Anda di halaman 1dari 5

FORMULIR TIMBANG TERIMA / PENYERAHAN TUGAS

KAINST PERAWATAN IBU JANUARI 2018

NO. URAIAN KEGIATAN JUMLAH


1. Data base SDM:
Instalasi Perawatan Ibu per Januari 2018
Kaper 1 orang : Bd. Komang
PJ 4 orang : Bd.Isnaini, Sr. Dian, Sr. Shinta, Sr. Siti
Utharida
PN 12 orang
Kualifikasi kebidanan 7 orang
Kualifikasi perawat 12 orang
2 Regulasi
Kebijakan Berdasarkan panduan pengorganisasian dan
Pedoman pelayanan instalasi Perawatan Ibu dari HHG.
Panduan

SPO Tersedia dan sudah diarsipkan dalam lemari khusus

Program Kerja Proker tahun 2018 sudah dibuat dan disetujui


Wadirmed.

Laporan bulanan Laporan instalasi bulanan sudah diarsipkan

Worksheet harian Sudah diarsipkan, dapat disesuaikan


3. Tugas yang sudah dikerjakan Program rutin harian dan bulanan, meneruskan
pelaksanaan program

Tugas dalam proses Pengajuan alkes dan alum, berikut dilampirkan


pengajuan alkes dan alum yang membutuhkan
follow up ke bagian terkait serta pengajuan yang
masih membutuhkan pertimbangan serta analisa
lebih lanjut.

Tugas yang perlu arahan dan tindak Pengembangan Program Hemato-Onkologi dewasa
lanjut mengenai pemberian diklat asuhan keperawatan
pasien Hemato-onkologi dewasa dan penambahan
SDM terkait ada beberapa SDM yang mengundurkan
diri.
4. Data alum,alkes dan fasilitas sarana dan Berikut dilampirkan data alkes, alum dan fasilitas
prasarana sarana dan prasarana yang sudah ada di Instalasi.
LAMPIRAN 1 DAFTAR PENGAJUAN BARANG YANG PERLU DI FOLLOW UP

NO. PENGADAAN TGL PENGAJUAN FOLLOW UP TINDAK


LANJUT
Perina/Intensif
1. PBB:Palu pemecah kaca 21 Juni 2016 Belum ada Koordinasi
2. PBB:Kapnogram Belum ada dengan
3. PBB:Defibrilator bifasik Belum ada bagian
4. PBB:Oksimeter nadi Belum ada Jangmed dan
Rumga untuk
5. PBL:Syringe Pump 15 Agustus 2016 Belum ada permintaan
6. PBL:Infuse Pump Belum ada barang yang
belum
7. PBB:Bed Protector Dewasa 23 Agustus 2016 Belum ada terpenuhi,
proses
8. PBL:rechargeable battery 27 September 2016 Belum ada pengadaan
barang
9. PBL:Stetoskop Anak :1 buah 21 Desember 2016 Belum ada sedang
10. PBL:Stetoskop Dewasa : 1 buah 28 Desember 2016 dalam tahap
negosiasi
11. PBL :Kabel sensor SpO2 bayi 18 Januari 2017 Belum ada dengan
12. PBL : kabel sensor EKG 31 Januari 2017 beberapa
13. PBB : kotak obat rekanan
(Jangmed)
14. PBL : Lampu sorot 20 Feb 2017 Belum ada
15. PBL : Higrometer digital
16. Bougie ETT

17. PBB : Blue Light LED 22 Maret 2017 Dalam proses


18. PBB : sungkup BMV BBLAR pengajuan
19. PBB : flowmeter oksigen
neonatus
20. PBB : BMV PEEP Regulator
21. PBL : infant warmer

22. Inkubator double wall Membutuhkan data


23. Ventilator dan analisa lebih
lanjut

KBBL
1. PBB: Boks Bayi Paramount 17 Juni 2016 Ada sebagian
(permintaan 12,
baru datang 3)

2. Termometer digital untuk 6 Desember 2016 Belum ada


lemari pendingin
3. PBL : oksimeter nadi 20 Februari 2017 Belum ada
4. PBL : Lampu sorot
5. PBB : ear tip OAE

