
primaria es, en la mayoría de los casos, de etiología autoinmune, pudiendo De: F. Gary Cunningham. Williams Obstetrics. 23 Edition

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total sumando 0,8 mg/dl al calcio determinado por cada descenso de 1 g/dl por
107) Con respecto al síndrome de hiperfunción adrenal (síndrome de debajo de 4 g/dl de la albuminemia.
Cushing). Señale lo INCORRECTO:
a) La piel es engrosada y pálida
b) Cursa con hipertensión arterial
c) Presencia de estrías blanco nacaradas superficiales
d) Hirsutismo
e) Obesidad centrífuga

Hay más de una alternativa incorrecta.

Alternativa A es incorrecta ya que la piel es fina, frágil.
Alternativa C incorrecta ya que las estrías de color rojo violáceo.
De: A. García Martín, A. Muñoz Garach y M. Muñoz Torres. Alteraciones del
Alternativa E es incorrecta ya que la obesidad es centrípeta.
metabolismo fosfocálcico. Hipocalcemia. Medicine. 2016;12(16):887-92
Alternativa B y D es correcta.
El síndrome de Cushing se produce como consecuencia de una exposición
109) ¿Cuáles de los siguientes criterios de Ranson / Imrie sugiere mayor
excesiva y prolongada a la acción de las hormonas glucocorticoides.
riesgo de mortalidad, a la admisión en un paciente con pancreatitis aguda?
El hipercorticismo endógeno puede deberse a un exceso de producción de ACTH
A. Mayor de 55 años, baja de Hto > 10%, LDH > 400 UI / L
(80%-85% de los casos) o a una hiperfunción suprarrenal no dependiente de la
B. Mayor de 55 años, leucocitosis > 16.000 uL, glucosa > 200 mg/dL
ACTH.
C. Mayor de 60 años, hipoxemia, hipocalcemia
La hipertensión arterial secundaria (HTAS) constituye aproximadamente el 8-11%
D. Mayor de 50 años, leucocitos > 10.000 /uL, déficit de fluidos > 4 litros
de los casos de hipertensión, y el 0,1-0,2% se deben a síndrome de Cushing (SC)
E. Mayor de 50 años, hipotensión, hipoalbuminemia
Las manifestaciones clínicas aparecen en general progresivamente. La obesidad
es el signo más frecuente. Habitualmente es centrípeta y abarca tronco, abdomen,
cara, cuello (cuello de búfalo) y fosas supraclaviculares. Es mucho más intensa
en los niños que en los adultos. La facies aparece redondeada (facies de luna
llena) y rubicunda. El incremento de peso está relacionado en parte con una
situación de hiperinsulinismo secundario al hipercorticismo que estimula la
lipogénesis. A menudo existe debilidad muscular, atribuible a una miopatía
esteroide proximal de extremidades superiores e inferiores, e incluso de los
músculos glúteos. En los pacientes con síndrome de Cushing por ACTH ectópica,
la miopatía puede llegar a ser muy intensa, agravada por la hipopotasemia
frecuente en estos pacientes. Se pueden observar estrías cutáneas de color rojo
violáceo, sobre todo en abdomen, caderas, mamas y cara interna de los brazos,
axilas y muslos. Son más frecuentes e intensas en los pacientes jóvenes. La piel
es fina y frágil, atrófica, por pérdida de tejido graso subcutáneo, y las equimosis y
los hematomas aparecen espontáneamente o tras traumatismos mínimos.
También presenta hirsutismo, con vello en frente, bigote, mejillas, alopecia en pelo
frontal.
De: Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica. Síndrome de Cushing.
Capítulo 18.

108) Los signos de Trousseau y Chvostek corresponden a:

a. Hipocalcemia
b. Hipoparatiroidismo
c. Hiperparatiroidismo
d. Hipercalcemia
e. Hipotiroidismo subclínico
Los signos de Chvosteck y Trousseau se dan en la hipocalcemia.
Los grados menores de excitabilidad neuromuscular originan una tetania latente
que puede evidenciarse mediante los signos de Chvostek y Trousseau. El primero
se produce percutiendo sobre el nervio facial por delante del lóbulo de la oreja,
bajo el arco cigomático. La repuesta es una contracción de los músculos faciales.
El segundo se provoca mediante el inflado de un manguito de presión arterial
hasta aproximadamente 20 mm Hg por debajo de la presión sistólica durante 3
minutos. Una respuesta positiva es el espasmo del carpo (flexión de la mano).
La hipocalcemia se define como la concentración plasmática de calcio total inferior
a 8,5 mg/dl o calcio iónico inferior a
4,75 mg/dl. La causa más frecuente de hipocalcemia es la hipoalbuminemia, por
lo que si no se puede medir el calcio iónico es necesaria la corrección del calcio
La alternativa correcta es la B
Los criterios al ingreso que sugieren mayor riesgo de mortalidad en un paciente
con pancreatitis aguda son:
• Edad mayor de 55años.
• Leucocitos > 16.000/mm3
• Glucemia > 200 mg/dL
En 1974 Ranson et al. describieron un primer sistema de clasificación pronóstica
basado en una puntuación de gravedad obtenida mediante la valoración de 11
signos objetivos durante las primeras 48 horas de evolución. Las puntuaciones de
Ranson altas predicen gravedad. En la pancreatitis leve la puntuación de Ranson
promedio es 1,6; en la grave 2,4 y en la mortal 5,6. La presencia de más de 6
signos de Ranson pronostica alta incidencia de complicaciones como necrosis.
De: F. Alberca de las Parras, E. Sánchez Velasco y F. Carballo Álvarez.
Pancreatitis aguda. Medicine. 2016;12(8):407-420
110) En relación con la enfermedad de Crohn, ¿Cuál de los siguientes
afirmaciones incorrecta?
A. La inflamación es un proceso transmural
B. Las fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes

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C. La lesión aftoide es la manifestación más temprana
D. Son frecuentes los síntomas sistémicos
E. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon

Harrison. Manual de Medicina 18°Ed. Colelitiasis, colecistitis y colangitis.

112) La causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es:

A. Cálculos biliares
B. Ingesta alcohólica
C. Causa idiopática
D. Síndrome tumoral
E. Origen metabólico

La pancreatitis aguda es la inflamación en la glándula pancreática que cursa con

epigastralgia y elevación de enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa). La
epigastralgia es el síntoma predominante. Un 80-90% de los casos presentan
náuseas y vómitos y puede asociarse a ictericia y a fallo multiorgánico.
En Perú las estadísticas del Ministerio de Salud del año 2009, refieren una
incidencia de pancreatitis de 28 casos por cada 100.000 habitantes. La etiología
La enfermedad de Crohn (EC) es un trastorno inflamatorio crónico del tubo
biliar es la principal responsable de casi el 70% de todos los casos registrados.
digestivo que puede afectar a cualquier segmento del mismo, desde la boca hasta
De: Marco Antonio Valdivieso-Herrera, Luis Oswaldo Vargas-Ruiz. Situación
el ano, siendo la localización más frecuente el íleon terminal y el colon. Además,
epidemiológica de la pancreatitis aguda en Latinoamérica y alcances sobre el
la EC se caracteriza porque la afectación del tubo digestivo es segmentaria y
diagnóstico. Acta Gastroenterol Latinoam 2016;46:102-103
transmural, a diferencia de lo que ocurre en la colitis ulcerosa, donde la afectación
es exclusivamente cólica, continua y localizada en la mucosa.
113) Paciente con diarrea crónica, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de
La presencia de fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes, y
peso, mal absorción de grasa y vitaminas liposolubles, se sospecha:
presentan síntomas sistémicos.
A. Amebiasis
De: M. Chaparro y J.P. Gisbert. Actualización del diagnóstico y tratamiento de la
B. Giardiasis
enfermedad de Crohn. Medicine. 2016;12(5):217-26
C. Balantidiasís
D. Ascaridíasís
111) El mecanismo más frecuente de ictericia en un paciente con colelitiasis
E. Oxiurasis
es:
a) Inflamación del bacinete
De acuerdo al cuadro clínico se sospecha de Giardiasis.
b) Migración del cálculo
c) Hidrops vesicular
d) Colangitis
e) Coledocolitiasis

Es una pregunta que se puede responder de manera sencilla con simple

razonamiento. El hidrops vesicular y la inflamación del bacinete como causa de
ictericia son extremadamente raras. La ictericia se puede apreciar mejor con un
valor de Bilirrubina mayor de 3 y para ello es necesario una obstrucción al flujo de
salida de la bilis formada en los canalículos biliares y que se almacenan en la
vesícula biliar. Tanto la Colangitis como la coledocolitiasis causan
característicamente ictericia, pero ambos responden a un mecanismo
fisiopatológico común el cual es la migración del cálculo vesicular hacia el Giardia lamblia es un parásito flagelado de distribución universal, considerado
colédoco o las vías biliares. como uno de los principales agentes etiológicos de las diarreas no víricas.
La colangitis en sí misma tiene como origen más frecuente a la coledocolitiasis Se distinguen dos formas clínicas: la diarrea aguda, generalmente autolimitada, y
que puede generar estasis de bilis e infectarse. la forma crónica, con diarrea, malabsorción, anorexia, dolor abdominal y pérdida
Por lo tanto la mejor alternativa sería la migración del cálculo de la colelitiasis. de peso.
La forma aguda se inicia de forma brusca, con diarrea acuosa, dolor abdominal,
sensación de distensión y flatulencia. Las heces suelen ser fétidas y
esteatorreicas, sin sangre ni moco. El dolor es cólico y se localiza en el epigastrio.
Son frecuentes también la anorexia, las náuseas y, en ocasiones, los vómitos. En
algunos pacientes, sobre todo niños, la diarrea puede prolongarse varias
semanas. En estos casos, las heces suelen ser pastosas, voluminosas y

