FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama :
No reg :
Jenis kelamin :
Umur :
Pendidikan :
Agama :
Status :
Alamat :
Tgl Masuk :
Tgl Pengkajian :
Diagnosa medis :

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Suku :
Hub dengan klien :
Alamat :

B. KELUHAN UTAMA

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

F. PRIMARY SURVEY
1. Airway

2. Breathing

3. Circulation

4. Disatility

5. Exsposure

G. SECONDARY SURVEY
1. Kepala
2. Mata
3. Telinga
4. Mulut dan faring
5. Hidung dan sinus-sinus
6. Leher

7. Torak dan paru-paru

Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

8. Payudara dan aksila

 9. Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

10. Abdomen
Auskultasi :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :

11. Genetalia

12. Ektremitas
Atas
bawah

H. TERTIERY SURVEY
1. Hematologi (bila ada)

2. Kimia klinik (bila ada)

3. Pemeriksaan BGA (bila ada)

4. Pemeriksaan EKG (bila ada)

5. Rontgen (bila ada)

6. Terapi
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DIAGNOSIS KEPERAWATAN (Prioritas masalah)

1.

2.

3.
 FORMAT PERENCANAAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Hari/
No Tgl/ Tujuan Perencanaan Rasional TTD
Jam
 FORMAT IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Hari/
Diagnosa
No Tgl Implementasi Evaluasi Respon TTD
Keperawatan
Jam
 FORMAT EVALUASI
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Diagnosa Hari/ Tgl
No Evaluasi Hasil TTD
Keperawatan Jam
SOAP