Journal of Neurology & Stroke

subakut Transverse myelitis Dikembangkan

Tergantung pada Penyakit Lyme: Sebuah Laporan
Kasus

Laporan Kasus

Volume 7 Edisi 4-2017

Abstrak
Selcuk Univercity, Turki
Transverse myelitis adalah sindrom neurologis sangat jarang
disebabkan oleh peradangan sumsum tulang belakang dan terjadi
pada orang dewasa dan anak-anak. Kejadian per tahun bervariasi * Sesuai penulis: ​Selcuk Univercity Alaaddin​ ​Keykubat Kampus Selcuklu /
dari 1-5 per juta penduduk [1]. Lyme borreliosis adalah Konya, Turki, Telp:
anthropozoonosis tick-borne yang disebabkan oleh spirochete +903322415000; Email:
Borrelia burgdorferi. Infeksi tanpa gejala sering terjadi di Eropa,
sebagai antibodi Borrelia-spesifik telah diamati dalam 5-25% dari Diterima: ​6 Juli 2017​ ​|​ Diterbitkan: ​September 20, 2017
subyek sehat [2-4].

Tahap primer ditandai dengan migrans eritema dan dapat diikuti

oleh penyebaran penyakit, yang terutama mempengaruhi sendi,
jantung atau sistem saraf dalam beberapa minggu ke bulan [5].
Manifestasi neurologis yang paling sering Lyme borreliosis adalah
meningopolyradiculoneuritis. Neuroborreliosis dari saraf pusat

sistem(SSP) jarang terjadi, dan diferensiasi dari gangguan lain dari

SSP dengan seropositif bersamaan untuk ​B. burgdorferi​ bisa sulit.

Dalam literatur, beberapa kasus subakut melintang myelitis (SaTM)

dengan MRI tulang belakang mereka dan temuan (CSF) cairan
serebrospinal dilaporkan [6]. Kami ingin mendiskusikan kasus
didiagnosis subakut melintang myelitis dengan MRG dan CSF temuan.

