APPENDSITIS INFILTRAT

Dr. Gusti Muhammad Edy Muttaqin

Pembimbing

Dr. Yacob Massang, Sp.B

Abstrak

Apendisitis adalah salah satu penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering ditemukan dan
membutuhkan pembedahan dengan segera. Risiko seseorang menderita apendisitis selama
hidupnya mencapai 7-8%, dengan insiden tertinggi pada usia 20-30 tahun. Suhu tubuh yang
meningkat dan leukositosis menjadi bagian dalam penegakkan diagnosis apendisitis. Pasien
Tn. R/ 49th/ Appendisitis perforasi, dari anamnesis didapatkan nyeri pada perut kanan bawah
selama 3 hari, mual dan muntah, demam(-), lemas(+), makan minum baik, BAB(+) sedikit,
BAK (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan Nyeri tekan region kanan bawah, nyeri alih (+),
teraba massa ukuran 2x2cm lembek dengan nyeri tekan. Didapatkan dari hasil lab leukosit
meningkat dan LED memanjang. Pasien mendapatkan terapi antibiotic, analgetik, dan H2
blocker. Selama dirumah sakit pasien merasakan keluhan yang berkurang dan diduga
peradangan appendix sudah mengalami walling off.

Pendahuluan menderita apendisitis selama hidupnya

mencapai 7-8%. Insiden tertinggi
Apendisitis akut adalah salah satu
dilaporkan pada rentang usia 20-30 tahun.
penyebab nyeri abdomen akut yang paling
Kasus perforasi apendiks pada apendisitis
sering ditemukan. Hipotesis penyebab
akut berkisar antara 20- 30% dan
paling umum adalah adanya obstruksi
meningkat 32-72% pada usia lebih dari 60
lumen yang berlanjut kerusakan dinding
[1,2] tahun, sedangkan pada anak kurang dari
apendiks dan pembentukan abses .
satu tahun kasus apendisitis jarang
Apendisitis dapat ditemukan pada laki-laki
[3,4]
ditemukan . Data rekam medis di
maupun perempuan dengan risiko
Rumah Sakit Umum Anutapura Palu
mencatat ada 434 kasus pasien yang
mengalami apendisitis pada tahun 2014.
Tingginya angka tersebut mengharuskan
dokter untuk memiliki kemampuan
mendiagnosis apendisitis dengan cepat dan
[5]
tepat . Diagnosis apendisitis ditegakkan
dengan riwayat penyakit, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan laboratorium,
ultrasonography (USG). Pemeriksaan suhu
tubuh termasuk dalam salah satu kriteria
pada skor alvarado untuk penegakkan
diagnosis apendisitis. Suhu tubuh <37°C
didapatkan pada pasien apendisitis tanpa
komplikasi dan pada kasus perforasi
terdapat demam tinggi dengan rata-rata
38,3°C. Kadar leukosit secara signifikan
lebih tinggi pada kasus
dibandingkan dengan tanpa perforasi.
Leukositosis pada pasien apendisitis akut
dapat mencapai 1
Laporan Kasus
Tn. R usia 38 tahun masuk Rumah
Sakit Umum Daerah Haji
Abdurrahman Noor (RSUDHAAN) pada
tanggal 23 Agustus 2019 dengan keluhan
utama Nyeri perut kanan bawah, dirasakan
sejak 3 hari SMRS, munculnya mendadak
dan makin lama terasa nyeri. Nyeri awalnya
dengan skor 3 menjadi 6. Demam (-),
Mual(+), muntah(+) 3 kali, isi makanan,
darah (-). Makan (+) berkurang, minum (+),
BAK (+), BAB (+) sedikit. Riwayat trauma
sebelumnya (-) dan riwayat kebiasaan
mengkonsumsi alcohol ataupun obat-
obatan juga disangkal.
Pada pemeriksaan fisik status
generalis ditemukan keadaan umum
tampak sakit sedang. Status antropometri:
berat badan 65 kg, tinggi badan 164 cm,
dengan indeks massa tubuh 23 kg/m2. \
dan
Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri pada
abdomen region kanan bawah, nyeri alih
perut kiri bawah, kemudian didapatkan
benjolan sebesar kelereng pada perut kanan
bawah, bising usus meningkat.
