KLINIK RAWAT INAP

MUHAMMADIYAH KEDUNGADEM
Jl.Raya Drokilo No.110603 Kedungadem 62195
Bojonegoro Jawa Timur
Telp (0353) 351141
Email : klinik.muh.kedungadem@gmail.com

TELAH DI LAKSANAKAN PEMERIKSAAN MEDICAL CHECK UP PADA TANGGAL 04-05 FEBRUARI 2017,
KEPADA

NAMA GANDI SUPRAYOGI

TEMPAT TANGGAL LAHIR UMUR

JENIS KELAMIN LAKI-LAKI STATUS MENIKAH

ALAMAT DOMISILI

DEPARTEMEN FACTORY

DIVISION ENGENEERING SERVICE

DARI HASIL PEMERIKSAAN MEDICAL CHECK UP DI DAPATKAN HASIL SEBAGAI BERIKUT :

TANDA VITAL

TEKANAN DARAH 110/70 MmHg RESPIRASI 20 X/menit

NADI 84 X/menit SUHU 36,7 ˚C

KESAN

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN NORMAL ABNORMAL PENJELASAN

1) KEPALA NORMAL

2) MATA NORMAL

3) TELINGA NORMAL

4) HIDUNG NORMAL

5) TENGGOROKAN NORMAL

6) MULUT DAN GIGI NORMAL

7) LEHER NORMAL

8) DADA NORMAL

9) PERUT NORMAL

10) PERKEMIHAN NORMAL

11) ANUS DAN REKTUM NORMAL

12) ANGGOTA GERAK NORMAL

13) KULIT NORMAL

14) LAIN-LAIN NORMAL

KESAN

1|MEDICAL CHECK UP 2017 GANDI SUPRAYOGI

 KLINIK RAWAT INAP
MUHAMMADIYAH KEDUNGADEM
Jl.Raya Drokilo No.110603 Kedungadem 62195
Bojonegoro Jawa Timur
Telp (0353) 351141
Email : klinik.muh.kedungadem@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN FUNGSI HATI

SGOT 21 µl Pria : 37 wanita : 31

SGPT 28 µl Pria : 37 wanita : 31

KESAN

HASIL PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

BUN 15 mg/dl 10-20 mg/dl

KREATININ 0,8 mg/dl Pria : 0,6-1,1 wanita : 0,5-0,9

KESAN

HASIL PEMERIKSAAN PROFILE LIPID

KHOLESTEROL 190 mg/dl 200-250 mg/dl

TOTAL

TRIGLISERIDA 162 mg/dl 75-165 mg/dl

KESAN

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

NORMAL ABNORMAL

KESAN

BACAAN

2|MEDICAL CHECK UP 2017 GANDI SUPRAYOGI

 KLINIK RAWAT INAP
MUHAMMADIYAH KEDUNGADEM
Jl.Raya Drokilo No.110603 Kedungadem 62195
Bojonegoro Jawa Timur
Telp (0353) 351141
Email : klinik.muh.kedungadem@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP

KOMPONEN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
a. Haemoglobin 14,3 gr/dl L : 13,5-18 P: 12-14
b. Leukosit 9,430 10³/µL 4,5 – 10.0
c. Laju Endap Darah (LED) 16 mm/jam L<15 P: <20

d. Eritrosit 4,550,000 10⁶/µL L : 4,5 – 5,5 P: 4,0 – 5,0

e. Trombosit 251,000 10³/µL 150 – 400.000/m³
f. Hitung jenis
 Basophil 1,0 % 0–1
 Eosinophil 2,5 % 1–4
 Batang 5,8 % 2–5
 Segmen 27 % 36 – 66
 Limfosit 62,4 % 22 – 40
 Monosit 10,6 % 3–8
g. Hematocrit 40,4 % L: 40 – 48 P: 37 – 43
h. Gula Darah Acak 121 mg/dl < 140 mg/dl
i. WIDAL TEST NEGATIF
KESAN DALAM BATAS NORMAL
HASIL PEMERIKSAAN URINE LENGKAP
a. Warna PUTIH NILAI NORMAL
b. PH 5,5 4.8 – 7.4
c. Protein - Negative (-)
d. Nitrit - Negative (-)
e. Ketone - Negative (-)
f. Reduksi - Negative (-)
g. urobilinogen - Negative (-)
h. Bilirubin - Negative (-)
Sedimen -
 Leucosite 2 /lp 0 – 2 /lp
 Erytrosite 2 /lp 0 – 2 /lp
 Epithel - /lp Negative (-)
 Cylinder /lp 0 – 3 /lp
 Kristal - /lp Negative (-)
 Bakteri - /lp Negative (-)
KESAN

3|MEDICAL CHECK UP 2017 GANDI SUPRAYOGI

 KLINIK RAWAT INAP
MUHAMMADIYAH KEDUNGADEM
Jl.Raya Drokilo No.110603 Kedungadem 62195
Bojonegoro Jawa Timur
Telp (0353) 351141
Email : klinik.muh.kedungadem@gmail.com

KESAN UMUM

KESIMPULAN : FIT
FIT DENGAN CATATAN
UNFIT

Kedungadem, 17 Februari 2017

Klinik Rawat Inap Muhammadiyah
Kedungadem

(dr.H.HARYONO)

4|MEDICAL CHECK UP 2017 GANDI SUPRAYOGI