Kasus Presentasi
Seorang pasien laki-laki berusia 56 tahun dirawat di rumah
sakit dengan parestesia di kakinya diikuti oleh paraplegia dan
keraguan kemih selama 3 minggu. Kami belajar bahwa ia
mengeluh kepekaan tulang belakang dan krek sebelum 3 minggu
dan itu diikuti oleh parestesia di kedua kakinya dalam 1-2 hari.
Setelah 1 minggu, plegia dimulai pada kaki kanan distal halus,
dan kemudian menyebar di kedua kakinya dalam 2 minggu.
Dia disebut klinik kami ketika dia hanya bisa ambulated dengan
dukungan, setelah keraguan kemih dan tinja mulai dengan
paraplegia progresif dalam 2 minggu terakhir. Tidak ada demam,
kulit lesi, limfadenopati dan organomegali, dalam pemeriksaan
fisiknya. Atas thoracal proses spinosus vertebra yang masuk akal di
sisi punggungnya. Kekuatan otot 3-4 / 5 distal dan 4/5 proksimal
pada ekstremitas bawah. Juga rasa getaran tidak hadir di ekstremitas
bawah. Ada hypoesthesia mulai dari tingkat T5-6 dan rasa sakit
meningkat dengan sentuhan. Ada meningkat refleks tendon dalam di
ekstremitas bawah dan bilateral tanda Babinski dan hypertonia juga
minim di ekstremitas bawah.
Pemeriksaan fungsi otonom menunjukkan sembelit dan retensi
urin. Tengkorak dan tulang belakang MRG diberikan kepada pasien
disetujui dengan temuan ini. Analisis darah menunjukkan WBC
sebagai 14700, hemoglobin sebagai 14,6 dan trombosit sebagai
385000. Sebuah lesi diperpanjang dari T5-6 ke T9-10 ditentukan di
thoracal MRG (gbr.1) kranial MRG normal. Fungsi lumbal dilakukan
untuk mielitis transversa. Limfositik pleositosis (121 leukosit / ul)
ditentukan CSF analisis dan jumlah protein CSF adalah agak tinggi
(93 mg / dl). Band oligoklonal dan anti-aquaporine negatif. Juga
rubella dan virus herpes negatif. Borrelia burgdorferi tingkat IgM
adalah nyata tinggi (64 u / ml), sehingga antibodi anti-Borrelia
diperiksa dengan Tes Darah Barat dan itu positif. Mycoplasma
Pneumonia atau sel analisis ganas
Kirim Naskah ​| http://medcraveonline.com
negatif. Antibodi antinuclear, antidsDNA, antibodi sitoplasma
antineutrophil, HIV, Treponema, hepatitis B dan hepatitis C
serologi, EBV dan VSV negatif juga.
Oleh karena itu, IV pengobatan ceftriaxone diberikan dan
kortikosteroid IV pulsa diberikan selama 10 hari. Pengobatan
ceftriaxone dilanjutkan selama 7 hari dan kemudian
doxycycline diterapkan selama 14 hari berikutnya. Selanjutnya,
pasien dipindahkan ke program rehabilitasi.
Diskusi
mielitis transversa merujuk pada peradangan nonspesifik di
satu tingkat dari sumsum tulang belakang. Sekitar sepertiga dari
pasien dengan laporan mielitis transversa penyakit demam
(seperti flu dengan demam) dalam hubungan duniawi dekat
dengan timbulnya gejala neurologis. Gejala mielitis transversa
berkembang pesat selama beberapa jam sampai beberapa minggu.
Sekitar 45% dari pasien memburuk secara maksimal dalam waktu
24 jam. Peradangan dalam sumsum tulang belakang menyela jalur
neuronal dan menyebabkan gejala yang muncul umum mielitis
transversa yang meliputi kelemahan ekstremitas, gangguan
sensorik, usus dan disfungsi kandung kemih, dan kembali / nyeri
radikuler.
Hampir semua pasien mengembangkan kelemahan kaki dari
berbagai tingkat keparahan. Sensasi berkurang di bawah tingkat
keterlibatan sumsum tulang belakang pada sebagian besar pasien.
Beberapa pengalaman kesemutan atau mati rasa di kaki. Nyeri dan
sensasi suhu berkurang pada sebagian besar pasien. Sensasi
getaran dan rasa posisi sendi mungkin akan menurun atau
terhindar. Kandung kemih dan kontrol sfingter usus terganggu
pada sebagian besar pasien. Pasien kadang-kadang melaporkan
banding ketat atau girdle- seperti sensasi di sekitar batang yang
mungkin sangat sensitif terhadap sentuhan.
J Neurol Stroke 2017, 7 (4): 00.247
subakut Transverse myelitis Dikembangkan Tergantung pada Penyakit Lyme: Sebuah Laporan Kasus Hak Cipta: 2/3
© 2017Gumus

antibodidan IgG dalam serum, pleositosis CSF, dan respon positif

terhadap pengobatan antibiotik merupakan kriteria wajib untuk
diagnosis neuroborreliosis [11]. The neuropathogenesis dari
keterlibatan sistem saraf pusat di borreliosis masih kurang
penyakitLyme telah dilaporkan di banyak negara, tetapi
dipahami, dan kedua infeksi langsung dan posting menular
pengetahuan tentang penelitian epidemiologi di Turki tidak lengkap.
kekebalan tubuh dimediasi cedera saraf yang mendalilkan untuk
Pantai selatan Anatolia (wilayah Mediterania) ditandai dengan iklim
terlibat.
Mediterania, dengan suhu rata-rata 9_C di musim dingin dan 29_C di
musim panas. Ixodes ricinus,
Perkembangangejala neurologis mungkin berhubungan dengan
awal ​B. burgdorferi​ infeksidalam sistem saraf pusat (peri
juga disebut domba centang atau biji jarak tik, terlihat di daerah
ini [7]. Seroprevalensi ​B.burgdorferi​ telah ditemukan
menular) atau munculnya gangguan neurologis tanpa infeksi
sistem saraf pusat (toksik langsung atau kekebalan-mediated)
setinggi36% di beberapa daerah pedesaan Turki, meskipun
[12].
penyakit Lyme disebabkan oleh ​B. burgdorferi​ cukup langka [8].
Sumsum tulang belakang keterlibatan ​B burgdorferi sangat
Mielitis transversa dapat terjadi dalam isolasi (idiopatik)
atau dalam pengaturan penyakit lain. Ini mungkin terjadi jarang. Sebagai fungsi dari geografi, LNB akan menjadi
sebagai parainfeksi, paraneoplastic atau sindrom postvaccinal pertimbangan diferensial langka di evaluasi mielitis transversa.
atau sebagai komplikasi dari penyakit autoimun sistemik, Temuan pencitraan MR dengan LNB myelopathy ditandai oleh
multiple sclerosis atau vasculopathy