Pemeriksaan yang lain dalam batas normal.
Pemeriksaan neurologik
perforasi menunjukkan GCS: E4M6V5= 15. Pupil
bulat isokor pada kedua mata, diameter 3
mm, simetris, refleks cahaya normal baik
yang langsung maupun tidak langsung.
Pemeriksaan nervus kranialis I – XII intak.
Status motorik didapatkan trofi normal,
tanpa fasikulasi dan klonus. Kekuatan otot
Andi normal pada ekstremitas superior dan
ekstremitas inferior (5-5/0-0). Tonus otot
ekstremitas atas dan bawah normal. Refleks
fisiologik normal, dan tidak ditemukan
reflex patologik ataupun tanda rangsang
meningeal. Status sensorik tidak ditemukan
hipestesi. Pada status otonom ditemukan
tidak ada inkontinensia urin. Pada
pemeriksaan colok dubur didapatkan kesan
sfingter ani eksterna yang tidak menjepit
kuat, tidak ada nyeri tekan dan massa.

Hasil pemeriksaan laboratorium
darah didapatkan leukositosis, yang lain
dalam batas normal. Pada pasien tidak
dilakukan pemeriksaan foto rontgen
ataupun USG abdomen.
Diagnosis kerja yang ditegakkan ialah susp
Appendisitis infiltrate. Penatalaksanaan
saat MRS ialah pemasangan iv line Ringer
Laktat 500 cc/8 jam, Ceftriaxon 1 Gr/12
jam IV, ranitidin 50 mg/12 jam, Ketorolac
30mg/8 jam.
Pada perawatan hari ke-1 pasien merasakan
nyeri pada perut kanan bawah dengan skala
nyeri 6. Pada pemeriksaan didapatkan nyeri
tekan perut bagian epigastrium dan kanan
bawah. Pada pemeriksaan tanda vital
semuanya baik. Belum ada pemeriksaan
radiologis. Pasien masih mendapatkan
terapi yang sama seperti di IGD.
Pada perawatan hari ke-2 pasien
merasa keluhannya agak berkurang, sudah
bisa jalan-jalan, nyeri kencing (-), tidak ada
pemeriksaan tambahan, terapi lanjut. Pada
perawatan hari ke 3 pasien sudah tidak ada
keluhan, namun saat ditekan perut kanan
bawahnya masih agak terasa sakit tapi tidak
seperti sebelumnya, pemeriksaan tambahan
tidak ada, terapi masih lanjut. Pada
perawatan hari ke-4 pasien masih dilakukan
perawatan yang sama, pasien dipulangkan
dikarenakan sudah tidak ada lagi keluhan.
Tinjauan Pustaka
Apendisitis adalah peradangan pada
apendiks vermiformis dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering.
Penyakit ini dapat mengenai semua umur
baik laki-laki maupun perempuan, tetapi
lebih sering menyerang laki-laki berusia
10-30 tahun (Mansjoer, 2010). Apendisitis
adalah penyebab paling umum inflamasi
akut pada kuadran kanan bawah rongga
abdomen dan penyebab paling umum untuk
bedah abdomen darurat (Smeltzer, 2005).
Apendiks merupakan organ
berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10
cm, dan berpangkal di sekum. Lumennya
sempit di bagian proksimal dan melebar di
bagian distal. Namun demikian, pada bayi,
apendiks berbentuk kerucut, lebar pada
pangkalnya dan menyempit kearah
ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi
sebab rendahnya insidens apendisitis pada
usia itu (Departemen Bedah UGM, 2010).
Persarafan parasimpatis berasal dari cabang
nervus vagus yang mengikuti arteri
mesenterika superior dan arteri
apendikularis, sedangkan persarafan
simpatis berasal dari nervus torakalis 10.
