REGISTER PASIEN PUSKESMAS

Bulan/ TAHUN :
PUSKESMAS :
NO Tanggal Nomor Nama Usia Alamat tgl mulai Anamnesa, Gejaka Diagnosa code Pengobatan/ Penyakit Dirujuk Pasien
Kunjungan Register Penderita L P Sakit Pemeriksaan Fisik, Lab Penyakit tindakan B L Ya/Tdk Resti BPJS/Tdk

Keterangan
1. Satu Pasien boleh menggunakan lebih dari satu baris
2. Kolom yang ditebalkan wajib diisi
3. Code penyakit menggunakan ICD....