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malolientes y puede producirse pérdida de peso. Existe intolerancia a la lactosa, La funduplicatura esofágica se presenta como una alternativa terapéutica en
que persiste a veces tras la desaparición de los parásitos. pacientes que no consiguen controlar la sintomatología con medicación oral.
La forma subaguda o crónica deriva de la infección aguda. Los episodios Consigue, mediante una reintroducción de la hernia hiatal y una reconstrucción
diarreicos suelen ser intermitentes, con heces pastosas y amarillentas, que se del hiato diafragmático, disminuir el número de relajaciones transitorias del EEI y
acompañan de meteorismo y flatulencia. Los pacientes presentan astenia y reducir en gran medida los episodios de RGE. Sus principales indicaciones vienen
malestar, que a veces se acompañan de cefaleas, así como epigastralgias que se dadas por pacientes con mal control del RGE mediante tratamiento farmacológico,
exacerban con las comidas. Generalmente existe pérdida de peso y malabsorción deseo del afectado y en pacientes jóvenes con estenosis pépticas recurrentes.
de vitamina A y B12. En un 20%-40% de los casos existe intolerancia a la lactosa. De: O. Murcia y A. Gutiérrez. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Medicine.
Esta forma crónica puede durar meses o años y curar de manera espontánea. 2016;12(1):11-21.
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 276 Infecciones intestinales causadas
por protozoos y tricomoniasis. 116) Paciente de 45 años de edad presenta: dolor cólica, ictericia, fiebre
con escalofríos, leucocitosís, hiperbilirrubínemía y fosfátasa alcalina elevada
114) Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico ¿Cuál de estas patologías es causa principal del cuadro?
del cáncer pancreático es: A. Invasión parasitaria
A. PSA B. Estenosis de la ampolla
B. CA 15-3 C. Pseudoquiste pancreático
C. Alfa-fetoproteina D. Colangitis
D. Antigeno carcinoembrionario E. Pancreatitis crónica
E. CA 19-9
De acuerdo al cuadro clínico presente y a los análisis de estas patologías la causa
El marcador más indicado será el Ca 19.9. principal es la colangitis.
Los marcadores tumorales son sustancias producidas o inducidas por la célula
neoplásica que reflejan su crecimiento y/o actividad y que permiten conocer la
presencia, evolución o respuesta terapéutica de un tumor maligno.
El marcador Ca 19-9 se encuentra elevado en: Cáncer de páncreas, cáncer de
vesícula biliar, cáncer de conducto biliar y cáncer gástrico.
En el cáncer de páncreas existen dos marcadores tumorales que pueden ser
útiles:
•CA 19-9
•Antígeno carcinoembrionario (CEA) que no se utiliza tan a menudo como el CA
19-9
Ninguna de estas pruebas de marcadores tumorales es lo suficientemente precisa
como para indicar con certeza si alguien tiene cáncer pancreático. Los niveles de
estos marcadores tumorales no están elevados en todas las personas con cáncer
pancreático, y algunas personas que no tienen cáncer de páncreas podrían tener
altos niveles de estos marcadores debido a otras razones. Aun así, estas pruebas
a veces pueden ser útiles, junto a otras pruebas, en determinar si una persona
tiene cáncer.
De: American Cancer Society. Pruebas para detectar el cáncer de páncreas. Last
Medical Review: March 14, 2016. La colangitis aguda, definida como la inflamación de las vías biliares secundaria
a una infección bacteriana, es una entidad con repercusión sistémica si no se
115) ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo instaura un tratamiento médico precoz y un drenaje biliar adecuados.
gastroesofágico grave? La fiebre es el síntoma más constante, ya que está presente en más del 90% de
A. Vagotomía troncular los casos. En aproximadamente 2 tercios de los casos se aprecia ictericia y en el
B. Gastrectomía en manga 70% dolor en el hipocondrio derecho.
C. Banda gástrica La tríada de Charcot completa está presente hasta en la mitad de los pacientes.
D. Fundoplicatura En 2 tercios de los pacientes son prominentes los escalofríos, que suelen
E. Gastrectomía sub total correlacionarse con la presencia de bacteriemia.
Aproximadamente un 30% de los enfermos presenta hipotensión y entre el 10-
20% letargia o confusión mental. La inestabilidad hemodinámica y la alteración
del nivel de conciencia, junto a la tríada de Charcot, constituyen la “péntada” de
Reynolds.
Esta entidad suele cursar con leucocitosis con desviación a la izquierda, y
elevación importante de la proteína C reactiva y de la velocidad de sedimentación
globular. La presencia de leucopenia con desviación a la izquierda puede
observarse en pacientes muy sépticos y, por ello, estos parámetros suelen estar
asociados con un peor pronóstico de la enfermedad. La elevación de las enzimas
hepáticas es prácticamente constante, sobre todo de las indicadoras de
El reflujo gastroesofágico (RGE) es una condición fisiológica por la que el
colostasis.
contenido alimentario en el estómago retorna hacia el esófago.
Se considera que el RGE se convierte en enfermedad cuando ocasiona lesiones
macroscópicas o síntomas que reducen la calidad de vida de los pacientes.

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Las fosfatasas alcalinas y la gammaglutamiltranspeptidasa están elevadas en
más del 90% de las ocasiones, y los valores de bilirrubina están por encima de la El fracaso renal agudo o insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico,
normalidad en el 70-90% de los enfermos. secundario a múltiples etiologías, en el que aparece deterioro brusco de las
De: Benito Almirante y Carlos Pigrau. Colangitis aguda. Enferm Infecc Microbiol funciones renales basales, que altera la homeostasis del organismo. La expresión
Clin. 2010;28(Supl 2):18-24. común es un descenso del filtrado glomerular, con el consiguiente aumento de los
productos nitrogenados en sangre. Un 60% presenta disminución del volumen de
117) Varón de 50 años que ingresa al hospital por presentar un cuadro de diuresis. Se considera oliguria cuando la diuresis es inferior a 400 ml/24 h y anuria
disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clínico PA: 100/60 mmHg. Se si es menor de 100 ml/24 h.
detecta anasarca y signos de derrame pleural derecho. Exámenes de laboratorio:
Hb: 9 gr/dL, colesterol: 320 mg/dL y proteínas en orina +++. ¿Cuál es el 121) ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO interviene en la génesis del
diagnóstico más probable? hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crónica?
A. Síndrome nefrótico A. Acidosis metabólica
B. Síndrome nefrítico B. Hipocalcemia
C. Glomérulo nefritis aguda C. Déficit de Vitamina D3 activa
D. Nefritis aguda D. Resistencia esquelética a la PTH
E. Insuficiencia renal crónica E. Hipofosfatemia

El síndrome nefrótico se define como la presencia de proteinuria superior a 3,5 Los trastornos del metabolismo del calcio y del fósforo pueden manifestarse ya
g/24 h/1,73 m2 en adultos o 40 mg/h/m2 en niños, que produce un descenso de con la enfermedad renal crónica en la etapa 3 (TFG< 60 ml/min) y dar como
las cifras de albúmina plasmática (hipoalbuminemia), generalmente acompañado resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos óseos (osteodistrofia renal).
de edemas e hiperlipidemia. Es consecuencia del aumento de la permeabilidad Los riñones desempeñan un importante papel en el mantenimiento de la salud
para las proteínas y es expresión de una enfermedad glomerular cuando existe ósea al activar la vitamina D, que aumenta la absorción del calcio por parte de los
una alteración funcional o morfológica de la barrera de filtración. intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina.
Los pacientes con IRC carecen de vitamina D activa y tienen retención de fosfato,
118) ¿Cuál de las siguientes situaciones es causa de hiponatremia lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso de fósforo
normovolémica con sodio urinario mayor de 20 mEq/L? (hiperfosfatemia) en la circulación. La deficiencia de calcio estimula la liberación
A. Vómitos de la hormona paratiroidea (PTH), que obtiene calcio de los huesos. Con el
B. Secreción inadecuada de HAD tiempo, las glándulas paratiroideas se hiperactivan y cada vez segregan mayores
C. Insuficiencia cardiaca cantidades de PTH. Este trastorno, conocido como hiperparatiroidismo
D. Cirrosis secundario, causa importantes daños óseos, que provocan dolor de huesos,
E. Pancreatitis deformidades y un mayor riesgo de sufrir fracturas.

La causa más frecuente de hiponatremia verdadera con liquido extracelular 122) El diagnostico de infección urinaria a partir de una muestra por chorro
normal es la secresión inadecuada de hotmona antidiurética. medio de orina, lo da el crecimiento de:
A. 105 microorganismos por litro
119) Si una paciente que se encuentra en estado de coma, presenta B. 103 microorganismos por mililitro
hiperventilación y su estado ácido-base revela una acidosis metabólica, el C. 105 microorganismos por mililitro
diagnóstico etiológico más probable es: D. 103 microorganismos por litro
A. Meningoencefalítis tuberculosa E. 102 microorganismos por mililitro
B. Septicemia
C. Coma hepático El diagnóstico de una ITU se basa en urocultivos urinarios con más de 100 mil
D. Hiperventilación psicógena unidades formadoras de colonias (UFC) por cada mililitro de orina, un valor con
E. Uremia gran especificidad para el diagnóstico de una verdadera infección, aún en
pacientes asintomática.
La respuesta correcta es la E. El coma con hiperventilación se presenta cuando
la etiología de este es metabólico, por ello se asocia a acidosis metabólica en 123) En las lesiones glomerulares inmunológicas, la localización de
casos como: uremia, cetoacidosis diabética, ingesta de ácidos orgánicos, etc. La anticuerpos en el espacio subepitelial, genera:
respiración de Kussmaul se caracteriza por hiperventilación que colabora con la A. Infiltración leucocitaria
reducción de dióxido de carbono (CO2) en la sangre. Se inicia con una respiración B. Hematuria macroscópica
rápida y superficial pero comforme se incrementa la acidosis, la respiración llega C. Proteinuria masiva
a ser gradualmente profunda, forzada y jadeante. Kussmaul, se refirió a este tipo D. Proliferación epitelial
de respiración cuándo la acidosis metabólica es lo suficientemente severa para E. Proliferación mesangial
incrementar la tasa respiratoria.
El depósito de inmunocomplejos en la vertiente subepitelial de la membrana basal
120) Se define Insuficiencia Renal Aguda como la disminución glomerular es característico de la nefopatía membranosa, que se manifiesta con
___________de la función renal cuya consecuencia es ________________: un síndrome nefrótico completo (proteinuria>3.5 g/24h, hipoalbuminemia,
A. Progresiva / hiperuatremia hiperlipidemia, edemas)
B. Súbita / alteración hídrica
C. Súbita / hipokalemia 124) ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares puede usarse como
D. Progresiva / hiperkalemia control de daño renal en una campaña de salud extra hospitalaria?
E. Progresiva / aumento de urea A. Examen de orina

