LAMPIRAN IL PERATURAN MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 27/M-DAG/PER/5/2012 TENTANG KETENTUAN ANGKA PENGENAL IMPORTIR (API) FORMULIR ISIAN UNTUK MEMPEROLEH ANGKA PENGENAL IMPORTIR UMUM (BKPM) Kepada Yth. Nomor Tanggal Perihal A. IDENTITAS PERUSAHAAN Nama/Bentuk Perusahaan Alamat Kantor Pusat Perusahaan No. Telepon No. Faksimil No. Akta Notaris/Perubahan No. izin usaha di bidang perdagangan AanProrPr atau izin usaha lain yang sejenis yang diterbitkan oleh BKPM No. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) No. Pendaftaran Penanaman Modal/ Izin Prinsip 9. NPWP Perusahaan 10, No. NPWP Pengurus/ Direksi Perusahaan 11. No. Surat Ket.Domisili Kantor PusatPeraturan Menteri Perdagangan RI. Nomor : 27/M-DAG/PER/5/2012 B. IDENTITAS PENGURUS/DIREKSI PERUSAHAAN 1, Nama Alamat Rumah Jabatan No. KTP/Paspor No. IMTA/KITAS NPWP 2. Nama Alamat Rumah Jabatan No. KTP/Paspor No. IMTA/KITAS NPWP 3. Nama Alamat Rumah Jabatan No. KTP/Paspor No. IMTA/KITAS NPWP 4. Nama Alamat Rumah Jabatan No. KTP/Paspor No. IMTA/KITAS. NPWPPeraturan Menteri Perdagangan R.l. Nomor : 27/M-DAG/PER/5/2012 C. LAMPIRAN PERSYARATAN rea op po . Fotokopi akte notaris pendirian perusahaan dan perubahannya; . Fotokopi surat keterangan domisili atau sewa/kontrak dari pemilik gedung; . Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) perusahaan sesuai dengan domisilinya; . Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan (TDP); .. Fotokopi Pendaftaran Penanaman Modal atau Izin Prinsip Fotokopi izin usaha di bidang perdagangan atau izin usaha lain yang sejenis yang diterbitkan oleh BKPM; . Referensi bank devisa; . Fotokopi Izin Mempekerjakan Tenaga Asing (IMTA)/Kartu Ijin Tinggal Terbatas (KITAS); Fotokopi KTP/paspor pengurus/direksi; Pasfoto berwarna dengan latar belakang warna merah masing-masing pengurus/direksi 2 (dua) lembar ukuran 3 x 4 cm. Yang bertanda tangan di bawah ini bersedia menerima segala sanksi hukum terhadap diri pribadi maupun terhadap perusahaannya, jika keterangan- keterangan di atas ternyata tidak benar. Materai Rp. 6000,- (Pimpinan Perusahaan) *) Coret yang tidak perlu +) No. IMTA hanya diperuntukkan bagi penanggung jawab yang berstatus WNA