[9]. Ropper AH dan Poskanzer DC diikuti 52 pasien dengan

mielopati melintang akut dan subakut diMassachusetts

Rumah Sakit Umumantara tahun 1955 dan 1975. Sembilan belas

memiliki gejala penyakit infeksi akut baru-baru ini, tiga
menderita kanker, dan satu telah menjalani operasi baru-baru
ini memiliki 45% dari 33 kasus mereka yang disebutkan di atas
dikategorikan sebagai parainfeksi, 21% sebagai dikaitkan
dengan multiple sclerosis, 12% sebagai terkait dengan saraf
tulang belakang iskemia, dan 21% sebagai idiopatik. Parainfeksi
mielitis transversa mungkin dibedakan dari yang berhubungan
dengan multiple sclerosis atas dasar presentasi, temuan pada
pencitraan, dan adanya cerebrospinal band oligoclonal cairan.
Pasien dengan mielitis transversa parainfeksi menunjukkan
bukti sumsum tulang belakang bengkak, sedangkan pasien
dengan multiple sclerosis mielitis transversa terkait memiliki
plak sumsum tulang belakang pada MRI tetapi tidak bengkak
[10].

Oligoclonal band yang absen pada pasien dengan mielitis

transversa parainfeksi seperti dalam kasus kami dan hadir
dalam mayoritas pasien dengan multiple sclerosis terkait
melintang myelitis. Dalam studi Blanc et al. [6] Lyme serologi
positif dalam CSF untuk ketiga kasus yang dilaporkan. Dalam
kasus pasien kami, penyakit Lyme IgG dan IgM dalam darah
positif (> indeks 1,1) [6].

Dalam kasus kami, mirip dengan penelitian lain, IgM

ditemukan positif dalam darah dan pengukuran BOS. Evaluasi
diagnostik untuk

neuroborreliosis harus selalu menyertakan tusukan CSF lumbal,

jumlah sel leukosit, dan pengukuran ​B. burgdorferi​ CSF-

indeksantibodike-serum. Namun, indeks antibodi negatif

telahditemukan pada 30% kasus neuroborreliosis. Dalam kasus ini,

gejala klinis yang khas, kehadiran ​B. burgdorferi​ IgM

lesi sumsum T2 difus atau multifokal. Berbeda dengan serviks
sumsum tulang belakang kelainan MR pencitraan klasik terlihat
pada MS, kebanyakan pasien dengan LNB tidak memiliki lesi
makroskopik atau rasio magnetisasi transfer perubahan [13].
Mielitis transversa umumnya kejadian satu kali dan
penyembuhan biasanya dimulai dalam waktu 1 sampai 3 bulan
dengan kebanyakan pasien menunjukkan yang baik untuk
pemulihan adil [14]. Dalam Ropper dan Poskanzer studi [9],
onset bencana akut umumnya terkait dengan nyeri punggung
dan menyebabkan hasil yang buruk dalam tujuh dan hasil yang
baik hanya salah satu dari sebelas pasien. Sebuah onset progresif
subakut selama beberapa hari ke empat minggu (seperti dalam
kasus kami), umumnya dengan parestesia menaik atau
kelemahan kaki, dikaitkan dengan hasil yang baik di 15 dan hasil
yang adil di 17 dari 37 pasien. Hasilnya tampaknya berkorelasi
dengan tingkat pembesaran kabel, kegigihan meningkat
intensitas sinyal dan pemulihan terbatas. Atrofi dan intensitas
sinyal tinggi tersisa dicatat pada akhir MRI pada pasien dengan
hasil yang buruk [15].
Dalam kasus kami, darah dan CSF lyme titer positif dan
Referensi
1. Lynn DJ, Newton HB, Rae-Hibah A (2003) The 5 menit Neurology
Consult. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Amerika Serikat.
2. Fahrer H, Sauvain MJ, vd Linden S, Zhioua E, Gern L, et al. (1988)
Prevalensi Lyme borreliosis pada populasi Swiss berisiko (dalam
bahasa Jerman). Schweiz Med Wochenschr 118 (2): 65-69.
3. Kaiser R, Kern A, Kampa D, Neumann-Haefelin D (1997) Prevalensi
antibodi untuk Borrelia burgdorferi dan virus tick-borne ensefalitis di
sebuah wilayah endemik di selatan Jerman. Zentralbl Bakteriol 286 (4):
534-541.
4. Stanek G, Wormser GP, Gray J, Strle F (2012) Lyme borreliosis. Lanset
379 (9814): 461-473.
5. Steere AC, Coburn J, Glickstein L (2004) Munculnya Lyme​ ​penyakit. J
Clin Invest 113 (8): 1093-1101.
6. Blanc F, Froelich S, Vuillemet F, Carré S, Baldauf E, et al. (2007) Myelite
Aigue et neuroborreliose [akut mielitis dan penyakit Lyme. Rev Neurol