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B. Ecografía renal tratamiento con ácido fólico vía oral durante una semana, con evolución
C. Creatinina sérica desfavorable. Mientras se continúa el estudio. ¿Cuál es la mejor conducta
D. Electrolitos séricos terapéutica?
E. Osmolaridad urinaria A. Agregar vitamina B12 IM
B. Agregar vitamina B6 VO
El examen de orina completa permite detectar la presencia de proteinuria, la cual C. Aumentar dosis de ácido fólico VO
es marcador de daño renal y factor de riesgo cardiovascular D. Agregar Fierro VO
E. Iniciar ácido fólico EV
125) La anemia por deficiencia de hierro es más frecuente en:
A. Niños mayores de 5 anos En el alcoholismo se puede ver diversos trastornos , especialmente en fases
B. Niños mayores de 2 años tardías donde encontramos daño a nivel hepático que trae como consecuencia
C. Lactantes menores de 6 meses alteración de la circulación entero hepática y por consiguiente disminución de la
D. Lactantes y adolescentes absorción de vitaminas (cianocobalamina , ácido fólico , etc.) además de daño
E. Adolescentes neurológico central y periférico , alteraciones cardiovasculares como
cardiomiopatía dilatada , etc.
Es una pregunta muy general y que trata de confundir debido a los rangos de En este caso tenemos un paciente alcohólico con anemia megaloblastica, lo más
edades. Las causas de ferropenia son numerosas y, aunque la ferropenia es un probable con déficit de vitamina B12 por el compromiso neurológico (parestesias
problema mundial, su etiología en los países desarrollados difiere de la etiología y debilidad muscular), por lo que el tratamiento indicado es vitamina B12 por vía
en países en vías de desarrollo. No obstante, existen causas fisiológicas comunes parenteral.
en todos los países, como el aumento de las necesidades de hierro en el La alternativa más adecuada es la A
embarazo, durante la lactancia, en el recién nacido, durante la infancia y la DE: European Journal of Internal Medicine 21 (2010) 97–100
adolescencia y en las mujeres menstruantes.
Farreras Medicina Interna 17° Ed 128) En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado
excesivo o anormal luego de traumatismos, leve invalidez por artropatía de rodillas
126) La triada: palidez, ictericia y esplenomegalia, hace presumir y dosaje de factor VIII de 3%, se diagnostica:
básicamente el diagnóstico de: A. Enfermedad de Von Willebrand
A. Anemia hemolítica B. Hemofilia B
B. Anemia aplásica C. Hemofilia A
C. Proceso mieloproliferativo D. Púrpura Trombocitopénica
D. Anemia mieloftísica E. Tromboastenia
E. Anemia megaloblástica
La hemofilia A (deficiencia del factor VIII [factor 8]) y la hemofilia B (deficiencia del
La anemia hemolítica es un grupo de trastornos hemolíticos (sea intravascular factor IX [factor 9]) son trastornos hemorrágicos hereditarios con transmisión
como extravascular), que causan la disminución de la masa de glóbulos rojos recesiva ligada al cromosoma X. La gravedad depende en gran medida del nivel
sanguíneos. A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la de actividad del factor, con una enfermedad grave definida como <1 por ciento de
anemia hemolítica: Palidez anormal o pérdida de color en la piel, ictericia o color lo normal; Enfermedad moderada como 1 a 5 por ciento, y enfermedad leve
amarillento de la piel y los ojos, Orina de color oscuro, Fiebre, Debilidad, Mareos, como> 5 por ciento
Confusión, Intolerancia a la actividad física, dolor abdominal Hepatomegalia y Los pacientes con hemofilia severa experimentan sangrado espontáneo y
esplenomegalia, Aceleración de la frecuencia cardíaca (taquicardia) y Soplo sangrado en respuesta a un trauma menor que es desproporcionado al grado de
cardíaco. Los parámetros de laboratorio son los siguientes lesión, que puede comenzar tan pronto como el nacimiento. El sangrado retrasado
después del trauma es común; Puede ser masiva o puede persistir como
Parámetros Bioquímicos
exudación continua durante días o semanas. Por el contrario, la hemofilia leve
sólo puede hacerse evidente cuando hay un importante desafío hemostático como
Bilirrubina en plasma
trauma o cirugía.

LDH en plasma • La mayoría de los niños con hemofilia severa se presentan dentro del primer año
a un año y medio de vida con fáciles moretones, hemartrosis, sangrado debido a
Haptoglobina y hemopexina en plasma una lesión oral o después de un procedimiento invasivo.
• La hemorragia potencialmente mortal puede ocurrir al momento del parto, con
trauma o espontáneamente.
Glicohemoglobina
• Una vez que los niños comienzan a caminar, las articulaciones y otras
hemorragias musculoesqueléticas, frenillos y lesiones orales, y los hematomas de
Estercobilinógeno fecal
la frente se vuelven más comunes.
● Los sitios comunes de hemorragia incluyen hemorragia intracraneal (HIC),
Urobilinógeno fecal
articulaciones y tejidos blandos, y mucosa oral. ICH es relativamente raro en

Regeneración eritroblástica en médula ósea comparación con otros sitios, pero es uno de los eventos más peligrosos y
potencialmente mortales.
W Keith Hoots, MD.Amy D Shapiro, MD. Clinical manifestations and diagnosis of
La alternativa más adecuada es la A
hemophilia. UPTODATE: 2016 [acceso noviembre 2016]. Disponible en:
DE: Blood. 2010;116(11):1831-1838)
http://www.uptodate.com/

127) Alcohólico crónico, desnutrido, es hospitalizado por presentar paresias

y debilidad muscular. Hemograma: anemia con megaloblastosis. Se inició

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129) Mujer de 19 años, sexualmente activa, que acude por tumefacción de
rodilla izquierda. Refiere sensación febril, mialgias y artralgias en manos y
muñecas. Al examen destaca una lesión vesículo – pustulosa y ligera tumefacción
de la rodilla izquierda. El procedimiento diagnóstico más orientador y eficiente es:
A. Biopsia cutánea
B. Cultivo cervicouterino
C. Cultivo sinovial
D. Estudio de complemento sérico
E. Hemocultivo

De acuerdo al cuadro clínico la paciente tiene un diagnóstico probable de artritis

gonocócica, el cultivo cervicouterino es el procedimiento diagnóstico más De: C. Barbadillo Mateos. Artritis reumatoide (I). Medicine. 2013;11(30):1841-9
orientador y eficiente.
La artritis gonocócica es consecuencia de la diseminación por vía hematógena de 131) El marcador clínico de la vasculitis leucocitoclástica es:
Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) desde una infección primaria. A. Excoriacion neurótica
Actualmente es una entidad poco frecuente en los países occidentales, sin B. Petequias
embargo su diagnóstico temprano, para el cual el laboratorio clínico juega un C. Equimosis
papel fundamental, es vital para evitar una propagación sistémica potencialmente D. Eritema nodoso
mortal. E. Púrpura palpable
Usualmente afecta a personas jóvenes, sanas, y sexualmente activas. Los signos
de presentación de la DGI deben incluir poliartralgias migratorias, fiebre La vasculitis cutánea puede ser bien un proceso limitado a la piel o bien una
moderada, dermatitis y tenosinovitis. manifestación de un proceso sistémico con un grado variable de afectación
Las lesiones dérmicas se manifiestan como pequeñas pápulas eritematosas, que visceral.
posteriormente progresan a vesículas o lesiones pustulares, limitadas a Su signo clínico más frecuente es la púrpura palpable, presente en más de un
extremidades y tronco. Con frecuencia pasan desapercibidas. La tenosinovitis 80% de los casos.
cursa con dolor, hinchazón y eritema periarticular. Añadido a todo esto, puede
concurrir una artritis verdadera, usualmente de afectación monoarticular, con
localización más frecuente en puntos distales de las extremidades, como dedos,
muñecas, codos, rodillas y tobillos, asociada frecuentemente con cultivos
positivos de líquido sinovial.
En el análisis rutinario de líquido sinovial, el recuento leucocitario debe
encontrarse por encima de 25.000/μL, con predominio de polimorfonucleares, y
con cantidades de glucosa < 40mg/dL9. Estos hallazgos resultan también
inespecíficos y no concluyentes, por lo que se hace indispensable obtener un
cultivo positivo para N. gonorrhoeae.
De: Vicente Aguadero Acera, Irene María Baena Ferrer, Carmen Fernández
Pozuelo. Diagnóstico clínico y de laboratorio de la artritis gonocócica: a propósito
de un caso. Laboratorio Clinico 2013;6:37-40.

130) Una de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a artritis

reumatoidea:
A. Las articulaciones de la mano son las más frecuentemente afectadas
B. Se asocia a Síndrome de Sjögren en un 25%
C. Sigue un curso progresivo en un 10% de los pacientes
D. La afección articular suele ser simétrica
De: Sociedad Española de reumatología. Manual SER de diagnóstico y
E. Es una enfermedad mediada por inmunocomplejos
tratamiento de las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas. CAPÍTULO
40 VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA.
Respuesta Falsa la C, la enfermedad sigue un curso progresivo entre 65 – 70%.
La artritis reumatoide (AR) es una poliartritis crónica muy frecuente, de etiología
132) El hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento quirúrgico
desconocida y mediada por mecanismos autoinmunes
de una osteomielitis crónica se denomina:
La afectación de las manos es prácticamente constante en la AR. La inflamación
A. Osteoma reactivo
simétrica de los carpos, metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas proximales
B. Epactal
(IFP) es típica de la enfermedad.
C. Encondroma
Enfermedad progresiva (65-70%): La evolución es progresiva e incapacitante, con
D. Secuestro
afectación aditiva de las articulaciones.
E. Hueso residual
Entre el 10-50% de los pacientes con AR presentan rasgos propios de la
afectación por síndrome de Sjögren con queratoconjuntivitis filamentosa.
Los gérmenes asientan en la región metafisaria porque hay muchas lagunas
vasculares donde hay enlentecimiento de la circulación (se piensan que algunos
vasos carecen de pared lo que facilita la llegada de gérmenes). En las
osteomielitis hematógenas suele haber un traumatismo banal previo, que puede
ser un golpe simplemente, donde se produce la rotura, por ejemplo en una rotura

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de una trabécula ante un golpe es ahí donde se localiza en primer lugar la
infección. Si el germen supera las defensas naturales producirá una inflamación
lo que provoca un aumento de líquido y por tanto un aumento de presión que
puede desencadenar en isquemia y necrosis de las células de la medula y de las
trabéculas y ahí seguirá proliferando el germen. Este líquido acumulado va a
intentar salir de esta zona e irá aumentando en volumen (incluso colonizará la
medula ósea) saldrá por los diferentes canales que tiene el hueso, atraviesa las
corticales y se colocará bajo el periostio, separándolo del hueso lo que hace que
el periostio reaccione formando más hueso apareciendo una nueva capa de hueso
(igual que en los tumores). Cuando esto sigue sin tratarse el líquido puede formar
un abceso que atravesará el periostio, los músculos y la piel apareciendo una
fistula (en este caso el tratamiento es muy difícil). Como consecuencia del
aumento de la presión y necrosis de las trabéculas, la región del abceso queda
dentro de la cavidad medular, quedando pues zonas de trabéculas óseas
desprovistas de células, es decir solo el mineral con hueso muerto dentro
(secuestro).
El secuestro puede ser pequeño o muy grande. Realmente el secuestro consiste
en trabéculas óseas de mayor o menor tamaño sin células que actúan de cuerpo
extraño y favorecen el anidamiento de gérmenes. El abceso busca salir por los
canales óseos hacia el periostio dando lugar un desprendimiento periostal.
Cuando la reacción periostal envuelve un fragmento completo de diáfisis
necrosado, este se llama involucro.

