Caso clínico

Paciente femenina, de 21 años, con antecedentes de salud que desde hace 30 días aproximadamente
comenzó a presentar dolores articulares generalizados, predominantemente en ambas manos y pies, sin
signos flogísticos u otro tipo de alteración.
¡Consultó a un facultativo que le indicó exámenes indispensables, estudios inmunológicos que incluían,
célula LE, prueba de Látex, taso, crio globulina, complemento, anticuerpos antinucleares, radiografía
de ambas manos y pies, electrocardiograma, ultrasonido abdominal y ginecológico, así
como radiografía de tórax; los cuales fueron normales, pero al presentar un ácido úrico de 595mm/L,
comenzó con la terapéutica de alopurinol (100mg) – 3 Tab/días.
A los 15 días de ingestión del medicamento, la paciente comenzó con fiebre de 39 – 40º,
acompañada de vómitos, dolor epigástrico, diarreas líquidas abundantes, por lo que acudió al servicio
de urgencias, allí recibió tratamiento con hidratación y antieméticos, retornó a su casa mejor.
Continuó ingiriendo el Alopurinol a la dosis indicada, a pesar de las reacciones que había presentado.

Analítica actual
Comenzó entonces con un cuadro parecido al anterior, pero ahora con fiebre mantenida,
prurito generalizado, lesiones eritematosas generalizadas por todo el cuerpo,
caída del cabello frontal (Figuras 14), dolor epigástrico acompañado de diarreas abundantes y
fétidas, así como vómitos que no cedían.

Caso clínico
Luisa tiene 82 años y vive con su hija. Tiene un índice de Barthel de 45 y un índice de Lawton de 0.

Hace 30 años fue diagnosticada de hipertensión arterial y de dislipemia. Se inició prevención primaria
cardiovascular.

Se añade un síndrome ansioso-depresivo de larga evolución, que requiere tratamiento y seguimiento

especializado por mal control de la ansiedad.

Lumbalgia crónica con canal lumbar estrecho, se intervino hace 10 años de una artrodesis en L4-L5.
Dificultades de la marcha secundarias a este proceso, deambula con caminador por el domicilio.

Hace cuatro años fue derivada a neurología al detectarse un deterioro cognitivo con trastorno conductual,
y se inició el tratamiento con rivastigmina. No se pudo hacer el diagnóstico etiológico de la demencia,
moderada al inicio. Durante el siguiente año presentó múltiples visitas a urgencias por agitación y
ansiedad, y se incrementaron las dosis de benzodiazepinas y se pautó un neuroléptico.

Recientemente presentó edema de declive en las extremidades inferiores sin acompañarse de síntomas
respiratorios, que mejoró con tratamiento diurético.

La paciente toma el siguiente tratamiento: furosemida 40 mg c/24 h, hidroclorotiazida 25 mg c/24 h, 10

mEq de potasio c/24 h, fentanilo 50 µg c/72 h, quetiapina 100 mg c/24 h, clorazepato 10 mg c/8 h,
citalopram 20 mg c/24 h, rivastigmina 9,5 mg c/24 h, trimetazidina 20 mg c/24 h, ácido acetilsalicílico
100 mg c/24 h, omeprazol 20 mg c/24 h, simvastatina 20 mg c/24 h.
Exploración física
Presión arterial (PA) 100/65 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 84x’. Afebril.

Neurológica (NRL): consciente, orientada en espacio y persona, desorientada en tiempo. Pupilas isocóricas
normorreactivas, no irritación meníngea, sin focalidades en pares craneales, no temblor ni rigidez en
extremidades, no dismetrías ni nistagmo, balance muscular correcto.

Auscultación respiratoria (AR): murmullo vesicular conservado (MCV) sin ruidos sobreañadidos, eupneica.

Auscultación cardíaca (AC): tonos rítmicos sin soplos ni roces. Tampoco edemas en extremidades inferiores
ni ingurgitación yugular.

Abdomen sin visceromegalias, no doloroso. No presenta úlceras ni heridas en la piel.

Caso clínico
Mujer de 63 años con alergia al maíz, alergia a cefalosporinas y diagnosticada de miastenia gravis. Toma
valium, neostigmina, kalpress (valsartan), carvedilol y adiro. Refiere que desde que está tomando los
fármacos presenta con somnolencia.
Se selecciona la edad: 63
Se introducen los datos:

 Alergia al maíz
 Alergia a cefalosporinas
 Miastenia gravis
 Valium
 Neostigmina
 Kalpress (o valsartan)
 Carvedilol
 Adiro
 Somnolencia
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Caso clínico
Paciente de 76 años de edad en seguimiento regular por Fibrilación Auricular Crónica, Insuficiencia
Mitral (moderada), Insuficiencia Tricuspídea (moderada). Es alérgico al maíz y a las sulfamidas.
Tratamiento habitual: Sintrom: 1 mg. Digoxina: 0.25 mg/24 h. Lansoprazol: 15 mg. Psicocen: 50 mg
(sulpiride). Paracetamol.
En la Exploración Física destaca: TA: 150/90 mmHg. No IVY a 45º. AC: Arrítmica con FVM 75 lpm. AR:
mvc en todos los campos y planos pulmonares. Edema maleolar y pretibial bilateral. Hemorragia
epiescleral OI. Resto de exploración física sin hallazgos relevantes.

Juicio Clínico:
Fibrilación Auricular crónica.
Insuficiencia Mitral (Moderada).
Hipertensión Pulmonar (leve).

Tratamiento: dosis en próximos días según edemas y Tensión

Control de TA y frecuencia cardiaca Arterial).
mensualmente, en su Centro de Salud (aportará - DIGOXINA: 0.25 mg en almuerzo.
en su próxima revisión). Resto del tratamiento habitual igual.
- TORASEMIDA :10 mg en desayuno (ajustar
Caso clínico
Paciente polimedicada de 66 años con artritis reumatoide, obesidad e hipertensión arterial, que tras
someterse a una cirugía de la columna vertebral, sufrió una sepsis. A los 4 meses, la paciente seguía en
tratamiento con Linezolid/meropenem, metoclopramida, piracetam, furosemida, prednisona e inició
tratamiento con mianserina y quetiapina. Siete días después, la paciente refirió un empeoramiento con
fatiga, mareos, palpitaciones, confusión mental, sedación, temblor y una mayor dificultad respiratoria,
que finalizó con la broncoaspiración de una parte de la cena.
Evaluación. Está contraindicada la administración de mianserina junto con el linezolid por la
posibilidad de producir un síndrome serotoninérgico. Además, el tratamiento conjunto con
metoclopramida, quetiapina, el desequilibrio electrolítico y la desnutrición proteica, pudieron contribuir
al empeoramiento clínico.
Actuación. El cuidador (farmacéutico comunitario) le comentó al médico de guardia de la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) la posible contraindicación de la mianserina junto con el linezolid, así como la
sintomatología presentada por la paciente. Tras una rápida actuación del personal de la UCI, recuperó la
consciencia, se le suspendió la medicación psiquiátrica y se corrigió el desequilibrio electrolítico.