Oleh karena itu, nyeri viseral pada
apendisitis bermula di sekitar umbilikus
(Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
Pendarahan apendiks berasal dari arteri
apendikularis yang merupakan arteri tanpa
kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya
karena thrombosis pada infeksi, apendiks
akan mengalami gangren (Sjamsuhidajat,
De Jong, 2004).
Persarafan sekum dan apendiks
vermiformis berasal dari saraf simpatis dan
parasimpatis dari plekxus mesenterica
superior. Serabut saraf simpatis berasal dari
medula spinalis torakal bagian kaudal, dan
serabut parasimpatis berasal dari kedua
nervus vagus. Serabut saraf aferen dari
apendiks vermiformis mengiringi saraf
simpatis ke segmen medula spinalis
thorakal 10 (Moore, 2006). Posisi apendiks
terbanyak adalah retrocaecal (65%),
pelvical (30%), patileal (5%), paracaecal
(2%), anteileal (2%) dan preleal (1%)
(R.Putz dan R.Pabst, 2006). Pada 65%
kasus, apendiks terletak intraperitoneal,
yang memungkinkan apendiks bergerak
dan ruang geraknya bergantung pada
panjang mesoapendiks penggantungnya.
Pada kasus selebihnya, apendiks terletak
retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di
belakang kolon asendens. Gejala klinis
apendisitis ditentukan oleh letak apendiks
(Schwartz, 2000).
Klasifikasi apendisitis terbagi
menjadi dua yaitu, apendisitis akut dan
apendisitis kronik (Sjamsuhidajat, De Jong,
2004).
1. Apendisitis akut
Apendisitis akut sering tampil dengan
gejala khas yang didasari oleh radang
mendadak pada apendiks yang memberikan
tanda setempat, disertai maupun tidak
disertai rangsang peritonieum lokal. Gejala
apendisitis akut ialah nyeri samar dan
tumpul yang merupakan nyeri viseral
didaerah epigastrium disekitar umbilikus.
Keluhan ini sering disertai mual, muntah
dan umumnya nafsu makan menurun.
Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah
ke titik Mc.Burney. Nyeri dirasakan lebih
tajam dan lebih jelas letaknya sehingga
merupakan nyeri somatik setempat.
Apendisitis akut dibagi menjadi :
a. Apendisitis Akut Sederhana
Proses peradangan baru terjadi di mukosa
dan sub mukosa disebabkan obstruksi.
Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen
appendiks dan terjadi peningkatan tekanan
dalam lumen yang mengganggu aliran
limfe, mukosa appendiks menebal, edema,
dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa
nyeri di daerah umbilikus, mual, muntah,
anoreksia, malaise dan demam ringan
(Rukmono, 2011).
b. Apendisitis Akut Purulenta (Supurative
Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum,
bertambah disertai edema menyebabkan kolon dan peritoneum sehingga membentuk
terbendungnya aliran vena pada dinding gumpalan massa flegmon yang melekat erat
apendiks dan menimbulkan trombosis. satu dengan yang lainnya (Rukmono,
Keadaan ini memperberat iskemia dan 2011).
edema pada apendiks. Mikroorganisme e. Apendisitis Abses
yang ada di usus besar berinvasi ke dalam Apendisitis abses terjadi bila massa lokal
dinding apendiks menimbulkan infeksi yang terbentuk berisi nanah (pus), biasanya
serosa sehingga serosa menjadi suram di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum,
karena dilapisi eksudat dan fibrin. retrosekal, subsekal dan pelvikal
Apendiks dan mesoappendiks terjadi (Rukmono, 2011).
edema, hiperemia, dan di dalam lumen f. Apendisitis Perforasi
terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai Apendisitis perforasi adalah pecahnya
dengan rangsangan peritoneum lokal apendiks yang sudah gangren yang
seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc. menyebabkan pus masuk ke dalam rongga
Burney, defans muskuler dan nyeri pada perut sehingga terjadi peritonitis umum.
gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans Pada dinding apendiks tampak daerah
muskuler dapat terjadi pada seluruh perut perforasi dikelilingi oleh jaringan nekrotik
disertai dengan tanda-tanda peritonitis (Rukmono, 2011).