Es el trastorno mental más comúnmente asociado con la conducta suicida,

suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la población general.
Aparece en todos los rangos de edad, aunque existe un mayor riesgo cuando su
comienzo es entre los 30 y los 40 años. La OMS asume que entre el 65-90% de
los suicidios e intentos de suicidio se relacionan con algún grado de depresión.

134) La medicación más importante en los transtornos de ansiedad es:

A. Benzodiacepinas
B. Tricíclicos
C. Sales de litio
D. Fenotiazínicos
E. Inhibidores de la MAO

Los trastornos de ansiedad (TA) son los más frecuentes, dentro de los
De: Universidad Complutense de Madrid. TEMA 9. INFECCIÓN ÓSEA psiquiátricos, en la población general. La etiología es multifactorial, se estima un
factor hereditario del 40%, con una interacción sinérgica manifiesta de los factores
133) Enfermedad que puede llegar al suicidio: externos. Generan un aumento significativo en la morbimortalidad del paciente.
a. Personalidad limítrofe La ansiedad es una reacción normal ante una sensación de amenaza, la gravedad
b. Depresión mayor del impacto negativo en la vida diaria de la persona que lo padece es lo que
c. Alcoholismo determina la presencia o no de un TA. El miedo desproporcionado e intenso para
d. tabaquismo el nivel del desarrollo del individuo o las circunstancias es el síntoma psicológico
e. Esquizofrenia común en todos los TA.
El uso de benzodiacepinas continúa estando indicado, fundamentalmente en las
primeras etapas del tratamiento, hasta que el antidepresivo de primera línea
comience a hacer efecto. Posteriormente, se debería hacer una retirada
progresiva, aunque podrían utilizarse de forma puntual o en los periodos de
descompensación.
De: I. Escamilla Canales. Trastornos de ansiedad (I). Trastorno de ansiedad
generalizado. Trastorno de pánico. Medicine. 2011;10(85):5725-33.

135) ¿Cuál de las siguientes condiciones patológicas puede producir

alucinaciones?
A. Alcoholismo
B. Bipolar
C. Depresión
D. Epilepsia
E. Trastorno afectivo

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El DSM-IV contempla la posibilidad de un trastorno psicótico, con alucinaciones o D. Dolorosas
ideas delirantes, inducido por el alcohol, de inicio durante la intoxicación o la E. Ulcerativas
abstinencia. Incluye la alucinosis alcohólica que suele cursar con alucinaciones
auditivas, generalmente voces que suelen ser poco estructuradas y tienen un tono El eczema puede presentarse en forma aguda, subaguda y crónica, estas tres
de reproche o amenaza, aunque también pueden ser agradables y no disruptivas fases pueden ser secuenciales.
para el paciente. Se acompaña de un deterioro en la capacidad de comprobación El eczema agudo se caracteriza por eritema, edema y vesículas, de las que con
de la realidad. Generalmente dura menos de una semana y, posteriormente, el frecuencia exuda un material seroso.
paciente suele darse cuenta de la naturaleza alucinatoria de los síntomas. A El eczema subagudo se caracteriza por la formación de costras y aparición de
diferencia del delirium, en la alucinosis el nivel de conciencia es normal. descamación.
El tratamiento de las alucinaciones relacionadas con la abstinencia es parecido al El eczema crónico se caracteriza por sequedad cutánea y liquenificación, el cual
del delirium tremens, es decir benzodiacepinas, nutrición adecuada, y es el engrosamiento exagerado de la piel con un importante pronunciamiento de
rehidratación. Si el paciente no mejora se puede administrar antisicóticos. los pliegues papilares, asociado con fisuración y eritema, que adquiere una
De: Vicente Martínez Vizcaíno, Raquel Bartolomé Gutiérrez. Alcoholismo: bases tonalidad violácea. Por lo que estas lesiones pueden ser dolorosas. Es por eso
para la intervención, pag. 34. que la D constituye la respuesta correcta. Además el resto de características del
eczema que se encuentran en las otras claves son propias del eczema agudo y
136) Para el diagnóstico de episodio depresivo mayor ¿durante cuantas subagudo.
semanas, deben existir simultáneamente por lo menos 5 síntomas de depresión? Ferrándiz C. Dermatología clínica. 4ta edic. Edit. Elsevier. España, 2014.
A. 04
B. 02 138) ¿Qué hongo produce la tiña versicolor?
C. 08 A. Candida albicans
D. 12 B. Epidermophyton floccosum
E. 16 C. Malassezia furfur
D. Microsporum ovale
E. Trichophyton rubrum

Es muy importante tener en cuenta el factor tiempo, porque deben existir los
síntomas al menos durante dos semanas y mantenerse al menos durante dos
meses.
Conocer las características del episodio depresivo es básico: a partir de este
diagnóstico y de cómo éste vaya evolucionando o combinándose con otros
episodios se irán creando los diferentes grupos diagnósticos de las
clasificaciones.
De: A. Asiel Rodrígueza, A. Fernández Liriab, F. González Aguadoa. Trastornos
depresivos. Medicine 2004; 9(23): 1451-1460
PITIRIASIS VERSICOLOR
La pitiriasis versicolor, también conocida en la literatura anglosajona como tiña
versicolor, es una infección fúngica superficial producida por levaduras del género
Malassezia (anteriormente denominado Pityrosporum), un hongo lipofílico dimorfo
que coloniza la capa córnea. Dentro del género Malassezia se incluyen hasta siete
especies lipofílicas y causan pitiriasis versicolor las especies de Malassezia
globosa, Malassezia sympodialis y Malassezia furfur.
Durante años se consideró el complejo Malassezia-Pityrosporum, utilizando el
término Malassezia furfur, para designar la fase micelial de la levadura lipofílica
causante de la pitiriasis versicolor; en tanto que se reservaban los términos
Pityrosporum ovale y orbiculare para los dos tipos morfológicos de la fase de
levadura. Actualmente el género Pityrosporum es sinónimo de Malassezia.
El género Malassezia es un habitante normal de la piel y se aísla en el 90 a 100%
de la población. La infección aparece cuando la forma levaduriforme pasa a su
forma micelial debido a factores de calor, humedad oclusión o se modifica el pH.
Estas levaduras sólo invaden las capas más superficiales de la capa córnea y el
infundíbulo folicular y provocan una respuesta inflamatoria discreta. Los factores
que predisponen a ésta infección micótica superficial son el calor, la humedad, el
uso de cremas y bronceadores grasos, los corticosteroides, la deficiencia
nutricional, el embarazo, dermatitis seborreica, diabetes, disminución de la
inmunidad, así como la susceptibilidad genética.
Afecta más frecuentemente a gente joven, porque esta levadura prolifera mejor
en ambientes ricos en lípidos y por eso se desarrolla con más facilidad en
adolescentes y sobre áreas de piel con intensa secreción sebácea.
Es caracterizada clínicamente por múltiples lesiones maculosas hiper o
hipopigmentadas, con descamación fina habitualmente asintomáticas,
generalmente localizada en el tronco y raíces de los miembros.

137) En el eczema, las lesiones crónicas son:

A. Eritematosas
B. Exudativas
C. Descamativas

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Ferrándiz C. Dermatología clínica. 4ta edic. Edit. Elsevier. España, 2014

141) Cuál es el tumor maligno más frecuente de duodeno:

A. GIST duodenal
B. Linfoma
C. Adenocarcinoma
D. Carcinoide
E. Sarcoma

Las neoplasias de intestino delgado son infrecuentes. Las neoplasias malignas

más comunes son adenocarcinoma, tumor carcinoide, GIST (tumores estromales

Leonardo Sánchez-Saldaña, Rebeca Matos-Sánchez, Héctor Kumakawa Sena. del tubo digestivo, gastrointestinal stromal tumor) y linfoma. El adenocarcinoma

Infecciones micóticas superficiales. Dermatología Peruana 2009, Vol 19(3) es el tumor maligno más frecuente y suele localizarse en segunda porción del
duodeno y yeyuno proximal, excepto aquellos que surgen en el contexto de una

139) ¿Qué lesión caracteriza al acné juvenil grado III? enfermedad de Crohn, que se localizan en íleon terminal.

A. Pústula Clave C

B. Pápulas
C. Comedones 142) Cuando se dice que es un cáncer gástrico precoz

D. Nódulos A. Cuando es excrecente y superficial

E. Nódulo quiste B. Cuando es superficial

C. Cuando no es excavado

De las enfermedades crónicas de la piel, el acné es la más común entre los D. Cuando está confinado a la mucosa y submucosa

jóvenes y es la causa más frecuente de consulta dermatológica. Existen decenas E. Cuando no hay afectación ganglionar

de clasificaciones del acné; algunas son simples, pero otras muy complejas,
difíciles de interpretar, de aplicación engorrosa y han generado grandes Hay que diferenciar el cáncer gástrico precoz (early cáncer) con el cáncer gástrico

controversias. avanzado. Se define cáncer gástrico precoz, cuando no ha comprometido la

Tradicionalmente se ha dividido al acné por la predominancia de sus lesiones muscular propia, independientemente de la presencia de ganglios positivos o no.

elementales Clave D

143) La imagen radiológica de esófago en sacacorchos es característica

de:
A. Acalasia
B. Esofagitis péptica
C. Espasmo esofágico difuso
D. Esclerodermia
E. Carcinoma esofágico

Clave C, Se produce por contracción desordenada y amplia de la musculatura

esofágica, generando una imagen típica en la radiología baritada, imagen en

Así tenemos que en el grado 1 predominan los comedones, en el grado 2 las sacacorchos. En acalasia la imagen típica es en punta de lápiz o cola de ratón.

pápulas, en el grado 3 las pústulas y por último en el grado 4 los nódulos y quistes.
144) ¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial maligno?
Fernando A. Moraga Llop y col. Protocolos de la AEP. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en dermatología pediátrica. 2007. 2ª edición A. Pólipo juvenil
B. Pólipo hiperplasico
C. Pólipo adenomatoso
140) Además de la cantidad de pigmentos, ¿Qué otros factores determinan
el color de la piel? D. Pólipo velloso.
E. Spseudopolipo
A. Cantidad de glándulas sudoríparas y grosor de la epidermis
B. Grosor de la epidermis y exposición al sol
C. Cantidad de glándulas sebáceas y perfusión sanguínea Según el tipo histológico: teniendo más riesgo los vellosos, menos riesgo los
tubulares y un riesgo intermedio los tubulovellosos.
D. Cantidad de glándulas sudoríparas y exposición al sol
E. Perfusión sanguínea y cantidad de glándulas sudoríparas Clave D

145) El divertículo de zenker aparece en:

La cantidad de melanina determina la coloración de la piel. La melanina es un
pigmento producido por los melanocitos, que se encuentran en la capa basal de
la epidermis, específicamente se produce en los melanosomas del citoplasma de
los melanocitos.
A. Pared posterior de la faringe, justo arriba del musculo cricofaringeo
B. Pared posterior del esófago justo debajo del musculo cricofaringeo
C. Porción distal del esfago

Además de lo anterior, el grosor de la epidermis también determina el color de la D. Aparece como divertículo por tracción
E. intestino delgado distal.
piel, ya que los melanocitos transfieren los gránulos de melanina a los
queratinocitos adyacentes.
La exposición solar causa pigmentación de la piel, desde bronceados hasta También llamado divertículo faringoesofágico, se forma en un área de debilidad
que queda por arriba del musculo cricofaringeo y debajo de constrictor inferior de
lesiones como melasma, léntigos.