pasien merespon dengan cepat untuk ceftriaxone yang lebih (Paris) 163 (11): 1039-1047.
konsisten dengan mielitis transversa disebabkan oleh
7. Aydin L, Bakirci S (2007) Distribusi geografis dari kutu di Turki.
​ urgdorferi.
Borreliab
Parasitol Res 101 (Suppl 2): S163-S166.

Ceftriaxone IV dan doksisiklin oral keduanya ditemukan efektif, 8. Mutlu G, Gultekin M, Ergin C, Kursun AE (1995) Investigasi
aman, dan nyaman untuk pengobatan Lyme neuroborreliosis [16].
Borrelia burgdorferi antibodi di wilayah Antalya. Banteng Microbiol
Kesimpulan 29: 1-6.

Sebagai kesimpulan, kami melaporkan kasus seorang pasien 9. Ropper AH, Poskanzer DC (1978) Prognosis akut dan subakut
dengan ATM yang disebabkan oleh Lyme neuroborreliosis myelopathy melintang berdasarkan tanda-tanda awal dan gejala. Ann
dengan mengejutkan beberapa tanda-tanda-in klinis kontras Neurol 4 (1): 51-59.
dengan berat MRI dan CSF temuan. Jika ada kecurigaan klinis
yang kuat dari Lyme neuroborreliosis-terlepas dari sejarah
pengobatan kutu gigitan atau eritema migrans-tepat baru-baru
ini harus dimulai.

Kutipan: ​Gumus H (2017) subakut Transverse myelitis Dikembangkan Tergantung pada Penyakit Lyme: Laporan Kasus. J Neurol Stroke 7 (4): 00247.

DOI: ​10,15406 / jnsk.2017.07.00247

 
subakut Transverse myelitis Dikembangkan Tergantung pada Penyakit Lyme: Sebuah Laporan Kasus Hak Cipta: 3/3
© 2017 Gumus

14. Berman M, Feldman S, Alter M, Zilber N, Kahana E (1981) akut ​melintang

myelitis: kejadian dan pertimbangan etiologi. Neurology
10. Jeffery DR, Mandler RN, Davis LE (1993) mielitis transversa. ​Analisis
retrospektif dari 33 kasus, dengan diferensiasi kasus ​dikaitkan 31 (8): 966-971.
dengan multiple sclerosis dan acara parainfeksi. Arch
15. Holtås S, Basibüyük N, Fredriksson K (1993) MRI di melintang akut
Neurol 50 (5): 532-535. myelopathy. Neuroradiology 35 (3): 221-226.

11. Bennet R, Lindgren V, Zweygberg Wirgart B (2008) antibodi Borrelia 16. Borg R, Dotevall L, Hagberg L, Maraspin V, Lotric-Furlan S, et al. (2005)
pada anak-anak dievaluasi untuk Lyme neuroborreliosis. Infeksi 36
(5): 463-436. ceftriaxone intravena dibandingkan dengan doksisiklin oral untuk
pengobatan Lyme neuroborreliosis. Scand J Infect Dis 37 (6-7): 449-
12. Lesca G, Deschamps R, Lubetzki C, Levy R, Assous M (2002) akut
mielitis pada awal infeksi Borrelia burgdorferi. J Neurol 249 (10): 454.
1472-1474.

13. Agosta F, Rocca MA, Benedetti B, Capra R, Cordioli C, et al. (2006) MR

penilaian pencitraan otak dan sumsum serviks kerusakan pada
pasien dengan ​neuroborreliosis. AJNR Am J Neuroradiol 27 (4):
892-894.
Citation:​Gumus H (2017) subakut Transverse myelitis Dikembangkan Tergantung pada Penyakit Lyme: Laporan Kasus. J Neurol Stroke 7 (4): 00247.

DOI: ​10,15406 / jnsk.2017.07.00247