umum (Rukmono, 2011). 2. Apendisitis kronik
c. Apendisitis Akut Gangrenosa Diagnosis apendisitis kronik baru dapat
Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, ditegakkan jika ditemukan adanya riwayat
aliran darah arteri mulai terganggu nyeri perut kanan bawah lebih dari 2
sehingga terjadi infark dan gangren. Selain minggu, radang kronik apendiks secara
didapatkan tanda-tanda supuratif, apendiks makroskopik dan mikroskopik. Kriteria
mengalami gangren pada bagian tertentu. mikroskopik apendisitis kronik adalah
Dinding apendiks berwarna ungu, hijau fibrosis menyeluruh dinding. apendiks,
keabuan atau merah kehitaman. Pada sumbatan parsial atau total lumen apendiks,
apendisitis akut gangrenosa terdapat adanya jaringan parut dan ulkus lama di
mikroperforasi dan kenaikan cairan mukosa dan adanya sel inflamasi kronik.
peritoneal yang purulen (Rukmono, 2011). Insiden apendisitis kronik antara 1-5%.
d. Apendisitis Infiltrat Apendisitis kronik kadang-kadang dapat
Apendisitis infiltrat adalah proses radang menjadi akut lagi dan disebut apendisitis
apendiks yang penyebarannya dapat kronik dengan Fisiologi
eksaserbasi akut yang tampak jelas sudah
adanya pembentukan jaringan ikat
(Rukmono, 2011).
Apendisitis biasanya disebabkan
oleh penyumbatan lumen apendiks oleh
hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda
asing, striktur karena fibrosis akibat
peradangan sebelumnya atau neoplasma.
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus
yang diproduksi mukosa mengalami
bendungan. Makin lama mukus tersebut
makin banyak, namun elastisitas dinding
apendiks mempunyai keterbatasan
sehingga menyebabkan peningkatan
tekanan intralumen. Tekanan yang
meningkat tersebut akan menghambat
aliran limfe yang mengakibatkan edema,
diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa.
Pada saat inilah terjadi apendistis akut fokal
yang ditandai oleh nyeri epigastrium (Price,
2005). Bila sekresi mukus terus berlanjut,
tekanan akan terus meningkat, hal tersebut
akan menyebabkan obstruksi vena, edema
bertambah, dan bakteri akan menembus
dinding. Peradangan yang timbul meluas
dan mengenai peritoneum setempat
sehingga menimbulkan nyeri di daerah
kanan bawah, keadaan ini disebut dengan
apendisitis supuratif akut. Bila kemudian
aliran arteri terganggu akan terjadi infark
dinding apendiks yang diikuti dengan
gangren. Stadium ini disebut dengan
apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang
telah rapuh itu pecah, akan terjadi
apendisitis perforasi (Mansjoer, 2010).
Etiologi Appendisitis
Terjadinya apendisitis akut
umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri.
Namun terdapat banyak sekali faktor
pencetus terjadinya penyakit ini.
Diantaranya obstruksi yang terjadi pada
lumen apendiks yang biasanya disebabkan
karena adanya timbunan tinja yang keras
(fekalit), hiperplasia jaringan limfoid,
penyakit cacing, parasit, benda asing dalam
tubuh, tumor primer pada dinding apendiks
dan striktur. Penelitian terakhir
menemukan bahwa ulserasi mukosa akibat
parasit seperti E Hystolitica, merupakan
langkah awal terjadinya apendisitis pada
lebih dari separuh kasus, bahkan lebih
sering dari sumbatan lumen. Beberapa
penelitian juga menunjukkan peran
kebiasaan makan (Sjamsuhidajat, De Jong,
2004).
Faktor risiko yang mempengaruhi
terjadinya apendisitis akut ditinjau dari
teori Blum dibedakan menjadi empat
faktor, yaitu faktor biologi, faktor
lingkungan, faktor pelayanan kesehatan,
dan faktor perilaku. Faktor biologi antara
lain usia, jenis kelamin, ras sedangkan
untuk faktor lingkungan terjadi akibat
obstruksi lumen akibat infeksi bakteri,
virus, parasit, cacing dan benda asing dan
sanitasi lingkungan yang kurang baik.