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la faringe. Es un falso divertículo, y aparece por pulsión no por tracción. Los tumores malignos son también causa frecuente de disfonías crónicas
orgánicas, sobre todo en el hombre fumador, en todo paciente con disfonía de
146) Paciente varón de 35 años, que presenta, tras accidente de tráfico, más de 15 dias hay que explorar la laringe. Mediante laringoscopia.
traumatismo abdominaI contuso con shock hipovoIémico, doIor y distensión
abdominaIes. En eI Iavado peritoneaI aparece hemoperitoneo. EI diagnóstico más 150) Mujer de 53 años con obstrucción nasal progresiva derecha,
probabIe será: sensación de taponamiento de oído derecho y parestesias en hemicara derecha
A. Rotura espIénica. de 3 meses de evolución. En la exploración se observa una otitis serosa derecha
B. Rotura hepáfica. y afectación de pares craneales III, IV y VI del mismo lado. La sospecha
C. Laceración hepática. diagnóstica inicial será:
D. Rotura diafragmática. A. Angiofibroma de cavum.
E. Rotura de vena cava. B. Carcinoma nasofaríngeo.
C. Tumor cerebral.
La víscera más frecuentemente lesionada en los traumatismos abdominales D. Aneurisma carotídeo a nivel de seno cavernoso.
cerrados es el bazo. E. Neuroblastoma olfatorio.
Su rotura origina un hemoperitoneo que con frecuencia está en el origen de la
inestabilidad hemodinámica que pueden presentar estos pacientes. 151) ¿Cuál es el germen más frecuente de la conjuntivitis bacteriana en los
Sin embargo, la inestabilidad hemodinámica en el paciente con traumatismo niños?
cerrado no es indicación de cirugía: siempre se debe comprobar mediante una A. Streptococcus feacalis
prueba (ecografía o lavado perifoneal) que el foco de sangrado es infraperitoneal, B. Hemophylus influenzae
porque un paciente puede presentarse tras traumatismo cerrado con un shock C. Mycobacterium tuberculosis
hipovolémico secundario a una fractura de pelvis o fémur o a una lesión torácica. D. Staphylococcus aureus
La siguiente víscera lesionada por orden de frecuencia en el trauma cerrado es el E. Pseudomona aeruginosa
hígado.
CLAVE A Conjuntivitis, Puede ser bacteriana (50% de casos) dentro de estas
Staphylococcus epidermidis y aureus son los más frecuentes, vírica (20%) o
147) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto al alérgica (30%). La etiología puede ser fácilmente orientada en base a algunos
hemangioma hepático?: datos: en las bacterianas la secreción tiende a ser pastosa y verdosa, son
a. Se relaciona con el consumo de esteroides. generalmente bilaterales y se presentan frecuentemente en brotes escolares; en
b. Se diagnostica por RM o ecografía. las víricas la secreción es más escasa y amarillenta, más acuosa, cursa con
c. Suelen ocasionar ictericia por compresión biIiar. adenopatía preauricular dolorosa, se presenta en brotes familiares y un ojo
d. Pueden malignizarse. precede en la clínica frecuentemente al otro; las alérgicas cursan con gran prurito
e. Su tratamiento es quirúrgico por el peligro de complicaciones. bilateral, legaña mucoide blanquecina y filante, y pueden ser estacionales,
crónicas o agudas ante la exposición a un alérgeno.
Los hemangiomas son el tumor benigno más frecuente del hígado. Su aparición
no se relaciona especialmente con ningún consumo farmacológico. 152) ¿Cuál es la complicación ósea más frecuente en la luxación escápulo
Habitualmente son asintomáticos, no se complican y no causan ningún tipo de humeral?:
problemas, salvo que sean de gran tamaño (se llaman” gigantes" a partir de los A) Fractura del reborde glenoideo anterior.
4 cm). El diagnóstico puede establecerse a menudo por su apariencia ecográfica B) Fractura de la cabeza del húmero.
y con ayuda del Doppler, si bien la RM es de utilidad para caracterizarlos en caso C) Fractura del troquiter.
de duda por su alta sensibilidad y especificidad. D) Fractura del cuello quirúrgico del húmero.
E) Fractura del cuello anatómico del húmero
148) ¿Qué estructura pasa por el hiato aórtico, además de la aorta y del
plexo aórtico? Durante el traumatismo o durante la reducción de la luxación se puede producir la
A. Nervios neumogástricos fractura del troquiter del húmero.
B. Conductos torácicos
C. Vasos epigástricos superiores 153) En la fractura de Monteggia hay:
D. Todos A) Fractura del 1/3 distal del cúbito + luxación de cabeza de radio
E. Ninguno B) Fractura de 1/3 proximal del cúbito + luxación de la cabeza radial
C) Fractura de cúbito y radio + luxación de codo
Por el hiato aórtico pasan la aorta, vena ácigos y hemiácigos y el conducto torácico D) Fractura de 1/3 medio del radio + luxación del codo
o espinal. E) Ninguno de ellos
CLAVE B
Monteggia: Fractura tercio proximal o medio de cubito y luxación de cabeza radial.
149) ¿Qué debemos hacer ante una disfonía de más de 15 días de Galeazzi: Fractura diafisaria distal del radio y luxación radiocubital distal. Essex-
evolución? Lopresti: Fractura cabeza de radio y luxación de radio cubital distal con lesión de
1. T.C. cervical. membrana interósea.
2. Exploración laríngea.
3. R.M.N. cervical. 154) El factor pronostico fundamental de una fractura de calcáneo es:
4. Antiinflamatorios y revisión. A) La rotura del sustetaculum tali
5. Valoración por foniatra. B) La fractura de la apófisis posterior
C) El grado de hundimiento

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D) La afectación de la faceta articular para el cuboides
E) La afectación de la superficie articular subastragaliana
El factor pronóstico principal en el manejo de las fracturas de calcáneo es la
afectación de la articulación subastra¬galina, ya que está en relación a la artrosis
postraumática consecuente en este tipo de pacientes.
155) ¿Cuál de las siguientes luxaciones se considera la más grave?
A. cadera
B. codo
C.rodilla
D. tobillo
E.mano
Dentro de las luxaciones, la más grave es la de rodilla por el riesgo de lesión de
la arteria poplítea. Después de la reducción bajo anestesia, la exploración de la
arteria poplítea debe realizarse de manera urgente, mediante la toma de pulso,
una eco-Doppler y/o una arteriografía
156) Varón de 65 años, 06 horas después de prostatectomía presenta
hematuria franca con hipotensión de 66/40 mmHg por aproximadamente 4 horas.
Dos horas después presenta diuresis de 15 ml/hora. La urea y creatinina en
sangre se duplican. ¿Cuál es el manejo inmediato?
A. Indicar ligadura de vaso sangrante
B. Indicar oxigenoterapia con bolsa de reservorio
C. Terapia de reemplazo renal urgente
D. Antibioticoterapia para infección renal
E. Mantener volumen arterial efectivo
Paciente postoperado inmediato que cursa con hematuria franca y episodio de
hipotensión, el manejo inicial de todo sangrado postoperatorio es la hidratación
con cristaloides y asociado a coloides y componentes sanguíneos según cifras de
hemoglobina, y reintervencion quirúrgica según el caso para revisar hemostasia y
corregir sangrados.
157) Paciente con trauma torácico penetrante al que se le coloca drenaje
de tórax. ¿Cuándo tiene indicación quirúrgica?
A. Drenaje de 200 cc/h por 3 h
B. Drenaje inicial de 800cc
C. Fuga de aire moderada por 48 h
D. Lesión pulmonar en una TAC
E. Hemo-neumotórax luego de drenaje
En un hemitórax siempre recuerda las Indicaciones de Toracotomía:
- Drenaje inicial de 1500 cc. Sangre.
- Drenaje continuo de 200 cc./hora por 2-4 hs
158) ¿Cuál es la alternativa correcta en relación al uso de la lidocaína con
epinefrina?
A. Debe evitarse en regiones de irrigación terminal
B. Anestésico preferido para la circuncisión en niños
C. Inicia su acción en el mismo tiempo que lidocaína sola
D. Anestésico local de elección en ancianos
E. Efecto equivalente con la misma dosis de lidocaína sola
LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA esta contraindicada en áreas con irrigación
terminal como orejas, dedos, pene, etc., ni en forma simultánea con agentes que
aumenten la excitabilidad cardiaca. Recuerda que La adrenalina prolonga de
forma significativa la duración de la anestesia por infiltración y bloqueos
periféricos. Mejora la profundidad y duración de la anestesia por lo tanto se
requerirá menores dosis.
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159) En una paciente de 50 años, obesa, hipertensa e insuficiente renal
terminal, con accidente cerebrovascular recuperado un año antes, se está
procediendo a colocarle un catéter de hemodiálisis por vena yugular interna
derecha, tras profilaxis con 2 g de cefalosporina iv. Se ha infiltrado la zona con
xilocaína al 2%. Se han realizado dos intentos de punción fallidos. La paciente
está muy ansiosa, dice que le duele mucho, su frecuencia cardiaca se eleva a
125/min y quiere que la duerman con anestesia general. El médico tiene
problemas para que la paciente se mantenga quieta y seguir con el procedimiento.
Cada vez está más descontrolada, se queja de que se marea y que no oye bien,
se mueve incoordinadamente. A retirar los paños estériles se observa ligera
midriasis bilateral y movimientos incoordinados. ¿Cómo actuaría ante este caso?
A. Administraría inmediatamente dosis progresivas de adrenalina y
corticoides por la posibilidad que sea una anafilaxia al anestésico local o al
antibiótico.
B. El cuadro es sugestivo de otro accidente cerebrovascular. Pediría una
TC y descoagularía.
C. Sospecho un neumotorax iatrogénico, pediría una Rx de tórax urgente
con portátil y me prepararía para drenar el neumotorax.
D. Sospecharía una absorción sistémica de anestésicos locales y
detendría el procedimiento, administraría diazepam,oxígeno y medidas de soporte
cardiovascular.
E. Continúo el procedimiento independiente de todo
La pregunta se las trae, más que nada porque estamos hablando de una reacción
infrecuente de la administración de Xilocaína la 2% cuando pasa a torrente
sanguíneo, cosa ya rara de por sí, por suerte. Lo primero que hay que hacer, y
esto ya es sentido común, es suspender la realización de la técnica si el paciente
no colabora, o pensar en otras vías de acceso que puedan causar menos
complicaciones (p ej, femoral).
Pero ya que estamos… es una paciente en insuficiencia renal, patología que
agrava la toxicidad de la xilocaína. El cuadro clínico concuerda: taquicardia,
agitación, mareos, tinnitus, visión borrosa…
Las demás opciones no se acercan tanto a estas manifestaciones: la anafilaxia se
manifestaría como un estado de shock, con hipotensión y taquicardia; podría
presentarse agitación pero el resto de manifestaciones no concuerdan (opción 1
falsa).
En caso de un accidente cerebrovascular encontraríamos algún tipo de focalidad
neurológica. Nos hablan de midriasis bilateral, pero en el estado de conciencia
que presenta la paciente, no sería posible (opción 2 falsa).
Un neumotórax es una complicación mucho más frecuente al canalizar una vía
central subclavia, pero al igual que en las opciones anteriores, no nos
encontraríamos ante estas manifestaciones, estando presentes la desaturación
brusca e hipotensión que conduciría a un shock obstructivo.
160) Lactante de 10 meses presenta fiebre, vómitos y deposiciones líquidas
en 10 oportunidades. Antecedente de inmunizaciones completas ¿Cuál es el
agente etiológico más frecuente?
A. Rotavirus
B. Adenovirus
C. Calicivirus
D. Astrovirus
E. Enterovirus
A pesar de que el paciente en mención haya sido vacunado contra rotavirus, aún
puede presentar episodios de diarrea por este agente debido a que la
inmunización del esquema nacional actual solo protege contra los siguientes
serotipos G1, G2, G3, G4, G9. Se han descrito hasta 42 serotipos de este agente
viral. Rotavirus continúa siendo el principal agente etiológico de gastroenteritis en
niños menores de 5 años. Sou-Chien, C. Rotavirus infection and the status of
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rotavirus vaccines. Journal of the Formosan Medical Association 2012; 111: 183- La vacuna polisacárida neumocócica (no conjugada) disponible actualmente
193 incluye 23 antígenos polisacáridos capsulares (serotipos) de S. pneumoniae. Se
recomienda su uso a partir de los 2 años de edad en aquellos con riesgo de
161) Escolar de 6 años, con faringoamigdalitis aguda, después de 24 horas enfermedad neumocócica invasiva (cardiopatías congénitas, enfermedad renal
presenta exantema micropapular rojizo en cuello y tronco, que se extiende a crónica, etc). A diferencia de las vacunas conjugadas (neumocócica 13valente,
extremidades, predominando en los pliegues, región inguinal y codo. ¿Cuál es el que se emplea en el calendario nacional), la vacunas polisacáridas no conjugadas
diagnóstico más probable? tienen una pobre respuesta inmunogénica en pacientes menores de dos años.
A. Sarampión
B. Rubeola 165) En el desarrollo psicomotor del lactante ¿A qué edad en meses,
C. Varicela construye torres de dos cubos?
D. Escarlatina A. 12
E. Intoxicación medicamentosa B. 15
C. 8
El exantema del caso clínico descrito es compatible con el diagnóstico de D. 10
escarlatina, el cual es producido por el efecto de la toxina eritrogénica del E. 6
streptococo pyogenes (streptococo b-hemolítico del grupo A). Características
importantes de esta erupción son: respeta la zona triangular entra la boca y la El instrumento de evaluación del desarrollo del niño de 0 a 30 meses considera
nariz, la piel posee textura áspera como piel de lija, los pliegues cutáneos de las que a los 18 meses uno de los hitos del desarrollo psicomotor es que el niño logre
axilas, codos e ingle pueden lucir más eritematosos denominándose líneas de armar una torre vertical de 3 cubos. A los 15 meses puede realizar una torre con
Pastia. dos cubos.