6. PBL : OAE 22 Maret 2017 Dalam proses


7. PBB : flowmeter oksigen pengajuan
neonatus

LAMPIRAN 2 DAFTAR ALKES, ALUM, FASILITAS SARANA DAN PRASARANA

No. Alkes No. Alum No. Sarana dan Prasarana


Instalasi Perawatan Ibu Perina Intensif Perina Intensif
1. Tensimeter stand 1. Ember linen 1. Ruangan NICU
2. Timbangan bayi 1 2. Tong sampah 2. Ruangan HCU
3. Timbangan bayi 2 3. Kotak obat 3. Ruangan ICU
4. Timbangan dws 4. Box container 4. Ruangan perina 1
5. Bubble CPAP 5. Komputer 5. Ruangan perina 2
6. Display module scholar 6. CPU 6. Ruangan perina peralihan
7. Infant warmer 7. Meja NS 7. Ruang dapur susu
8. Medics air 8. Meja komputer 8. Ruangan spoelhock
9. Nebulizer 9. Kursi chitose 9. Toilet
10. Compressor 1 10. Kursi hijau 10. Ruang berkas, komputer
11. Compressor 2 11. Kursi kainst dan alkes
12. Compressor 3 12. Kursi baso 11. Ruang menyusui
13. Compressor 4 13. Kursi menyusui
14. Monitor P 2 14. Meja menyusui KBBL
15. Monitor P 3 15. Lemari kayu 1. Ruang BBL
16. Monitor P 4 16. Lemari besi 2. Ruang fototerapi
17. Monitor P 5 17. HP 3. Ruang menyusui
18. Monitor M 1 18. Meja kayu 4. Toilet
19. Monitor M 2 19. Rak sepatu 5. Dapur susu
20. Monitor M 3 20. Rak berkas 6. Ruang berkas
21. Ventilator 1 21. Tong sampah besar
22. Ventilator 2 22. Rak piring
23. Ventilator 3 23. Meja piring kotor
24. Inkubator D 9 24. Dispenser
25. Inkubator D 10 25. Kulkas ASI
26. Inkubator G 1 26. Kulkas obat
27. Inkubator G 2 27. Termos
28. Inkubator G 3 28. Teko rebus
29. Inkubator G 4 29. Box container hijau
30. Inkubator G 5 30. Box container merah
31. Inkubator G 6 muda
32. Inkubator G 7 31. Box container biru
33. Inkubator G 8 32. Box container besar
34. Suction 1
35. Suction 2 KBBL
36. Suction 3 1. Ember linen
37. Suction 4 2. Tong sampah
38. Infuse pump 8 3. Komputer
39. BL Geleng 1 4. CPU
40. BL Geleng 2 5. Meja NS
41. BL Geleng 3 6. Meja komputer
42. BL Geleng 4 7. Kursi hijau
43. BL Diam 5 8. Kursi menyusui
44. BL Diam 4 9. Meja menyusui
45. BL Diam 7 10. Lemari kayu
46. BL Diam 8 11. Lemari besi
47. BL Diam 9 12. HP
48. BL Diam 10 13. Rak sepatu
49. BL Diam 11 14. Rak berkas
50. BL Diam 12 15. Tong sampah besar
51. BL Diam 13 16. Rak piring
52. BL LED 1 17. Meja piring kotor
53. BL LED 2 18. Dispenser
54. Infuse Pump 1 19. Kulkas ASI
55. Infuse Pump 2 20. Kulkas vaksin
56. Infuse Pump 5 21. Termos
57. Infuse Pump 6 22. Teko rebus
58. Infuse Pump 7 23. Box container
59. Infuse Pump 9
60. Infuse Pump 10
61. Infuse Pump 11
62. Infuse Pump 12
63. Syringe Pump 2
64. Syringe Pump 3
65. Syringe Pump 5
66. Syringe Pump 6
67. Syringe Pump 7
68. Syringe Pump 8
69. Syringe Pump 9
70. Syringe Pump 10
71. Syringe Pump 11
72. Syringe Pump 12
73. Syringe Pump 13
74. X-Ray Mobile
75. Laringoscope Anak M
76. Laringoscope Anak H
77. Laringoscope dewasa
78. Pompa ASI
79. Oximetri
80. Inkubator transport
81. Couve no. 3
82. Couve no. 5
83. Couve no. 6
KBBL
1. Termometer digital
Timbangan bayi
2. Suction
3. Couve no.1
4. Couve no.2
5. Couve no.3
6. Lampu sorot
7. OAE
8. Oksimeter nadi
9. BL Diam 1
10. BL Diam 2
11.

Pembuat Laporan Serah Terima, Penerima Laporan Serah Terima,

Cyntia Paramita Sari, dr Anggoro Setyonugroho, dr.

Mengetahui,

Manajer Pelayanan Medis

Astya Kirana Parawitha, dr.