Faktor pelayanan kesehatan juga menjadi
resiko apendisitis baik dilihat dari pelayan
keshatan yang diberikan oleh layanan
kesehatan baik dari fasilitas maupun non-
fasilitas, selain itu faktor resiko lain adalah
faktor perilaku seperti asupan rendah serat
yang dapat mempengaruhi defekasi dan
fekalit yang menyebabkan obstruksi lumen
sehingga memiliki risiko apendisitis yang
lebih tinggi (Sjamsuhidajat, De Jong,
2004).
2.1.8 Diagnosis
Pada anamnesis penderita akan
mengeluhkan nyeri atau sakit perut. Ini
terjadi karena hiperperistaltik untuk
mengatasi obstruksi dan terjadi pada
seluruh saluran cerna, sehingga nyeri
viseral dirasakan pada seluruh perut.
Muntah atau rangsangan viseral akibat
aktivasi nervus vagus. Obstipasi karena
penderita takut untuk mengejan. Panas
akibat infeksi akut jika timbul komplikasi.
Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu
tinggi, antara 37,5-38,5 C tetapi jika suhu
lebih tinggi, diduga sudah terjadi perforasi
(Departemen Bedah UGM, 2010). Pada
pemeriksaan fisik yaitu pada inspeksi di
dapat penderita berjalan membungkuk
sambil memegangi perutnya yang sakit,
kembung bila terjadi perforasi, dan
penonjolan perut bagian kanan bawah
terlihat pada apendikuler abses
(Departemen Bedah UGM, 2010). Pada
palpasi, abdomen biasanya tampak datar
atau sedikit kembung. Palpasi dinding
abdomen dengan ringan dan hati-hati
dengan sedikit tekanan, dimulai dari tempat
yang jauh dari lokasi nyeri.
Status lokalis abdomen kuadran kanan
bawah adalah :
1. Nyeri tekan (+) Mc. Burney. Pada palpasi
didapatkan titik nyeri tekan kuadran kanan
bawah atau titik Mc. Burney dan ini
merupakan tanda kunci diagnosis.
2. Nyeri lepas (+) karena rangsangan
peritoneum. Rebound tenderness (nyeri
lepas tekan) adalah nyeri yang hebat di
abdomen kanan bawah saat tekanan secara
tiba-tiba dilepaskan setelah sebelumnya
dilakukan penekanan perlahan dan dalam di
titik Mc. Burney.
3. Defence muscular adalah nyeri tekan
seluruh lapangan abdomen yang
menunjukkan adanya rangsangan
peritoneum parietal.
4. Rovsing sign (+) adalah nyeri abdomen
di kuadran kanan bawah apabila dilakukan
penekanan pada abdomen bagian kiri
bawah, hal ini diakibatkan oleh adanya
nyeri lepas yang dijalarkan karena iritasi
peritoneal pada sisi yang berlawanan.
5. Psoas sign (+) terjadi karena adanya
rangsangan muskulus psoas oleh
peradangan yang terjadi pada apendiks.
6. Obturator sign (+) adalah rasa nyeri yang
terjadi bila panggul dan lutut difleksikan
kemudian dirotasikan ke arah dalam dan
luar secara pasif, hal tersebut menunjukkan
peradangan apendiks terletak pada daerah
hipogastrium (Departemen Bedah UGM,
2010).
Pada perkusi akan terdapat nyeri
ketok pada auskultasi akan terdapat
peristaltik normal, peristaltik tidak ada pada
illeus paralitik karena peritonitis
generalisata akibat apendisitis perforata.
Auskultasi tidak banyak membantu dalam
menegakkan diagnosis apendisitis, tetapi
kalau sudah terjadi peritonitis maka tidak
terdengar bunyi peristaltik usus. Pada
pemeriksaan colok dubur (Rectal Toucher)
akan terdapat nyeri pada jam 9-12
(Departemen Bedah UGM, 2010).