162) Lactante de 11 meses de edad con fiebre desde hace 4 días, se 166) ¿Cuál es el virus que produce más frecuentemente bronquiolitis?
agrega tos moderada y secreciones amarillentas en fosas nasales y conjuntivas, A. Adenovirus
exantema morbiliforme eritematoso en cara, tronco, brazos; eritema faríngeo y B. Virus sincitial respiratorio
escasos roncantes en campos pulmonares. ¿Cuál es el agente causal probable? C. Parainfluenza
A. Adenovirus D. Mycoplasma
B. Parvovirus E. Metaneumovirus humano
C. Estreptococo pneumoniae
D. Virus del sarampión El agente etiológico principal de la bronquiolitis es el virus respiratorio sincitial
E. Virus influenzae AH1N1 (VRS) (76% de lo casos), le sigue en frecuencia rinovirus (18%), parainfluenza
(1%), metapneumovirus (3%), influenza (10%), adenovirus, coronavirus.
De las opciones presentadas el agente etiológico que se ajusta más a las
características clínicas descritas es el sarampión. La presencia de rash 167) Según el test de Usher. ¿Cuál es el parámetro clínico que se
morbiliforme que se acompaña de fiebre, conjuntivitis con fotobia. Recuerde que encuentra en un recién nacido de 40 semanas?
la presencia de roncantes es una característica que puede compartida por A. Frecuencia cardiaca más de 100 x min
agentes virales que producen síntomas respiratorios. B. Reflejo de moro incompleto
C. Pliegues plantares en los 3/3.
163) Lactante de 8 meses, con antecedente de cuadro respiratorio alto D. Retracción xifoidea
hace 02 semanas, presenta desde hace 4 días fiebre de 39 °C, irritabilidad y E. Nódulo mamario de 5 mm de diámetro
membrana timpánica abombada. ¿Cuál es el tratamiento de elección de segunda
línea por vía oral? En lo que atañe a la edad de gestación, existe el interés por clasificar a los recién
A. Cotrimoxazol nacidos respecto a la morbilidad que pudieran manifestar, según su edad de
B. Cefalexina gestación. Roberto Usher, propuso que con base en las características del pelo,
C. Ceftriaxona el grado de desarrollo de los nódulos mamarios, del cartílago de las orejas, de los
D. Amoxicilina-ácido clavulánico genitales (tanto masculinos y femeninos) y la rugosidad de la planta de los pies,
E. Claritromicina era posible reconocer tres grupos de niños: los que tienen alrededor de 36, 38 o
40 semanas de gestación.
La Sociedad Americana de Pediatría recomienda el uso de amoxicilina-ácido SIGNO < 36 Semanas 37 – 35 Semanas >39 Semanas
clavulánico si es que el paciente presenta falla a tratamiento inicial con amoxicilina Cabello Escaso, fino, Abundante,
VO luego de 48 a 72 horas. La cefuroxima, cefdinir, clindamicina o ceftriaxona aglutinado, difícil grueso,
(esta última IM) pueden ser también consideradas otras opciones de tratamiento. de separar (hasta individualizable
37ss) (>38ss)
164) La edad mínima para aplicar la vacuna neumocócica polisacárida no Pabellón Escaso Menos Poco deformable,
conjugada es: auricular cartílago, no deformable, cartílago grueso y
A. 6 semanas vuelve a cartílago regular, rígido, vuelve
B. 2 años posición tarda en volver a rápido a su
C. 4 meses después de su posición posición
D. 1 año desplegarlo
E. 2 meses Pezón Menos de 0.5 0.5 – 1 cm 1 – 4 cm diámetro
cm de diámetro diámetro

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Genitales Escroto liso, micro Escroto con B. Hemorragia subaponeurótica
Masculinos pene y testículos pliegues, testículos C. Encefalocele
no descendidos descendidos (>38) D. Céfalo hematoma
(<36) E. Tumor serosanguineo
Genitales Labios menores Labios mayores
Femeninos sobresalen sobre cubren a los El traumatismo obstétrico, es secundario a fuerzas mecánicas que actúan sobre
los mayores (<36) menores (>38) el feto durante el proceso del parto, especialmente de compresión y tracción,
Pliegues 1 o más en 1/3 Pliegues en 2/3 Pliegues en toda la pueden causar al recién nacido muy diversas lesiones. Las “lesiones de parto”
Plantares anterior del pie anteriores del pies planta del pie más frecuentes en la cabeza son el caput succedáneum y el cefalohematoma.

Gómez – Gómez, et al. Clasificación de los niños recién nacidos. Revista Caput succedaneum Cefalohematoma
Mexicana de Pediatría. 2012 Edema del tejido celular Hemorragia
subcutáneo subperióstica
168) Recién nacido de parto distócico en podálico, que presenta menor Inicio En el momento del parto Horas después del parto
movilidad en el miembro superior izquierdo. Al examen: hombro en adducción, Respeta No Sí
brazo rotado internamente y codo en extensión, con postura en “propina de Suturas
mesero”. ¿Cuál es la estructura nerviosa comprometida? Resolución En Unos días 2 Semanas a 3 meses
A. Nervio mediano Piel Equimótica a veces Normal
B. Plexo cervical suprayacent
C. Nervio radial e
D. Plexo braquial Lugar Hueso Parietal
E. Nervio cubital Riesgo Hiperbilirrubinemia

Durante el parto, puede presentarse Traumatismos obstétricos, secundario a las

fuerzas mecánicas. Uno de los más frecuentes, son las lesiones del Plexo
Braquial. Tenemos la Parálisis de Erb Duchene (con mayor frecuencia) ò distocia
de hombros, versus Parálisis de Klumpke ò distocia de nalgas.
Erb Duchenne Klumpke
Raíces (C4)-C5 – C6 C7 – C8
afectadas 170) El mayor riesgo del RN prematuro durante el periodo perinatal es:
Tipo de Hombros Nalgas A. Aspiración de meconio
distocia B. Mayor incidencia de malformaciones congénitas
Actitud Rotación Interna, aducción, Mano caída C. Desprendimiento de placenta
codo en extensión, D. Hiperviscosidad sanguínea
pronación del antebrazo E. Poca vitalidad para soportar el proceso del parto

Reflejos Moro asimétrico, palmar Moro Normal, palmar ausente

Arcaicos presente Los nacimientos prematuros son responsables del 75 a 80% de la mortalidad

Posibles Parálisis diafragmática (C4) Síndrome de Horner (T1) perinatal, principalmente antes de las 32 semanas, de más de la cuarta parte de

lesiones la morbilidad a largo plazo y de la mayoría de las complicaciones neurológicas y

asociadas respiratorias que presentan los neonatos. En la mortalidad neonatal

Frecuenci +++ + habitualmente participan condiciones que se inician en la vida intrauterina, y el

a neonatólogo recibe un niño gravemente enfermo con pocas posibilidades de

sobrevida, estas condiciones llevan al prematuro a la poca vitalidad de soportar el
proceso del parto.
Punto aparte: Tener en consideración el Síndrome de Aspiración Meconial, es una
patología propia del Post – Término.

171) RN de 39 semanas de edad gestacional. Nace por cesárea por

estrechez pélvica materna. Apgar 8 al minuto. Examen clínico aparentemente
normal, salvo moderada dificultad respiratoria. Test Silverman Anderson 5. ¿Cuál
es el diagnostico probable?
A. Membrana hialina
B. Taquipnea transitoria del RN
C. Aspiración meconial
Thatte MR, Mehta R. Obstetric brachial plexus injury. Indian J Plast Surg.
D. Neumonía
2011;44(3):380-9.
E. Anomalía congénita broncopulmonar

169) Recién nacido de 40 semanas, con peso 3600 g. A las 12 horas

El Síndrome de Dificultad respiratoria, para poder clasificarlo se necesita factores
presenta tumoración en cabeza en la zona del parietal derecho, que no cubre
de riesgo para poder diferenciarlo según patologías, ejemplo: Sd. Aspiración
suturas ni fontanelas, blando y renitente y en los días siguientes aumenta
Meconial (Post termino, Líquido amniótico Meconial, historia de sufrimiento fetal,
ligeramente de tamaño. No compromete estado general. ¿Cuál es el diagnóstico
etc), Enf. Membrana Hialina (Prematuro, Hijo de Madre Diabética, etc), Neumonía
probable?
Neonatal (Factores de riesgo de Infección).
A. Caput sucedaneum

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La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es una enfermedad no espermatozoides en el semen varía de 50 a 150 millones por mililitro,6 por lo que
infecciosa, que ocurre generalmente en el niño pretérmino o cercano al término, cada eyaculación contiene entre 200 y 400 millones de ellos.
se caracteriza por taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 60x´), y dificultad La vesícula seminal aporta entre el 40% y el 60% del volumen del semen y
respiratoria después de las primeras seis horas de vida. Se debe a la retención contiene principalmente: fructosa
de líquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire. Dentro de los factores Prostaglandinas (E2, A, B), aminoácidos, fósforo, potasio, hormonas.
de riesgo se encuentran: Factores obstétricos: Nacimiento por operación cesárea
sin trabajo de parto, parto prolongado, pinzamiento tardío del cordón umbilical, 176) La 17-OH-progesterona es secretada fundamentalmente por:
Asma materna, diabetes gestacional. Factores neonatales. Recién nacido A. Células de la teca interna
masculino, Apgar < 7 puntos y macrosomía. B. Células de la granulosa
Gonzalez. Actualidades sobre la taquipnea transitoria del recién nacido. Acta Ped C. Células del tejido adiposo
México. 2011 D. Glándula suprarrenal
E. Células de la teca externa
172) ¿Cuál de los siguientes antiinflamatorios no esteroideos inhibe de
forma más selectiva la ciclooxigenasa 2? Las células de la teca son responsables de la producción de andrógenos durante
A. Etoricoxib. la fase proliferativa así como también durante la fase lútea se encarga de la
B. Ibuprofeno. producción de la 17OH Progesterona
C. Ácido acetil salicílico.
D. Ketorolaco. 177) Mujer de 45 años, con IMC de 35, el cual es un factor de riesgo para
E. Paracetamol leiomiomatosis uterina, cáncer de endometrio y cáncer de mama, por la presencia
de una enzima denominada…
Los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 son los “coxib” A. Convertasa
B. Fosfolipasa
173) Ante un paciente con una cirugía abdominal urgente usted tiene su C. Aromatasa.
informe de quirófano en el cual nos señalan que se ha realizado una resección de D. Lipasa
todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno manteniendo íntegros el E. Lactasa
estómago y todo el íleon así como los dos tercios distales del yeyuno. En el
seguimiento nutricional del paciente ¿qué vitamina o mineral presentará con La aromatasa es aquella enzima que se encarga de convertir los andrógenos en
menos probabilidad una disminución de su absorción y por tanto no producirá estrógenos. El exceso de andrógenos lleva a un proceso de falta de aromatización
manifestaciones clínicas secundarias a su déficit? y producción de 5 alfa andrógenos reducidos los cuales son inactivos y favorecen
A. Vitamina B12 el desarrollo y la producción de estrona, la cual incrementa el riesgo de NM de
B. Calcio endometrio y de mama
C. Hierro
D. Magnesio 178) Mujer de 23 años con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico,
E. Ácido fólico asociado a resistencia a la insulina. ¿Cuál de los siguientes resultados de
laboratorio es más frecuente encontrar en éste síndrome?
La vitamina B12 se absorbe en el íleon. A. Incremento de prolactina
B. Niveles de LH disminuidos
174) ¿Qué costillas se unen directamente con el esternón?: C. Incremento de estriol
a. 6ª y 7ª costillas D. Aumento de la dehidrotestosterona sulfato
b. 7ª y 8ª costillas E. Incremento de testosterona libre
c. 8ª y 9ª costillas
d. 10ª y 11ª costillas En el ovario poliquístico existe una mayor producción de andrógenos, por lo que
e. 7ª , 8ª y 9ª costillas las células de la teca se hiperplasian, aumentando la relación LH/FSH mayor a 2,
así como también disminuyen los niveles de estradiol y aumentan los niveles de
El ser humano tiene 12 pares de costillas testosterona libre, lo que se refleja en el hirsutismo, presente en el fenotipo de las
1-7 par costillas verdaderas: se unen directamente al esternón pacientes con este síndrome
8-10 par costillas falsas: no se unen directamente al esternón, lo hacen por medio
de otra costilla 179) ¿Por debajo de qué edad, en años, se considera menopausia precoz?
11-12 par costillas flotantes: no se unen al esternón A. 45
B. 40
175) La principal fuente de energía del espermatozoide es la fructosa, la C. 42
cual se produce mayormente en la: D. 35
A. Próstata E. 38
B. Vesícula seminal
C. Uretra prostática La OMS considera menopausia precoz a la desaparición de la función de los
D. Glándula de cooper ovarios y a la retirada de la menstruación en mujeres menores de 40 años. El
E. Glándula de Tyson primer aviso de la menopausia precoz es la irregularidad de las reglas. Este
período se puede alargar durante algunos meses. Al final, el ovario dejará de
Menos de un 10% del volumen del semen de una eyaculación corresponde a los producir estrógenos, no ovulará y la mujer ya no será fértil a partir de ese
espermatozoides, y más del 90% al líquido seminal. La densidad de momento.

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180) Mujer de 34 años G6 P4024, último parto hace 4 años que refiere
menstruaciones irregulares, insomnio y alteración de carácter. Acude a consulta
porque desea método anticonceptivo. Luego de la consejería adecuada. ¿Cuál de
los siguientes métodos recomendaría a la paciente?
A. Anticonceptivos orales progestinas
B. DIU
C. Método del ritmo
D. Anticonceptivos orales combinados
E. Método de barrera

En una paciente con menstruaciones irregulares, y alteraciones emocionales se

Cérvix blando: 2 puntos, posición central: 1 punto; Borramiento 70%: 2 puntos,
recomiendo utilizar un tratamiento de anticonceptivos orales combinados, los
dilatación 1 cm: 1 punto = total 6 puntos
cuales pueden mejorar el ciclo así como también reducir el insomnio y las
alteraciones de carácter.
184) Gestante de 39 semanas en fase activa de trabajo de parto. Feto en
presentación cefálica con deflexión y punto de referencia nasal. ¿Cuántos
181) Mujer de 36 años, acude por presentar hipermenorreas y anemia.
centímetros mide el diámetro que se presenta?
Tiene ecografía compatible con leiomioma uterino submucoso. ¿Cuál es el
A. 12
tratamiento más apropiado?
B. 9.5
A. Miomectomía convencional
C. 13.5
B. Histerectomía total
D. 10
C. Histerectomía subtotal
E. 11
D. Histeroscopía quirúrgica
E. Legrado uterino
Para poder resolver esta pregunta recordemos lo siguiente:

La hipermenorrea es el síntoma más frecuente de los miomas submucosos. Estos Modal Presen Punt Punto Diámetro
se pueden clasificar en: idad tación o de de presentado
Tipo 0: totalmente en cavidad uterina refer repar
Tipo 1: más del 50% en cavidad uterina encia o
Tipo 2: menos del 50% en cavidad uterina
Flexió Vértice Fonta Varie Suboccipitobr
El tratamiento de elección es la histeroscopía quirúrgica en aquellos miomas
n nela dad egmático: 9.5
menos de 4 cm de tipo 0 y 1. En los miomas submucosos tipo 2 el tratamiento
poste occipi cm
puede ser una histeroscopía quirúrgica dependiendo de la habilidad del cirujano
rior tal
182) Mujer de 36 años, acude por sangrado abundante durante la Indife Bregm Fonta Sincip Occípitofront
menstruación. Refiere tener ecografía con diagnóstico de miomatosis uterina rente a nela ucio, al: 12 cm
múltiple. ¿Cuál sería la localización, según la patología de la paciente? anteri occipi
A. Subseroso
or tal
B. Intramural
Defle Frente Frent Nariz Suboccipitom
C. Intraligamentario
D. Submucoso
xión e entoniano:
E. Cervical mode 13.5
rada
La hipermenorrea es el síntoma más frecuente de los miomas submucosos Defle Cara Nariz Mentó Submentobre
xión n gmático: 9.5
183) Gestante de 41 semanas. Al tacto: cérvix blando, de posición central,
total cm
2cm de longitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación: fuera
Punto de referencia: nariz indica una deflexión total con el diámetro que se
de pelvis. ¿Cuál es el valor del Índice de Bishop para valorar el grado de
presenta es el submentobregmático, el cual mide 9.5 cm
maduración cervical?
A. 7
185) ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia post parto?
B. 5
A. Rotura uterina
C. 8
B. Desgarro vaginal
D. 6
C. Laceración cervical
E. 4
D. Atonía uterina
E. Inversión uterina
Para poder resolver esta pregunta tenemos que recordar la tabla del Score Bishop

Para la evaluación de la paciente con hemorragia postparto tenemos que recordar

las 4T: tono, trauma, tejido y trombina. La causa más frecuente de hemorragia
postparto es la atonía uterina

186) ¿Cuántas Kcal/día adicionales requiere la mujer durante el embarazo,

para mantener la homeostasis metabólica?