Apendisitis dapat didiagnosis
menggunakan skor alvarado yang dapat
dilihat pada tabel 2.1
Interpretasi:
Skor 7-10 = apendisitis akut,
Skor 5-6 = curiga apendisitis akut,
Skor l-4 = bukan apendisitis akut.
Pembagian ini berdasarkan studi dari
McKay (2007).
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
a. Hitung jenis leukosit dengan hasil
leukositosis.
b. Pemeriksaan urin dengan hasil sedimen
dapat normal atau terdapat leukosit dan
eritrosit lebih dari normal bila apendiks
yang meradang menempel pada ureter atau
vesika. Pemeriksaan leukosit meningkat
sebagai respon fisiologis untuk melindungi
tubuh terhadap mikroorganisme yang
menyerang. Pada apendisitis akut dan
perforasi akan terjadi leukositosis yang
lebih tinggi lagi. Hb (hemoglobin) nampak
normal. Laju endap darah (LED) meningkat
pada keadaan apendisitis infiltrat. Urin
rutin penting untuk melihat apakah terdapat
infeksi pada ginjal.
2. Pemeriksaan Radiologi
a. Apendikogram
Apendikogram dilakukan dengan cara
pemberian kontras BaS04 serbuk halus
yang diencerkan dengan perbandingan 1:3
secara peroral dan diminum sebelum
pemeriksaan kurang lebih 8-10 jam untuk
anak-anak atau 10-12 jam untuk dewasa,
hasil apendikogram dibaca oleh dokter
spesialis radiologi.
b. Ultrasonografi (USG)
USG dapat membantu mendeteksi adanya
kantong nanah. Abses subdiafragma harus
dibedakan dengan abses hati, pneumonia
basal, atau efusi pleura (Penfold, 2008)
Penatalaksanaan apendisitis dan muntah, demam, dan kurang enak
Penatalaksanaan yang dapat badan. Dari anamnesis ada beberapa poin
dilakukan pada penderita apendisitis yang bisa menjadi acuan dalam
meliputi penanggulangan konservatif dan mendiagnosis appendicitis, yaitu nyeri
operatif. perut kanan bawah.
1. Penanggulangan konservatif Pada pemeriksaan fisik didapatkan
Penanggulangan konservatif terutama Nyeri tekan abdomen region kanan bawah,
diberikan pada penderita yang tidak kemudian didapatkan ada teraba massa
mempunyai akses ke pelayanan bedah lembek ukuran 2x3 cm, bentuk agak bulat
berupa pemberian antibiotik. Pemberian dan mobile. Pada pemeriksaan rectal
antibiotik berguna untuk mencegah infeksi. toucher tidak didapatkan kelainan, pada
Pada penderita apendisitis perforasi, laseigh hanya 70 derajat, Patrick
sebelum operasi dilakukan penggantian kontrapatrick tidak ada kelainan.
cairan dan elektrolit, serta pemberian Pada pemeriksaan laboratorium,
antibiotik sistemik (Oswari, 2000). didapatkan leukosit 11.380. urinalisa
19 didapatkan bakteri positif. Leukosit
2. Operatif menunjukkan peningkatan yang berarti
Bila diagnosa sudah tepat dan jelas mengalami leukositosis, hal ini juga
ditemukan apendisitis maka tindakan yang termasuk dalam penilaian skor
dilakukan adalah operasi membuang appendicitis. Untuk urinalisa bakteri positif
appendiks. Penundaan appendektomi kemungkinan karena pasien kencing tidak
dengan pemberian antibiotik dapat midline shift saat pengambilan urin.
mengakibatkan abses dan perforasi. Pada Pada kasus ini belum dilakukan
abses apendiks dilakukan drainase (Oswari, pemeriksaan radiologis apendichogram
2000). ataupun USG abdomen. Karena pada kasus
ini mengalami perbaikan sehingga
Pembahasan sementara waktu tidak dilakukan
Pada kasus ini diagnosis ditegakkan pemeriksaan lebih lanjut.