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A. 200 189) Gestante de 32 semanas, con antecedente de tres cesáreas previas.
B. 100 Ecografía: placenta previa total. ¿Cuál sería el mayor riesgo al que se enfrenta
C. 300 esta paciente?
D. 500 A. Desprendimiento prematuro de placenta
E. 400 B. Vasa previa
C. Rotura uterina
Además de las calorías requeridas en la dieta normal (2.000 para una mujer entre D. Rotura prematura de membranas
19 y 30 años, y 1.800 entre los 31 y 50 años), en el embarazo se debe consumir: E. Acretismo placentario
• 0 a 300 calorías adicionales en el primer trimestre.
• 300 a 350 calorías más en el segundo trimestre. El principal factor de riesgo para acretismo placentario es la placenta previa
• 350 a 450 calorías adicionales en el tercer trimestre de embarazo. asociado al antecedente de cesareada anterior o múltiples legrados

187) ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para 190) Gestante de 30 semanas por FUR, presenta rotura de membranas
embarazo ectópico? desde hace tres días. Funciones vitales normales. LCF: 145 x min. No tiene
A. Edad adulta dinámica uterina. ¿Cuál es la indicación más apropiada para evitar
B. Cesáreas previa complicaciones?
C. Legrados uterinos A. Inducir el parto
D. Fumadora B. Realizar cesárea
E. Duchas vaginales C. Antibioticoterapia
D. Ecografía doppler
Los siguientes son factores de riesgo para embarazo ectópico: E. Tacto vaginal cada 8 horas

El manejo de la ruptura prematura de membranas es en base a la edad

gestacional
Gestaciones a término (mayores a 37 semanas)
 Proceder al parto
 ATB profilaxis para SGB
Gestaciones pretérmino tardío (entre las 34 0/7 y 36 6/7
semanas)
 Manejo similar a las gestaciones de término
Gestaciones pretérmino (entre 24 0/7 y 33 6/7 semanas)
 Manejo expectante
 Antibioticoprofilaxis recomendada para prolongar el
período de latencia si no existen contraindicaciones
 Maduración pulmonar
 ATB profilaxis para SGB
Gestaciones inmaduras (menores de 24 semanas)
 Consejería al paciente
 Manejo expectante vs inducción de labor de parto
 Antibióticos no se recomiendan antes de la viabilidad
 Profilaxis para el SGB no es recomendable antes de la
188) Gestante de 38 semanas, acude a emergencia por presentar desde viabilidad
hace 3 horas dolor abdominal intenso y sangrado vaginal rojo rutilante.  Corticoides no se recomiendan antes de la viabilidad
Antecedente de preeclampsia en el parto anterior. Al examen: hipertonía uterina  Sulfato de Magnesio no se recomienda antes de la
y LCF: 128 x min, al tacto vaginal no cambios cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico viabilidad
más probable?
A. Desprendimiento prematuro de placenta En la pregunta nos muestra un feto pretérmino por lo que la primera opción de
B. Ruptura prematura de membranas tratamiento sería la maduración pulmonar asociado a la antibioticoterapia
C. Placenta previa
D. Rotura uterina 191) ¿Cuál de las siguientes patologías es causa de oligohidramnios?
E. Pródromos de trabajo de parto A. Diabetes mellitus
B. Isoinmunización Rh
Toda paciente con dolor abdominal e hipertonía uterina que puede estar asociado C. Atresía duodenal
a sangrado vaginal o no, se debe de sospechar de un desprendimiento prematuro D. Agenesia renal
de placenta. Recordar la clasificación de Sher: E. Espina bífida
Grado I: es el DPP silente, diagnosticado en el postparto
Grado II: es el DPP asociado a sufrimiento fetal La causa más frecuente de oligohidramnios es la ruptura prematura de
Grado III: es el DPP que se presenta con feto muerto y puede asociarse a CID membranas. Asimismo también es causado por anormalidades del tracto urinario
fetal, tales como la agenesia renal bilateral, riñones poliquísticos u obstrucción
genitourinario fetal. Una insuficiencia uteroplacentaria es otra causa común, así

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como la arteria umbilical única.5 La mayoría de estas anomalías pueden ser • Durán H. Aspectos conceptuales y operativos del proceso de
detectadas por la ecografía obstétrica. planificación de la salud. Santiago de Chile: Instituto Latinoamericano y del Caribe
- ILPES; 1989.
192) Es una característica principal de los determinantes estructurales
sociales de la salud. 195) La sensibilidad de una prueba diagnóstica es la probabilidad de que
a. La actuación a nivel comunitario una persona...
b. Incidencia en el nivel primario de atención a. Enferma dé negativo
c. La integralidad en salud b. Que da negativo no tenga la enfermedad
d. La actuación a nivel familiar c. Sana dé un resultado negativo
e. La inequidad en salud d. Que da positivo tenga la enfermedad
e. Con la enfermedad dé resultado positivo
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Es decir, Especificidad (E) es definida como la probabilidad de que un individuo sano tenga
los factores estructurales y las circunstancias de vida constituyen los un test negativo y Sensibilidad (S) es definida como la probabilidad de que un
determinantes sociales de la salud y explican la mayor parte de las inequidades individuo enfermo tenga un test positivo. Entonces la respuesta es Sensibilidad.
sanitarias. Las inequidades en la salud son las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países, respecto a la situación sanitaria. Entonces la
respuesta es inequidad en salud.
Fuente:
• Organización Mundial de Salud. Determinantes sociales de la salud
[Internet]. OMS. [citado 22 de febrero de 2017]. Disponible en:
Fuente: Mendo M. Epidemiología y Salud Pública. 2a ed. Lima: Ediciones
http://www.who.int/social_determinants/es/
Laborales, 2009.
• Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA que
aprueba el Documento Técnico "Modelo de Atención Integral de Salud Basado en
196) El concepto “sistema de significación compartida por los miembros de
Familia y Comunidad”. Lima: MINSA; 2011.
una organización que determina en gran medida la forma en que actúan sus
empleados”, corresponde a:
193) De acuerdo con la intervención del investigador. ¿Cuál de los
a. Riesgo compartido
siguientes es un tipo de estudio observacional?
b. Gerencia de administración
a. Meta análisis
c. Trabajo en equipo
b. Ensayo controlado concurrente
d. Cultura organizacional
c. Ensayo no controlado
e. Misión
d. Cohorte
e. Ensayo controlado secuencial
La cultura organizacional hace referencia a un sistema de símbolos y significados
socialmente compartidos por los miembros de una organización, constituyendo el
Los estudios observacionales corresponden a diseños de investigación cuyo
principal factor de cohesión entre los miembros de ésta, y dictan los códigos o
objetivo es “la observación y registro” de acontecimientos sin intervenir en el curso
pautas de conducta. (Vidal, 2005)
natural de estos. Se clasifican en Descriptivos (Reporte de casos, serie de casos,
Fuente: Diez E. La cultura y la responsabilidad social: binomio estratégico en las
estudios de corte transversal y estudios poblacionales) y Analíticos (Estudios de
organizaciones. Visión Gerencial 2007; 6(2): 231-244. Disponible en:
casos y controles, estudios de cohortes). Entonces, el estudio de corte es un
http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/25148/2/articulo5.pdf
estudio observacional.
Fuente: Manterola C Y Otzen T. Estudios Observacionales. Los Diseños
197) ¿Qué medida se expresa de la siguiente manera?:
Utilizados con Mayor Frecuencia en Investigación Clínica. Int. J. Morphol 2014; Número de casos nuevos de una
32(2):634-645. enfermedad durante el seguimiento
×K
Número de población en riesgo
al inicio del seguimiento
194) El conjunto organizado e integrado de actividades/tareas de atención a. Tasa de morbilidad
a la salud de la mujer, es un: b. Tasa de prevalencia instantánea
a. Programa de salud c. Tasa de prevalencia o de periodo
b. Protocolo de atención d. Incidencia acumulada
c. Proceso de salud e. Tasa poblacional
d. Flujograma de atención
e. Protocolo de salud La incidencia acumulada se define como el riesgo medio de los miembros de una
población, de contraer una enfermedad en un periodo específico. Para calcularla
Un programa es un conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y en el numerador se coloca el número de personas que desarrollan la enfermedad
de servicios, realizado simultánea o sucesivamente, con los recursos necesarios durante el periodo de estudio (casos nuevos) y en el denominador el número de
y con la finalidad de alcanzar los objetivos determinados en relación con los individuos libres de la enfermedad al comienzo del periodo y que, por tanto,
problemas de salud precisos y para una población determinada. Como por estaban en riesgo de padecerla. Es útil para comparar los diferentes riesgos de
ejemplo un Programa Materno Infantil. distintas poblaciones. Es una proporción y es adimensional.
Fuente: Su fórmula es:
• Pozo J. Programar en Salud Pública [Internet]. Madrimasd.org. 2016
[citado 22 de febrero de 2017]. Disponible en:
http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2009/06/03/119479

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Por lo tanto, la respuesta es Incidencia acumulada.

Fuente: Moreno-Altamirano A. Principales medidas en epidemiología. salud
pública de México [Internet] 2000 julio-agosto. [citado 22 de febrero de 2017]; 42
(4): 337-348. Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/2232/223219928011.pdf

198) En una población de 30.000 habitantes, se detectan 15 pacientes con

TBC, habiendo ya 30 pacientes con esa enfermedad. Hallar la incidencia por
10.000 habitantes:
a. 0,5
b. 1
c. 2
d. 0,8
e. 5

Para hallar la incidencia se usa la siguiente fórmula:

Reemplazando los datos:

Entonces la incidencia por 10000 habitantes es 5.

Fuente: OMS. Capítulo 2: Medición de la salud y la enfermedad [Internet].
Disponible en: http://publications.paho.org/spanish/PC+629+Cap_2.pdf

199) Respecto a los estudios de cohortes, señale su mayor ventaja:

a. Permiten estimar el riesgo absoluto
b. Se aplica en enfermedades raras
c. Son útiles en enfermedades frecuentes
d. El costo operativo es bajo
e. Son útiles en enfermedades infrecuentes

Los estudios de cohorte se caracterizan porque los sujetos de estudio se eligen

de acuerdo con la exposición de interés; es decir, se selecciona a un grupo
expuesto y a un grupo no-expuesto y ambos se siguen en el tiempo para comparar
la ocurrencia de algún evento de interés. Es el único método para establecer
directamente la incidencia. Son eficientes para el estudio de enfermedades
frecuentes y de rápida evolución.
Fuente:
• Lazcano-Ponce E. Estudios de cohorte. Metodología, sesgos y
aplicación. salud pública de México 2000; 42(3): 230-241.
• De Mateo B y Miján A. Metodología de la investigación clínica en
endonutrición. En: Martínez M, editor. Endonutrición: Apoyo nutricio. 2ª ed.
Bogotá: Manual Moderno; 2013.

200) En la prueba de hipótesis, el investigador comete un error tipo II o beta

cuando:
a. No establece el nivel de significancia
b. No rechaza la hipótesis nula, siendo falsa
c. Rechaza la hipótesis alterna, siendo falsa
d. Rechaza la hipótesis alterna, siendo verdadera
e. Rechaza la hipótesis nula, siendo verdadera

El Error de tipo I o alfa es la probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando en

realidad es verdadera, y se le denomina nivel de significación (valor “p"); mientras
que el error de tipo II o Beta consiste en no rechazar la hipótesis nula cuando es
falsa.
Fuente: Frías-Navarro, D. Evaluación empírica de las hipótesis. Universidad de
Valencia. (Diciembre, 2008). http://www.uv.es/friasnav

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