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik Terapi utama pada kasis ini adalah
dan pemeriksaan penunjang. Pada kasus ini antibiotic ceftriaxone dan analgetik
diklasifikasikan sebagai Appendisitis akut ketorolac. Pemberian antibiotic berguna
dengan tipe susp appendicitis infiltrate. untuk mencegah infeksi. Pemberian
Dikarenakan pada anamnesis pasien analgetik bertujuan untuk memberikan
mengatakan nyeri perut kanan bawah, mual kenyamanan kepada pasien. Harapannya
appendicitis pasien bisa membaik. Pasien 6. Departemen/SMF/Ilmu Bedah, 2009,
juga sudah diedukasi untuk dilakukan Pedoman Penggunaaan Antibiotik di
operasi appendicitis, namun menunda. Bidang Bedah, Surabaya.
7. Desiyana, Lidya S., Ajoedi Soemardi,
Kesimpulan Maksum Radji., 2008, Evaluasi
Berdasarkan anamnesis, Penggunaan Antibiotika Profilaksis di
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan Ruang Bedah Rumah Sakit
penunjang diagnosis pada kasus ini adalah 8. Dipiro, J. T, Robert L.T, Gary C. Y,
Susp Appendisitis Infiltrat. Gary R. M, Barbara G. W, & L. Michael
Penatalaksanaan pada pasien ini adalah P, 2008, Pharmacotherapy A
pemantauan tandatanda vital, pemberian Pathophysiologic Approach Seventh
Antibiotik dan analgetik. Prognosis pasien Edition, America, The McGraw-Hill
pada kasus ini adalah bonam. Companies.
9. Dudley, H. A.F, 1992, Hamilton Bailey
Daftar Pustaka Ilmu Bedah Gawat Darurat Edisi II,
1. ASHP, 1999, ASHP Therapeutic diterjemahkan oleh A. Samik Wahab &
Guidelines on Antimicrobial Soedjono Aswin, Yogyakarta, Gadjah
Prophylaxis in Surgery. Mada University.
2. BMJ Group, 2009, British National 10. Gunawan, G. S., 2007, Farmakologi
Formulary, GGP Media GmbH, dan Terapi Edisi 5, Jakarta, Balai
Possneck, Germany. Penerbit FKUI.
3. Cameron, John L, 1997, Terapi Bedah 11. Naiken, G., 2013, Apendisitis Akut,
Mutakhir Edisi IV, diterjemahkan oleh http://www.scribd.com/doc/149322791
Widjaja Kusuma, 291, Jakarta, /APENDISITIS-AKUT (diakses
Binarupa Aksara. tanggal 7 April 2014).
4. Clair S.T, 2013. Patient Education 12. Pasaribu, A. S., 1990, Faktor-Faktor
Partners in Your Surgical Care yang Berhubungan dengan Lama Hari
Appendectomy, American collage of Rawat pada Penyakit Appendicitis
surgeons, Chicago. Cook, J, Balu S, Acuta, Appendicitis Chronica, Hernia
Ambrose. E. O.W, & WHO, 1995, Inguinale dan Hiperplasia Prostat di
5. Penatalaksanaan Bedah Umum di RS, UPF Bedah Umum RS DR.Sarjito
diterjemahkan oleh Harjanto Effendi, Yogyakarta, Tesis, Fakultas Kesehatan
118-120, Jakarta, EGC. Masyarakat, Universitas Indonesia.
13. Sjamsuhidajat, R. dan De J. W, 2005,
Buku Ajar Ilmu Bedah., Jakarta, EGC.
Sjamsuhidajat, R. & Jong, V., 2010,
Buku- Ajar Ilmu Bedah Edisi 3, 757,
Jakarta, EGC.
14. Smeltzer, S. C & Brenda G. Bare, 2002,
Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah.
15. Brunner & Suddarth’s Edisi 8,
diterjemahkan oleh Y. Kuncara, Andy
hartono, Yasmin asih & Monica Ester,
1097-1098, Jakarta, EGC. Sugiharto,
Chuluq, & Ermita, 2011, Karakteristik
Klinis, Laboratoris dan Mortalitas pada
Pasien Appendiksitis Akut di Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Dokter
Saeiful Anwar Malang, Ilmu Kesehatan
Masyarakat FKUB.